中醫(yī)診斷學(xué)聞診(中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng))

1、第四章 聞 診,概說(shuō),聽(tīng)聲音—語(yǔ)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴 嗅氣味—病體氣味及分泌物、排泄物、病室 的氣味,,一、 聽(tīng)聲音,（一）正常聲音 特點(diǎn)：發(fā)聲自然，音調(diào)和諧，言語(yǔ)清楚，言 與意符，應(yīng)答自如—?dú)庋涫?，臟腑協(xié)調(diào) 原理：聲由氣發(fā),,2.音啞、失音 實(shí)證—新病，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁

2、壅滯，肺失宣降 （金實(shí)不鳴） 虛證—久病，陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷 （金破不鳴） 噴嚏 呵欠 太息,,1.發(fā)聲 聲高—實(shí)證 聲低—虛證,語(yǔ)言,譫語(yǔ)——神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力。 鄭聲——神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱。 獨(dú)語(yǔ)——自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人則止，首尾不續(xù)。錯(cuò)語(yǔ)——語(yǔ)言錯(cuò)亂，說(shuō)后

3、自知，不能自主。,,,喘—呼吸困難、急促，甚則張口抬肩，鼻翼 煽動(dòng)，難以平臥。 實(shí)喘：聲高息粗——外感、痰濁致肺失宣降 虛喘：聲低息微——肺腎虧虛哮—呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音。多因外邪引動(dòng)伏痰而發(fā)。 寒哮：痰稀白。 熱哮：痰黃稠。,喘不兼哮，但哮必兼喘。,3.呼吸,,短氣—呼吸急短促，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘不抬肩，喉中無(wú)痰鳴聲。少氣—呼吸微弱聲低，氣少不足以

4、息，言語(yǔ)無(wú)力。,,4.咳嗽,肺失宣降，肺氣上逆—痰氣沖擊氣道而成外感—實(shí)證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰內(nèi)傷—虛證：無(wú)力作咳，咳聲低微，咳而少氣。,,,重濁，痰白清稀—外感風(fēng)寒 不揚(yáng)，痰稠色黃不易咯—肺熱 沉悶，痰多易咳—寒痰濕濁停聚 干咳無(wú)痰或少痰—燥熱或肺陰虛 無(wú)力作咳，咳聲低微—肺氣虛損 咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，

5、 咳后有雞鳴樣回聲 （百日咳） 如犬吠樣（白喉）,,咳聲,,5.嘔吐6.呃逆 胃氣上逆7.噯氣 實(shí)熱—嘔吐來(lái)勢(shì)急,聲高有力,嘔吐物濁、稠； 呃逆、噯氣聲高亢,短而有力 虛寒—嘔吐勢(shì)緩,低弱無(wú)力,嘔吐物清、??； 呃逆、噯氣低沉而長(zhǎng),氣弱無(wú)力,,,二、嗅氣味,（一）病體之氣1.口氣 臭穢（口臭）—胃熱、齲齒、口腔不潔 酸餿—食積胃腸 口有血腥味—