睡眠科特色診療項目

1、針灸治療失眠機制研究,,失眠癥,失眠的概念,失眠是指經常不能獲得正常睡眠的一種病證，輕者入眠困難，時寐時醒或醒后不能再寐，嚴重者可整夜不眠。常妨礙人們的正常生活、工作、學習，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風等病證。失眠是由衛(wèi)氣運行失調、腦髓失養(yǎng)所致。治療的關鍵是調衛(wèi)健腦。,消除疲勞 積蓄能量平衡情志 提高腦力增強免疫 防病祛病促進發(fā)育 提高智力延緩衰老 養(yǎng)顏美容,睡眠的作用,免疫力下降引發(fā)高血壓、心臟病、老年性癡呆

2、記憶力減退白天精神不振植物神經功能紊亂早衰，縮短壽命影響生長發(fā)育意外事故的發(fā)生,失眠的危害,安全性高副作用少效果穩(wěn)定,調衛(wèi)健腦針法治病的特點,調衛(wèi)健腦針法是在奇經八脈理論指導下，選取百會、大椎、申脈、照海及耳穴(緣中、神門)，運用針刺、耳壓方法，調整衛(wèi)氣的運行，健腦安神，以改善大腦功能的失調狀態(tài)，達到益腦安眠的作用。,從心論治從腦論治調衛(wèi)健腦,失眠的針灸治療,1 從心論治說,理論依據：心為五臟六腑之大主 治療方法

3、：神門、內關,3 調衛(wèi)健腦說,理論依據：衛(wèi)氣的運行、現代醫(yī)學理論治療方法：申脈、照海、百會、四神聰,2 從腦論治說,理論依據：現代睡眠中樞說、網狀系統(tǒng)說、抑制被動說、抑制主動說、自律神經系統(tǒng)學說治療方法：百會、四神聰、風池,目,陽明,少陽,太陽,足,,,,,,,,,西醫(yī)失眠診斷標準,1．有失眠的典型癥狀：以睡眠障礙為幾乎惟一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難，易醒，多夢，晨醒過早，醒后不能再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦。

4、2．睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。3．失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能。4．不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。,中醫(yī)不寐診斷標準,根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》中不寐診斷標準擬定。 以失眠為主訴，并有下列8項中5項：①頭暈；②頭痛；③多夢；④倦怠；⑤健忘；⑥心悸；⑦納差；⑧煩躁易怒。,睡眠狀況分級標準,睡眠率=實際入睡時間/上床至起床總時×100%根據世界衛(wèi)生組織最新頒布的睡

5、眠檢測法，睡眠狀況分5級。Ⅰ級：睡眠率70%～80%，睡眠尚可；Ⅱ級：睡眠率60%～70%，睡眠困難；Ⅲ級：睡眠率50%～60%，睡眠障礙；Ⅳ級：睡眠率40%～50%，中度睡眠障礙；Ⅴ級：睡眠率30%～40%，嚴重睡眠障礙。,適應癥和禁忌癥,適應癥：符合西醫(yī)神經衰弱的診斷標準要求，且符合中醫(yī)不寐的診斷標準要求，診斷明確，年齡在18~65歲者，均可納入試驗病例。 禁忌癥：1．合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)

6、性疾病及精神病患者；某些感染性疾病如艾滋病和肝炎等，潰瘍性皮膚病和血液病患者；2．妊娠或哺乳期患者；3．不是以失眠為主的其他相關病癥的患者。,技術操作方法,器械準備1．材料特性、性能：針具要求有較高的強度和韌性不銹鋼針灸針，針體挺直滑利，能耐高熱、防銹，不易被化學物品腐蝕。2．型號：直徑為0．35毫米，長度為1寸、1．5寸、2寸。3．產地：蘇州華佗牌針灸針，或陜西三元牌針灸針。消毒選好針刺穴位后，用酒精和碘酊進行嚴格消毒。

7、,調衛(wèi)健腦針法詳細操作步驟,1．體位：讓患者取俯臥位或坐位。2．選取穴位：①百會：在頭部，當前發(fā)際正中直上5寸；②四神聰：在頭部，當百會前后左右各1寸，共4穴；,,③申脈：在足外踝部，外踝直下方凹陷中；④照海：在足內側，內踝尖下方凹陷處。,⑤耳神門：在三角窩后1／3的上部，即三角窩4區(qū)；⑥緣中：在對耳屏游離緣上，對屏尖與輪屏切跡的中點處。,,,調衛(wèi)健腦針法詳細操作步驟,體針操作：用右手拇、示、中三指持l寸毫針，在百會、四神聰平

8、刺進針0．5寸，快速捻轉1分鐘，局部產生酸脹感，針尖朝向百會穴；用1．5寸毫針在申脈、照海穴直刺1寸，行捻轉手法1分鐘，局部產生酸脹沉感，留針40分鐘，其間行針2次。耳穴貼壓：起針后，將王不留子放在0．5厘米×0．5厘米的膠布上，貼壓在耳神門、緣中穴，出現刺痛感，以耳郭發(fā)紅、發(fā)脹、發(fā)熱為度。并囑患者每天按壓2次，每次按壓15分鐘，以耳郭發(fā)熱為度。,調衛(wèi)健腦針法辯證配穴,肝陽上擾加太沖(雙側)心腎不交加太溪(雙側)心脾虧虛

9、加神門(雙側)脾胃不和加足三里(雙側),定位：太沖在足背，當第一、二指間，指蹼緣的后方赤白肉際處；太溪在足內側內踝后方，當內踝尖與跟腱之間的凹陷處；神門在腕部，腕掌側橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處；足三里在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣1橫指(中指)。,,,,治療時間及療程,每天針灸1次，每次取7個穴位(取雙側，左右對稱)，5天為1個療程。休息2天后，繼續(xù)第2個療程的治療，連續(xù)治療3個療程。,關鍵技術環(huán)節(jié),1．針刺治

10、療的時間選擇在下午。2．針刺得氣程度要合理掌握，以持續(xù)而 和緩的得氣，針感不宜太強，也不能太弱。3．耳壓一定要有發(fā)熱、發(fā)脹的感覺。,注意事項,1．初次治療選穴宜少，手法要輕，治療前要消除患者對針的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，避免由于過度緊張而造成暈針。2．針刺手法應嚴格按照要求進行操作，避免由于手法過重或時間過長，造成局部疼痛或輕度腫脹，甚或青紫瘀斑、疲乏無力等。3．針前應認真仔細地檢查針具，對不符合質量要求的針具及時剔除。

11、4．針刺頭部穴位時，因頭發(fā)遮擋，出血不易發(fā)現，故出針時立即用消毒干棉球按壓針孔，避免出血和血腫。5．在針刺過程中，囑患者不要隨意變動體位，避免受到擠壓迫造成彎針。,針刺：調衛(wèi)健腦結合辨證選穴透灸：百會、風池耳壓：緣中、神門走罐：背部放血：祛除郁滯,失眠治療五步法,得氣的把握：準確掌握補瀉、力度、時間氣機的辨別：透灸、走罐、放血加強針效穴位的選定：提高定位準確性,針刺的關鍵技術,本節(jié)要點,正常睡眠的作用失眠帶來的危害針

12、灸治病的特點失眠的針灸治療治療失眠五步法針刺的關鍵技術,謝 謝 指 導,睡眠障礙 sleep disorder,世界睡眠日每年3月21日(春季第一天),2024/3/12,一、概念,睡眠障礙：指睡眠的量、質或定時的異常，或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉換時發(fā)生異常的行為或生理事件。,2024/3/12,二、分類,CCMD-3●非器質性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡行癥夜驚夢魘●其他或待分類非器

13、質性睡眠障礙,DSM-Ⅳ●原發(fā)性睡眠障礙●睡眠失調（單純性失眠、單純性嗜睡、嗜睡發(fā)作、呼吸相關睡眠障礙、晝夜生理節(jié)律睡眠障礙）●睡眠異常（夢魘、夜驚、睡行）,睡眠障礙分類,2024/3/12,失眠癥,●失眠（insomnia）：是指各種原因引起的睡眠不足，包括睡眠時間、睡眠深度及體力恢復的不足。失眠者白天出現精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現?！癫〕虡藴剩褐辽倜恐馨l(fā)生3次，并至少已一個月?！窠箲]癥以入睡困難為主，抑郁

14、癥常表現為早醒。,2024/3/12,●失眠的三個亞型：1.入睡困難型 就寢半小時甚至1~2個小時仍難以入睡。多見于神經官能癥或有重要生活事件者。2.睡眠表淺、易醒、多夢型 每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚覺醒15%~20%的睡眠時間，正常人一般不超過5%。多見于具有緊張個性的個體。3.早醒型 多于凌晨3~4點醒來，醒后不能入睡。多見于抑郁癥患者。,2024/3/12,三、睡眠障礙的原因,生物學原因心理社會原因

15、應激與環(huán)境其他心理障礙,四、睡眠障礙的治療,3.康復理療認知療法、睡眠限制治療音樂療法、腦電反射松弛療法、光照療法生物反饋療法、漂浮療法睡眠健康教育,1.針灸治療2.康復理療3.藥物治療,中醫(yī)針灸治療,特色項目,四神針,自主專利光浴箱,1、超低頻經顱磁刺激儀　　超低頻經顱磁刺激儀，是一種無需接觸失眠癥患者大腦的刺激方法，作用于失眠患者大腦中樞神經系統(tǒng)，有目的精細地調節(jié)神經遞質功率產生興奮或抑制作用。無創(chuàng)治療，安全可

16、靠，使用方便。2、腦循環(huán)綜合治療機 　　腦循環(huán)綜合治療機，是一種小腦頂核電刺激治療儀 （非藥物性治療），采用生物信息模擬技術及計算機軟件技術合成脈沖組合波形，通過粘貼于失眠患者兩耳側乳突的電極貼片，無創(chuàng)引入小腦頂核，對失眠患者的腦部進行電刺激治療，擴張大腦血管，改善腦微循環(huán)。無創(chuàng)傷，易操作。3、音樂松弛治療儀 緩解緊張與焦慮，增加積極情緒體驗 ，提高壓力應對和情緒自控能力 增加人體生理機能協(xié)調性、

17、操作的穩(wěn)定性 減少失誤、提高決策的準確判斷力,特色項目,,,失眠治療儀,失眠治療床,?？漆t(yī)療設備,,,?？漆t(yī)療設備,腦循環(huán)綜合治療儀,音樂松弛治療儀,醫(yī)療特色,,,重點開設中醫(yī)特色治療為主的心理康復治療技術，如中國道家認知治療，中醫(yī)心理治療，針灸治療，耳穴治療，足浴療法等，結合現代醫(yī)學技術，如經顱磁刺激、腦電生物反饋，音樂放松治療，認知行為治療，心理咨詢及治療。同時在診治中貫通治未病及中醫(yī)養(yǎng)生思想。,好的睡眠, 好的心情好的生活質量,

18、焦慮癥,焦慮（Anxiety）是指在缺乏相應的客觀因素情況下，患者表現為顧慮重重，緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖，尿頻等自主神經功能紊亂癥狀。,什么是焦慮？,精神性焦慮莫名的恐懼 驚嚇反應過度對軀體感覺過度敏感易激惹害怕、憂慮、內心緊張、不安注意力下降睡眠障礙,軀體性焦慮胸部壓迫感、不適、呼吸短促吞咽困難、口干肌肉緊張引起局部疼痛僵硬或震顫、多汗眩暈、麻木或針刺感、乏力

19、腹瀉、排尿次數增多、性欲減退,焦慮的病因,素質因素童年經歷態(tài)度悲觀歸因樂觀主義人格堅韌幽默,應激因素－壓力失學的壓力失戀的壓力失業(yè)的壓力晉升的壓力人際關系的壓力發(fā)財的壓力健康的壓力環(huán)境的壓力……,自我評價,焦慮障礙終生患病率,Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;5

20、1:8.,流行病學,臨床表現-心身共病（ Medical Co-morbidity ）,抑郁焦慮,心梗,腦卒中,關節(jié)炎,糖尿病,帕金森病,阿爾茨海默氏病,腫瘤,慢性疼痛,焦慮癥的治療,1、評估 先進的心理測試軟件、精神壓力分析系統(tǒng)、心理訓練管理系統(tǒng)以及專門醫(yī)護人員對患者心理問題進行評估分析。2、控制焦慮和減少緊張的治療方法 采用團體生物反饋治療、音樂放松治療、森田療法、內觀療法、工娛治療、棋牌治療、

21、繪畫書法治療、廚藝治療等療法為患者提供多樣化服務。3、健康宣教 根據患者的需要進行有關焦慮本質的宣教。,特色項目,專業(yè)心理評估,健康宣教,4、焦慮癥的藥物治療,苯二氮卓類（艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西冸）等，起效快，效果好，易成癮SSRIs類：帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等NaSSA：米氮平SNRIs：文拉法辛,植物神經功能衰弱,如經常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，記憶力減退，腦力遲鈍，學習工作中注意力不能

22、集中，工作效率顯著減退，即使是充分休息也不能消除疲勞感。對全身進行檢查，又無軀體疾病如肝炎等，也無腦器質性病變。,神經衰弱的原因,目前大多數學者認為精神因素是造成神經衰弱的主因。 凡是能引起持續(xù)的緊張心情和長期的內心矛盾的一些因素，使神經活動過程強烈而持久的處于緊張狀態(tài)，超過神經系統(tǒng)張力的耐受限度，即可發(fā)生神經衰弱。如過度疲勞而又得不到休息是興奮過程過度緊張；對現在狀況不滿意則是抑制過程過度緊張；經常改變生活環(huán)境而又不適應，

23、是靈活性的過度緊張?！∪祟愔袠猩窠浵到y(tǒng)的活動 ，在機體各項活動中起主導作用。 而大腦皮質的神經細胞具有相當高的耐受性，一般情況下并不容易引起神經衰弱或衰竭。在緊張的腦力勞動之后，雖然產生了疲勞，但稍事休憩或睡眠后就可以恢復，但是，強烈緊張狀態(tài)的神經活動，一旦超越耐受極限，就可能產生神經衰弱。,神經衰弱的典型癥狀,1.易興奮、易激惹?！　?.腦力易疲乏，如看書學習稍久，則感頭脹、頭昏；注意力不集中?！　?.頭痛、部

24、位不固定?！　?.睡眠障礙，多為入睡困難，早醒，或醒后不易再入睡，多惡夢?！　?.植物神經功能紊亂，可心動過速、出汗、厭食、便秘、腹瀉、 月經失調、早泄?！　?.繼發(fā)性疑病觀念。,1.中醫(yī)、中藥療法為主。 中醫(yī)認為神經衰弱多系心脾兩虛或陰虛火旺所致，治療時應按辨證施治原則，選擇不同的處方。此外，穴位貼敷、針灸、氣功、推拿、拔罐等傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，對部分神經衰經也有一定療效。 2.輔以心理治

25、療。 可以通過解釋、疏導等向病人介紹神經衰弱的性質，讓其明確本病并非治愈無望，并引導其不應將注意力集中于自身癥狀之上，支持其增加治療的信心。另外還可采用自我松弛訓練法，也有心理醫(yī)生采用催眠療法治療。 3.輔以物理或其他療法 有經顱磁刺激治療、電磁場治療、腦功能保健治療、生物反饋治療等多種。,神經衰弱的治療,特色項目,穴位貼敷,經顱磁刺激治療儀,神經衰弱的預防及自我調節(jié)防治神經衰弱，最主要的一點是