急性腸缺血的多排螺旋CT研究.pdf

1、第一部分、腸系膜動(dòng)脈栓塞致急性腸缺血的多排螺旋CT實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：評(píng)估多排螺旋CT(MDCT)顯示實(shí)驗(yàn)性、動(dòng)脈堵塞性急性腸缺血(AMI)的早期征象及其動(dòng)態(tài)演化規(guī)律，以期能早期診斷腸缺血。
　　 材料和方法：12只巴馬豬，隨機(jī)分成四組，每組3只。應(yīng)用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，行腸系膜上動(dòng)脈(SMA)造影后用明膠海綿和血凝塊栓塞其部分空腸和回腸分支。于術(shù)前、術(shù)后3h、6h、9h、12h用MDCT進(jìn)行平掃和增強(qiáng)

2、后動(dòng)脈、靜脈和延遲三期掃描，并用容積再現(xiàn)(VR)、最大強(qiáng)度投影(MIP)和薄層最大強(qiáng)度投影(TSMIP)技術(shù)進(jìn)行腸系膜血管重建。與DSA對(duì)比，觀察CT血管造影(CTA)顯示腸系膜血管正常解剖、SMA栓塞、腸系膜和腸道結(jié)構(gòu)變化，比較栓塞后各時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)態(tài)變化。
　　 結(jié)果：12只實(shí)驗(yàn)豬均顯示急性腸缺血病理改變，隨時(shí)間延長(zhǎng)，缺血呈進(jìn)行性加重。MDCT及CTA能清晰地顯示正常豬的腸道和腸系膜血管解剖。CTA顯示全部57支栓塞血管，34支

3、未栓塞血管中，CTA顯示29支通暢，5支中斷，敏感性和特異性分別為100％和85.3％。TSMIP顯示栓塞遠(yuǎn)端梳狀分支血管和毛發(fā)狀密集直血管消失，以此標(biāo)準(zhǔn)，TSMIP正確定性24個(gè)栓塞腸段中的23個(gè)和全部12個(gè)正常腸段，敏感性和特異性分別為95.8％和100％。早期、直接的腸缺血CT征象為：SMA血管中斷，栓塞遠(yuǎn)端梳狀或毛刷狀密集直血管消失，以及腸段強(qiáng)化減弱，早期、間接的征象為腸腔擴(kuò)張及積液。
　　 結(jié)論：MDCT及CTA能清晰

4、地顯示正常豬的腸道和腸系膜血管解剖，很可靠地診斷模型豬的動(dòng)脈堵塞性腸缺血，顯示腸缺血的早期變化。
　　 第二部分、腸系膜靜脈結(jié)扎致急性腸缺血的多排螺旋CT實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：評(píng)估多排螺旋CT顯示實(shí)驗(yàn)性、靜脈堵塞性急性腸缺血的早期征象及其動(dòng)態(tài)演化規(guī)律。
　　 材料和方法：12只巴馬豬，隨機(jī)分成三個(gè)實(shí)驗(yàn)組和一個(gè)對(duì)照組，每組3只。實(shí)驗(yàn)組9只豬經(jīng)剖腹結(jié)扎SMV主干遠(yuǎn)端空腸、回腸和回結(jié)腸支，對(duì)照組3只豬僅剖腹分離暴露SM

5、V。于術(shù)前、術(shù)后6 h、12 h、18 h用MDCT進(jìn)行平掃和增強(qiáng)后動(dòng)脈、靜脈和延遲期三期掃描，并進(jìn)行腸系膜血管CTA重建。比較手術(shù)前后腸系膜血管、腸道、腹腔形態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，結(jié)果與病理對(duì)照。
　　 結(jié)果：9只實(shí)驗(yàn)豬均顯示急性腸缺血病理改變，隨時(shí)間延長(zhǎng)，缺血呈進(jìn)行性加重。SMV結(jié)扎后6h，腸壁充血、水腫、靜脈淤?gòu)?，病變限于粘膜及粘膜下層?2h水腫加重，病變累及全層，腸壁增厚明顯；18h出現(xiàn)粘膜彌漫性壞死、脫落、潰瘍，肌纖維斷裂、

6、纖維素性滲出，腸腔擴(kuò)張積液，腸壁變薄。MDCTA可準(zhǔn)確顯示SMV主干、大屬支及其遠(yuǎn)端小分支直至腸壁邊緣的直小靜脈，顯示SMV結(jié)扎點(diǎn)的位置。靜脈堵塞性腸缺血的早期MDCT改變?yōu)槟c壁增厚，系膜水腫，腹水，腸壁強(qiáng)化高于正常，SMA痙攣、充盈欠佳、顯影延遲和延長(zhǎng)，SMV顯影淡、延遲；隨時(shí)間推移，出現(xiàn)腸壁變薄，腸腔擴(kuò)張、積液，系膜水腫、腹水加重，腸壁強(qiáng)化減弱。
　　 結(jié)論：結(jié)扎豬SMV屬支可成功地復(fù)制人類靜脈堵塞性腸缺血。MDCT能清晰顯

7、示腸系膜血管解剖、堵塞的靜脈、早期腸缺血改變及其動(dòng)態(tài)演化規(guī)律，可靠地診斷靜脈堵塞性腸缺血。
　　 第三部分：多排螺旋CT腸系膜血管造影的技術(shù)優(yōu)化及三維解剖學(xué)研究
　　 目的：研究多排螺旋CT腸系膜血管造影(MDCTA)的技術(shù)優(yōu)化方案，觀測(cè)腸系膜血管的三維影像學(xué)解剖。
　　 方法：140例患者根據(jù)掃描準(zhǔn)直、重建層厚、對(duì)比劑濃度、注射速率和延遲時(shí)間分成7個(gè)研究組，行全腹部MDCT增強(qiáng)掃描，用VR、MIP和TSMIP技

8、術(shù)進(jìn)行腸系膜血管三維重建，對(duì)血管邊緣的光滑度及分支級(jí)別進(jìn)行評(píng)分，比較不同技術(shù)參數(shù)、重建方法顯示血管的能力，觀察和測(cè)量100例腸系膜血管的空間解剖特征。
　　 結(jié)果：0.6mm準(zhǔn)直時(shí)，1.0mm層厚重建的動(dòng)脈CTA像評(píng)分最高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1.0mm和1.5mm層厚重建的靜脈CTV像優(yōu)于0.6mm層厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以1.0mm層厚最佳。0.6mm準(zhǔn)直優(yōu)于1.2mm準(zhǔn)直，但差異無統(tǒng)計(jì)意義。370mgI/ml對(duì)比劑在顯示腸

9、系膜動(dòng)脈和靜脈方面均優(yōu)于300mgI/ml，差異有統(tǒng)計(jì)意義。注射速率4.0ml/s和5.0ml/s顯示動(dòng)脈優(yōu)于3.0ml/s，差異有統(tǒng)計(jì)意義；顯示靜脈差異無統(tǒng)計(jì)意義。靜脈期延遲時(shí)間以動(dòng)脈期延后25s最佳。100例腸系膜血管均清晰顯示，VR及MIP像整體性好，可顯示3～4級(jí)分支，前者空間立體感強(qiáng)，TSMIP可顯示5～6級(jí)分支至腸壁周圍血管網(wǎng)。MDCTA可清晰顯示腸系膜血管的位置、起源、管徑、走向、分布、吻合支及解剖變異。
　　 結(jié)

10、論：最優(yōu)化掃描方案為：0.6mm準(zhǔn)直、1.0mm重建層厚、對(duì)比劑濃度370mgI/ml、4.0ml/s以上注射速率、團(tuán)注測(cè)試法確定動(dòng)脈期時(shí)間和靜脈期延遲時(shí)間為動(dòng)脈期延后25s。MDCTA能很好的顯示腸系膜血管的三維解剖學(xué)特征，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。
　　 第四部分、多排螺旋CT腸系膜血管造影在急性腸缺血中的應(yīng)用
　　 目的：探討多排螺旋CT腸系膜血管造影(MDCT angiography)在急性腸缺血(AMI)中的應(yīng)

11、用價(jià)值。
　　 材料和方法：43例經(jīng)臨床或手術(shù)病理證實(shí)的AMI患者行全腹MDCT平掃、0.6mm準(zhǔn)直的動(dòng)脈期和門脈期掃描，采用VR、MIP和TSMIP血管重建技術(shù)進(jìn)行腸系膜動(dòng)脈和靜脈成像，重點(diǎn)觀察腸系膜血管的異常表現(xiàn)，并結(jié)合腸道和腸系膜異常征象。
　　 結(jié)果：AMI的原因?yàn)椋篠MA栓塞4例、SMA血栓形成6例，SMV血栓形成13例，SMA夾層5例，絞窄性腸梗阻10例，血管炎5例。43例AMI中，17例手術(shù)治療，其中6例見

12、腸壞死作手術(shù)切除，其余11例為腸缺血。7例和19例分別經(jīng)DSA介入和內(nèi)科保守治療，24例好轉(zhuǎn)，1例惡化、1例死亡。MDCTA可清晰地顯示AMI的血管異常，如血管堵塞、狹窄或夾層的部位、形態(tài)、程度和范圍；顯示血管走向的異常，如聚攏、推移、扭曲或扭轉(zhuǎn)等；并顯示側(cè)枝血管。MDCTA可明確導(dǎo)致AMI的原因，如粥樣硬化斑塊、栓子、血栓形成、夾層、腫瘤血管侵犯、絞窄性腸梗阻和血管炎等。
　　 結(jié)論：MDCT三維血管成像能很好地顯示AMI的直