2017哮喘宣教 ppt課件

1、結(jié)合最新GINA 淺談規(guī)范哮喘長期管理,新指南對哮喘診斷與評估的更新基于哮喘控制水平的長期規(guī)范管理結(jié)合中國哮喘防治現(xiàn)狀，加強患者自我管理,主要內(nèi)容,指南指出：哮喘是一種常見的慢性氣道疾病，全球不同國家和地區(qū)受哮喘影響的人群在1%-18%之間，急性發(fā)作可能是致命的。 一項《支氣管哮喘患者死亡原因的回顧性分析》顯示：支氣管哮喘急性發(fā)作的主要病死原因是猝死和搶救不及時。,哮喘是一種常見的慢性氣道疾病，急性發(fā)作可危及生命,

2、,哮喘的診斷須有明確的呼吸道癥狀和氣流受限,,指南推薦：在哮喘診斷流程中，如遇臨床緊急情況且排除其它診斷，可進行經(jīng)驗性治療,,對于老年和吸煙患者，很難區(qū)分哮喘和COPD，很多患者同時具有上述兩種疾病特征。之前將同時存在哮喘和COPD的情況描述為“哮喘-COPD重疊綜合征”，但這種重疊并不代表是一種單一的疾病，其可能包括不同潛在機制導(dǎo)致的多種氣道疾病。為避免將這種重疊認為是單一的疾病，GINA 2017建議不再使用“哮喘-COPD重疊

3、綜合征”這一概念，并將這種重疊直接命名為“哮喘-COPD重疊”縮寫為“ACO”,對于哮喘和COPD同時存在的情況新指南去掉既往術(shù)語中的“綜合征”，更新為“哮喘-COPD重疊”,,,,新概念：哮喘-COPD重疊（ACO）,哮喘,COPD,ACO,,ACO患病率高，危害大,多中心研究顯示：ACO在20-44歲、45-64歲和65-84歲的患病率分別為1.6%、2.1%和4.5%。約20%的氣道阻塞性疾病均可診斷為ACO。與單一哮喘或C

4、OPD相比，ACO發(fā)作頻率更高、患者生活質(zhì)量更差、肺功能下降更快、死亡率更高。 ACO在哮喘和COPD中普遍存在,,ACO治療推薦起始ICS聯(lián)合LABA和/或LAMA治療,指南認為：如經(jīng)評估為ACO，則推薦以治療哮喘的方案起始治療。ICS通常應(yīng)聯(lián)合LABA和或LAMA治療，LABA不能單獨使用。,,GINA 2017依舊推薦基于控制水平管理哮喘,,對于每位哮喘患者應(yīng)進行癥狀控制評估和未來風(fēng)險評估,,指南在強調(diào)肺功能檢測重要

5、性的同時 進一步明確了定期檢測的頻率,指南指出：一旦確立哮喘的診斷，肺功能被認為是評估未來風(fēng)險最有效的指標。肺功能評估應(yīng)在診斷或開始治療時進行；控制治療后3-6個月應(yīng)評估個人最佳FEV1，并且此后定期檢測。2017版指南進一步對“定期檢測” 作出明確說明：大多數(shù)成人患者應(yīng)至少每1-2年檢測一次肺功能；有急性發(fā)作和肺功能降低等高?；颊撸喂δ軝z測頻率應(yīng)更高；兒童患者也應(yīng)基于哮喘嚴重程度和臨床病程增加肺功能檢測頻率

6、。,,指南對FeNO的臨床價值進行了更新,呼出氣一氧化氮(FeNO)不能作為診斷或排除哮喘的指標。嗜酸性粒細胞哮喘、嗜酸性粒細胞支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎、濕疹等均可導(dǎo)致FeNO升高，但嗜中性粒細胞哮喘時，F(xiàn)eNO并不升高；吸煙、支氣管痙攣和過敏反應(yīng)早期FeNO均降低；在病毒性呼吸道感染時FeNO即可升高也可降低。不推薦使用FeNO來指導(dǎo)治療，應(yīng)謹慎判讀單個時間點FeNO檢測結(jié)果。由于缺乏長期安全性數(shù)據(jù)，不推薦FeNO為哮喘或疑似哮喘

7、患者不使用ICS治療的指標。但過敏性哮喘患者FeNO升高被認為是急性發(fā)作的危險因素之一,GINA 2017明確推薦：ICS/LABA是中重度哮喘治療的首選控制藥物,,低劑量ICS+LABA**,中等/高劑量ICS+LABA,,,STEP4,STEP5,STEP3,該推薦適用于成人、青少年和≥6歲兒童* 不推薦用于<12歲兒童** 6-11歲兒童，STEP 3的首選治療是中等劑量ICS# 對于被處方低劑量布地奈德+福

8、莫特羅或低劑量倍氯米松+福莫特羅作為維持緩解治療的患者，低劑量ICS+福莫特羅是緩解藥物? 噻托溴銨軟氣霧吸入劑用于有哮喘急性發(fā)作史患者的附加治療，不能用于12歲以下兒童,GINA 2017.,在中國不推薦18歲以下兒童和青少年使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）維持、緩解療法，具體請詳見產(chǎn)品說明書（詳細處方資料備索）,與ICS+LTRA治療相比，ICS/LABA顯著降低需全身激素 治療的哮喘發(fā)作風(fēng)險 大型薈萃分析顯示

9、：與低劑量ICS單藥治療相比， ICS/LABA維持緩解治療嚴重急性發(fā)作風(fēng)險最低,,與ICS單藥治療相比，ICS+LABA顯著降低哮喘發(fā)作風(fēng)險,與哮喘治療相關(guān)的其他更新,對于室內(nèi)塵螨(HDM)敏感的過敏性鼻炎患者，如有急性加重，F(xiàn)EV1＞70%預(yù)測值，在第3或4階梯治療基礎(chǔ)上，可考慮增加舌下免疫治療(SLIT)。對于≥12歲的重癥嗜酸細胞性哮喘患者，可加用抗IL-5單抗。應(yīng)用白三烯受體拮抗劑(LTRA)或許有助于低劑量ICS的降

10、級治療，但按需使用ICS和SABA作為降級方案的證據(jù)不足。,與哮喘治療相關(guān)的其他更新,在短期處方口服糖皮質(zhì)激素(OCS)時，應(yīng)提醒患者常見的副作用，如睡眠障礙、食欲增加、反流、情緒變化等。對于慢性鼻竇性疾病患者，用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀，但不改善哮喘結(jié)果。至今尚無高質(zhì)量證據(jù)表明補充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作。,哮喘治療降級條件及注意事項,降級治療條件：哮喘控制良好達3個月，且肺功能穩(wěn)定才能考慮降級治療降級治療

11、不建議停用ICS降級治療的目的：探尋對于患者最小最有效的治療有助于患者繼續(xù)規(guī)律使用控制藥物,哮喘治療降級條件及注意事項,注意事項：降幅太大或太快即使癥狀仍控制良好，可能增加哮喘急性發(fā)作風(fēng)險完全停用ICS能顯著增加哮喘發(fā)作風(fēng)險完全停用ICS哮喘發(fā)作風(fēng)險是持續(xù)ICS治療患者的2.35倍,哮喘穩(wěn)定期越長，降級治療后急性加重風(fēng)險越低,該回顧性研究檢索了從2000年到2012年美國Optum Data Warehouse（OLDW

12、）健康數(shù)據(jù)庫中所有明確診斷為哮喘且哮喘藥物逐漸減量的26292例患者，所有患者都需隨訪 24 個月。主要研究終點為哮喘藥物減量后首次出現(xiàn)急性加重的時間。,,Rank MA, Chest. 2015 Sep;148(3):630-9.,規(guī)范化自我管理,GINA強調(diào)：加強患者自我管理教育是實現(xiàn)哮喘總體控制的重要組成部分 指導(dǎo)哮喘患者自我管理的必要內(nèi)容： 自我監(jiān)測哮喘癥狀和(或)PEF 書面哮喘行動計劃以標明如何識別哮喘加重 由

13、醫(yī)生常規(guī)評估哮喘控制、治療和吸入技術(shù),書面哮喘行動計劃是患者自我管理的關(guān)鍵部分,指南建議：所有哮喘患者均應(yīng)填寫哮喘行動計劃，以便患者和醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)哮喘惡化的跡象：行動計劃應(yīng)包含何時及如何使用緩解和控制藥物、口服激素及在癥狀未能緩解時如何尋求醫(yī)療幫助；哮喘迅速惡化患者應(yīng)及時就醫(yī)；行動計劃主要基于患者癥狀或呼氣峰流速值（PEF）的監(jiān)測結(jié)果。,哮喘控制測試(ACT)問卷及其評分標準,第一步：紀錄每個問題的得分；第二步：將每一題的分數(shù)相

14、加得出總分；第3步：ACT評分的意義20-25分：代表哮喘控制良好； 16-19分代表哮喘控制不佳；5-15分：代表哮喘控制很差,正確使用峰流速儀和準確記錄哮喘日記是哮喘自我管理的重要內(nèi)容之一,通過日記獲得的信息有助于醫(yī)生及患者對哮喘嚴重程度、控制水平及治療的反應(yīng)進行正確的評估，可以總結(jié)和分析哮喘發(fā)作與治療的規(guī)律，并據(jù)此選擇和調(diào)整藥物。 PEF分為短期監(jiān)測及長期監(jiān)測： 短期監(jiān)測：目的是為急性加重后監(jiān)測恢復(fù)情況，調(diào)整治療

15、后評估治療反應(yīng)。 長期監(jiān)測：主要使用于哮喘急性發(fā)作的預(yù)測，尤其對于那些對氣流受限程度感知不敏感者，既往有突發(fā)的嚴重發(fā)作者、難治性哮喘患者等,哮喘患者自我管理對控制哮喘是至關(guān)重要的,研究分析： 與未進行自我管理教育的患者相比，接受哮喘自我管理教育的患者哮喘住院風(fēng)險降低36% 與未進行自我管理教育的患者相比，接受哮喘自我管理教育的患者夜間哮喘發(fā)作風(fēng)險降低33%,最新橫斷面研究顯示：我國哮喘控制形勢雖有改善，但全國范

16、圍內(nèi)哮喘總體控制率仍僅為28.5%,*根據(jù)GINA定義的哮喘控制水平分級；#2007年4月-2008年3月我國10所城市哮喘控制情況；&2015年10月-2016年5月相應(yīng)的10所城市哮喘控制情況,多中心橫斷面研究，采用面對面問卷調(diào)查，覆蓋全國大陸地區(qū)（除西藏外）30個省市，共納入2015年10月-2016年5月間3875例門診哮喘患者。,Wenqiao Wang, Jiangtao Lin, Ynhai Gu, et al.

17、 Congress of Asia Pacific Society of Respirology (Poster APSR6-0310). 2016.,過去一年中經(jīng)歷哮喘發(fā)作的患者比列高達83%，而哮喘惡化時僅有4.4%的哮喘患者能正確應(yīng)對,Wenqiao Wang, Jiangtao Lin, Ynhai Gu, et al. Congress of Asia Pacific Society of Respirology (Poste

18、r APSR6-0310). 2016.,哮喘控制不佳嚴重影響工作和學(xué)習(xí),Wenqiao Wang, Jiangtao Lin, Ynhai Gu, et al. Congress of Asia Pacific Society of Respirology (Poster APSR6-0310). 2016.,長期規(guī)律使用ICS/LABA治療減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，1年治療費用僅為平均住院花費的三分之一,患者比例(%),平均住院花費,使

19、用機械通氣平均費用,中等劑量ICS/LABA治療1年的費用,11051元,26740元,約3000元,Bin Xing, Jiangtao Lin, Huaping Tang, et al. Congress of Asia Pacific Society of Respirology (Poster APSR6-0389). 2016.,總結(jié),明確哮喘急性發(fā)作的危害性，重點關(guān)注急性發(fā)作高危人群。與低劑量ICS單藥治療相比，ICS/L