鄧閱護(hù)理查房

1、護(hù)理查房,江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 鄧閱2014年12月31日,精索靜脈曲張,精索靜脈曲張是因精索靜脈血流淤積，從而造成精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、彎曲、延長(zhǎng)。多見于青年人，發(fā)病率在15%左右，99% 發(fā)生于左側(cè)。精索靜脈曲張 也會(huì)因腎腫瘤引起。精索靜 脈曲張值得重視的原因是它 可能伴有睪丸萎縮和精子生 成障礙，導(dǎo)致不育。,病因,精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因：1．左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻

2、力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。,臨床表現(xiàn),1.患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大。摸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，平臥可使癥狀減輕或消失。 2.病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。 3.精索靜脈曲張有時(shí)可影響生育。嚴(yán)重者可引起睪丸萎縮。,分型,1度（輕度） 2度（中度） 3度（重度）,治

3、療,一、一般治療 可以采用陰囊托帶或穿彈力褲以及進(jìn)行局部冷敷等方法進(jìn)行治療。二、栓塞治療 此方法通常適用于之前就做過腹股溝區(qū)手術(shù)和精索靜脈曲張結(jié)扎的患者，通常情況下，如果在進(jìn)行第二次手術(shù)的話，是極有可能損害到男性的睪丸血液供應(yīng)，進(jìn)一步就會(huì)導(dǎo)致睪丸發(fā)生萎縮的現(xiàn)象，一般這種情況下需要采取栓塞的治療方法，可以有效的在精索內(nèi)靜脈造影侯得到證實(shí)以后進(jìn)行。,,三、手術(shù)治療: 而目前想要徹底治愈男性精索靜脈曲張的話，手術(shù)治療是最有效的方

4、法之一，常用的手術(shù)治療方法包括：開放式手術(shù)高位結(jié)扎精索靜脈、栓塞硬化療法等，而目前最有效的治療方法是采用腹腔鏡手術(shù)高位結(jié)扎精索靜脈的方法，通常都可以達(dá)到很好的治療效果,一、簡(jiǎn)要病情,86床，陳雪琴，男，29歲，三級(jí)護(hù)理，普食，醫(yī)生，大專，心理：焦慮?；颊咦栽V于1年前開始出現(xiàn)左側(cè)陰囊刺痛，痛感不強(qiáng)，間斷發(fā)作，發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，不伴陰囊下垂及墜痛感，勞累、行走站立過久后癥狀加重，休息、平臥后癥狀減輕，無其他明顯不適。2014-10-20北京大學(xué)

5、深圳醫(yī)院B超示：左側(cè)精索靜脈曲張，雙側(cè)睪丸鞘膜少量積液。2014-12-16門診擬“左側(cè)精索靜脈曲張”收入我科。患者于2014-12-23在介入室局麻下行精索靜脈曲張栓塞術(shù)。查體：T：36.4℃ P：83次/分 R：19次/分 BP：121/81mmHg,二、入院診斷,1、左側(cè)精索靜脈曲張 2、雙側(cè)睪丸鞘膜積液,三、輔助檢查,1、B超示：左側(cè)精索靜脈曲張，雙側(cè)睪丸鞘膜少量積液。 2、精液動(dòng)態(tài)分析示：精子總活力、向前運(yùn)動(dòng)

6、力不正常。,四、護(hù)理診斷與措施,2014-12-16P1：焦慮-與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I：①多與病人交流,了解病人心理,對(duì)患者關(guān)注的生育問題進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)給予疏導(dǎo)以減輕焦慮，樹立信心，積極配合手術(shù)治療及護(hù)理工作。 ②說明手術(shù)的必要性,手術(shù)的方式，術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況，消除患者焦慮情緒。 ③給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的睡眠環(huán)境，保持樂觀情緒2014-12-25O：患者焦慮情緒較前緩解穩(wěn)定,2014-12-23P2：疼痛-與手

7、術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I：①床上活動(dòng)時(shí)避免幅度過大，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。 ②主動(dòng)關(guān)心幫助病人,給予精神支持，鼓勵(lì)病人通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕疼痛。 ③注意保暖，防止受涼加重病情。2014-12-25O：患者術(shù)后疼痛有所緩解,2014-12-23P3：有出血傾向-與手術(shù)及藥物副作用有關(guān)I：①術(shù)后患者下肢制動(dòng)臥床休息, 床上活動(dòng)時(shí)避免幅度過大。 ②傷口加壓包扎，應(yīng)注意觀察傷口外敷料有無滲血，觀察左下肢皮膚顏色、皮溫及足背動(dòng)脈

8、搏動(dòng)，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生。 ③遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓等對(duì)癥治療，觀察患者有無牙齦出血傾向及便血、血尿等癥狀，指導(dǎo)患者足背運(yùn)動(dòng)，防止血栓形成，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。2014-12-25O：穿刺點(diǎn)無滲血, 外敷料干燥,2014-12-23P4：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與絕對(duì)臥床休息有關(guān)I：①指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，防止受壓部位皮膚發(fā)紅、破損。 ②保持床單位清潔平整,保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單及衣服。 ③及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2

9、014-12-25O：患者皮膚完好,2014-12-23P5：活動(dòng)無耐力-與術(shù)后下肢制動(dòng)及靜脈回流障礙有關(guān)I：①避免久站或久坐，坐位時(shí)雙膝勿交叉過久，以利于血液回流。 ②患者術(shù)后遵醫(yī)囑臥床休息、下肢制動(dòng)、家屬24小時(shí)陪護(hù)飲食清淡宜進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物，保持大便通暢，床上解大小便。 ③臥床期間指導(dǎo)病人作足部伸展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人下床緩慢行走。2014-12-25O：患者活動(dòng)耐力較前改善,2014-12

10、-23P6：潛在并發(fā)癥-感染、肺栓塞I：①遵醫(yī)囑給予抗感染治療，防止炎癥、感染。 ②保持創(chuàng)面清潔，及時(shí)換藥 ③注意保暖，避免受涼引起病情變化。 ④心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，如有異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。2014-12-25O：患者未發(fā)生感染及肺栓塞,五、出院指導(dǎo),1、出院后注意休息，避免劇烈活動(dòng)，保持心情舒暢，避免疲勞。2、保持正常起居規(guī)律,穿褲要松緊適宜，注意衛(wèi)生，不宜久坐久立，注意保暖，不要