社區(qū)家庭訪談

1、第7組第3小組,社區(qū)護理之 家庭訪談,,林倩 姜玉德鄧歡 王銀平,,,目錄,1 評估內容,2 評估方法,3 評估結果,4 護理計劃,5 反思,6 參考文獻,,,目錄,1 評估內容,2 評估方法,3 評估結果,4 護理計劃,5 反思,6 參考文獻,,評估內容,> 家庭一般資料> 家庭結構&

2、gt; 家庭環(huán)境> 家庭發(fā)展階段> 家庭應對能力> 家庭健康相關資料,1,,,1,描述所在的社區(qū)、樓房的特點、居住的樓層等，不用列出家庭成員的名字和具體樓牌號，以保護家庭的隱私。,評估內容,> 家庭一般資料,,1,包括外部結構和內部結構，要明確家庭的類型，同時有家系圖；內部結構評估要有角色、權利、溝通類型和價值觀的評定。,評估內容,> 家庭結構,,1,主要評定家庭中對健康有影響的環(huán)境內容。,

3、評估內容,> 家庭環(huán)境,,1,按照生命周期理論評價家庭所處的時期以及判斷該家庭周期的主要任務是否順利解決。,評估內容,> 家庭發(fā)展階段,,1,特別是面對突發(fā)事件時的應對方法，相應的支持資源，以及社區(qū)中家庭可以使用的支持資源等。,評估內容,> 家庭應對能力,,1,家庭中各個個體的基本健康情況。,評估內容,> 家庭健康資料,,,目錄,1 評估內容,2 評估方法,3 評估結果,4

4、 護理計劃,5 反思,6 參考文獻,,評估方法,> 文獻查閱法> 實地觀察法> 家庭成員訪談法,2,,,2,評估方法,在訪談之前通過理論課的學習對家庭的相關概念和理論有了一定的了解，并在訪談前拿到被評估家庭的基本信息后，針對其家庭及健康疾病特點，查閱相關資料，明確訪談的方向和重點。,> 查閱文獻法,,2,評估方法,通過實地走訪，觀察被評估家庭在社區(qū)中的地理位置、環(huán)境、生活便利情況。,&

5、gt; 實地觀察法,,2,評估方法,根據理論知識與家庭基本信息列出訪談提綱，通過對家庭成員的訪談，直接了解該家庭的結構、功能等情況，也是我們收集材料最主要的方式。,> 家庭成員訪談法,,,目錄,1 評估內容,2 評估方法,3 評估結果,4 護理計劃,5 反思,6 參考文獻,,評估結果,3,,> 家庭一般資料> 家庭結構> 家庭環(huán)境> 家庭發(fā)展

6、階段> 家庭應對能力> 家庭健康相關資料,> 家庭一般資料,,3,評估結果,被評估家庭位于皂君廟路東側社區(qū)，于北下關社區(qū)中心偏西北。住宅面積約為40m^2（310教室大?。┥鐓^(qū)內多為高樓，樓較陳舊，墻邊腳可見居民閑置木板、舊窗、碎磚石。外景如下圖，瀕臨大馬路，交通便利。,,> 家庭結構,3,評估結果,>外部結構——家系圖>內部結構——家庭角色，家庭權利， 溝通類型

7、，家庭價值觀,,> 家庭環(huán)境,3,評估結果,被評估家庭所屬社區(qū)建筑較陳舊，且多處裝修，人行道不太通暢，安全隱患較多。公共設施較便利。,瀕臨馬路，離車站較近，出行方便，被采訪對象自述馬路噪音不影響日常休息。該街區(qū)餐館、藥店、超市、鞋店、服裝店皆有，生活便利。,,> 家庭環(huán)境,3,評估結果,被評估家庭坐北朝南，采光差，冬冷夏熱，夏日須開空調，冬日有單位供暖。每個屋均有暖氣片，采訪前幾日已停暖。,,> 家庭環(huán)境,3,

8、評估結果,家具擺放——餐桌、客廳、植物、墻壁裝飾物、電視等基本設施——地板、廚房、臥室、衛(wèi)生間等,如下平面圖所示，進門左手邊為五人木質餐桌，空間較狹小，右手邊接連為三個臥室（叔叔阿姨、兒子兒媳、孫女），餐桌與客廳之間有一裝飾性閣擋。,,> 家庭環(huán)境,3,評估結果,開關位于衛(wèi)生間門口，設置合理，使用方便。開關安置在進門較為方便的位置，房間內多處可見插線板。,,> 家庭環(huán)境,3,評估結果,家庭關系和睦社會支持網絡家庭

9、功能評估（APGAR家庭功能評估表）,對面居民樓內基本都為叔叔退休前的同事，常串門，鄰里關系良好。,,> 家庭發(fā)展階段及任務,3,評估結果,該家庭目前處于老年期主要任務,孫女的教育問題處理健康問題及醫(yī)療費用維持友伴關系價值觀獨立并能夠依賴孩子審視生命并找尋其意義維持休閑活動與興趣適應朋友的死亡小心地做預算維持每天的例行工作與家庭保持關系,家庭生活周期,家庭生活周期：家庭和個體一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和消亡的過程，

10、家庭生活周期是指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經歷的產生、發(fā)展與消亡的過程。具體是指家庭經歷從結婚、生產、養(yǎng)育兒女到老年的各個階段的連續(xù)過程。【1】 目前該家庭處于Duvall家庭生活周期分期的老年期，訪談對象夫婦均已退休，且與兒子兒媳孫女構成的家庭一起生活。家庭目前的主要任務是孫女的教育問題。,,> 家庭應對能力,3,評估結果,經濟應對日常生活應對,叔叔退休，有單位醫(yī)療保險，阿姨是“一老一小”保險，報銷比例為50%，

11、阿姨自述國家補助不夠，一月400太少。日常生活應對能力良好。,,> 家庭相關健康資料,3,評估結果,家庭成員相關健康資料飲食習慣吸煙、酗酒情況健康意識,叔叔——腦梗、心臟病、高血壓， 吸煙。阿姨——肝血流手術，高血壓30年，關節(jié) 腫痛，偶有失眠。子孫輩身體狀況良好，子輩除大女兒外均吸煙。飲食口味重鹽重油，健康觀念差，三餐比例不當，存在吃剩飯情況。,家庭價值觀,家庭價值觀包括

12、家庭最主要的日常生活規(guī)范、家庭成員的主要行為方式、對待吸煙酗酒等行為的態(tài)度及家庭是否倡導成員間互助關愛和個人利益服從家庭利益等。（1）日常生活規(guī)范：規(guī)律作息，適當娛樂活動，適當身體鍛煉。飲食上沒有特殊克制。（2）主要行為方式：愛好清潔，豁達樂觀，與人為善，家庭和睦。（3）對待吸煙、酗酒的態(tài)度：訪問對象丈夫、兒子、兒媳及二女兒均吸煙，兒子喜歡收集白酒。（4）家庭中倡導成員間相互支持、關愛，并且在個人利益與家庭利益有沖突是選擇以家庭

13、利益為重。,,,目錄,1 評估內容,2 評估方法,3 評估結果,4 護理計劃,5 反思,6 參考文獻,,護理計劃,> 護理診斷> 診斷依據> 護理目標> 護理措施> 措施依據,4,,,4,護理計劃,1. 知識缺乏：缺乏腦梗疾病保健、高血壓用藥、飲食等相關知識,護理措施：（1）健康教育：高血壓是一種慢性病，需要長期耐心而積極的治療。幫助被評估家庭認識

14、本病是可以控制、治療的，并尋找引起高血壓的可能因素，樹立良好的健康觀念和用藥觀。,,4,護理計劃,1. 知識缺乏：缺乏腦梗疾病保健、高血壓用藥、飲食等相關知識,護理措施：（2）健康宣教：讓被評估家庭定期參加高血壓護理的培訓班，由護理人員授課，方法高血壓保健手冊，在社區(qū)較為醒目的地方專門建設高血壓安全宣傳欄并開設防范熱線。讓被評估家庭了解腦梗與心臟病的相關知識，定期帶叔叔做體檢，確保叔叔獨自出門后的人身安全（攜帶手機、身份證等）。,,4

15、,護理計劃,1. 知識缺乏：缺乏腦梗疾病保健、高血壓用藥、飲食等相關知識,護理措施：（3）生活方式指導：指導被評估家庭養(yǎng)成良好的生活習慣，改變以往不良生活方式，飲食宜低鹽、低脂、低熱量，忌煙酒，保持大便通暢。,,4,護理計劃,1. 知識缺乏：缺乏腦梗疾病保健、高血壓用藥、飲食等相關知識,護理措施：（4）教會被評估家庭成員掌握正確測量血壓的方法，了解血壓的正常范圍。,,4,護理計劃,2. 依從性不足：與健康知識缺乏、經濟壓力大、健

16、康意識不足有關,護理措施：（1）健康教育見“知識缺乏”。（2）生活方式指導見“知識缺乏”。,,4,護理計劃,2. 依從性不足：與健康知識缺乏、經濟壓力大、健康意識不足有關,護理措施：（3）用藥指導：遵醫(yī)囑，不可自行調整，更改用藥。服藥過程應測血壓并注意觀察用藥反應，正常理解醫(yī)生所說根據血壓波動適當用藥的醫(yī)囑。醫(yī)護人員需要詳細講述藥物的作用機制和服用方法，讓患者和家屬知道隨意增減藥物的不良后果以及對于治療高血壓的不利影響。【2】

17、,,4,護理計劃,2. 依從性不足：與健康知識缺乏、經濟壓力大、健康意識不足有關,護理措施：（4）規(guī)律用藥促進：簡化治療方案，確定一個提醒者或物品；做好服藥記錄；醫(yī)療工作者建立良好的隨訪制度。（5）避免使用貴重藥物，減輕被評估家庭負擔。,,4,護理計劃,3. 健康維護能力低下：與健康知識缺乏、個人依從性不足有關,護理措施：（1）健康教育見“知識缺乏”。（2）定期體檢：督促叔叔、阿姨每周至少測量2次血壓，建立健康檔案。（3）

18、提高依從性的護理措施見“依從性不足”。,,4,護理計劃,4. 忽視自我健康管理：與健康知識缺乏、維護健康意識不足有關,護理措施：（1）健康教育：向被評估家庭了解不良的飲食習慣以及吸煙將會帶來的危害，對健康和對慢病控制的嚴重影響。,,4,護理計劃,4. 忽視自我健康管理：與健康知識缺乏、維護健康意識不足有關,護理措施：（2）飲食及生活方式指導，改變不良的生活方式：限鹽、限油、限脂、平衡飲食結構、減少碳酸飲料攝入，戒煙或減少吸煙量，

19、引導被評估家庭逐步減少吸煙量，降低吸煙帶來的危害。,,4,護理計劃,5. 有外傷的危險：與室內光線不足、物品擺放雜亂有關,護理措施：建議家庭更換功率大一些的燈管,,,目錄,1 評估內容,2 評估方法,3 評估結果,4 護理計劃,5 反思,6 參考文獻,,反思,反省是一面鏡子，它能將我們的錯誤清清楚楚地照出來，使我們有改正的機會。

20、 ——海涅,5,,,5,反思,1.訪談時，在與阿姨交談的過程中我們聽到的基本是阿姨對整個家庭環(huán)境的稱贊與滿意，但是阿姨言辭閃爍、眼神不安，字里行間我們似乎能感覺到都阿姨和老伴的關系有種貌合神離的感覺，讓我們對家庭關系訪談結果的真實性有所懷疑。雖然叔叔和阿姨生活在一起，但每天各自忙各自的，不干涉彼此，看起來關系疏遠，當然這一切也可能

21、只是我們的揣測，畢竟老年人的相處方式與我們年輕人還是不同的。還有可能和我們溝通的方式有關系，讓阿姨對我們有戒備之心，不愿吐露真實情況。所以我們應該更好地鍛煉自己的溝通能力。,,5,反思,2.在后期小組成員討論的過程中，關于“家庭價值觀”和“家庭生活周期”我們沒有討論出確定的結果。首先“家庭價值觀”涉及家庭中的每一位成員，僅訪談一位老人很難明確“家庭價值觀”，況且老人的理解能力與表達能力有限，所以若想真正了解一個家庭的價值觀應當對家庭中

22、不同成員進行訪談，多角度了解該家庭情況，這樣還可以從家庭成員的互動中觀察家庭成員間的關系。此外，我們還可以參考社區(qū)鄰居、衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護人員的意見，減少評估者主觀猜測所帶來的誤差。,,5,反思,“家庭生活周期”：由于我們訪談的家庭中包含不同年齡階段的家庭成員，所以很難明確該家庭到底屬于家庭周期的哪個階段，如此家庭發(fā)展任務也就不唯一了。老人雖然已退休，但是并未獨居，所以也算不得是空巢老人，就兩位老人而言，家庭的發(fā)展任務是促進健康和功能維

23、護；對兒子兒媳來說是父母角色的適應、經濟壓力問題、照顧女兒的壓力、父母的健康問題；對于孫女來說主要是學習問題。,,5,反思,3.在家庭評估時，我們主要應用了面對面訪談法、文獻查閱法和觀察法，做了很多前期準備工作，但是當我們真正與阿姨交談時卻忽略了很多細節(jié)的東西，比如忘記做自我介紹等。在訪談時我們發(fā)現當問及“經濟大權由誰掌管”此類問題時，被訪者比較敏感，會自動防備我們，所以我們應盡量避免直接問這種敏感話題。訪談時大家輪流提問，并未按照提綱

24、順序逐條去問，這是靈活變通的表現，不過也為后期整理加大了難度。所以我們以后在記錄和提問時應當掌握一定的技巧，既可以讓訪談輕松自然，也可使后期的工作輕松一些。,,,目錄,1 評估內容,2 評估方法,3 評估結果,4 護理計劃,5 反思,6 參考文獻,,參考文獻,6,,對真理和知識的追求并為之奮斗，是人的最高品質之一。 ——愛因斯坦,,6,參考文獻,【1

25、】王兵主編,全科醫(yī)學概論 供臨床醫(yī)學口腔醫(yī)學醫(yī)學檢驗技術醫(yī)學影像技術康復治療技術護理學助產等專業(yè)用,江蘇科學技術出版社,2012.08,第27頁【2】王洪春 社區(qū)護理對老年性高血壓患者的臨床護理體會 現代診斷與治療 2013 Jan24(1)【3】 田劍 原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護理 中國誤診學雜志2007年12月第7卷第29期【4】李宏.高血壓病人健康指導. 第十一次全國行為醫(yī)學學術會議暨廣東省行為醫(yī)學分會首次學術年會