肘部損傷后遺癥及預(yù)防

1、肘部損傷后遺癥及預(yù)防,省中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科許樹柴 副教授,02級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),2,教學(xué)目的,熟悉肘部損傷的后遺癥了解各種損傷后遺癥的病因及發(fā)病機(jī)制掌握各種損傷后遺癥的臨床表現(xiàn)及診斷熟悉各種損傷后遺癥的治療原則,02級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),3,骨化性肌炎肘部損傷后畸形愈合遲發(fā)性尺神經(jīng)炎,02級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),4,02級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),6,02級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),7,0

2、2級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),8,（一）骨化性肌炎 概述：是肘部創(chuàng)傷較常見的并發(fā)癥，其診斷并非困難，但治療缺少有效方法。有待進(jìn)一步研究。,02級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),9,【病因及發(fā)病機(jī)制】 創(chuàng)傷性骨化性肌炎就發(fā)病機(jī)理方面，各家學(xué)說不一，大致可分為兩種： 1、骨膜生骨學(xué)說 2、纖維組織轉(zhuǎn)化說,02級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),10,【臨床表現(xiàn)】 本病兒童多見，因兒童骨膜較厚，損傷機(jī)會多，損

3、傷后生長尤快。 局部壓痛、腫脹不見好轉(zhuǎn)，于3—4周后，反而有加重傾向；肘關(guān)節(jié)運(yùn)動受限，當(dāng)外固定拆除后，發(fā)現(xiàn)肘前有堅(jiān)硬腫物隆起，表面不光滑。在肘外側(cè)、內(nèi)側(cè)骨膜、肌腱和韌帶損傷也可以引起骨化性肌炎。,02級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),11,臨床分為下述三期： 1．外傷期：主要為一般早期局部外傷體征，經(jīng)數(shù)日后急性癥狀可以完全消失，但肘關(guān)節(jié)運(yùn)動尚難恢復(fù)。 2．進(jìn)行期：多自第二周末，己緩解的急性外傷癥狀，如腫脹疼痛等重現(xiàn)

4、，至第4周末X線檢查即顯示肌腰附麗部組織或骨折處有化骨現(xiàn)象，常持續(xù)6～8周。3．靜止期：腫脹消退，疼痛消失。肌化骨塊日漸增大，關(guān)節(jié)活動障礙程度不一。肌腰骨化易發(fā)生在屢次慢性外傷之后，可形成肌腱骨，骨附著部之肌腰由于骨化而形成骨刺.,02級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),12,【影像學(xué)及其他檢查】肘部X線正側(cè)位片，即可發(fā)現(xiàn)肘部前或后側(cè)有成骨性鈣化陰影，別具有發(fā)泡樣特點(diǎn)。在傷后3—6周內(nèi)有增大趨勢，一般經(jīng)6—8周后趨于穩(wěn)定。,02級七年制

5、 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),13,【治療】,1、一般療法 2．藥物治療 3．物理療法 4．手術(shù)治療,02級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),14,（二）肘部損傷后畸形愈合(肘內(nèi)翻)概述：肘關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折，如肱骨髁上尺偏和撓偏型骨折、肱骨內(nèi)髁和外髁骨折、肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離、撓骨頭或頸部骨折等較易發(fā)生畸形愈合。這種畸形愈合，有的畸形不太明顯，也不影響關(guān)節(jié)活動和手的功能，但有的則存在明顯的外觀畸形，往往造成肘關(guān)節(jié)伸、屈及

6、前臂的旋轉(zhuǎn)功能障礙。臨床中常遇到肘關(guān)節(jié)部位的骨折不在解剖位置上愈合，而是或多或少的錯(cuò)位愈合，但肘關(guān)節(jié)的外觀和功能尚無明顯的改變肘部損傷后是否存在畸形愈合，應(yīng)從功能狀況、有無疼痛、外觀有無畸形及X線照片等幾個(gè)方面綜合判斷。,02級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),15,【病因及發(fā)病機(jī)制】 1、肱骨髁上骨折是最常見的原因。肱骨髁上骨折容易并發(fā)肘內(nèi)翻的原因可歸納為： (1)原始損傷情況(包括暴力方向和骨折移位的程度)有直接關(guān)系。

7、 (2)復(fù)位不良、固定不牢及前臂旋后位固定易導(dǎo)致肘內(nèi)翻。 2．兒童期肱骨遠(yuǎn)端全骺分離和內(nèi)髁骨骺損傷，易產(chǎn)生骨骺早閉或肱骨內(nèi)髁缺血壞死，也是發(fā)生肘內(nèi)翻的常見原因。其產(chǎn)生的機(jī)理同肱骨髁上骨折。另外由于骨骺早閉和骨骺缺血壞死導(dǎo)致內(nèi)髁生長緩慢或停止，隨著年齡的增長，使肘內(nèi)翻畸形越來越明顯。 3．當(dāng)肱骨內(nèi)髁骨折復(fù)位不良時(shí)，也易產(chǎn)生肘內(nèi)翻。 4．復(fù)位不好或未整復(fù)的陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位?！?5．先天性肘內(nèi)翻畸形。,02級七

8、年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),16,【臨床表現(xiàn)】,肌腱可產(chǎn)生摩擦性損傷，甚至變性，肌力明顯減弱?；颊吒杏X到不方便或吃力。肘內(nèi)翻畸形嚴(yán)重的患者，肘關(guān)節(jié)活動時(shí)可有不同程度的疼痛,02級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),17,各種原因引起的肘內(nèi)翻，其治療目的是改善功能、消除疼痛和矯正外觀畸形。其中改善功能和消除疼痛是主要的。我們認(rèn)為只要肘關(guān)節(jié)功能良好，無疼痛，單純存在外觀畸形者不必治療。只有當(dāng)肘關(guān)節(jié)功能障礙或伴有疼痛和畸形特別嚴(yán)重，內(nèi)翻角達(dá)30&#

9、176;以上者才考慮治療。但因職業(yè)關(guān)系，如演員、外交活動家等，也可以擴(kuò)大適應(yīng)證范圍。治療方法為肱骨髁上截骨術(shù)。,【治療】,02級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),18,,（三）遲發(fā)性尺神經(jīng)炎 概述：尺神經(jīng)由臂叢的內(nèi)側(cè)束發(fā)出，沿肱動脈內(nèi)側(cè)下行，在三角肌止點(diǎn)以下穿過內(nèi)側(cè)肌間隔進(jìn)入上臂的后面，至肘關(guān)節(jié)后方的內(nèi)側(cè)，通過肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝，再穿過尺側(cè)腕屈肌兩頭之間轉(zhuǎn)到前臂的前面。分別發(fā)出神經(jīng)支，支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺

10、側(cè)半以及手內(nèi)在肌的絕大部分。其皮膚的感覺支自腕上方或腕掌部分別發(fā)出手背支和淺支，專司手背尺側(cè)半，手掌尺側(cè)一個(gè)半指的皮膚感覺。其特定神經(jīng)支配區(qū)為小指遠(yuǎn)端二節(jié)半的皮膚感覺。,19,【病因及發(fā)病機(jī)制】 當(dāng)肘關(guān)節(jié)部發(fā)生骨折、脫位時(shí)，可引起尺神經(jīng)的急性損傷，也容易發(fā)生晚期尺神經(jīng)損傷，而出現(xiàn)癥狀，即遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。 　 遲發(fā)性尺神經(jīng)炎多是因尺神經(jīng)慢性損傷引起。若兒童期發(fā)生肋骨外髁骨折，未經(jīng)正確整復(fù)

11、，任其骨斷端旋轉(zhuǎn)、移位和分離，造成肘外翻或骨折不愈合，隨著年齡的增長，肘外翻畸形逐漸增加，尺神經(jīng)被牽拉于高張力狀態(tài)，隨著畸形的加重而出現(xiàn)尺神經(jīng)功能障礙癥狀。由于尺神經(jīng)正常的活動度較大，所以早期沒有麻痹癥狀，及至年齡增長而畸形更加嚴(yán)重時(shí)，尺神經(jīng)被牽拉超過它的正常限度而受損害，最終引起麻痹。這種情況往往在原始骨折后2—10年或更長時(shí)間才發(fā)生。,02級七年制 中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué),20,【臨床表現(xiàn)】 初期，患者往往感覺手的尺側(cè)

12、部分皮膚輕度麻木不適、疼痛。有的患者則主訴傷肢的手作精細(xì)動作(如縫衣服等)較困難。在這一階段癥狀較輕，往往引不起患者的注意。病程延長后，即逐漸出現(xiàn)手部肌肉萎縮，分指和并指無力，向尺側(cè)屈腕困難、乏力，以及尺神經(jīng)特定皮膚感覺區(qū)——手的尺側(cè)部以及尺側(cè)一個(gè)半手指的感覺消失。嚴(yán)重者則出現(xiàn)爪形手，導(dǎo)致手部嚴(yán)重的功能障礙。若為繼發(fā)性尺神經(jīng)損傷引起者，往往可在尺神經(jīng)溝處觸到粗大的尺神經(jīng)，叩擊尺神經(jīng)時(shí)，小指和環(huán)指的觸電感減弱或消失。如屬復(fù)發(fā)性尺神經(jīng)脫位者