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1、腦干解剖和定位診斷,,腦干損害定位的診斷,一、腦干的基本功能１、顱神經(jīng)的基本功能２、傳導(dǎo)功能（感覺、運(yùn)動(dòng)）,腦干損害定位的診斷,３、固有的重要功能意識(shí)-覺醒的維持反射功能肌張力、平衡眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射和其他腦干反射基本的生命中樞,腦干損害定位的診斷,二、腦干病變的定位原則1、確定腦干損害的水平 顱神經(jīng)+腦干功能障礙 后組顱神經(jīng)——延髓 中組顱神經(jīng)——橋延或腦橋 第3、4

2、對(duì)顱神經(jīng)——中腦,腦干損害定位的診斷,2、腦干髓內(nèi)外病變的區(qū)別 腦干髓內(nèi)病變時(shí)腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯。出現(xiàn)腦干固有功能的損害（意識(shí)改變、特殊反射功能的改變）、核性顱神經(jīng)損害（如分離性動(dòng)眼神經(jīng)病損）特殊綜合征（核間性眼肌麻痹）,腦干損害定位的診斷,三、腦干病變的表現(xiàn)１、顱神經(jīng)損害２、傳導(dǎo)束損害：感覺、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙３、意識(shí)-覺醒障礙４、植物神經(jīng)損害：高熱、針尖樣瞳孔、無(wú)汗,腦干損害定位的診斷,５、呼吸節(jié)律改變 周

3、期性呼吸——間腦 中樞性過(guò)度換氣——中腦上端 長(zhǎng)吸氣——橋腦上端 共濟(jì)失調(diào)性呼吸——延髓上端,常見的腦干綜合癥,,中腦的常見綜合癥,此處病變常見于：腫瘤、局限性腦炎、外傷，血管性病變較少,,,,,,,,,,Ⅲ,,,,,,,,中腦 上丘平面,,重點(diǎn)平面讀片,1.紅核是本平面的特 征，發(fā)出被蓋腹側(cè) 交叉,下行為紅核脊 髓束。 紅核的背外側(cè)依次 是內(nèi)側(cè)丘系、脊髓 丘系和三叉丘系、 其外側(cè)是

4、下丘臂,即 將進(jìn)入內(nèi)側(cè)膝狀體。,4.腳底由錐體束和皮 質(zhì)腦橋束構(gòu)成,其背 側(cè)是黑質(zhì)。,2.呈分層結(jié)構(gòu)的上丘 發(fā)出被蓋背側(cè)交叉, 下行為頂蓋脊髓束。,3.導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)內(nèi)有 動(dòng)眼神經(jīng)核,動(dòng)眼神 經(jīng)副核和三叉神經(jīng) 中腦核,前二核發(fā)出 動(dòng)眼神經(jīng)根。 動(dòng)眼神經(jīng)核腹側(cè)是 內(nèi)側(cè)縱束。,,weber綜合癥：動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱綜合癥或大腦腳綜合癥,病變位于中腦的基底部大腦腳的髓內(nèi)。表現(xiàn)：同側(cè)

5、---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---偏癱包括中樞性面癱和舌癱。常見病因：顳葉腫瘤或硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝壓迫大腦腳。,Benedit綜合癥：動(dòng)眼神經(jīng)和錐體外系交叉綜合癥,病灶位于大腦腳后方的黑質(zhì)。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)---半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動(dòng)癥和半身震顫及肌張力增高等類似半身的帕金森氏綜合癥。,Claude綜合癥:即動(dòng)眼神經(jīng)和紅核交叉綜合癥,病灶位于中腦被蓋部的紅核。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

6、。對(duì)側(cè)---半身共濟(jì)失調(diào)。,Parinaud綜合癥:即四疊體綜合癥,病灶位于中腦頂蓋部。表現(xiàn)：雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙，有以下三種情況：（1）雙眼上視癱瘓。（2）雙眼向上向下均癱瘓。（3）雙眼下視癱瘓。可能有瞳孔的改變,橋腦的常見綜合癥,,,,Ⅵ,,,,,Ⅶ,,,,,,,,,,Ⅷ,腦橋 中下部平面,,重點(diǎn)平面讀片,1.基底部由2縱1橫纖 維構(gòu)成, 其間的腦 橋核發(fā)出腦橋小腦 纖維越邊,匯聚為小 腦中腳,

7、折向背側(cè)掩 蓋小腦下腳、三叉 神經(jīng)束和脊束核。,2.面丘深面的展神經(jīng) 核被面神經(jīng)膝包繞, 發(fā)出展神經(jīng)根。其 腹外側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 內(nèi)可見上橄欖核、 面神經(jīng)核和面神經(jīng) 根、及深染被蓋中 央束。前庭神經(jīng)核 位于面丘外側(cè)、前 庭區(qū)深面。,3.中線兩旁依次為內(nèi) 側(cè)縱束、 頂蓋脊髓 束、斜方體位于被 蓋前緣,被縱行的內(nèi) 側(cè)丘系貫穿,向外依 次是脊髓丘系和外 側(cè)丘系。,,,Fovi

8、l綜合癥:橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合癥,表現(xiàn)：同側(cè)---周圍性面癱，眼球不能外展（兩眼向病灶側(cè)的同向凝視麻痹），頭部向病灶對(duì)側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)（內(nèi)側(cè)縱束）。對(duì)側(cè)---中樞性偏癱（錐體束），感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）。病因：多見于血管病。,Millard-Gubler綜合癥:橋腦基底外側(cè)綜合癥,表現(xiàn)：同側(cè)---眼球外展不能（外展神經(jīng)），周圍性面癱（面神經(jīng)）。對(duì)側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。病因：炎癥和腫瘤常見。,Raymond-Cestan綜合

9、癥:橋腦被蓋綜合癥,病灶位于橋腦上部三叉神經(jīng)切面之被蓋部。表現(xiàn)：同側(cè)---小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂），面部感覺障礙（三叉神經(jīng)），雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）。對(duì)側(cè)---半身分離性感覺障礙（脊髓丘腦束）。病因：可為小腦上動(dòng)脈閉塞，橋腦背蓋部腫瘤。,Locked-in syndrome:閉鎖綜合征,病變部位：雙側(cè)腦橋基底部病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和三叉神經(jīng)主核以下的皮質(zhì)延髓束。表現(xiàn)：雙側(cè)中樞性面舌癱和四肢中樞性癱瘓，意

10、識(shí)存在，只能以眼球運(yùn)動(dòng)示意。,延髓的常見綜合癥,,,,Ⅹ,Ⅻ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,延髓 橄欖中部平面,,重點(diǎn)平面讀片,1.中央管敞開為 第Ⅳ腦室。室 底灰質(zhì)中有腦 神經(jīng)核和Ⅻ、 Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)根 出惱。孤束 核包繞孤束。,2.下橄欖核出現(xiàn) 和小腦下腳形 成,包圍楔束副 核;下腳腹內(nèi)側(cè) 是三叉神經(jīng)脊 束和脊束核。,,3.中線兩旁依次 為內(nèi)

11、側(cè)縱束、 頂蓋脊髓束、 內(nèi)側(cè)丘系和錐 體束。脊髓丘 腦束位于下橄 欖背外側(cè)。,6.下橄欖核背側(cè) 的廣大區(qū)域是網(wǎng) 狀結(jié)構(gòu),其中有疑核。,Wallenberg綜合癥：延髓背外側(cè)綜合癥,病灶位于延髓上部側(cè)方、小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)。表現(xiàn)：同側(cè)---（1）吞咽困難，軟腭無(wú)力（疑核），（2）面部感覺障礙（三叉神經(jīng)脊髓束），（3）眩暈、眼球震顫（前庭神經(jīng)核），（4）共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束），（5）Horner征

12、（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)）。對(duì)側(cè)---痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。與同側(cè)面部感覺障礙構(gòu)成交叉性感覺障礙。,PICA分支—側(cè)位圖,髓前段,外側(cè)髓段（尾攀）,髓后段,扁桃體上段（頭攀）,半球支和蚓支,扁桃體支,腦膜后動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,Jackson綜合癥：舌下神經(jīng)交叉癱綜合癥。,病灶位于延髓上部前方近中縫處。表現(xiàn)：同側(cè)---周圍性舌下神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---偏癱?？捎杉顾枨皠?dòng)脈閉塞所致。,延髓的常見綜合癥,3、橄欖體后部綜合癥病灶位于Ⅸ、

13、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)核區(qū)，錐體束不受影響，有時(shí)累及脊丘束。表現(xiàn)：同側(cè)---延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)），轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力（副神經(jīng)）。 對(duì)側(cè)---痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。 根據(jù)癥狀大小不同有不同的名稱： Schmidt綜合癥： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)受損。 Tapia綜合癥： Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。

14、 Jackson綜合癥： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。 Avellir綜合癥： Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損，伴有對(duì)側(cè)感覺障礙（面部除外）。病因：本組綜合癥多由神經(jīng)根損傷所致，核區(qū)病灶引起者罕見。,枕大孔區(qū)綜合征,病因：腫瘤、畸形等表現(xiàn)：上部頸神經(jīng)根癥狀 枕頸部疼痛（C2-3）強(qiáng)迫頭位后組顱神經(jīng)損害延髓征候,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),,,除神經(jīng)核團(tuán)、纖維束占據(jù)的位置外，腦干其余廣大區(qū)域纖維縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)眼

15、內(nèi)布滿大小不等、形態(tài)各異的神經(jīng)細(xì)胞。稱之為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,,,,分區(qū),（正中區(qū)）,（效應(yīng)區(qū)）,（感受區(qū)）,中縫核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群向小腦投射的核群,范圍,脊髓,腦干,間腦,后角頸部(Ⅴ層)外側(cè)，灰白質(zhì)交界處。,擴(kuò)大延髓(橄中平面)最大,存在,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,核團(tuán),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),后角,中縫核群 （正中區(qū)）,側(cè)角,,大 腦 皮 質(zhì) 廣 泛 區(qū) 域,,,脊 髓,鎮(zhèn)痛,(針麻原理),抑制交感活動(dòng),,藍(lán)斑

16、,去甲腎上腺能神經(jīng)元,,睡眠影響精神活動(dòng),(改變睡眠腦電波),,邊緣系,5－羥色胺能神經(jīng)元,,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)元遞質(zhì)功能簡(jiǎn)介,(A1--A7),A6,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,核團(tuán),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),,旁正中網(wǎng)狀核,腦橋被蓋網(wǎng)狀核,外側(cè)網(wǎng)狀核,,小腦,,,脊髓,,,,,大腦皮質(zhì),,,(移位的腦橋核),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū),纖維聯(lián)系和功能,,,,,丘腦,特異性核團(tuán),特異性感覺纖維,,,,,,非特異性核團(tuán),,紋狀體,,,

17、,,,大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域,1 . ↑ 影響大腦,,維持大腦皮質(zhì) 興奮性,【上行性激動(dòng)系統(tǒng)】,2 . ↓ 影響脊髓,,維持肌張力,3 . 控制調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng),是內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟感覺纖維的中繼站,(大量側(cè)支),非特異性感覺纖維,存在生命中樞,,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)臟中樞位置,,,,,,,心血管中樞,,,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行性影響,易化區(qū),抑制區(qū),,,,,,腦橋網(wǎng)狀脊髓束,呼吸中樞,延髓網(wǎng)狀脊髓束,Ⅶ Ⅷ層,,,,,軀體、內(nèi)臟防衛(wèi)

18、P345,運(yùn)動(dòng)控制 P345,皮質(zhì)、基底核,小腦,,,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)分泌 P345,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),椎動(dòng)脈,在第2頸椎水平上下發(fā)出腦膜前、后動(dòng)脈，通過(guò)椎間孔進(jìn)入椎管，在枕大孔前方供應(yīng)硬膜。起于椎動(dòng)脈頸段脊髓支和肌支在顱內(nèi)血管閉塞或狹窄時(shí)可以起到重要的代償作用。,小腦后下動(dòng)脈（PICA）,椎動(dòng)脈最大和最后一個(gè)分支。供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。行程與延髓和小腦扁桃體有關(guān)。繞過(guò)延髓，分為前、

19、外側(cè)、后段。,小腦后下動(dòng)脈（PICA）,閉塞時(shí)在臨床上出現(xiàn)典型Wallenberg綜合征。分支與小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈存在著廣泛的軟膜吻合?；讋?dòng)脈完全閉塞時(shí)，可代償逆行充盈小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈,PICA分支—側(cè)位圖,髓前段,外側(cè)髓段（尾攀）,髓后段,扁桃體上段（頭攀）,半球支和蚓支,扁桃體支,腦膜后動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈（BA）,由雙側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合而成。長(zhǎng)度：平均：33.3cm 直徑：平均：4.1mmBA有很多

20、小分支向腦干供血發(fā)育過(guò)程中有時(shí)可形成雙干和開窗,BA,主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、其末端發(fā)出雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。BA完全閉塞的癥狀較重。表現(xiàn)：四肢癱、延髓麻痹、昏迷。個(gè)別患者：閉鎖綜合征。,小腦前下動(dòng)脈（AICA）,起源于BA下1/3，少數(shù)起于中1/3.供應(yīng)橋腦、小腦中腳以及下蚓等部位。,小腦上動(dòng)脈（SCA）,BA最后一對(duì)幕下分支。行程（圍繞腦干）：橋段 環(huán)池段 四疊體段SCA有時(shí)可以雙干或三干供血：向

21、小腦上部的外側(cè)面、小腦上腳、齒狀核、小腦中腦及上蚓。,,,大腦后動(dòng)脈(PCA),是基底動(dòng)脈發(fā)出的最后痊地幕上分支,一般在鞍背或稍上一點(diǎn)。起始段在環(huán)池內(nèi)繞中腦走行，分為大腦腳段、環(huán)池段和四疊體段。PCA主要分支：丘腦后穿支、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈，后胼周動(dòng)脈及皮層支,大腦后動(dòng)脈(PCA),供血：主要供應(yīng)大腦半球包括枕葉距狀裂視覺中樞、顳葉底部。深支分布于腦干。深支分布于腦干,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要分支（前后位）,小腦的解

22、剖和定位診斷,,小腦,外形,分部,功能,絨球小結(jié)葉,原小腦,按外形,按發(fā)生,,維持平衡,舊小腦,新小腦,小腦半球外側(cè)部,半球內(nèi)側(cè)部+其余小腦蚓,調(diào)節(jié)肌張力,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào),按纖維連系,前庭小腦,脊髓小腦,大腦小腦,,,,,,小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu),皮質(zhì),髓質(zhì)（髓體）,【小腦核】,分為三層。,分子層梨狀細(xì)胞層顆粒層,進(jìn)出小腦的纖維 (上、中、下腳) 在小腦中央?yún)R聚而成。,包埋在小腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，包括：齒狀核、栓狀核、球狀核、頂核 。,,,

23、,,,,,,,,,下腳,小腦,纖維聯(lián)系,大腦皮質(zhì),腦橋核,古小腦,舊小腦,新小腦,,,齒狀核,球、栓核,,腹前、外側(cè)核,,,紅核,脊 髓,,,前庭核,頂核,,前庭器,,,,,,丘腦,,,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),,,,,,上腳,中腳,,小腦中腳,將大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)信息傳入新小腦。,小腦上腳,由新、舊小腦的傳出纖維組成。,小腦下腳,傳入來(lái)自脊髓的感覺信息到舊小腦，及連系古小腦的往返平衡纖維。,,,小腦,外形,分部,功能,絨球小結(jié)葉,原小腦,按

24、外形,按發(fā)生,,維持平衡,舊小腦,新小腦,小腦半球外側(cè)部,半球內(nèi)側(cè)部+其余小腦蚓,調(diào)節(jié)肌張力,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào),按纖維連系,前庭小腦,脊髓小腦,大腦小腦,,,,,,小腦病損的定位診斷,小腦的基本功能絨球小節(jié)葉 與軀體平衡和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān),小腦病損的定位診斷,２、舊小腦 接受脊髓的非意識(shí)性本體感覺沖動(dòng)調(diào)節(jié)肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和維持肌張力３、新小腦 受大腦皮層的影響協(xié)調(diào)肢體的精細(xì)運(yùn)動(dòng),小腦病損的定位診斷,二、小腦損害的表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)

25、 肢體遠(yuǎn)端精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙平衡障礙 軀體平衡障礙、小腦性步態(tài)辯距不良 運(yùn)動(dòng)不足或過(guò)度,小腦病損的定位診斷,協(xié)同障礙 起坐試驗(yàn)快速輪替異常（disdiadochokinesia）意向性震顫肌回跳現(xiàn)象肌張力降低及鐘擺樣膝反射,小腦病損的定位診斷,小腦性語(yǔ)言眼球震顫書寫障礙特殊征候 肌陣攣：局部性、全身性 病變部位：（橄欖核-齒狀核-紅核環(huán)路病變）,小腦病損的定位診斷,三、小腦綜合征中線綜合征 平

26、衡障礙、頭暈眼球震顫、小腦性語(yǔ)言半球綜合征 同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),小腦病損的定位診斷,遺傳性共濟(jì)失調(diào) 慢性進(jìn)行性小腦性損害肌張力異常后期出現(xiàn)腱反射異常和智能障礙Charcot綜合征,小腦病損的定位診斷,四、常見的小腦綜合征急性全小腦損害 小腦炎、中毒性、脫髓鞘、血管性亞急性小腦損害 副腫瘤綜合征,小腦病損的定位診斷,慢性進(jìn)行性全小腦損害 遺傳性、酒精性、慢性藥物中毒局部性損害 腫瘤（兒童）、膿腫

27、,Subcortical Motor System:Cerebellum,Damage causes:,Three main systems,1.,2.,3.,Impairs ability to use vestibular information to control eye movements during head rotations or limb movements during walking or standing.

28、Difficulty maintaining balance, fall often,Decreased muscle tone (hypotonia), difficulty coordinating multiple joint mov’t (ataxia), tremor/ oscillation at the end of a movement.,Slowed movement initiation time, movement

29、s become fractionated and performed sequentially rather than as one smooth mov’t,共濟(jì)失調(diào)的診斷和鑒別診斷,,共濟(jì)運(yùn)動(dòng),單有正常的肌力還不能做出正確的動(dòng)作。機(jī)體任何一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)必須有主動(dòng)肌、對(duì)抗肌、協(xié)同肌、固定肌四組肌肉的參與才能完成，并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與平衡。動(dòng)作過(guò)程是否準(zhǔn)確順利取決于這些肌肉在速度、幅度和力量等方面的密切協(xié)調(diào)，后者體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)在不

30、同時(shí)間內(nèi)對(duì)許多運(yùn)功動(dòng)單位的動(dòng)員數(shù)目和沖動(dòng)頻率的控制作用。肌肉之間這種協(xié)調(diào)配合稱為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。,共濟(jì)失調(diào),共濟(jì)失調(diào)：在無(wú)肌力減退、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力增高的情況下，肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作失調(diào)，不平穩(wěn)與不協(xié)調(diào)。The word ataxia simply means ‘lack of coordination’.,小腦性共濟(jì)失調(diào),,,小腦及其傳入傳出纖維病變都可引起共濟(jì)失調(diào)，特點(diǎn)是既有軀干的平衡障礙而致站立不穩(wěn)，也有肢體的共濟(jì)失調(diào)而辨距不良、

31、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、協(xié)調(diào)不能、運(yùn)動(dòng)起始及終止延遲或連續(xù)性障礙。,,小腦性共濟(jì)失調(diào)不受睜眼、閉目或照明度影響，不伴感覺障礙，有眼球震顫、構(gòu)音障礙、訥吃和特殊小腦步態(tài)，即行走時(shí)兩足分開，步距大小不一，步態(tài)蹣跚不穩(wěn)易傾倒。指鼻試驗(yàn)時(shí)共濟(jì)失調(diào)極為明顯，可見上肢呈弧形擺動(dòng)與意向性震顫，伴有肌張力減低或消失、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)度、快復(fù)動(dòng)作障礙、肌肉反跳現(xiàn)象。,（一）小腦蚓部病變,小腦蚓部病變主要引起平衡障礙，表現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào),站立及行走不穩(wěn)，而四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

32、近于正?；蛲耆?，稱小腦蚓部綜合征。,,急性進(jìn)行性小腦蚓部病變以腫瘤為常見，尤其是兒童，如髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。成人則以轉(zhuǎn)移性腫瘤多見。,,臨床特點(diǎn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及軀干共濟(jì)失調(diào)。表現(xiàn)為在患者站立與步行時(shí)最為明顯，通?？梢娚眢w向后搖晃和傾跌，特別是在轉(zhuǎn)身時(shí)可見明顯步態(tài)不穩(wěn)。上肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。常伴有眩暈和肌張力減低。,,慢性進(jìn)行性小腦蚓部病變，起于幼兒期的有進(jìn)行性小腦共濟(jì)失調(diào)，其特點(diǎn)是伴有眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張；成人

33、則有進(jìn)行性小腦變性、癌性小腦萎縮、酒精中毒性小腦變性等，臨床主要表現(xiàn)為軀干共濟(jì)失調(diào)和言語(yǔ)障礙。,（二）小腦半球病變,主要表現(xiàn)為肢體的共濟(jì)失調(diào)，而軀干平衡障礙不明顯。小腦半球病變常見的有星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、膿腫及結(jié)核等，臨床上以慢性進(jìn)行性病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高為特征。,,表現(xiàn)為早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。有病側(cè)肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙、動(dòng)作笨拙、不穩(wěn)、快復(fù)輪替動(dòng)作障礙、指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性，并有肢體辨距不良、肌肉反跳現(xiàn)象。,,頭

34、頸常固定在一個(gè)特殊位置，頭常向前傾俯，并轉(zhuǎn)向病側(cè)，搖頭或轉(zhuǎn)頭時(shí)可發(fā)生惡心與嘔吐。口齒訥吃，構(gòu)音困難，眼震明顯。行走時(shí)步態(tài)蹣跚、常向病側(cè)傾跌。肌張力減低，腱反射遲鈍或消失。,,兩側(cè)小腦半球病變引起四肢共濟(jì)失調(diào)。可見于多發(fā)性硬化：除有小腦性共濟(jì)失調(diào)、眼震外，常有肢體無(wú)力、癱瘓、可伴有視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎的癥狀。以病灶多發(fā)和病程反復(fù)發(fā)作及緩解為特點(diǎn)。,（三）全小腦病變,主要病變軀干的平衡障礙和肢體共濟(jì)失調(diào)。急性損害以急性小腦炎和中

35、毒多見（如苯妥英納中毒、巴比妥類中毒、急性汞、鉛中毒等）。前者病前有感染史，急性起病腦脊液中白細(xì)胞增多，常在2～8周內(nèi)痊愈。后者有接觸史。,,慢性全小腦病變多見于小腦變性及萎縮性病變，常見的為遺傳性共濟(jì)失調(diào)，其特點(diǎn)是有家族史，起病隱襲而呈進(jìn)行性，并可有錐體束及脊髓后束損害的癥狀。小腦發(fā)育不全早期表現(xiàn)是當(dāng)患兒開始伸手取物時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，坐、站、走均遲晚。伴有智力發(fā)育遲緩、癲癇及錐體外系癥狀等其他腦發(fā)育不全的表現(xiàn)。,（四）小腦橋腦角病變,