2018年強(qiáng)直性脊柱炎診斷與治療體會(huì)

1、概述,強(qiáng)直性脊柱炎（以下簡(jiǎn)稱AS）是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為上行性的腰背疼痛，晨僵，腰部活動(dòng)受限(夜間翻身困難)等，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,概述,流行病學(xué)：多發(fā)于10～40歲人群，發(fā)病高峰年齡為20～30歲，40歲以后發(fā)病少見(jiàn)。男女比例約為：2.5:1～4.1:1，女性發(fā)病年齡較男性晚。 　　　　　　　　　　　　患病率：美國(guó)為0.13％～0.

2、22％，日本為0.05％～0.2％。近年來(lái)，我國(guó)在南方和北方對(duì)AS患病率的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均為0.26％，全國(guó)約有350萬(wàn)患者。,概述,病因：至今未明，目前一般認(rèn)為是由于患者存在遺傳易感因素，在某些環(huán)境因素觸發(fā)下致病。 病變部位：主要見(jiàn)于關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)和滑膜，虹膜和主動(dòng)脈根也可出現(xiàn)炎癥。病情纏綿難愈，目前尚無(wú)根治方法，,診斷目前應(yīng)用較多的是1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[45]：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、晨僵持續(xù)3個(gè)月以

3、上，活動(dòng)改善，休息無(wú)緩解②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。（2）骶髂關(guān)節(jié)X線改變分期：0級(jí)：正常骶髂關(guān)節(jié)。Ⅰ級(jí)：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎。Ⅱ級(jí)：輕度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)邊緣模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄）。Ⅲ級(jí)：中度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)邊緣明顯模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨質(zhì)破壞明顯）Ⅳ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)融合或完全強(qiáng)直，伴或不伴硬化。診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≧2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)

4、節(jié)炎3～4級(jí)，加上臨床標(biāo)準(zhǔn)3條中至少1條可確診AS。,歷代中醫(yī)對(duì)AS的認(rèn)識(shí),“是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥。”　　　　　　　　　　　　　　　　　?。鹅`樞·經(jīng)脈》“五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎······腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。” 　　　　　　　　　　　

5、　　　　　　　　　　　－－《素問(wèn)·痹論》,歷代中醫(yī)對(duì)AS的認(rèn)識(shí),“腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地，當(dāng)風(fēng)所得也，不時(shí)速治，喜流入腳膝，為偏枯，冷痹，緩弱疼重，若有腰痛攣腳重痹，急宜服獨(dú)活寄生湯” 　　　　　　　　　　－－唐.孫思邈《備急千金要方》首次將補(bǔ)肝腎方藥應(yīng)用于腰痛及痹證的治療中,歷代中醫(yī)對(duì)AS的認(rèn)識(shí),“腰痛證舊有五辨，一曰陽(yáng)虛不足，少陰腎衰；二曰風(fēng)痹、風(fēng)寒、濕著腰痛；三曰勞役傷腎；四曰墜墮損傷；五曰寢臥濕地?！薄　?/p>

6、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?張景岳《景岳全書.腰痛》“凡人之腰疼，皆脊梁處作疼，以實(shí)督脈主之。督脈者，即脊梁中之脊髓袋，下連命門穴處，為人之副腎臟，腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼?！薄　　　　　　　　　　　　　　　。鷱堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論腰疼治法》,,歷代中醫(yī)對(duì)AS的認(rèn)識(shí),焦樹(shù)德認(rèn)為將ＡＳ歸在尪痹的“腎虛督寒”證中不全面，提出“大僂”這一中醫(yī)新病名，指病情深重、脊柱彎曲、背俯的疾病。認(rèn)為：,

7、內(nèi)：腎督陽(yáng)虛,外：寒邪入侵,內(nèi)外合邪，陽(yáng)氣不化，開(kāi)闔不得，寒邪內(nèi)盛。,影響筋骨的榮養(yǎng)淖澤，　致脊柱嚴(yán)重佝僂,ＡＳ,,,歷代中醫(yī)對(duì)AS的認(rèn)識(shí),陳紀(jì)藩認(rèn)為：總的病機(jī)為虛實(shí)錯(cuò)雜、寒熱相兼。,先天腎氣不足（遺傳傾向、 HLA－B27）風(fēng)寒濕邪誘發(fā)（消化道、呼吸道感染等 ）,,正虛邪侵，邪戀損正,病程中陰陽(yáng)偏勝、藥食等易致內(nèi)生之寒、熱、濕邪及痰濁、瘀血等,筋攣骨損，關(guān)節(jié)畸變，腰背強(qiáng)直廢用,ＡＳ,,,,,“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味

8、腎氣丸主之。”　　　　　　　?。瓥|漢·張仲景《金匱要略》“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)，黃汗出，故曰歷節(jié)?！薄　。瓥|漢·張仲景《金匱要略》“骨痹者，病在陰分也，真陰不足則邪氣得留于其間。至虛之處，乃是留邪之所?！蹦I為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，藏精生骨，今腎虛不足，陽(yáng)氣者不能溫煦，陰精者失于濡養(yǎng)，故腰背既冷且痛。”　　　　　　　　　　　　　　－－明代張介賓

9、《類經(jīng)》,“督脈者······貫脊屬腎，夾脊抵腰中······督脈為病，脊強(qiáng)反折?！薄端貑?wèn)·逆調(diào)論》中提到“腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也。······病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！薄　　　　　　　　　　　　　?－－《素問(wèn)

10、83;骨空論》 “腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！?　　　　　　　　　　　　?。端貑?wèn)·脈要精微論》“督脈為病，脊強(qiáng)而厥?！倍矫}乃“循背而行于身后，為陽(yáng)脈之總督”　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。峨y經(jīng)·二十九難》“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)庀嗖?，故腰痛也?！?　　　　　　　　　　　－－《諸病源候論·腰背病諸候》,“若有所墮墜，惡血在內(nèi)不去。卒然喜怒不節(jié)，飲

11、食不適，寒溫不時(shí)，腠理閉而不通。其開(kāi)而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹。其有熱則汗出，汗出則受風(fēng)，雖不遇賊風(fēng)邪氣，必有因加而發(fā)焉?！薄　　　　　　　　　　　　　　　　　。?《靈樞·賊風(fēng)》“蓋痹者，閉也，以血?dú)鉃樾八]，不得通行而病也?！?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。毒霸廊珪?#183;風(fēng)痹》“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿痛或周身疼痛，總名曰痹證····&

12、#183;·入于氣管，痛必定流走；入于血管，痛無(wú)移處；如論虛弱，是因病而致虛，非因虛而致病?？傋剃帲馐苤?，歸于何處？總逐風(fēng)寒、去濕熱，已凝之血，更不能活。如水遇風(fēng)寒，凝結(jié)成冰，冰成風(fēng)寒已散，明此義，治痹證何難?！?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－《醫(yī)林改錯(cuò)》,“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。”“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！?　　　　　　　　　　

13、　　　　　　－－ 《素問(wèn)·痹論》“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛。” 　　　　　　　　　　　　?。端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！薄　　　　　　　　　　　　　?－－《濟(jì)生方·痹篇》,AS的病因病機(jī),1、 先天不足、肝腎虧虛 2 、腎督為病、脊強(qiáng)厥冷 3 、腰部外傷、督脈瘀滯 4 、衛(wèi)外不固、外感六淫,AS的病因病機(jī),總的病機(jī)為虛實(shí)錯(cuò)雜、寒熱相兼。,

14、內(nèi)：諸虛不足,外：風(fēng)寒濕熱諸邪,病程中隨陰陽(yáng)偏勝、藥食等影響，易致內(nèi)生之寒、熱、濕邪及痰濁、瘀血等新的病理因素,虛實(shí)錯(cuò)雜、寒熱相兼,,,,AS的辯證分型,1、風(fēng)寒濕痹型 癥見(jiàn)：腰骶部冷痛或重著，疼痛劇烈，身重轉(zhuǎn)側(cè)不利，晨起尤甚，晨僵，屈伸不利，重著，遇寒疼痛加劇，得溫或活動(dòng)后減輕，納少, 口淡不渴，舌質(zhì)淡苔薄白或白膩，脈沉細(xì)或沉緊。 多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎早、中期。,AS的辯證分型,2、風(fēng)濕熱痹型 癥見(jiàn)：腰部疼痛劇烈、拒按、僵硬、屈伸

15、不利、夜間尤甚、活動(dòng)后減輕，或伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛灼熱，身重，發(fā)熱，口干口苦，胃納差，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅或暗紅、苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎早、中期的急性活動(dòng)期。,AS的辯證分型,3、痰瘀凝滯型 癥見(jiàn)：腰骶疼痛，日久不愈，腰背強(qiáng)直，活動(dòng)受限，肢體沉重或麻木，舌暗紅有瘀斑，苔白或微黃，脈弦澀。 多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎中、晚期。,AS的辯證分型,4、肝腎虧損型 癥見(jiàn)：腰背強(qiáng)直，屈伸不利，腰酸腿軟，肌肉萎縮多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎

16、中、晚期。偏于陰虛者，潮熱盜汗，咽干，小便黃，大便干少，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。偏于陽(yáng)虛者，畏寒肢冷，夜尿頻，舌淡胖，苔薄或膩，脈沉細(xì)。 多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎中、晚期。,AS的辯證分型,5、腎虛督寒型 癥見(jiàn)頸項(xiàng)前傾，胸椎后突嚴(yán)重佝僂，目難平視，腰膝酸軟，晨僵，夜間疼痛，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直或半強(qiáng)直，舌體胖嫩，舌苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。 多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎后期。,AS的辯證分型,6、陰虛血熱型 癥見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛劇烈，脊柱僵硬不適、轉(zhuǎn)側(cè)困難，伴低熱盜汗、

17、五心煩熱、便干溲黃、舌質(zhì)紅、舌苔薄少、脈細(xì)數(shù)。多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期。,AS的辯證分型,7、陽(yáng)虛寒凝血瘀型 癥見(jiàn)腰脊部疼痛，脊背僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)、俯仰受限，畏寒怕冷、遇寒痛劇、得溫痛減，舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白、脈沉弦澀。多見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎中晚期。,AS的經(jīng)方治療,1、風(fēng)寒濕痹型 治則：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。方藥：麻黃附子細(xì)辛湯或五苓散加味或?yàn)躅^湯加減。2、風(fēng)濕熱痹型治則：祛風(fēng)通絡(luò)，清熱除濕。方藥：桂枝芍藥知母湯合四妙散加減或白虎加

18、人參湯加減。,AS的經(jīng)方治療,3、痰瘀凝滯型治則：活血化瘀。方藥：桂枝茯苓丸或當(dāng)歸芍藥散加減加減。4、腎虛督寒型:治則：溫腎強(qiáng)督，祛寒通絡(luò)。方藥：腎氣丸加減。,通痹靈片通痹靈片是由廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授陳紀(jì)藩教授根據(jù)多年的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，以《金匱要略》中的桂枝芍藥知母湯加減組方而制，原方去附子加制川烏、水牛角、玉竹、乳香、沒(méi)藥、制馬錢子、蜈蚣組成。方中桂枝、麻黃、烏頭、白術(shù)通陽(yáng)宣痹，祛除表里內(nèi)外之寒濕；防風(fēng)祛風(fēng)消腫；馬錢子消腫

19、止痛，散血熱；白芍、知母、玉竹和陰清熱，又防燥傷筋脈；水牛角清氣血之熱而不傷陰；蜈蚣性善走竄，內(nèi)走臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之，尤能透骨搜風(fēng)、剔絡(luò)除邪；乳香、沒(méi)藥相須為用，能宣通臟腑，透達(dá)經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，舒筋活絡(luò)止痛；生姜、甘草和中調(diào)藥。全方宣通并用，寒熱共調(diào)，氣血兼顧，陰陽(yáng)相濟(jì)，共奏祛風(fēng)除濕、溫腎通陽(yáng)、滋陰清熱、活血通絡(luò)、化瘀止痛之效。,正清風(fēng)痛寧正清風(fēng)痛寧是從我國(guó)傳統(tǒng)抗風(fēng)濕中藥青風(fēng)藤中提取有效成分青藤堿，經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的

20、純中藥制劑。實(shí)驗(yàn)表明：正清風(fēng)痛寧對(duì)機(jī)體非特異性和特異性免疫具有雙向調(diào)節(jié)作用.該藥還可降低體內(nèi)IL－6水平，因強(qiáng)直性脊柱炎患者血清及滑膜液中IL一6水平升高，正清風(fēng)痛寧對(duì)IL一6水平的影響，可能是其治療本病的重要機(jī)理.,益腎蠲痹丸益腎蠲痹丸是全國(guó)著名老中醫(yī)朱良春的經(jīng)驗(yàn)效方，其選用熟地黃、淫羊藿、骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝腎而扶正氣；以烏梢蛇、白僵蠶、全蝎、露蜂房蠲痹通絡(luò)，搜剔病邪，諸藥相合，標(biāo)本兼顧，共奏補(bǔ)腎培本，活血通絡(luò)，蠲痹壯督，散瘀滌痰之效,雷公

21、藤多甙雷公藤制劑為我國(guó)療效肯定的、獨(dú)特的抗風(fēng)濕藥，初步研究證明，本品既有抗炎作用，又有免疫抑制作用，對(duì)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞均有影響。,其它療法,1、針?lè)?、灸法3、穴位埋線4、蜂針5、穴位埋線6、刮痧、拔罐7、挑治法8、中藥熏蒸9、重刺絡(luò)放血10、X光、CT引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療,臨證體會(huì),1、早期診斷 AS的早期診斷、早期治療對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有重要意義。青、壯年，特別是男性，若經(jīng)常腰痛，或脊背痛，休息后

22、癥狀加重，活動(dòng)后癥狀減輕，或單側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足跟部腫痛，應(yīng)高度懷疑本病可能，務(wù)必到盡早做骶髂關(guān)節(jié)、腰椎的影像學(xué)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室生化檢查。,臨證體會(huì),2、祛濕尤為重要 由于嶺南地區(qū)氣候炎熱潮濕，風(fēng)濕熱痹阻型在臨床上在早、中期最為多見(jiàn)。陽(yáng)盛邪實(shí)，邪正相爭(zhēng)激烈，此期是疾病進(jìn)展時(shí)期，直接影響著AS的發(fā)展和預(yù)后。風(fēng)寒濕熱邪是導(dǎo)致AS不可缺少的因素，濕邪留戀往往可見(jiàn)于本病整個(gè)病理過(guò)程，使病情纏綿難愈，故除濕為早、中期治療之第一要?jiǎng)?wù)。治宜清熱化

23、濕，通絡(luò)止痛，方用四妙散加味。,臨證體會(huì),3、活血化瘀當(dāng)貫穿始終瘀血是AS的病理產(chǎn)物，又是內(nèi)生的致病因素。不論何種證型，均存在不同程度的瘀血。盡管不同時(shí)期病機(jī)不同，但活血化瘀通絡(luò)應(yīng)貫穿治療始終。在本病治療過(guò)程中，使用活血藥有兩方面的意義：　　　?。?、病輕病程短，瘀尚未形成者，意在活血行血，使局部氣血流通；　　　Ｂ、病久瘀血已成者，意在活血逐瘀，祛瘀生新。,臨證體會(huì),4、用藥當(dāng)顧護(hù)脾胃AS患者長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑

24、或激素, 損傷脾胃；又由于AS患者中濕熱痹阻型居多，常服用清熱解毒類藥物，大多苦寒?dāng)∥钢?。脾胃功能的?qiáng)弱與AS的療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有密切關(guān)系，所謂“五臟六腑皆稟氣于胃”，在AS的治療中，維護(hù)中氣，調(diào)補(bǔ)脾胃非常重要。,臨證體會(huì),5、 注重功能鍛煉“動(dòng)則生陽(yáng)”，陽(yáng)氣是人體生命的動(dòng)力，多一分陽(yáng)氣，則多一分生機(jī)。堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，就能不斷“生陽(yáng)”，不斷地提高抵抗疾病的能力，有利于疾病的痊愈，脊柱的修復(fù)。 藥物治療的同時(shí)，注重功能鍛煉,及早進(jìn)

25、行活動(dòng)鍛煉，是保持患者良好功能的重要手段之一，所以常叮囑病人堅(jiān)持游泳、仰臥起坐、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。,臨證體會(huì),6、 重視心理治療由于AS是慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病，病情常漸漸加重，這給患者心理帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，甚至失去治療的信心，甚至放棄治療。因此，給病人心理安慰，認(rèn)真解釋病情，對(duì)其生活給予指導(dǎo)，教會(huì)病人功能鍛煉的方法，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,謝謝！,西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門以“解剖人、肉體人

26、”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 　　可見(jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)

27、展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病

28、只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 　　至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。 　　 　現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)” （df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，（45

29、傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）　　中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的

30、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來(lái)的（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類

31、尤其為中國(guó)人民（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。 （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）　　西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為

32、世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 　　可見(jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)

33、絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2），風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。

34、（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 　?。╠f高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）至于（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。 　　總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種

35、醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合

36、形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）靈魂醫(yī)學(xué) soul medicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的

37、一切疑難模糊問(wèn)題，而且還能夠使人們得以啟迪人生（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問(wèn)題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）狹義的醫(yī)學(xué)只（df

38、肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)。現(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)

39、學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來(lái)治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來(lái)中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。 　　不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢

40、復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“

41、胃腸潔，氣血流，玄府開(kāi)，營(yíng)衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類　　 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）（即通常說(shuō)的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被

42、認(rèn)為很發(fā)達(dá)。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr） 　　研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 ?。╠f4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué), 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué)

43、, 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護(hù)病學(xué), 新中心法則。 　　臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食治療學(xué) 物理治療學(xué)（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff

44、） 語(yǔ)言治療學(xué) 心理治療學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) （df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻喉科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 傳染病學(xué) 皮膚醫(yī)學(xué) 神經(jīng)醫(yī)學(xué) 精神病學(xué) 腫瘤醫(yī)學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 麻醉學(xué) 護(hù)理學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 性醫(yī)學(xué) 臨終關(guān)懷學(xué)（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2） 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 聽(tīng)力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源　　 手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主

45、要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過(guò)勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)

46、肢體（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開(kāi)化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反常現(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)

47、程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff） (西漢王莽新朝三年)，是中國(guó)古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國(guó)文化格局，“重道輕器” （45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國(guó)的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語(yǔ)。古

48、埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開(kāi)始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在《論圣病》中說(shuō)：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來(lái)一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對(duì)它們又一無(wú)所知，充滿疑惑，故

49、而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說(shuō)：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,