三種滴定方法

1、癌痛治療阿片藥物的滴定方法,,阿片類止痛藥劑量滴定：,阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，此過程稱為劑量滴定。 劑量滴定的要求？ 準(zhǔn)確、快速、方便、依從性、經(jīng)濟性。。,,劑量滴定: 首先明確是否阿片耐受,阿片藥物耐受的定義：,根據(jù)FDA定義：阿片類藥物耐受是指持續(xù)一周或更長時間，每日至少口服60mg嗎啡，30mg羥考酮或其他阿片類藥物等效止痛劑量,,明確阿片耐受的臨床定義,為確定

2、阿片藥物的起始劑量提供依據(jù)為選擇不同阿片類藥物提供參考明確指出芬太尼貼劑不能用于未耐受患者,首次使用阿片類藥物的患者，不推薦使用芬太尼透皮貼劑,現(xiàn)有的滴定方法,1、nccn指南滴定方法2、奧施康定滴定試驗方法3、奧施康定滴定臨床方法,,阿片未耐受患者的滴定方法,,,,,,阿片耐受患者的滴定方法,,,,,Nccn指南滴定方法,優(yōu)點：權(quán)威指南提供，可提供循證依據(jù)；可快速達到穩(wěn)態(tài)，且劑量確定很準(zhǔn)確；缺點：步驟繁瑣，操作

3、不易，在中國臨床無可操作性；多次注射或服藥，影響患者休息，依從性不好；多次注射帶來的耗材等費用會有一定的成本增加；定位：最權(quán)威規(guī)范的滴定方法，但是在中國無法嚴(yán)格執(zhí)行；,現(xiàn)有的滴定方法,1、nccn指南滴定方法2、奧施康定滴定試驗方法3、奧施康定滴定臨床方法,奧施康定滴定組III－未使用過阿片類藥,,,,,,,* 第三輪滴定嗎啡 20 mg，第四輪滴定嗎啡 30 mg# 第三輪滴定嗎啡 10 mg，第四輪滴定嗎啡 15 m

4、g,奧施康定滴定組IV－已使用過阿片類藥原24h總量＝24h阿片量+爆發(fā)痛劑量換算為嗎啡劑量首次滴定劑量＝ 原24h總量 / 2換算成奧施康定劑量,* 第二輪滴定量為原24h總量的1/10；第三輪為1/5；第四輪為1/2.5 # 第二輪滴定量為原24h總量的1/15；第三輪為1/7.5；第四輪1/3.75 & 第二輪滴定量為原24h總量的1/20；第三輪為1/10；第四輪為1/5 $ 若8h后才出現(xiàn)

5、疼痛，則重復(fù)奧施康定首劑量；2～3h內(nèi)發(fā)生疼痛給予原24h總量的1/20的等效嗎啡量 prn；第二輪滴定后為目前有效嗎啡劑量 prn；,,,,,,,滴定流程說明,滴定所計算的嗎啡和奧施康定劑量如不能整數(shù)換算，以四舍五入的方式歸整。滴定時間為24 hr。奧施康定組病人每12 hr給予滴定首劑量的奧施康定。24hr滴定完成后，換算成奧施康定繼續(xù)用藥兩天。對繼續(xù)用藥中出現(xiàn)的爆發(fā)痛仍用速釋嗎啡治療，劑量為24hr總量的10%~20%。

6、爆發(fā)痛超過4次/天，需將治療爆發(fā)痛所需的嗎啡量換算成奧施康定，加入下一日總劑量。奧施康定與嗎啡的等效比采用1:1.5。,奧施康定滴定試驗方法,優(yōu)點：能快速達穩(wěn)態(tài)，滴定劑量也比較準(zhǔn)確；有一定量奧施康定最為基礎(chǔ)，出現(xiàn)爆發(fā)痛的次數(shù)少，程度輕；缺點：結(jié)果沒發(fā)表，依據(jù)不強；操作還是復(fù)雜，實用性不高；依從性和經(jīng)濟性與nccn指南對比差異不大；定位：既無依據(jù)，也不方便，不適合推廣；,現(xiàn)有的滴定方法,1、nccn指南滴定方法2、奧施

7、康定滴定試驗方法3、奧施康定滴定臨床方法,奧施康定作為基礎(chǔ)藥物的滴定方法（第一步）,,,疼痛評分≧4（見疼痛強度評分PAIN-A）或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達到患者的目標(biāo)）,阿片類藥物未耐受,阿片類藥物耐受,給藥60分鐘后評估鎮(zhèn)痛療效,計算前24小時所需阿片類藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的奧施康定再除以2,口服奧施康定10mgQ12h（鎮(zhèn)痛作用60分鐘達峰）,,,,,,,,,,,給藥60分鐘后評估鎮(zhèn)痛療效,疼痛評分未變或增

8、加,疼痛評分降至4~6,疼痛評分降至1~3,給予速釋嗎啡,給予速釋嗎啡,按需給予速釋嗎啡,奧施康定作為基礎(chǔ)藥物的滴定方法（第二步）,疼痛評分控制至3分以下,,,,,,,,,將24h內(nèi)所有速釋嗎啡折算成奧施康定加上基礎(chǔ)奧施康定分兩次給予,,,,奧施康定滴定臨床方法,優(yōu)點：能快速達穩(wěn)態(tài)，滴定劑量也比較準(zhǔn)確；適當(dāng)奧施康定最為基礎(chǔ)，更少出現(xiàn)爆發(fā)痛；操作簡單，易于醫(yī)生接受；源自11年癌痛診療規(guī)范，有據(jù)可循；患者依從性相對較高；缺

9、點：沒有相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)；未被權(quán)威指南收錄；定位：目前最適合臨床工作，有利于我們銷售的方法。,奧施康定滴定過程,1、使用奧施康定+速效嗎啡 24小時內(nèi)將疼痛控制穩(wěn)定2、24小時滴定到病人穩(wěn)定控制疼痛奧施康定的劑量,討論,重要步驟：疼痛評估，耐受與否區(qū)分；首次劑量確定；爆發(fā)痛處理藥物劑量；速釋藥物與緩釋藥物的等量換算；維持治療的動態(tài)評估；必需藥物：羥考酮緩釋片兩個規(guī)格速釋嗎啡片或嗎啡針如何確保執(zhí)行？路徑圖，科會