糖尿病秋冬季節(jié)注意事項a

1、糖尿病秋冬季節(jié)注意事項,,糖尿病的概念,遺傳及環(huán)境因素共同作用的代謝異常綜合征以慢性持續(xù)高血糖為主要共同特征伴脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂伴急、慢性并發(fā)癥飲食控制，降糖藥物治療，病情可控制有絕對或相對的胰島素缺乏,流 行 病 學(xué),患病率急劇增加 1980年：0.61% 1994年：2.51% 1996年：3.21% 1997年：1.35

2、億DM /world 2025年：3億DM /world以2型糖尿病為主有大量糖耐量異常者發(fā)病年齡年輕化增長率特別高的地區(qū)是從窮到富的發(fā)展中國家,,糖尿病患病率升高的原因,,,,代謝紊亂癥群,血糖↑ 尿糖↑ 滲透性利尿 多尿Glu不能利用 能量缺乏 口渴 蛋白、脂肪消耗↑ 易饑、多食

3、 多飲乏力、體重↓,,,,,,,,,,,,,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀＋隨機血糖 ? 11.1mmol/l 或 FPG ? 7.0 mmol/l 或 OGTT 2HPG ? 11.1mmol/l癥狀不典型者，需另一天再次證實。糖尿病典型癥狀包括多尿、多飲和不可解釋的體重減輕。 “空腹”指至少8h未進食（未攝入熱量） 。“隨機”是指一天內(nèi)任何時間，無論進食與否 。,

4、糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn),1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿?。ǎ牵模停?其他特殊類型糖尿病,糖尿病的性質(zhì),常見病終生疾病可控制的疾病需配合部分自我管理的疾病不斷變化的疾病,,糖尿病的治療———“五駕馬車”,1） 飲 食2） 運 動3） 藥 物4) 監(jiān) 測5) 教 育,飲食、運動是糖尿病治療的基礎(chǔ),秋冬季節(jié)糖尿病的特殊性,四季當(dāng)中秋冬季糖尿病人血糖水平最高，夏季血糖值最低。同時，秋冬季也是糖尿病病情加重和發(fā)生并發(fā)癥較多的

5、季節(jié)，秋冬季糖尿病患者會出現(xiàn)心腦血管病變、神經(jīng)病變，造成手腳麻木、四肢無力、視力下降、皮膚瘙癢、潰爛、傷口不易愈合等并發(fā)癥，所以糖尿病人尤其要做好自我防護，主要應(yīng)注意以下幾個方面。,糖尿病秋冬季節(jié)注意事項,飲 食 運 動 防治感染 足部護理 心理調(diào)節(jié),,,,糖尿病飲食治療的原則,合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食、選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制、減少或禁忌單糖及雙糖的食物限制脂肪攝

6、入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入多飲水、限制飲酒堅持少食多餐、定時定量進餐,合理控制總熱能—簡單估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）－105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 ± 10%肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重 > 20％消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重 < 20％,合理控制總熱能—不同體型/勞動強度熱能需要,平衡膳食,任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊

7、全食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類,平 衡 膳 食—食物的種類,谷薯類：如米．面、玉米、紅薯，主要含有碳水 化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要 為人體、提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和

8、 維生素 油脂類：如油脂、硬果類食物，能夠為人體提供熱 能,碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供給量,碳水化合物熱量占總熱量 50－60％脂肪熱量占總熱量 20－25％ （<30%） 蛋白質(zhì)熱量占總熱量 10－20％,,油脂類 25g （0.5兩）奶類及奶制品 100g (2兩)豆類及豆制品 50g (1兩) 畜禽肉類

9、50～100g (1～2兩)魚蝦類 50g (1兩)蛋類 25～50g (0.5～1兩)蔬菜類 400～500g (8兩～1市斤)水果類 100～200g (2～4兩)谷類 300～500g (6兩～1市斤),,,,,,,,,,,,注意飲食（一）,秋冬季氣溫下降，出汗減少，容易導(dǎo)致各種消化液分泌增加，人們食欲大增，這也是血糖升高的因素之一。因此，糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根

10、據(jù)自身情況制訂科學(xué)飲食方案，控制主食，限食甜點。,注意飲食（二）,有饑餓感者，可增加副食如豆制品、乳制品，多吃新鮮蔬菜，以滿足機體需要。,注意飲食（三）,糖尿病人還要養(yǎng)成秋冬季多喝湯的習(xí)慣，雞湯、排骨湯含有人體所需的多種氨基酸，可溶性高，易于吸收，可以有效增強抵抗力。,飲食歌訣,“一”：一杯奶“二”：二兩瘦肉（掌心大小）“三”：三個小水果（一個中等大小水果）“四”：四兩主食（一般從四兩開始）“五”：半斤蔬菜“六”：六杯水（合并

11、腎衰心衰時限水， 一般不限水，至少六杯）,糖尿病秋冬季節(jié)注意事項,飲 食 運 動 防治感染 足部護理 心理調(diào)節(jié),,運動對代謝的影響（一）,運動可加強肌肉細(xì)胞對能量的利用。運 動開始階段，細(xì)胞的能量來自肌糖原和 循環(huán)中的葡萄糖。15分鐘之后，人體開 始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產(chǎn)生的糖；運動30分鐘后脂肪酸成為主要的能源,運動對代謝的影響（二）,人體需要4-6小時來重新合成肌肉細(xì)胞和 肝臟中的儲備糖原。劇烈運動之后，

12、這 一過程可能需要12小時、甚至24小時。 因此，對于1型糖尿病一定不能忽視運動之后病人有遲發(fā)低血糖的危險；,運 動,利益： 增加肌肉對葡萄糖的利用 增加肌肉對胰島素的敏感性 刺激胰島素分泌 增強體質(zhì)，提高機體抗寒和抗 病能力,對調(diào)節(jié)血糖、穩(wěn)定病情十分有益,,運動的適應(yīng)證,★病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病。★體重超重的2型糖尿病

13、?！锓€(wěn)定的1型糖尿病?！锓€(wěn)定期的妊娠糖尿病?！餆o酮癥，無嚴(yán)重心、腦、腎等病變禁忌者,運動的禁忌癥,★合并各種急性感染?！锇橛懈鞣N心功能不全、心律失常，且活動后加重?！飮?yán)重糖尿病腎病。微量白蛋白尿大于20～200mg/min，只能從事中低強度運動。★嚴(yán)重糖尿病足?！飮?yán)重的眼底病變?；顒有曰蛟鲋承砸暰W(wǎng)膜病變的病人，若進行大強度運動，有可能發(fā)生玻璃體出血或牽扯性視網(wǎng)膜脫離?！镄陆l(fā)生的血栓。★有明顯酮癥或酮癥酸中毒。★血糖

14、控制不佳，即＞14mmol/l。,糖尿病患者不宜參加激烈的比賽和劇烈的運動，而應(yīng)進行有一定耐力的持續(xù)緩慢消耗的運動。應(yīng)做到循序漸進，持之以恒。因為劇烈的運動可以使體內(nèi)升糖激素水平升高，使血糖升高；同時，過量的運動還可使脂肪分解產(chǎn)生酮體，在胰島素不足時，導(dǎo)致酮癥酸中毒。,運動類型,有氧運動：大肌肉群運動，消耗葡萄糖、 ?ATP, 動員脂肪、刺激心肺。 常見的運動形式有：行走、慢跑、游泳、 爬樓梯

15、、 騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等無氧運動：特定肌肉的力量訓(xùn)練， 如舉重或 一百米賽跑：O2不足，乳酸生成?、氣急、肌肉酸痛（此種運動不主張采用）,,,運動必須個體化,運動強度,●極大強度運動：最大耗氧量100％。非常吃力，不能堅持到運動結(jié)束。●大強度運動：最大耗氧量80％。相當(dāng)吃力，但能堅持到運動結(jié)束?！裰械葟姸冗\動：最大耗氧量40％～60％。有適度出汗，肌肉有略微酸脹的感覺。這是一個對治療有效的運動量，應(yīng)該逐漸達(dá)到這個目標(biāo)

16、?！竦蛷姸冗\動：最大耗氧量20％。運動后無汗，脈搏也無明顯變化，人有較輕松的感覺。,中等強度的有氧運動方式,包括： 快走、慢跑、跳繩、跳舞、游泳、騎車、登山，以及各種球類運動；也可進行家務(wù)勞動、步行購物、做廣播操、打太極拳等活動量較輕的運動。用運動時的脈率來判斷運動量： 運動時脈率（次/分）＝170－年齡,運動項目選擇,以下每種運動在所列出的相應(yīng)時間內(nèi)鍛煉，平均消耗約80千卡熱能。隨著運動時間的延長，所消耗的熱能

17、會逐漸增加。 ★最低強度運動（約30分鐘）：散步、做家務(wù)、打太極拳、開車購物。 ★低強度運動（約20分鐘）：跳交誼舞、下樓梯運動、平地騎車、打桌球。 ★中等強度運動（約鍛煉10分鐘）：平地慢跑、溜冰、做廣播操、上樓梯運動、劃船、打羽毛球。 ★高強度運動（約鍛煉5分鐘）：跳繩、游泳、舉重、打籃球。,運動時間的選擇,選擇運動的時間： 應(yīng)從吃第一口飯算起的飯后1小時開始運動。因為此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖。每次

18、運動時間： 約60分鐘，包括運動前準(zhǔn)備活動時間及運動后的恢復(fù)整理時間。其中達(dá)到運動強度后，應(yīng)堅持運動30分鐘。 一天中較適宜運動的時間一般在早晨或下班后進行，不宜在飽餐后或饑餓時運動。,運 動 頻 率,每星期運動3～5次較為適宜，可根據(jù)每次運動量的大小而定。如果運動量較大，間歇宜稍長。但運動間歇超過3～4天，則運動鍛煉的效果及蓄積作用將減少，難以產(chǎn)生療效，因此運動鍛煉不應(yīng)間斷。如果運動量較小，且身體條件較好，運動后又不疲

19、勞，可堅持每天運動1～2次。,運動環(huán)境和天氣,自然環(huán)境是影響鍛煉效果的重要因素，宜在公園、林間、草地、田野等空氣新鮮和環(huán)境清靜處進行。早晨鍛煉應(yīng)避開霧天。冬天的早晨常常有霧，霧天廢氣不宜消散，霧天中除了會使空氣中苯、二氧化硫、硫化氫等有害物質(zhì)含量升高外，還含有較多微生物。人體若大量吸入會影響健康。,堅持運動的方法,★設(shè)定短期目標(biāo)：如前兩個星期每天步行10分鐘，當(dāng)達(dá)到這一目標(biāo)后，可以再確定一個新目標(biāo)。★變換運動形式：把各種運動形式做一

20、個搭配，以提高自身的興趣。★記運動日記：不斷提醒自己建立自信心，運動前后檢測血糖，了解運動的效果，以便及時調(diào)整運動量?！锒ㄆ诘结t(yī)院隨訪。,運動的步驟,運動前熱身運動運動運動后整理運動,注意事項--------運動前（一）,全面體檢：排除潛在的疾病或損傷，了解有無慢性并發(fā)癥，除外危險因素，以確保運動安全。檢查內(nèi)容包括：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規(guī)或微量白蛋白尿、足部和關(guān)節(jié)以及神經(jīng)系統(tǒng)等。,運動前的檢

21、查,目的：排除潛在疾病或損傷 了解慢性并發(fā)癥 除外危險因素——確保安全內(nèi)容：運動前后血糖水平 心電圖或運動試驗 眼底檢查 足部檢查 關(guān)節(jié)檢查 腎臟——尿常規(guī) 建立完整的病史檔案,注意事項--------運動前（二

22、）,★病人與醫(yī)生或?qū)Ｂ毺悄虿〗逃?，討論其身體狀況是否適合做運動，并確定運動方式和運動量?！飸?yīng)選擇合腳舒適的運動鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性?！镞\動場地要平整、安全、空氣新鮮。,注意事項--------運動前（三）,★運動時間相對固定，運動強度相對固定，切忌運動量忽大忽小?！镒⑸湟葝u素的病人，運動前最好將胰島素注射在腹部。因為肢體的活動使胰島素吸收加快，作用加強，易發(fā)生低血糖?！镉袟l件者最好在運動前和運動后各測一次血糖。因為

23、運動時血糖降低，有可能發(fā)生低血糖。,注意事項--------運動時（一）,★運動過程中注意心率變化?！锶舫霈F(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗及其他不適時，立即停止運動，原地休息，必要時到醫(yī)院就診?！镞\動中可少量飲一些白水，以補充氧的消耗。,注意事項--------運動時（二）,★隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低或出現(xiàn)低血糖癥狀時及時補充，避免低血糖的發(fā)生或出現(xiàn)生命危險?！镫S身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、住址、電話，并注明是糖尿病患者

24、，一旦出現(xiàn)意外應(yīng)怎樣處理。,注意事項--------運動結(jié)束時,再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動，而不要突然停止運動。 仔細(xì)檢查雙腳有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等，如有上述情況，應(yīng)及時處理或到醫(yī)院就診。,,,規(guī)律運動的益處（一）,促進血液循環(huán)；緩解輕中度高血壓；有助于2型糖尿病病人減輕體重；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；改善血糖代謝；降低1型糖尿病病人胰島素的用量；,規(guī)律運動的益處（二）,降低低密度脂蛋白和 甘油三酯

25、，提高高密度脂蛋白減少血小板凝集因子，降低血栓形成的 機會減少患心血管疾病的危險改善心肺功能，促進全身代謝增加肌肉的力量和靈活性使身材勻稱，自我感覺健康有活力,根據(jù)運動調(diào)整降糖藥,服用磺脲類藥物的病人如果進行劇烈 而長時間的運動，就有發(fā)生低血糖的危 險。運動中每隔30分鐘額外進食一些碳 水化合物可以預(yù)防低血糖。,根據(jù)運動調(diào)整胰島素治療,每個人對運動的反應(yīng)各不相同，因此運 動后血糖下降的程度、及相應(yīng)的胰島素 的調(diào)整亦各不相同；

26、如果病人在下午進行了長時間的運動， 就有可能在午夜或凌晨2時發(fā)生低血糖。 這是胰島素的敏感性得到改善和糖原重 新合成的結(jié)果；如果沒有額外增加碳水化合物的攝入量 血糖即仍有上升，意味著應(yīng)適當(dāng)增加胰 島素的用量。短時間內(nèi)進行非常高強度 的運動有可能導(dǎo)致高血糖。,注意事項(一),如果進行劇烈和長時間的運動，應(yīng)在運 動前、運動中、運動后監(jiān)測血糖；如運動前血糖較低，應(yīng)先加餐；餐后1--3小時后開始運動；血糖高于14mmol/L，不要運動

27、運動時穿戴寬大衣鞋運動后檢查：皮膚、足、關(guān)節(jié),注意事項(二),避免高強度運動高血壓——不舉重屏氣周圍血管病變——走——休息——走視網(wǎng)膜病變——不舉重、不潛水、頭不 低于腰，血壓<24Kpa周圍神經(jīng)病變——避免過度伸展、不負(fù)重,運動的實用指導(dǎo),每天運動每天做中等強度運動30分鐘選擇適合自己的運動與醫(yī)、護人員討論所選運動方式是否合理，是否應(yīng)該調(diào)整飲食和/或藥物,,糖尿病秋冬季節(jié)注意事項,飲 食 運

28、動 防治感染 足部護理 心理調(diào)節(jié),,及 時 保 暖,寒冷的天氣，會刺激交感神經(jīng)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，易使血糖升高、血小板聚集而形成血栓，使血壓升高，冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心機梗死、腦出血、下肢血管閉塞等。因此，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者應(yīng)注意防寒，隨時注意天氣變化，以及添加衣物，注意保暖，預(yù)防四肢及面部凍傷。,預(yù) 防 感 染,氣溫的降低造成呼吸道黏膜抵抗力下降，皮膚彈性下降，皮膚感染，尿路感染等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，尤

29、其是有慢性咽炎，鼻竇炎，支氣管炎患者，很容易發(fā)生肺部感染，甚至成為危及生命的主要原因。所以糖尿病患者應(yīng)注意皮膚的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，對于皮膚破損、甲溝炎、癤腫、毛囊炎等應(yīng)及時治療；注意口腔衛(wèi)生，堅持早晚，飯后刷牙漱口，患有牙病及時治療，積極治療。,防呼吸道感染,氣溫下降，季節(jié)轉(zhuǎn)化，是呼吸道感染的高發(fā)時期，由于糖尿病患者的抵抗力相對要低，更容易發(fā)生呼吸道感染，尤其是老年糖尿病患者，往往還伴有心腦血管等疾病基礎(chǔ)，繼發(fā)感染后病情相對嚴(yán)重，還有

30、可能導(dǎo)致死亡?！　〖訌婓w育鍛煉是最好的辦法，糖尿病患者適合進行有氧運動，如散步、快走、打太極拳等，還需要做一些擴胸運動、仰臥起坐和背部肌肉的鍛煉等，對增強呼吸道功能有一定的幫助;應(yīng)注意保暖，加強個人防護，盡量避免或減少進出人流密集的場所，注意口腔和鼻腔的清潔及護理;多食用富含維生素C的食物。,防尿路感染,秋冬季節(jié)人們的飲水量下降，尿液沖刷尿道以保持泌尿道清潔的作用減少，當(dāng)糖尿病病人血糖大于10mmol/L時，尿液中含有糖分，有利于細(xì)菌

31、的生長繁殖，因此泌尿系感染的機會增多，尤其是女性糖尿病患者。因此，要控制好血糖，并保證每天喝水2000毫升，這樣才有足夠的尿液沖刷尿道，降低感染的機率，此外還要做好個人清潔護理。,防皮膚瘙癢癥,汗液和油脂都是保護皮膚潤滑的必須物質(zhì)，但秋冬皮膚為了保溫，毛細(xì)血管會收縮起來，汗液減少，同時新陳代謝降低，油脂分泌也不旺盛，由此皮膚才會變得干燥。因此，洗澡水的溫度不能過高，控制在40度左右即可，洗澡時間不要過長，盡量用弱堿性或中性的香皂，沐浴露

32、等，浴后全身應(yīng)涂抹潤膚乳，保持皮膚濕潤。盡量不要瘙抓，以免抓破以后感染。,糖尿病秋冬季節(jié)注意事項,飲 食 運 動 防治感染 足部護理 心理調(diào)節(jié),,秋冬季是糖尿病足的多發(fā)季節(jié)，所以糖尿病患者在秋冬季應(yīng)特別注意。,糖尿病足的發(fā)生,糖尿病患者易并發(fā)周圍神經(jīng)及微血管病變，可使痛覺纖維受損，對外來的機械損傷和溫度損傷感覺遲鈍或消失，天冷取暖時極易燙傷。另外，糖尿病患者動脈粥樣硬化的發(fā)生率比非糖尿病患者高得多，下肢的動脈粥樣硬化及血栓或

33、可使血管出現(xiàn)節(jié)段性阻塞，再加上血小板聚集力增強，血液黏度增加，微循環(huán)發(fā)生障礙而引起足部缺血，燙傷后不易痊愈，進一步發(fā)展至潰爛、感染，甚至足部壞死，即糖尿病足。,注 意 護 肢,1、保暖，防止凍傷；2、睡前用40攝氏度左右的溫水泡腳，但要注意不要燙傷皮膚，這樣有助于改善局部血液循環(huán)，一旦出現(xiàn)下肢麻木或是四肢均有麻木疼痛感或者知覺感下降，皮膚顏色有所改變等癥狀需要及時就醫(yī)，積極治療；3、注意修剪趾甲，避免甲溝損傷而引起壞疽；4、選擇鞋

34、子應(yīng)軟硬適度，避免過硬、過緊，經(jīng)常換襪子，保持腳清潔、干燥，還應(yīng)穿防滑性較好的鞋子，以防摔跤；積極治療足癬，以防細(xì)菌感染。,自我檢查糖尿病足四部曲（一）,1、把棉花捻成尖端狀， 輕輕劃過腳背及腳底皮膚，看自己是否可以感覺到，如果沒有感覺則表示輕觸覺消失或減退。 2、用冷涼的金屬體觸碰腳部皮膚，檢查腳部皮膚是否感覺到冷涼，用37℃至37、5℃的溫水浸泡雙腳，是否感覺到溫?zé)?，如果沒有感覺，表示雙腳已有明顯的溫度感覺減退或缺失。,自我

35、檢查糖尿病足四部曲（二）,3、用大頭針鈍的一端觸碰腳部皮膚，看是否有感覺，如感覺差表示觸覺減退。 4、用手指輕觸腳背靠近腳踝處皮膚，尋找有無腳背動脈搏動及搏動的強弱，可與正常人腳背部動脈搏動情況進行比較。如摸不到或脈搏很細(xì)弱，表示腳背動脈供血不足，這種情況常見于腳背動脈上端有大動脈血管狹窄或梗阻。,患糖尿病足后的四項注意（一）,1、糖尿病足患者每次穿鞋前，一定要注意仔細(xì)檢查鞋子內(nèi)有無堅硬異物，以免磨損腳部皮膚導(dǎo)致受傷。

36、2、糖尿病足患者應(yīng)每晚用40℃至45℃的溫水泡腳15—20分鐘，洗腳后用干燥的純棉毛巾擦干全腳，以保持腳部的清潔與血液流通，避免使用電熱毯、熱水袋，也不要洗桑拿浴、烤火爐、泡熱水澡。,患糖尿病足后的四項注意（二）,3、糖尿病足患者日常生活中要穿吸汗性較好的棉襪及寬松舒適的鞋子，不要赤腳走路，以免受到意外傷害，同時要切記不要做爬山、跑步等劇烈運動。 4、糖尿病足患者剪趾甲時，不可剪得太深，以免損傷皮膚，造成甲溝感染。,糖尿病秋冬季