2018年多排螺旋ct面神經(jīng)管重建圖像

1、第一部分 與面神經(jīng)(管)及面癱相關(guān)的基本理論及進(jìn)展,,第一章 面神經(jīng)解剖,面神經(jīng)是人體內(nèi)居于骨管中最長(zhǎng)的神經(jīng)也是最易發(fā)生麻痹的神經(jīng)，從大腦皮質(zhì)的中央前回到面神經(jīng)未稍之間的任何部位的外傷、腫瘤、炎癥和變性等均能引起面部的完全或不完全麻痹，但大多數(shù)面神經(jīng)麻痹系由顳骨內(nèi)病變引起。,一、面神經(jīng)的大體解剖,面神經(jīng)系由運(yùn)動(dòng)纖維、副交感神經(jīng)纖維、味覺(jué)纖維及感覺(jué)纖維組成，包括運(yùn)動(dòng)根及中間神經(jīng)兩個(gè)根，其感覺(jué)部分的中間神經(jīng)胞體位于膝狀神經(jīng)節(jié)。遠(yuǎn)側(cè)支循鼓索

2、神經(jīng)達(dá)舌，司舌前2/3的味覺(jué)。副交感神經(jīng)纖維起源于上涎核，出腦干后并入中間神經(jīng),在膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)混合，最后經(jīng)鼓索神經(jīng)及舌神經(jīng)至下頜下神經(jīng)節(jié)和鄰近的神經(jīng)節(jié)轉(zhuǎn)換神經(jīng)元后，發(fā)出神經(jīng)支配下頜下腺及舌下腺。分布至淚腺的副交感神經(jīng)離開(kāi)膝狀神經(jīng)節(jié)后形成巖大淺神經(jīng)，到達(dá)終點(diǎn)。,,面神經(jīng)離腦橋下緣后隨同聽(tīng)神經(jīng)入內(nèi)耳道，分為五段：顱內(nèi)段、內(nèi)聽(tīng)道段、乳突段、水平段與垂直段。其中有二個(gè)彎曲，乳突段與水平段之間為第一彎曲，水平段與垂直段之間為第二彎曲。,

3、二、面神經(jīng)的顯微解剖,面神經(jīng)含10000根神經(jīng)神經(jīng)纖維，其中約7000根是有髓運(yùn)動(dòng)纖維，支配面部肌肉,面神經(jīng)外有神經(jīng)外膜包裹,神經(jīng)干中有許多粗細(xì)不等的相互平行走行的神經(jīng)束。神經(jīng)束的外面有結(jié)締組織包繞，稱(chēng)神經(jīng)束膜。神經(jīng)束內(nèi)有數(shù)量不等的神經(jīng)軸索。軸索間有神經(jīng)內(nèi)膜相隔，由結(jié)締組織組成。,,第二章、面神經(jīng)管解剖,面神經(jīng)管為面神經(jīng)在顳骨走行骨性管道。因16世紀(jì)中葉Fallopius曾詳細(xì)描述，因之亦稱(chēng)為Fallopian管，其分段與面神經(jīng)顳骨內(nèi)段

4、相應(yīng)。面神經(jīng)管在胚胎時(shí)期形成和發(fā)育障礙，可導(dǎo)致面神經(jīng)骨管裂隙和面神經(jīng)（管）走行異常，包括異常分支，行程變異等,,,第三章 引起周?chē)悦姘c的常見(jiàn)顳骨內(nèi)疾病,,1、化膿性中耳炎,急性化膿性中耳炎及乳突炎合并的面癱一般為不完全面癱，起病比較緩慢。急性中耳炎早期出現(xiàn)的面癱多因鼓室段面神經(jīng)骨管先天性骨性缺裂，面神經(jīng)直接炎癥侵犯，產(chǎn)生中毒性神經(jīng)炎所致；或面神經(jīng)管雖完整，但由于神經(jīng)的供應(yīng)血管受到炎癥刺激后發(fā)生痙攣，以至面神經(jīng)水腫，出現(xiàn)面癱。急性中

5、耳炎晚期并發(fā)急性化膿性乳突炎時(shí)，因面神經(jīng)骨管周?chē)泄钳冃纬蓺夥啃钅?，亦可發(fā)生面癱。慢性化膿性中耳炎并發(fā)面癱者約占5%，較急性中耳炎多3-4倍，多因膽脂瘤破壞面神經(jīng)管，神經(jīng)受壓所致，亦可因面神經(jīng)管受骨瘍侵蝕，肉牙組織包裹，壓迫面神經(jīng)引起。這類(lèi)面癱起病急緩不一，可因中耳炎急性發(fā)作而激發(fā)。,2、外傷性面癱,外傷性面癱可由顳骨內(nèi)手術(shù)引起，亦可出現(xiàn)于側(cè)顱底骨折或側(cè)面部的暴力傷外傷。,3、貝爾面癱,貝爾面癱（Bell palsy）是一種原因不明的急

6、性周?chē)悦姘c，又稱(chēng)特發(fā)性面癱，本病較為常見(jiàn)，發(fā)病率約為15-40/100000居民，任何年齡均可發(fā)病，但20-40歲多見(jiàn)。本病的發(fā)病原因，多認(rèn)為與寒冷和涼風(fēng)的刺激，以及精神創(chuàng)傷有關(guān)，但確切的病因至今不明，有關(guān)學(xué)說(shuō)主要有血管痙攣、病毒感染等。少數(shù)病人有家族史，可能與遺傳有關(guān)。其診斷是一種排除性診斷，當(dāng)找不到面神經(jīng)麻痹的其他診斷時(shí)，作出Bell麻痹的診斷通常是準(zhǔn)確的。,4、耳帶狀皰疹,耳帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的、以侵犯面神經(jīng)為主

7、的疾病，因Ramsay Hunt首先描述了本病的癥狀，故又稱(chēng)Hunt綜合癥，包括面神經(jīng)麻痹，耳部疼痛及典型的耳部皰疹三聯(lián)癥。,5、面神經(jīng)腫瘤,原發(fā)于面神經(jīng)的腫瘤主要為面神經(jīng)鞘（膜）瘤和面神經(jīng)纖維瘤。前者多見(jiàn)從神經(jīng)鞘膜的雪旺細(xì)胞發(fā)生，有完整的包膜，生長(zhǎng)緩慢，很少惡變。后者多來(lái)源于神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜或神經(jīng)外膜，無(wú)包膜，可惡變。腫瘤可發(fā)生于面神經(jīng)的任何節(jié)段，以乳突段、鼓室段最多見(jiàn)。顳骨CT掃描及MRI可顯示面神經(jīng)顱內(nèi)段及顳骨段全程的病變。,第

8、四章、中西對(duì)面癱的認(rèn)識(shí),一、中醫(yī)對(duì)面癱的認(rèn)識(shí),祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)周?chē)悦姘c為口眼歪斜，口僻。對(duì)本病的病因病機(jī)歷代醫(yī)家論述較多?？傮w來(lái)說(shuō)由絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋脈,以致氣血阻滯，肌肉縱緩不收，而成面癱。如《類(lèi)證治裁》曰：“口眼喎斜,血液衰竭,不能榮潤(rùn)筋脈”［21］《諸病源候論》曰：“偏風(fēng)口喎，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也”，“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手陽(yáng)明之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，致使口喎僻，言語(yǔ)不正，而且不能平視”［22］?！鹅`樞》曰：“足陽(yáng)

9、明之筋，卒口偏，急者目不能合，熱則筋縱不開(kāi)，頰筋有寒則引頰移口，有熱則筋弛不收，故僻”［23］。,近代醫(yī)家對(duì)面癱的病因病機(jī)進(jìn)行了總結(jié)和臨床研究 ，歸納起來(lái)有以下幾種：1、正氣虛損2、風(fēng)氣內(nèi)盛3、痰濁內(nèi)阻4、氣滯血瘀,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)面癱的認(rèn)識(shí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將周?chē)悦姘c分為5種類(lèi)型［35］：特發(fā)型（Bell），外傷、感染、腫瘤、神經(jīng)病變，其中以Bell面癱國(guó)內(nèi)外研究較多。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，面神經(jīng)水腫和面神經(jīng)骨管限制面神經(jīng)的腫脹范圍，使面神經(jīng)

10、受骨管反作用力壓迫，導(dǎo)致面神經(jīng)變性。主要有以下幾種觀點(diǎn),(l) 血管痙攣學(xué)說(shuō),血管神經(jīng)機(jī)能紊亂使位于莖乳孔部位的小動(dòng)脈痙攣，引起面神經(jīng)原發(fā)性缺血，繼之靜脈充血、水腫，水腫又壓迫面神經(jīng)，導(dǎo)致繼發(fā)性缺血，形成惡性循環(huán)而致麻痹。,(2) 病毒感染學(xué)說(shuō),： 隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究者證明許多面癱是由病毒引起的。支持這一觀點(diǎn)的有血清學(xué)、組織學(xué)方面的研究以及病毒接種、病毒分離等。,(3) 神經(jīng)源性學(xué)說(shuō),Misurya認(rèn)為鼓索神經(jīng)通

11、過(guò)中耳的部分，實(shí)際上是暴露于空氣中的，通過(guò)鼓膜那段的鼓索神經(jīng)，其表面僅有鼓膜鱗狀上皮及薄纖維層所覆蓋，很容易遇冷發(fā)生營(yíng)養(yǎng)血管的強(qiáng)力收縮，引起鼓索神經(jīng)缺血性水腫，這種非炎性水腫逆行擴(kuò)展，涉及面神經(jīng)主干，導(dǎo)致周?chē)悦姘c，并認(rèn)為，冷空氣吹入外耳道內(nèi)可以引發(fā)周?chē)悦姘c，因此支持貝爾氏面癱的受涼病因?qū)W說(shuō)，并認(rèn)為鼓索神經(jīng)是“板擊帶”。貝爾氏癱瘓出現(xiàn)是因鼓索神經(jīng)的非炎性水腫逆行擴(kuò)展至面神經(jīng)主干所致，而不是原發(fā)于面神經(jīng)。,第二部分 臨床研究,一、研究

12、目的,探討多排CT面神經(jīng)管圖像重建方法與影像解剖及其在周?chē)悦姘c診斷中的應(yīng)用價(jià)值。,二 資料和方法,1、資料來(lái)源 全部病例均來(lái)自南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院申請(qǐng)內(nèi)耳或顳骨CT檢查的病人，共43例，其中急慢性中耳炎14例，面癱13例，其中貝爾面癱11例（風(fēng)寒外襲型8例、風(fēng)熱侵絡(luò)3例），享特綜合癥1例（少陽(yáng)濕熱型），中耳炎繼發(fā)面癱1例（氣虛血瘀型）。先天外耳道閉鎖1例，其他15例，年齡最大為89歲,最小5歲，病例收集日期2004年1

13、0月一2005年4月。,2、面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［36］,（1）    起病突然。（2）    患者眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚、額紋消失，不能皺眉。（3）    患者鼻唇溝變淺或不坦，口角低并向健側(cè)牽引。（4）    根據(jù)損害部位不同又分：①莖乳孔以上影響鼓索時(shí)，應(yīng)有舌前2/3味覺(jué)障礙。②損害在鐙骨神經(jīng)處時(shí)，可有聽(tīng)

14、覺(jué)過(guò)敏。③損害在膝狀神經(jīng)節(jié)處，可有乳突部疼痛，外耳道與耳廓部的感覺(jué)障礙或出現(xiàn)皰疹。④損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有淚液、唾液減少。,3、面癱的中醫(yī)辨證分型,⑴風(fēng)寒外襲型⑵風(fēng)熱侵絡(luò)型⑶風(fēng)痰阻絡(luò)型⑷氣虛血瘀型。⑸少陽(yáng)濕熱型,4、檢查方法：,（1）掃描方法采用PHILIPS,,BrillianceTM 16排CT掃描儀對(duì)顳骨進(jìn)行薄層掃描,被檢查者取仰臥位,頭先進(jìn)，掃描范圍從顳骨巖部上緣至乳突下緣，掃描參數(shù)：120KV；200mA；螺

15、距0.875；準(zhǔn)直0.75；轉(zhuǎn)速0.5s/r；矩陣512×512；重建矩陣1024×1024；重建間隔0.3mm。,（2）重建方法 MPR：應(yīng)用MPR軟件，分別進(jìn)行軸位，冠狀位及矢狀位的圖像重建，軸位的MPR圖像應(yīng)盡量顯示迷路段及面神經(jīng)管第一彎曲的角度，冠狀位及矢狀位的MPR應(yīng)盡量與面神經(jīng)管的垂直段平行。,,CPR：在軸位、冠狀位及矢狀位MPR圖像上分別進(jìn)行面神經(jīng)管的CPR。MPR軸位面神經(jīng)管CPR參考線(xiàn)描

16、繪方法如下：在顯示內(nèi)耳道、面神經(jīng)管迷路段、水平段的層面繪制一條大致沿面神經(jīng)管走行的曲線(xiàn)，然后再根據(jù)MPR不同軸位方向面神經(jīng)管的走行對(duì)曲線(xiàn)進(jìn)行調(diào)整，最終得到一側(cè)清晰的面神經(jīng)管曲面重建圖像，另一側(cè)圖像，只要將一側(cè)的參考線(xiàn)自?xún)?nèi)耳道水平移至對(duì)側(cè)，然后與前者繪制方法相同。冠狀位及矢狀位MPR圖像上進(jìn)行面神經(jīng)管的CPR參考線(xiàn)繪制方法大體與此相同。但矢狀位上的CPR圖像宜左右分別進(jìn)行。,（3）測(cè)量方法：面神經(jīng)管各段的長(zhǎng)度及各段間的夾角以MPR為準(zhǔn)。測(cè)

17、量中心定位在軸位上錐隆起層面面神經(jīng)中點(diǎn)位置,并調(diào)整與矢狀面角度,可測(cè)量水平段、垂直段及第二彎角度，在軸位上膝狀神經(jīng)節(jié)層面可直接測(cè)量迷路段及第一彎曲角度。迷路段：內(nèi)耳道底至膝狀神經(jīng)節(jié)；水平段：膝狀神經(jīng)節(jié)至錐隆起；乳突段：錐隆起至莖乳孔。,5、統(tǒng)計(jì)方法,采用配對(duì)T檢驗(yàn)對(duì)面癱患者患、健側(cè)面神經(jīng)管進(jìn)行比較，另外將非面癱患者CPR與MPR的測(cè)量數(shù)值進(jìn)行比較。,三 結(jié) 果,全部病例雙側(cè)面神經(jīng)管均得到清晰顯示。MPR圖像可通過(guò)連續(xù)的層面顯示

18、面神經(jīng)管各段，并能夠較為客觀地顯示其毗鄰結(jié)構(gòu)。CPR可在同一層面顯示單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)管全貌。,29例非面癱患者面神經(jīng)管MPR測(cè)量結(jié)果（均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差）,29例非面癱患者面神經(jīng)管軸位MPR上CPR測(cè)量結(jié)果（均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差）,,,,29例非面癱患者面神經(jīng)管冠狀位MPR上CPR測(cè)量結(jié)果（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）,,,,13例面癱患者雙側(cè)MPR測(cè)量結(jié)果（均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差）,異常影像表現(xiàn)有以下幾種：⑴ 面神經(jīng)管裂缺

19、在所檢查的43病例中，有37例面神經(jīng)管可見(jiàn)裂缺，其中以水平段多見(jiàn)，亦見(jiàn)于膝狀神經(jīng)節(jié)以及垂直段。⑵ 先天性外耳道閉鎖，內(nèi)聽(tīng)道狹窄1例。⑶ 慢性中耳炎14例，CPR及MPR可見(jiàn)骨質(zhì)破壞或（和）中耳乳突內(nèi)異常密度影。⑷ 頸靜脈球偏大，面神經(jīng)管缺損1例,,,,,,,,,,,,,,,,,,討 論,一、面神經(jīng)管的成像方法及測(cè)量,多排螺旋CT利用掃描所得的信息可以進(jìn)行影像后處理,繼而可獲得高質(zhì)量、能提供較多補(bǔ)充信息的重建圖像（CPR、M

20、PR）。MPR的特點(diǎn)是：操作方便，圖像直觀，能真實(shí)反映面神經(jīng)管及其周?chē)Y(jié)構(gòu)，但因面神經(jīng)管走行曲折，不易顯示其全程。面神經(jīng)管的CPR能夠沿其走行在不同空間平面連續(xù)追蹤,顯示其全程,清楚的顯示面神經(jīng)管在顳骨內(nèi)的走向、形態(tài)和管壁情況等信息,具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。,在MPR圖像上面神經(jīng)管各段長(zhǎng)度及角度的測(cè)量，應(yīng)作統(tǒng)一規(guī)定，在不同的斷面測(cè)量會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果。如對(duì)垂直段長(zhǎng)度的測(cè)量，本研究以矢狀位為準(zhǔn)，因莖乳孔開(kāi)口不規(guī)則，如在冠狀位上測(cè)量，則造成測(cè)量點(diǎn)不

21、一致而形成誤差。由于面神經(jīng)管的CTCPR既可在軸面上進(jìn)行,也可在MPR的冠狀面及矢狀面圖像上完成,因此,在這3種不同切面的圖像上均可進(jìn)行面神經(jīng)管的測(cè)量。本文面神經(jīng)管CPR的測(cè)量主要是在MPR冠狀面及軸位上所作的面神經(jīng)管的CPR圖像上完成的。,筆者之所以選擇在MPR冠狀面上行面神經(jīng)管的CPR作為面神經(jīng)管的測(cè)量,是由于在這一位置上面神經(jīng)管的第一膝及第二膝及其毗鄰結(jié)構(gòu)顯示清晰,迷路段及鼓室段的走行與軸面掃描基本一致,而MPR軸位上CPR圖像其

22、水平段、垂直段及第二膝的結(jié)構(gòu)顯示清晰，寧文德等首次在曲面成像上進(jìn)行測(cè)量,并將在面神經(jīng)管各段的結(jié)果及角度與文獻(xiàn)上的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較基本相似,本研究將MPR 與CPR的測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)MPR軸位上CPR圖像第一彎曲的角度與MPR的測(cè)量數(shù)值有顯著差異, MPR冠狀位上CPR圖像第二彎曲的角度與MPR的測(cè)量數(shù)值有顯著差異(P＜0.01另外MPR軸位上CPR迷路段的長(zhǎng)度與MPR的測(cè)量數(shù)值有顯著差異(P＜0.01),其他各段無(wú)明顯差異(P＞0.05

23、),二、面神經(jīng)管多平面重建成像和曲面重建成像在面癱中的臨床應(yīng)用價(jià)值,1、面神經(jīng)管變異：面神經(jīng)管的變異，以面神經(jīng)管骨裂最常見(jiàn)，大多發(fā)生于水平段，本文的面神經(jīng)管骨裂的發(fā)生率為85%（37/43），面神經(jīng)管周?chē)牟∽兛赏ㄟ^(guò)骨裂處侵潤(rùn)或壓迫面神經(jīng)而引起面癱,在臨床應(yīng)用中，應(yīng)注意面神經(jīng)管先天缺損（骨裂）與骨質(zhì)病理性破壞的區(qū)別。另外，在鄰近骨裂處的手術(shù)操作要防止損傷面神經(jīng)。,2、 慢性中耳炎：在慢性中耳炎、尤其是膽脂瘤型中耳炎,面神經(jīng)管的骨質(zhì)破

24、壞較為常見(jiàn)。但面神經(jīng)管小的骨質(zhì)破壞與面神經(jīng)管裂缺難以鑒別,中耳炎患者既可存在面神經(jīng)管裂缺,也可因病變導(dǎo)致骨壁缺損,雖不一定會(huì)引起面癱,但都有重要的臨床價(jià)值。,3、外傷后面癱：外傷后面癱可由面神經(jīng)管骨折所致,也可僅由面神經(jīng)水腫引起。面神經(jīng)管多平面重建成像和曲面重建成像的價(jià)值在于診斷有無(wú)骨折,明確骨折的情況,有無(wú)骨碎片及其與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。為臨床手術(shù)提供客觀依據(jù)和準(zhǔn)確的解剖部位,提高成功率,避免盲目性。,,4、面神經(jīng)管重建圖像在面癱辨證

25、施治中的應(yīng)用,⑴　面神經(jīng)管外部分面神經(jīng)位置表淺，部分走行于鼓室及乳突氣房中，有些還見(jiàn)先天變異（骨裂），這是面神經(jīng)易受外邪侵襲的形態(tài)學(xué)原因，面神經(jīng)管走行迂曲，管徑較窄，是氣滯血瘀的形態(tài)學(xué)原因。,⑵本研究中13例面癱患者，只一例繼發(fā)于慢性中耳炎，鼓室及乳突竇中見(jiàn)軟組織密度影，余12例面神經(jīng)管大多數(shù)未見(jiàn)明顯異常，而且臨床癥狀除面肌癱瘓以外無(wú)明顯特征，這中醫(yī)辨證帶來(lái)一定的困難。有人提出面癱的中醫(yī)辨證應(yīng)以現(xiàn)代病理為基礎(chǔ)，然而，大多數(shù)面癱患者為貝爾

26、面癱，其病理資料無(wú)法獲取，因此，對(duì)面癱的中醫(yī)辨證仍應(yīng)以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)。,⑶多排CT面神經(jīng)管成像的目的在于發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)管及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的異常表現(xiàn)，對(duì)中醫(yī)辨證有一定的幫助，例如發(fā)現(xiàn)顳骨骨折可辨證為氣滯血瘀型，急慢性中耳炎引起的面癱可辨證為熱毒攻耳及氣虛血瘀型，如面神經(jīng)腫瘤則以痰瘀論治。而大多數(shù)面癱患者，CT表現(xiàn)無(wú)明顯異常，檢查目的只能作為一種排查手段。,五 結(jié) 論,1、多排CT MPR及CPR圖像能很好的顯示面神經(jīng)管及其毗鄰結(jié)構(gòu)，軸

27、位MPR顯示迷路段及水平段較佳，冠狀位及矢狀位顯示垂直段較佳，CPR圖像能在同一幅圖像上顯示面神經(jīng)管全程。但面神經(jīng)管曲面重建成像是“拉直”了的面神經(jīng)管全程,與正常解剖有一定的差距，不易為習(xí)慣了傳統(tǒng)掃描圖像的臨床醫(yī)師所接受;此外,曲面重建非常依賴(lài)于操作者的技巧和認(rèn)識(shí)水平,曲面勾畫(huà)不當(dāng)可誤導(dǎo)圖像分析,因此，多平面重建和曲面重建成像相互結(jié)合，全面觀察，才能避免漏診、誤診。,2、面神經(jīng)管MPR及CPR在周?chē)悦姘c中診斷價(jià)值主要在于了解面神經(jīng)管的

28、破壞情況，但大多數(shù)面癱面神經(jīng)管無(wú)明顯異常，其檢查的目的只能作為一種排查手段，因此，對(duì)于大多數(shù)面癱患者來(lái)說(shuō)（如貝爾面癱），如診斷基本明確，面神經(jīng)管的CT檢查不作為常規(guī)的檢查手段。,3、多排CT的面神經(jīng)管MPR及CPR圖像在面癱的中醫(yī)辨證施治方面價(jià)值主要有二：（1）面神經(jīng)管的解剖學(xué)特點(diǎn)為面癱的辨證施治提供了形態(tài)學(xué)依據(jù)。（2）部分病例可根據(jù)其病理表現(xiàn)以辨其證型。4、面神經(jīng)管走行曲折，且變異常見(jiàn)，所以在顳部手術(shù)過(guò)程中易造成面神經(jīng)的損傷，而多排

29、CT MPR及CPR圖像能很好的顯示面神經(jīng)管及其毗鄰結(jié)構(gòu)，因此能指導(dǎo)手術(shù)的順利進(jìn)行。,六 存在問(wèn)題,1、面癱尤其是貝爾面癱是耳鼻喉科及針灸科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，但大多數(shù)醫(yī)者或患者不愿意申請(qǐng)CT檢查，所以面癱患者的CT檢查資料不易收集，本研究?jī)H有13例，均為發(fā)病初期行CT檢查，其檢查結(jié)果12例是陰性，所以本研究在臨床應(yīng)用方面還有待進(jìn)一步探討。,2、CT檢查只能顯示面神經(jīng)管，面神經(jīng)的損傷與否，僅靠此間接征象顯然是不全面，也是不客觀的，

30、有文獻(xiàn)報(bào)道，CT增強(qiáng)掃描或MRT2W及T1WI增強(qiáng)能顯示面神經(jīng)的病變，但筆者認(rèn)為，困MR檢查費(fèi)用較高，就目前的醫(yī)療條件來(lái)不易為患 者接受。因此，對(duì)面癱患者的檢查，醫(yī)者應(yīng)盡量做到“心中有數(shù)”，既不能麻痹大意，也不能盲目讓患者行CT或MR檢查。,3、面神經(jīng)管各段的測(cè)量數(shù)值缺乏標(biāo)準(zhǔn)，各研究者的測(cè)量結(jié)果也大多不同，本研究面神經(jīng)管的測(cè)量值某些研究也存在差異，這與測(cè)量的方法不同有關(guān)，但筆者認(rèn)為，面神經(jīng)管各段的數(shù)值，臨床意義不大，本研究的測(cè)量目的在于