韓冰教授運(yùn)用奇經(jīng)辨證治療不孕癥臨床經(jīng)驗(yàn)

1、韓冰教授奇經(jīng)辨證治療不孕癥經(jīng)驗(yàn),天津中醫(yī)藥大學(xué)二附院 李沛霖,概述,首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，分散在《素問》、《靈樞》若干篇章。“奇經(jīng)八脈” 一詞首見于《難經(jīng)·二十七難》。指十二正經(jīng)之外的八條經(jīng)脈,包括沖脈、任脈、督脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈。奇經(jīng)八脈在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中占重要地位， 與十二正經(jīng)、十二經(jīng)別、 十二經(jīng)筋、 十二皮部共同構(gòu)成了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的經(jīng)脈。,概述,督脈督，有總管、統(tǒng)率之意?？偠揭簧黻柦?jīng)，溫煦臟腑，調(diào)

2、節(jié)全身陽經(jīng)氣血。有“陽脈之海”之謂。督脈與任脈相通,一主諸陽,一主諸陰, 共同調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡。總督?jīng)_任，調(diào)攝氣血, 與沖任二脈共同參調(diào)節(jié)經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的正常。,概述,任脈任，擔(dān)任、任受、妊養(yǎng)?！翱?cè)沃T陰”, 凡精血津液皆由任脈所主。為“陰脈之?！?。有總?cè)我簧黻幟}之間的聯(lián)系，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血的作用。任脈主妊養(yǎng)胎兒，故有“任主胞胎”之說。,概述,沖脈分布復(fù)雜,通上達(dá)下，聯(lián)絡(luò)表里、內(nèi)外、前后。 “十 二 經(jīng) 之 ?！?、“血

3、海” 、“經(jīng)絡(luò)之海”、“五臟六腑之海” 。涵蓄和貯存氣血，具有調(diào)節(jié)氣血功能。主生殖功能。,概述,帶脈帶，束帶，約束諸經(jīng)。能約束縱行的各條經(jīng)脈，加強(qiáng)經(jīng)脈之間的聯(lián)系，使經(jīng)脈氣血循其常道。有主司帶下的作用。帶脈有維持子宮的正常位置，提系胞胎作用。,概述,蹺脈：“分主一身左右之陰陽”。交通一身陰陽之氣、調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)功能,概述,維脈：維系和聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)脈。調(diào)節(jié)氣血的盛衰。二者共同起著調(diào)和陰陽、溢蓄氣血，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的作用,奇經(jīng)八脈理論闡

4、述,《奇經(jīng)八脈考》：“是故陽維主一身之表，陰維主一身之里，以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，以東西言也。督主身后之陽，任主身前之陰，以南北言也。帶脈橫束褚脈，以六合言也。”奇經(jīng)脈氣前后、左右、縱橫、表里相互流傳，加強(qiáng)了十二經(jīng)脈和周身組織器官的聯(lián)系。是中醫(yī)整體觀念的體現(xiàn)。,奇經(jīng)八脈理論闡述,奇經(jīng)八脈與陰陽平衡督脈總督褚陽，為陽脈之海。任脈主一身之陰氣，為陰脈之海。任督二脈總司十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈氣血陰陽的動(dòng)態(tài)平衡。

5、奇經(jīng)八脈與氣機(jī)升降沖脈為總領(lǐng)褚經(jīng)氣血的要沖，是臟腑氣機(jī)升降及氣血運(yùn)行之樞紐。帶脈約束調(diào)節(jié)褚經(jīng)，使氣機(jī)升降有序。,奇經(jīng)八脈理論闡述,奇經(jīng)八脈與人體經(jīng)脈維系維脈行于陰陽褚經(jīng)之間，維系聯(lián)絡(luò)人體經(jīng)脈，有調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的功能。奇經(jīng)八脈與人體動(dòng)靜調(diào)節(jié)蹺脈調(diào)節(jié)衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰功能。,奇經(jīng)八脈理論闡述,奇經(jīng)八脈與生殖《素問?上古天真論》：女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道

6、不通，故形壞而無子也?！蓖醣⒃圃唬骸叭粵_為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子。”,奇經(jīng)八脈理論闡述,奇經(jīng)八脈與生殖《婦人大全良方》：“故婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致?！薄杜平?jīng)綸》“女子月經(jīng)本于血室，血室即血海，而其脈則屬?zèng)_任督三脈?！?任脈主陰血，太沖屬陽明，督脈為陽脈之綱，月經(jīng)周期性的潮止與腎氣的盛衰，沖任督脈氣血的充盛，三焦氣機(jī)升降出入的正常與否關(guān)系密切。,奇經(jīng)八脈理論闡述,奇經(jīng)八脈病機(jī)特點(diǎn) 奇經(jīng)八脈自病

7、 因先天因素或病邪直接侵犯八脈而致?？瑟?dú)發(fā)一經(jīng)，也可多經(jīng)同病。臟腑病變累及奇經(jīng) 臟腑損傷日久，多必?fù)p及奇經(jīng)，八脈失和 ,不能正常發(fā)揮其生理功能,而致病。八脈病變累及臟腑 八脈失和 , 不能溢蓄、調(diào)節(jié)氣血、濡養(yǎng)臟腑,致臟腑損傷。,奇經(jīng)八脈理論闡述,奇經(jīng)八脈與月經(jīng)病沖任損傷：寒、熱、風(fēng)外邪侵襲，損傷沖任。肝失疏泄，脾腎陽虛、陰寒凝滯損傷沖任。房勞過度，傷損沖任二脈，氣虛不能制約經(jīng)血。沖任瘀血：經(jīng)水乃腎中沖陽之氣所生，

8、氣亢則水竭，而血不濡。氣寒則水冷，而血不運(yùn)。月經(jīng)量少，頻發(fā)，由沖任瘀血，肝失疏泄所致。（張仲景）,奇經(jīng)八脈理論闡述,奇經(jīng)八脈與月經(jīng)病沖脈血海熱盛：肝不能藏血，脾不能 攝血.大怒傷肝，沖動(dòng)血海，或火盛之極，血熱沸騰。沖任胞宮虛寒：沖任虛衰，風(fēng)冷客于胞中督脈損傷： （縱）欲損督脈，郁傷肝膽，累及腎氣，經(jīng)水閉止。 陰蹺損傷：陰蹺為腎經(jīng)之別，主一身左右之陰氣，貫通五臟，臟器衰減，氣滯絡(luò)閉，衛(wèi)氣阻留，則少腹里急，女子漏下，陰中痛。

9、,奇經(jīng)八脈理論闡述,奇經(jīng)八脈理論與妊娠病 素有癥瘕，氣淫沖任，血不得停留，隨漏下胎動(dòng) 沖任氣虛，經(jīng)水不能壅之以養(yǎng)胎，而血時(shí)下脾腎虧損，帶脈無力，保胎無以勝任,奇經(jīng)八脈辨證原則,葉天士提出，首重奇經(jīng)，次重調(diào)肝，后為脾土，再次氣血，辯證施治。 1、久病不愈，當(dāng)辨奇經(jīng) 2、疑難重癥，參諸奇經(jīng) 3、詳察病位，循經(jīng)辨證 4、審視整體，結(jié)合奇經(jīng),韓冰奇經(jīng)辨治婦科疾病學(xué)術(shù)思想,重視沖任，兼顧它經(jīng) 婦人

10、經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理功能皆為“沖任之所統(tǒng)”，而不孕癥的發(fā)生多是沖任失常的表現(xiàn)。 奇經(jīng)辨治不孕癥，多以調(diào)補(bǔ)沖任為選方用藥原則 。重視其它奇經(jīng)的影響。,韓冰奇經(jīng)辨治婦科疾病學(xué)術(shù)思想,注重奇經(jīng)與臟腑間的密切關(guān)系 奇經(jīng)病多因陰精暗耗，精血內(nèi)虧，下元衰憊，以致八脈交傷或空乏無力，不司職守而成，病變根源多在下焦肝腎虧損 臨床辨證，常從肝腎論治，其次脾胃，作為八脈用藥大法。 “病在沖任二脈,當(dāng)責(zé)之肝脾腎三經(jīng)”。,韓冰奇經(jīng)辨治婦科疾病學(xué)術(shù)

11、思想,奇經(jīng)病與正經(jīng)病治法差異—通補(bǔ)奇經(jīng) 調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)：以血肉有情之品滋補(bǔ)肝腎，常用鹿角、鹿茸、龜板、鱉甲、阿膠、紫河車等“填髓充液”。 通絡(luò)兼入奇經(jīng)：多采用宣通奇經(jīng)、辛潤通絡(luò)、蟲類通絡(luò)等治法,韓冰奇經(jīng)辨治婦科疾病學(xué)術(shù)思想,督脈論治通暢督脈法 主治：風(fēng)寒濕邪侵襲，督脈經(jīng)氣受阻，血行不暢而致月經(jīng)失調(diào)、不孕。 常用藥物：鹿茸通督脈之精室 ；藁本散督脈風(fēng)寒；白果通督脈；細(xì)辛主督脈為病，通陽散寒；蒼耳子走督脈。,韓冰奇經(jīng)辨治婦

12、科疾病學(xué)術(shù)思想,督脈論治溫腎填督法 主治：腎陽不足，命門火衰所致月經(jīng)失調(diào)、崩漏、不孕。 常用藥物：鹿茸壯督脈之陽；鹿角膠補(bǔ)督脈之氣、溫督脈之血；鹿角霜通督脈之氣；鹿銜草溫補(bǔ)沖、督之精血；枸杞子補(bǔ)沖、督之精血；肉桂、附子助陽散寒、溫養(yǎng)督脈；白果止帶縮尿，通督脈。,韓冰奇經(jīng)辨治婦科疾病學(xué)術(shù)思想,任脈論治疏肝通任法 主治：肝氣郁結(jié)，沖任二脈氣滯血瘀所致不孕、月經(jīng)失調(diào)。 常用藥物：丹參益沖任；川芎、鱉甲行沖脈

13、；當(dāng)歸主沖脈為病，逆氣里急；香附入沖脈；路路通、王不留行通調(diào)沖任二脈。,癥,癥,韓冰奇經(jīng)辨治婦科疾病學(xué)術(shù)思想,任脈論治活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)法 主治：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病所致不孕。 常用藥物：丹參活血調(diào)經(jīng)、益沖任；當(dāng)歸辛潤通調(diào)，主沖脈為?。淮ㄜ夯钛袣?、行沖脈；三棱、莪術(shù)破惡血，開結(jié)氣，消癥散結(jié)；穿山甲、皂角刺善走竄，通絡(luò)而直達(dá)病所，化瘀通經(jīng)；薏苡仁、浙貝母消痰軟堅(jiān)以散結(jié)。,韓冰奇經(jīng)辨治婦科疾病學(xué)術(shù)思想,任脈論治補(bǔ)

14、腎滋任法 主治：任脈虛虧，元陰不足所致月經(jīng)失調(diào)、崩漏、不孕、胎漏。 常用藥物：菟絲子溫補(bǔ)三陰經(jīng)而益“陰脈之海”；生龜板滋陰益腎，補(bǔ)任脈、通陰維 ；山藥補(bǔ)任脈，衛(wèi)沖脈；山茱萸散寒、主沖脈逆氣里急 ；寄生補(bǔ)腎固沖；鹿角膠填精補(bǔ)髓；覆盆子補(bǔ)任脈之虛，填督脈之不足。,癥,癥,韓冰奇經(jīng)辨治婦科疾病學(xué)術(shù)思想,任脈論治補(bǔ)任填督法 主治：久病或氣血虧虛所致月經(jīng)失調(diào)、崩漏、不孕。 常用藥物：鹿角膠補(bǔ)督脈之血；菟絲子溫補(bǔ)

15、三陰經(jīng)而益“陰脈之海”；肉桂入督脈；龜板益腎，補(bǔ)任脈；覆盆子補(bǔ)任脈之虛，填督脈之不足；黨參升固八脈之氣；補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)奇經(jīng)之陽。,癥,癥,韓冰奇經(jīng)辨治婦科疾病學(xué)術(shù)思想,任脈論治溫陽育陰、瀉腎火，調(diào)理督任法 主治：陰精虧損，命門火衰，虛火上炎所致閉經(jīng)、不孕。 常用藥物：仙茅、仙靈脾助相火，溫補(bǔ)命門；巴戟天補(bǔ)腎入沖脈、通任脈；當(dāng)歸辛潤通調(diào)，主沖脈、帶脈為 病；知母、黃柏清腎中之火，解任脈之熱。,韓冰奇經(jīng)辨治婦科疾病學(xué)術(shù)思想,沖

16、脈論治平肝安腎、和胃降沖法 主治：肝氣不舒，肝失疏泄所致沖氣上逆胎動(dòng)不安。 常用藥物：紫石英暖宮鎮(zhèn)沖，入沖脈以為鎮(zhèn)逆 ；甘草補(bǔ)脾益氣，和沖脈之逆，緩帶脈之急 ；白芍主陽維寒熱，帶脈腹痛 ；當(dāng)歸養(yǎng)血，降沖脈逆氣；生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)斂沖氣。,癥,癥,韓冰奇經(jīng)辨治婦科疾病學(xué)術(shù)思想,沖脈論治補(bǔ)腎調(diào)沖法 主治：腎虛，沖任失調(diào)所致閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)失調(diào)、不孕。 常用藥物：菟絲子溫補(bǔ)三陰經(jīng)而益“陰脈之海”；覆盆子補(bǔ)任脈

17、之虛；巴戟天補(bǔ)腎入沖脈、通任脈；紫河車為血肉有情之品，補(bǔ)腎填精；丹參、益母草活血化瘀、通調(diào)沖任 ；雞血藤養(yǎng)血調(diào)沖。,韓冰奇經(jīng)辨治婦科疾病學(xué)術(shù)思想,帶脈論治清熱利濕、宣通帶脈法 主治：肝膽郁熱，濕熱內(nèi)阻，帶脈阻滯不暢所致不孕。 常用藥物：當(dāng)歸主帶脈為??；黃柏清腎中之火，解任脈之熱； 白芷清熱，入帶脈；柴胡疏肝利膽，散瘀調(diào)經(jīng)配龍膽草除下焦?jié)駸?；車前子清熱利濕，引熱從小便出；赤芍、丹皮、皂角刺活血化瘀，通絡(luò)；山梔子苦寒瀉火。

18、,韓冰奇經(jīng)辨治婦科疾病學(xué)術(shù)思想,帶脈論治溫脾勝濕、約束帶脈法 主治：脾失健運(yùn)，帶脈失約，寒濕流注下焦所致月經(jīng)失調(diào)、不孕。 常用藥物：白果通任脈；黃芪入陽維；白術(shù)健脾利水，利腰臍，以利帶脈；茯苓溫脾滲濕；蒼術(shù)、薏苡仁健脾利濕，固護(hù)正氣；干姜溫陽化氣；山藥健脾利濕，補(bǔ)任脈、固沖脈、利水；甘草補(bǔ)脾益氣，緩帶脈之急。,韓冰奇經(jīng)辨治婦科疾病學(xué)術(shù)思想,帶脈論治健脾益腎、固攝帶脈法 主治：脾虛中氣下陷，腎虛不能固攝所致不孕