鄭燕提高住院糖尿病孕婦血糖監(jiān)測(cè)的依從性pdca

1、提高住院糖尿病孕婦血糖監(jiān)測(cè)的依從性,產(chǎn)一科 鄭燕,關(guān)于妊娠期糖尿病孕婦的管理,,,不同時(shí)期血糖升高對(duì)胎兒影響,至畸、流產(chǎn),胎兒高胰島素血癥、羊水過多、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒,產(chǎn)婦、子代代謝異常,孕前、早孕,中、晚孕,遠(yuǎn)期,,,妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病組內(nèi)容： 1、PGDM、GDM的診斷 2、妊娠期監(jiān)測(cè) 3、咨

2、詢與治療 4、特殊情況下的處理 5、GDM產(chǎn)后隨訪,楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9,妊娠期糖尿病的監(jiān)測(cè)和管理,基本治療方案,糖尿病教育,飲食治療,藥物治療,運(yùn)動(dòng)治療,妊娠期糖尿病的治療團(tuán)隊(duì),GDM,助產(chǎn)師、手術(shù)室護(hù)士,產(chǎn)科醫(yī)生,糖尿病?？漆t(yī)生,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)士,家人和朋友,糖尿病教育護(hù)士,營(yíng)養(yǎng)師,本次選題：糖尿病孕婦住院治療項(xiàng)目開展改進(jìn),兵器工業(yè)521醫(yī)院,主題選定,,兵器工業(yè)521

3、醫(yī)院,Company Logo,活動(dòng)擬定計(jì)劃表（甘特圖）,,,,,患者住院診斷明確,醫(yī)生談話溝通住院時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的意義、開具醫(yī)囑,健康宣教、飲食指導(dǎo),告知測(cè)血糖時(shí)間,監(jiān)測(cè)血糖,記錄飲食情況,醫(yī)生分析數(shù)據(jù),及時(shí)處理,開 始,結(jié) 束,與主題相關(guān)的工作流程圖,護(hù)士接收、核對(duì)、處理醫(yī)囑,兵器工業(yè)521醫(yī)院,現(xiàn)狀調(diào)查,◆調(diào)查時(shí)間: 2015年07月08日—08月 08日◆調(diào)查地點(diǎn) : 產(chǎn)一科病區(qū)◆調(diào)查方式 : 查閱醫(yī)囑、化驗(yàn)單、病

4、歷、護(hù)理病程、血糖記錄等 ◆調(diào)查對(duì)象 : 妊娠期糖尿病患者◆監(jiān)測(cè)血糖總?cè)舜? 103次◆缺陷人次: 19次◆缺陷率: 18%,兵器工業(yè)521醫(yī)院,指南---妊娠期血糖控制目標(biāo),,兵器工業(yè)521醫(yī)院,無論GDM或PGDM，經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。,楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9,GDM的血糖控制目標(biāo)并不過低,,兵器工業(yè)52

5、1醫(yī)院,,Parretti E, et al. Diabetes Care. 2001;24(8):1319-23. 楊慧霞等. 妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南. 2013年第2版, 人民衛(wèi)生出版社. P196-7,血糖（mmol/L）,時(shí)間,正常孕婦與非妊娠期婦女血糖對(duì)比,www.themegallery.com,Company Logo,空腹血糖偏低進(jìn)食后血糖迅速升高，餐后血糖恢復(fù)延遲,Phelps RL, et al. Am J

6、Obstet Gynecol. 1981; 140:730-6,時(shí)間,妊娠期監(jiān)測(cè),www.themegallery.com,Company Logo,孕婦血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖控制目標(biāo)HbA1c尿酮體尿糖孕婦并發(fā)癥監(jiān)測(cè)胎兒監(jiān)測(cè),楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9,,指南--孕婦血糖監(jiān)測(cè)方法,1、高血糖孕婦、血糖控制不良和不穩(wěn)定的孕婦、妊娠期使用胰島素的孕婦： 每日監(jiān)測(cè)大輪廓,監(jiān)測(cè)

7、7天 （三餐前30分鐘、三餐后2小時(shí)和夜間，共7次）2、血糖穩(wěn)定的患者： 每周至少監(jiān)測(cè)一次大輪廓3、不需要胰島素治療的孕婦： 每周至少監(jiān)測(cè)一次小輪廓 （三餐后2小時(shí)和夜間，共4次）,,指南--產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中血糖監(jiān)測(cè)方法,1、產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中: 每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 血糖值維持在4.4-6.7 mmol/L

8、 血糖升高降低立即監(jiān)測(cè)尿酮體 2、剖宮產(chǎn)當(dāng)日: 2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖 3、產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)后 : 每日監(jiān)測(cè)小輪廓和尿常規(guī) 4、產(chǎn)后FPG大于7.0 mmol/L: 監(jiān)測(cè)餐后血糖,,現(xiàn)狀調(diào)查,柏拉圖,,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×改善能力)目標(biāo)值=18-(18×90%×70%

9、) = 7,改善目標(biāo),改善幅度為11%,,目標(biāo)示意圖,魚 骨 圖,,,,,,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,吃飯不定時(shí),患者因素,管理因素,安全管理效果差,交接班執(zhí)行不力,醫(yī)護(hù)因素,知識(shí)應(yīng)用不熟練,醫(yī)護(hù)主動(dòng)意識(shí)差,流程不實(shí)用,工作量大,其他因素,提醒標(biāo)識(shí)利用不當(dāng),,,,,醫(yī)囑未按時(shí)執(zhí)行,住院患者血糖監(jiān)測(cè)依從性差,對(duì)患者監(jiān)督不及時(shí),僥幸心理,怕疼，拒絕監(jiān)測(cè),工作責(zé)任心不足,宣教不到位,考核制度不完善,,,,,對(duì)策擬定,Tha