老年慢病病的飲食與藥療

1、老年慢病的飲食與藥療,主要內(nèi)容,飲食與慢病的關(guān)系,一、慢病與飲食,飲食與慢性病,慢 病與飲食,慢 ?。郝苑莻魅拘缘纳罘绞讲?心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中）糖尿病惡性腫瘤慢性阻塞性肺部疾?。夤苎?、肺氣腫等）精神疾病,WHO報告,生活方式，決定健康狀態(tài)！,1.肺癌2.肝癌3.胃癌4.食管癌5.直結(jié)腸癌6.胰腺癌,排名前6位的癌癥，有5種在消化道。,幾種癌癥的排名,,飲食，決定健康！,飲食和高血壓的關(guān)系--

2、----,飲食和高脂血癥關(guān)系------,飲食和糖尿病關(guān)系------,飲食和高尿酸關(guān)系------,慢性病怎么得的？,吃錯了！,,合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡,健康四大基石,主要內(nèi)容,飲食與慢病的關(guān)系,一、慢病與飲食,人體需要的營養(yǎng)素 及比例,人體細胞所需營養(yǎng)素約100余種,《中國居民膳食指南》,1.一般人群2.特定人群孕婦、乳母、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、兒童青少年和老年人群3.平衡膳食寶塔,預(yù)防慢病精準飲食國標,11,

3、《膳食指南》六條核心（ 48字）,1.食物多樣，谷類為主（12、25）2.吃動平衡，健康體重---健康1213.多吃蔬果、奶類、大豆4.適量吃魚、禽、蛋、瘦肉（總量120～200g /天） 魚蝦、畜禽肉280～525g，蛋類280～350g /周5.少鹽少油，控糖限酒（反式脂肪酸不超過 2g，添加糖的不超過50g，最好控制在25g）6.杜絕浪費，興新食尚,平衡膳食 合理營養(yǎng),第一層 谷類、薯

4、類及雜豆 250-400g 碳水化合物 蛋白質(zhì) 膳食纖維 B族維生素,谷：谷類為主,粗：粗細搭配 50g-150g,薯：增加薯類50g-150g,豆：飯中有豆,水： 1500-1700ml ml,動：6000-10000步,粗細搭配、粗為貴別把薯類不當干糧-土豆也可做主食（每周只少吃3次）五谷宜為養(yǎng)，失豆則不良;飯里有豆更營養(yǎng),胡蘿卜素含量高

5、：紅色、黃色水果VC含量高：棗、柑橘類、漿果類鉀含量高：香蕉，黑加侖、紅棗、山楂、龍眼,第二層蔬菜類：300-500g水果類：200-350g維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、植物化學(xué)物質(zhì),β-胡蘿卜素，葉綠素，葉黃素，番茄素，花青素（抗氧化抗慢性病抗腫瘤等）,增加十字花科和菌藻類蔬菜,深色蔬菜 >50%/日,吃菜要好色,維（生素）、礦（物質(zhì)）、葉（酸、葉綠素）對芹菜的莖和葉進行過13項營養(yǎng)成分測試，發(fā)現(xiàn)10項指標

6、超過了莖。葉中胡蘿卜素是莖的88倍、維生素C是莖的13倍、維生素B1含量是莖的17倍、蛋白質(zhì)含量是莖的11倍、鈣的含量則超過莖2倍。,食不可一日無菜，菜不可一日無綠，綠不可一日無葉,芹菜葉比莖有營養(yǎng),菌藻類富含蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)。 香菇多糖蛋白質(zhì)以發(fā)菜、香菇、蘑菇最豐富，>20%，且必須氨基酸占總蛋白質(zhì)60%以上礦物質(zhì)含量高，尤其鐵、鋅、硒含量高，約是其他食物數(shù)倍甚至10多倍。藻類含碘豐富，

7、如干海帶100克含碘36mg，臨床治療缺碘性甲狀腺腫。香菇、蘑菇、銀耳中含有多糖，有增強免疫、抗腫瘤的保健功效。香菇中的香菇嘌呤，抑制體內(nèi)膽固醇形成和吸收，促其分解和排泄，降血脂。黑木耳中木耳素抗血小板凝聚，降血脂、防止血栓生成。,留住蔬菜營養(yǎng) 蔬菜生吃；合理烹調(diào)先洗后切，急火快炒，開湯下菜，炒好即食。能蒸不煮；能煮不炒；能炒不油炸,不能代替,蔬菜,水果,頓頓有蔬菜、天天有水果五菜常為充，新鮮綠黃紅五果

8、當為助，力求少而數(shù),第三層魚蝦類 40-75g ；畜禽肉類 40-75g蛋類 40-50g 優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪 、脂溶性維生素、B族、礦物質(zhì),魚：多不飽和脂肪；蛋白質(zhì)易消化吸收，利用率高維生素B12:惡性貧血，地圖舌 鐵：易吸收利用。蛋：營養(yǎng)素種類多，質(zhì)量好，價值極高。 磷脂最好來源。維生素A、D、E、K、全部B族； 礦物質(zhì)鈣、磷、鐵、鋅、硒,1. 蛋白

9、質(zhì)：蛋清約含13%，蛋黃為15.7%。極為豐富的必需氨基酸，生物價可達95%以上。2. 脂肪 蛋黃約為11%～15%，極易吸收，還含卵磷脂和膽固醇，每個蛋約含膽固醇200mg。 3.礦物質(zhì)： 主要集中于蛋黃內(nèi)，其中鈣、磷和鐵含量都很豐富、蛋中的鐵是嬰幼兒營養(yǎng)的良好來源4.維生素 絕大部分在蛋黃內(nèi)，以VA、VD和核黃素較多， 蛋白中是VB族為多。,第四層 奶豆堅果類 奶及奶制品,大豆類及堅果類25-35g

10、大豆：黃豆、黑豆、青豆。賴氨酸、 大豆異黃酮。優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸，B族，鈣等堅果（花生、瓜子、核桃、杏仁等）：維生素E和B族的良好來源,補鈣佳品，最佳鈣源 （酸奶更優(yōu)）鎮(zhèn)靜安神，減壓促眠優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) （3%、97%）含有幾乎所有維生素 （維生素A、D、E、K、B族、微量C） VD 利于鈣的吸收進入體內(nèi)，VK利于鈣沉積于骨中,大豆40 ：豆?jié){ 800 豆腐腦700 豆腐200 （北130

11、南270） 豆腐干80 腐竹30,22,鹽：6g-5g-3g鹽 (成人鈉2200mg/日 食物本身約1000mg),第五層 油 25-30g 油：提供脂肪、VE。 幫助維生素A、D、E、K的吸收限油小妙招---西紅柿 過油改為焯水　涼拌菜后放油,多鹽的危害,食品中的隱形鹽,主要內(nèi)容,飲食與慢病的關(guān)系,一、慢病與飲食,心臟：重量增加、瓣膜增厚鈣化、心肌收縮功能下降血管：管壁增厚、硬化、

12、脂質(zhì)沉積、血壓升高、血流速度減慢,減少飽和脂肪及膽固醇含量高的食物：肥肉、內(nèi)臟氧化膽固醇是元兇：炒雞蛋、煎雞蛋、茶雞蛋、咸蛋黃焗南瓜,膽固醇300mg/天,,,1.奶油（人造奶油高達31.9%）、餅干、蛋糕、面包、曲奇餅、沙拉醬 、馬鈴薯片。起酥油38.4% 。2.牛羊肉、乳制品、久置水果蔬菜3.西式快餐炸薯條、炸雞腿中更多。,,,警惕反式脂肪酸,,,攝取一定量的不飽和脂肪酸,亞麻酸 （DHA、EPA) 亞油酸

13、 油酸：降低膽固醇、甘油三酯、降低LDL、升高HDL,,必需脂肪酸,,降血脂、改善循環(huán)、抑制血小板聚集阻止動脈粥樣硬化、血栓形成,摘自《中國居民膳食指南》2013,糖代謝： 糖尿病、高胰島素血癥、高甘油三脂血癥、 動脈粥樣硬化、冠心 病、高血壓、肥胖、腦卒中、高尿酸血癥蛋白質(zhì)代謝： 低蛋白血癥（水腫）、貧血、營養(yǎng)不良、免疫力下降。脂代謝：高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖、 腦血管病、脂肪肝

14、,粗細搭配：精米中加入糙米、薏米、高粱米、大麥中低GI食物：燕麥、蕎麥、玉米、土豆、山藥、大麥米飯加色：加入胡蘿卜、筍丁、豆角、土豆、瘦肉等粥中加豆：紅小豆、綠豆、紫云豆、鷹嘴豆膳食纖維：降低胰島素的需求量，降低餐后血糖，提高胰島素 的利用率，降低膽固醇，改善便秘，預(yù)防大腸癌。,合理搭配主食應(yīng)對血糖變化—量、種類,飲食應(yīng)防止低蛋白血癥等營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)：1g/kg/天，優(yōu)質(zhì)蛋白占5

15、0%，盡量選擇蛋白質(zhì)含量高 脂肪含量低的禽類、魚蝦類，畜肉盡量選擇瘦肉。,食物補充舉例（體重70Kg）,優(yōu)質(zhì)蛋白47g,飲食應(yīng)對老年人骨骼肌肉系統(tǒng)的變化,食物補充舉例,1014mg,食物制作要細軟：適當延長烹調(diào)時間、食物切小切碎 發(fā)糕（小米、紫米）、蕎麥面條、全麥面包、饅頭 少食多餐：保證充足的食量，三餐兩點或三餐三點 烹飪方法：采用燉、煮、蒸、燜、燴、燒等烹

16、調(diào)方法 適當攝入膳食纖維：25—30g/天，促進腸道蠕動用餐時間要固定：早餐7:00—9:00 午餐12:00—13:00 晚餐17:30—18:30,33,喝水“五要” 1.要達到最低量；2.早晚喝一杯救命水；3.要喝白開水（自來水含更多礦物質(zhì)）；4.隨時喝水-慢慢喝； 5喝茶要淡 喝水“五不要” 1.不要等口渴再喝；2.不要喝千滾水； 3.不

17、要喝太燙的水；4.不宜太涼的水； 5.不要一次過量喝水（防止水中毒）《千金翼方》主張飲食宜 “熱無灼唇，冷無冰齒”。,合理膳食原則 ——平衡膳食、辨證用膳五谷宜為養(yǎng)，失豆則不良五畜適為益，過則害非淺 五菜常為充，新鮮綠黃紅五果當為助，力求少而數(shù)   《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》,一個雞蛋一袋奶，二兩瘦肉魚更好三兩豆腐營養(yǎng)全四兩水果不要少五兩雜糧巧搭配六兩蔬菜五色好七八分飽生病少。,合

18、理膳食數(shù)字口訣,不同慢病簡易配餐表,“養(yǎng)生之道，莫先于飲食?！?“夫萬病橫生，年命橫夭，多由飲食之患?！?“安身之本必資于食”“不知食宜者不足以存生”。,倡導(dǎo)飲食要 “順應(yīng)四時，提倡“常以淡食為善，脂膩膏厚少食為佳”，日常飲食應(yīng)以素食為主，少吃肉及腌制的菜，飯菜不宜過咸，飲食清淡一些才健康。強調(diào) “五味不可偏食”“五味不欲偏多，故酸多傷脾，苦多傷肺，辛多傷肝，咸多傷心，甘多傷腎，此五味克五臟，五行自然之理也”“不偏嗜，使五臟各有所養(yǎng)”

19、。飲食智慧：飲食要有節(jié)制，要有規(guī)律，不能大喝大吃，或是饑餓不食。均衡科學(xué)的飲食，即是最簡便而有效的養(yǎng)生保健方式。,孫思邈的養(yǎng)生思想,孫思邈（581-682），唐代醫(yī)藥學(xué)家。,孫思邈運動養(yǎng)生十三法,主要內(nèi)容,飲食與慢病的關(guān)系,一、慢病與飲食,老年人合理用藥的原則,1. 要有明確的指征- 診斷明確 不可濫用滋補藥、不要跟風(fēng)盲從用藥2.全面詢問用藥史，選安全性高不良反應(yīng)小的藥；中病即止3.聯(lián)合用藥，品種宜少，劑量宜小，個體化精準化給藥

20、。 警惕含西藥成分的中成藥與西藥的聯(lián)用 ：消渴丸致嚴重低血糖反應(yīng)36例：昏迷28例，死亡7例，原因合用了含格列苯脲有的西藥。 警惕含特殊成分中成藥與西藥聯(lián)用 麻黃類制劑與洋地黃、地高辛等強心藥合用，可增加對心臟的毒性；麝香保心丸與地高辛（蟾酥結(jié)構(gòu)與強心苷相似）合用易引起心動過緩、室性早搏甚至出現(xiàn)室顫。4. 嚴格按明書，并選用適合的劑型　吞咽困難者不宜用片劑、膠囊；5.正確掌握用藥時間，對藥效的發(fā)揮充分與否起著關(guān)鍵

21、的作用。,心腦血管疾病中成藥的辯證選用,主要病機是瘀阻，常虛實夾雜。分為瘀血阻絡(luò)、氣滯血瘀、心氣不足、氣陰兩虛、寒凝心脈等類型，應(yīng)分別采用活血化瘀、通絡(luò)止痛；行氣活血、祛瘀止痛；益氣活血、滋補心陰等治療方法。,審證求因 審因論治 辨證辨病相結(jié)合辨證候主次 掌 握 適應(yīng) 證 及用 藥 時 機,瘀血阻絡(luò): 癥見胸部刺痛，痛有定處，心悸失眠，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀?？蛇x用血栓通膠囊、銀杏葉膠囊等。氣滯血瘀: 癥見胸部憋悶，刺痛，痛無定處

22、，心悸失眠，舌見瘀斑，脈沉弦?？蛇x速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、心可舒等。心氣不足: 癥見胸悶憋氣、心前區(qū)刺痛、心悸自汗，氣 短乏力，少氣懶言，舌質(zhì)淡有瘀斑?？捎明晗惚Ｐ耐琛⑼ㄐ慕j(luò)、腦心通等。氣陰兩虛: 癥見心悸氣短、胸痛、神疲倦怠，五心煩熱、夜眠不安、舌紅少苔、脈細數(shù)。可選用滋心陰口服液、養(yǎng)心氏片等。寒凝心脈: 癥見胸悶、心痛、形寒肢冷，舌質(zhì)淡，有瘀斑; 可選用冠心蘇合丸等。,腦心通膠囊：益氣活血、化瘀通絡(luò)。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所

23、致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短；腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。臨床報道：冠心病、心絞痛、高血脂、動脈硬化性腦梗塞、腔隙性梗塞、腦梗死、血管性癡呆、原發(fā)性高血壓、慢性心力衰竭、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、眩暈、腦出血。,通心絡(luò)膠囊：益氣活血，通絡(luò)止痛。主治冠心病心絞痛屬心氣虛乏，血瘀絡(luò)阻證，癥見胸部憋悶，刺痛，絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑

24、，脈細澀或結(jié)代。亦用于氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)病，癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利。臨床報道：冠心病，心絞痛，腦梗死，短暫性腦缺血，急性腦出血，高脂血癥，糖尿病腎病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，頸椎病，肝硬化腹水，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，梅尼埃病，前列腺增生癥，腸粘連，眼底血管病變，婦科疾病，頭痛，風(fēng)濕性心臟病，慢性心力衰竭，慢性腎功能不全，老年腦動脈硬化，骨質(zhì)增生癥，中老年特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，肢體動脈硬化性閉塞癥。,高血壓 辨

25、證用藥,中醫(yī)屬于“眩暈、頭痛”等，以上實下虛多見。1.肝火上炎型：主要以頭暈脹痛、面紅目赤、煩躁易怒為主，兼見耳鳴、脅痛口苦等，可用牛黃降壓片、龍膽瀉肝軟膠囊等2.痰濕內(nèi)阻型：以頭重如裹為主癥，兼見胸脘痞悶、納呆惡心、嘔吐痰涎、身重困倦、少食多寐等癥，宜選用眩暈寧顆粒(片)3.陰虛陽亢證型：以眩暈、耳鳴、腰酸膝軟、五心煩熱為主癥，兼見頭重腳輕、口燥咽干、兩目干澀等宜選用清腦降壓顆粒、可用杞菊地黃丸、天麻鉤藤顆粒。,強直性脊柱炎、骨

26、性、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬于中醫(yī)的“骨痹、痹病”，應(yīng)分清痹病的寒、熱、虛、實，辨證使用 通絡(luò)止痛劑 （1）寒濕痹阻證，癥見關(guān)節(jié)冷痛、遇寒痛增、得熱痛減、關(guān)節(jié)屈伸不利，陰雨天加重等，宜選用大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸等祛寒通痹劑。 （2） 濕熱痹阻證，癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛、筋脈拘急、發(fā)熱、口渴、小便黃等。宜選用二妙丸、痛風(fēng)定膠囊等清熱通痹劑。（3）瘀血阻痹證，癥見關(guān)節(jié)刺痛、疼痛夜甚、關(guān)節(jié)屈伸不利、皮下結(jié)節(jié)等。宜選用活血通痹劑如盤龍七片、通痹片

27、等。（4）補虛通痹劑 如杜仲健骨丸、健步強身丸等，適用于痹病肝腎不足、氣血兩虛證，癥見肢體拘攣、手足麻木、腰膝酸痛等。骨質(zhì)疏松骨折 宜選用仙靈骨葆膠囊、骨松寶膠囊等補腎壯骨劑。,骨關(guān)節(jié)病中成藥的辨證分期論治,腎臟病中成藥分期分型辨證論治,臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等,中成藥治療占有重要地位,但道調(diào)查顯示， 藥證不符占不合理用藥的46.3 %，如金水寶膠囊、百令膠囊等偏溫的蟲草制劑長期用于陰虛或熱毒證患者；重

28、復(fù)使用 占17.1 % ，如腎炎康復(fù)片與六味地黃同時使用，其中山藥、地黃、澤瀉等劑量將加倍。金匱腎氣丸或者右歸丸（都含有附子）若兩藥同時使用，其心臟毒性增強。,蘇國彬，等慢性腎臟病門診口服中成藥應(yīng) 用現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011,31(8):1074潘旭.我院骨科中成藥不合理應(yīng)用分析中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008,8 (4) :306一307,根據(jù)水腫分期： (1)水腫期:多以邪實為主，治以利水消腫，可用五苓散(丸