2017.8.3最新版綜合醫(yī)院常見心理障礙的識別與處理心理科李連鳳

1、,的識別與處理,龍華區(qū)中心醫(yī)院,臨床心理科,,心理障礙,主講：李連鳳,綜合醫(yī)院常見,,有哪些常見的心理/精神障礙,？,臨床心理科診治范圍,（1）失眠癥（2）抑郁癥（3）躁狂癥/雙相情感障礙（4）焦慮癥（5）驚恐障礙（6）社交恐懼癥（7）強(qiáng)迫癥（8）軀體形式障礙/健康焦慮癥/疑病癥（9）精神分裂癥（10）軀體疾病所致精神障礙或軀體疾病伴發(fā)精神障礙,,一項(xiàng)研究給我們的思考,一項(xiàng)調(diào)查研究,5大州14個國家15個中心,,

2、,上海也參加了該項(xiàng)研究,WHO曾組織一項(xiàng)關(guān)于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者中的心理障礙的調(diào)查,參考文獻(xiàn)：張明園，應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷與治療，中華醫(yī)學(xué)雜志1999,1、綜合醫(yī)院就診者心理障礙患病率相當(dāng)高,每4名就診中，就有1名患有符合ICD－10診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理障礙者，比一般群體高2－4倍,,2、最多見的是抑郁癥,10.4%,7.9%,5.4%,3.3%,3、對心理障礙的識別能力不高,4、對已識別的心理障礙的處理不當(dāng),4、對已識別

3、的心理障礙的處理不當(dāng),絕大部分為鎮(zhèn)靜藥,識別的11例抑郁癥患者均未接受抗抑郁治療,,如何快速識別心理障礙,如何判斷是否有心理障礙？,,您如何詢問病史,？,精神癥狀的分類示意圖,（情緒、情感）,（意志和行為）,（認(rèn)知）,感知覺障礙思維障礙,情感障礙,意志行為障礙,正常心理（過程）,精神癥狀,1、心理健康的三大主要方面,認(rèn)知：是否存在幻覺、妄想、思維邏輯情感：是否有情緒低落、情緒高漲意志行為：是否存在言行異常，學(xué)習(xí)或工作表現(xiàn)有無變化

4、,2、睡眠狀況,是否存在入睡困難是否存在早醒是否存在嗜睡是否多夢/噩夢（夢魘）,早醒,入睡困難,3、飲食情況,食欲減退,暴飲暴食,4、體重,體重下降,體重增加,5、既往史,心理應(yīng)激心理創(chuàng)傷既往的就醫(yī)歷史,6、如何快速識別抑郁癥,可采用“90秒鐘4問題提問法”篩查，即：1:過去幾周（或幾月）你是否感到無精打采、傷感，或?qū)ι畹臉啡p少了？       2:除了不開心之外，是否比平時更悲

5、觀或想哭？       3:你經(jīng)常有早醒嗎（事實(shí)上你并不需要那么早醒來）？       4:你近來是否經(jīng)常想到活著沒意思？      回答兩項(xiàng)以上為陽性，則需要進(jìn)一步做量表篩查。,,,,項(xiàng)目1、4、9任何一題得分>1（即選擇2、3），需要關(guān)注。項(xiàng)目1、4代表著抑郁的核心癥狀。項(xiàng)目9代表有自殺意念,7、常用測評工具

6、,,常見心理障礙案例分析,案例1,這些名人有什么共同點(diǎn)？,喬治·巴頓將軍,2016年4月1日……,眾多歌迷來到香港文華酒店為張國榮表達(dá)哀思,抑郁綜合征（“三低”）,晨重夜輕,腦子像是生銹了的機(jī)器,抑郁性木僵,（情）,（知）,（意）,,特殊類型的抑郁癥-產(chǎn)后抑郁癥,,寶安汽車站,白金假日公寓,時間：2012年7月17日地點(diǎn)：深圳寶安白金假日公寓人物：28歲母親及其 10個月的女嬰事件：墜亡，警方

7、排除他殺診斷：？,,產(chǎn)后抑郁癥,什么是產(chǎn)后抑郁？,是抑郁癥的一種特殊類型發(fā)生率：5%“后果很嚴(yán)重”：內(nèi)心痛苦、生不如死，易導(dǎo)致自殺,特殊類型的抑郁癥-老年抑郁癥,老年抑郁癥和青壯年的抑郁癥沒有太多實(shí)質(zhì)性的差別。老年患者對憂傷的情緒往往不能很好的表達(dá)，常常否認(rèn)或故意掩飾心情不佳，常訴說身體不適，多去綜合醫(yī)院接受相關(guān)診治，容易被誤認(rèn)為患有其他嚴(yán)重疾病。這些情況容易導(dǎo)致延誤老年期抑郁癥本身的診斷和治療，因此要給予更多的關(guān)注和重視。,

8、特殊類型的抑郁癥-青春期抑郁癥,在門診中發(fā)現(xiàn)，一些患有抑郁癥的青少年患者認(rèn)為服藥治療可能是一個比較好的選擇，但是家屬武斷的認(rèn)為孩子是在青春期，只是有些叛逆，抑郁癥不是什么大不了的病，根本不需要藥物治療。作為醫(yī)生想告訴這些家長們，你們這樣會害了孩子的。配合醫(yī)生，勸說患者堅持服藥才是正確的選擇。,案例2,案例回放,女，15歲，學(xué)生2周前無明顯誘因下出現(xiàn)興奮、話多，不停地打電話給許多同學(xué)，甚至打給一些平時不聯(lián)系的同學(xué)。喜歡外出，見到乞丐就給

9、錢，自我感覺良好。就醫(yī)方式：被家人送來就醫(yī)。診斷：？,躁狂癥,躁狂綜合征（“三高”）,（情）,（知）,（意）,38,認(rèn)識一下“雙相障礙”,案例3,案例回放,女性，公務(wù)員現(xiàn)病史：自訴近半年來可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而出現(xiàn)逐漸失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。近3個月來，常莫名其妙地感到緊張、擔(dān)心。擔(dān)心孩子會出事，擔(dān)心自己會得病，擔(dān)心不好的事情會發(fā)生，因而時刻提心吊膽。近半個月來，癥狀更加明顯，幾乎整夜不能入睡，坐

10、立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。既往史：無特殊。診斷：？,焦慮癥,案例點(diǎn)評,焦慮癥（廣泛性焦慮）以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相。主要表現(xiàn)為：過分擔(dān)心、緊張、害怕。,案例 4,案例回放：多次呼叫“120”的經(jīng)理,男，經(jīng)理，45歲。近一個月內(nèi)，睡覺前發(fā)作4次急性心慌、緊張，伴有瀕死感，當(dāng)時隨即呼叫“120”救護(hù)車，“120”救護(hù)車一趕到或送到醫(yī)院甚至在就醫(yī)途中其癥狀已經(jīng)消失。診斷：？,驚恐障礙,案例點(diǎn)評,驚恐障礙是一種急性焦慮（急

11、性發(fā)作的過度緊張）患者在日常生活中無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂?；颊叱３艽颉?20”求救治療：心理治療+藥物治療,案例 5,案例回放,男，18歲，高中生主訴：緩起與人交往時緊張、臉紅、回避交往3年余自述3年前上初中時對一女老師有好感，偶然發(fā)現(xiàn)在該老師上課時自己會臉紅，擔(dān)心被老師和同學(xué)看到猜疑自己，努力克制臉紅，但無濟(jì)于事。逐漸發(fā)展，在公共場所人多的時候說話

12、、進(jìn)食時感到不自在，伴有臉紅、心悸、大汗，講話口吃 ，不能集中注意力于交談的內(nèi)容上。越是想表現(xiàn)得自然些，越是緊張得說不出話來，需要設(shè)法離開后獨(dú)自一人時才能逐漸感覺平靜，獨(dú)處以及與家人在一起時則無上述不適感。,社交恐懼癥,案例點(diǎn)評,恐懼癥：對某種客觀事物或場景產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀?；颊呙髦@種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，影響其正常活動。,歡迎交流提問,手機(jī)：135104