病原生物學(xué)復(fù)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)本科

1、臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè),《病原生物學(xué)》復(fù)習(xí)課,一、考試題型及題量,選擇題(總45分,每小題1分)——A1題：30分，A2題5分，A3題5分，B1題5分名詞解釋(總15分,每小題3分)簡答題(總30分,每小題5分)病例分析題(總10分),A1題（單句型最佳選擇題),每道試題由1個(gè)題干和5個(gè)供選擇的備選答案組成。題干以敘述式單句出現(xiàn)，備選答案中只有1個(gè)是最佳選擇，稱為正確答案，其余4個(gè)均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確，或是部分正確。如

2、1. 發(fā)現(xiàn)羊搔癢病病原體－朊粒的科學(xué)家是？ A.Robert Hook B.Leeuwenhoek C.Pasteur D. Prusiner E.Edward Jenner,A2型題（病例摘要型最佳選擇題),試題結(jié)構(gòu)是由1個(gè)簡要病歷作為題干、5個(gè)供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個(gè)是最佳選擇。26歲，女性，發(fā)熱39℃，咳嗽鐵銹色痰，X光檢

3、查右肺上葉有大片陰影。臨床診斷為大葉性肺炎，致病的微生物可能是 ？ A. 嗜肺軍團(tuán)菌 B.肺炎鏈球菌 C.肺炎桿菌 D.肺炎支原體 E.肺炎衣原體,A3型題（病例組型最佳選擇題),試題結(jié)構(gòu)是開始敘述一個(gè)以患者為中心的臨床情景，然后提出2個(gè)～3個(gè)相關(guān)問題，每個(gè)問題均與開始的臨床情景有關(guān)，但測試要點(diǎn)不同，且問題之間相互獨(dú)立。21歲，男青年。因尿痛和尿道分泌物

4、而就診。追問病史得知有不潔性生活史。檢查：尿道口有膿性分泌物，革蘭染色發(fā)現(xiàn)分泌物中有革蘭陰性雙球菌，形態(tài)類似奈瑟菌。用青霉素治療3 d后，病人再次就診，訴說癥狀未見好轉(zhuǎn)。1. 如果要進(jìn)行致病菌的分離培養(yǎng)，應(yīng)選擇何種培養(yǎng)法？ A．堿性蛋白胨水培養(yǎng) B．皰肉培養(yǎng)基厭氧培養(yǎng) C．巧克力血瓊脂平板 D．雞胚接種 E．組織細(xì)胞培養(yǎng)法2.該病人青霉素治療3天后，癥狀未緩解，最有可能合并感染的其它病原體是？

5、 A．梅毒螺旋體 B．解脲脲原體 C．衣原體 D．皰疹病毒 E．人乳突瘤病毒,B1型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題),試題開始是5個(gè)備選答案，備選答案后提出至少2道試題，要求應(yīng)試者為每一道試題選擇一個(gè)與其關(guān)系密切的答案。在一組試題中，每個(gè)備選答案可以選用一次，也可以選用數(shù)次，但也可以一次不選用。如：A.HPV B. HCV C. HDV D. HEV E. VZV 1．感

6、染時(shí)需要有其它嗜肝病毒感染為基礎(chǔ)的病毒是？2．通過糞－口途經(jīng)感染的病毒是？3.與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)的病毒是？,二、參考分值,醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（總54學(xué)時(shí)，85分）第一章 緒論第一篇 細(xì)菌學(xué) 第二篇 醫(yī)學(xué)病毒學(xué)第三篇 醫(yī)學(xué)真菌學(xué) 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué) (總14學(xué)時(shí)，15分)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)概論第四篇 醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)第五篇 醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)第六篇 醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物,三、病原生物學(xué)內(nèi)容體系,,,醫(yī)學(xué)細(xì)菌學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),醫(yī)學(xué)真菌學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),,

7、,醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué),醫(yī)學(xué)原蟲學(xué),醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),病原生物學(xué),學(xué)習(xí)目的,控制有害病原生物,認(rèn)識(shí)病原體,1.病原體的類別病原微生物、 人體寄生蟲 條件致病微生物、條件致病寄生蟲2.生物學(xué)性狀、致病性（形態(tài)與結(jié)構(gòu)、生長繁殖與培養(yǎng)、遺傳與變異、感染與致病……）（形態(tài)、生活史、致病性）,利用有益微生物,正常菌群、生理意義,1.感染的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途經(jīng)、易感人群2.病原生物與人體的相互作用：致病機(jī)理、人體的免

8、疫力（內(nèi)在控制）3.控制措施：實(shí)驗(yàn)室診斷、治療和預(yù)防、消毒滅菌（外在控制）,四、病原生物學(xué)需要關(guān)注的問題,傳染病流行問題抗生素濫用問題性傳播疾病問題,衛(wèi)生部公布2016年4月全國法定傳染病疫情情況,2016年4月（2016年4月1日零時(shí)至4月30日24時(shí)），全國（不含臺(tái)港澳,下同）共報(bào)告法定傳染病602634例，死亡1794人。其中，甲類傳染病中鼠疫無發(fā)病、死亡報(bào)告，霍亂報(bào)告6例，無死亡。乙類傳染病中除傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎

9、、人感染高致病性禽流感和白喉無發(fā)病、死亡病例報(bào)告外，其余22種傳染病共報(bào)告發(fā)病305435例，死亡1774人；報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的94%。 報(bào)告死亡數(shù)居前幾位病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎……,日前有媒體報(bào)道了江蘇省各級(jí)醫(yī)院采取措施限用抗生素取得的成效，以及存在的問題。例如鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，通過開展“處方點(diǎn)評”，發(fā)現(xiàn)在100張

10、處方中，有大于30張?zhí)幏娇股厥褂貌划?dāng)，進(jìn)而運(yùn)用經(jīng)濟(jì)處罰與公布名單通報(bào)批評相結(jié)合等辦法，使抗生素使用的比率由2010年的27.4%，下降至目前的15.5%。  常言道，是藥三分毒。濫用抗生素，不單會(huì)殺滅人體內(nèi)有益菌群，促成強(qiáng)耐藥菌株的生成，而且會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性快速增長、藥源性疾病日漸增多，直至出現(xiàn)可對抗現(xiàn)有各種抗生素的超級(jí)細(xì)菌，使人體免疫力降低，造成藥到病不除、有藥也難醫(yī)的后果。據(jù)媒體披露，我國每年生產(chǎn)各類抗生素2

11、1萬噸，其中18萬噸為國人所用。人均每年消耗抗生素達(dá)138克左右，約為美國的10倍。中國已成為全球?yàn)E用抗生素最嚴(yán)重的國家。央視《每周質(zhì)量報(bào)告》欄目報(bào)道，每支規(guī)格為2毫升、出廠價(jià)僅0.6元的克林霉素膦酸酯注射液，在北京隆福醫(yī)院每支售價(jià)是12.65元，利潤超過了2000%。其中，單是返費(fèi)，即回扣就高達(dá)7元之多，而這7元中的40%左右，歸開藥醫(yī)生所有。想想看，有如此可觀的經(jīng)濟(jì)收益，怎能不刺激醫(yī)院和醫(yī)生濫用抗生素的積極性。,中國抗生素使用量占

12、全球一半 濫用致耐藥菌“肆虐” 　　2015-06-16 16:39:33 來源： 人民網(wǎng),6月11日，中國科學(xué)院廣州地球化學(xué)研究所應(yīng)光國課題組發(fā)布的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，2013年中國抗生素總使用量約為16.2萬噸，其中48%為人用抗生素，其余為獸用抗生素。而且，中國東部的抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上?？股貫E用的頑疾再次引發(fā)關(guān)注。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅告訴《生命時(shí)報(bào)》記者： 耐藥性

13、是目前全球最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一，我國的形勢尤為嚴(yán)峻。英國研究顯示，如果找不到應(yīng)對耐藥菌的辦法，到2050年，每年會(huì)因此多死亡1000萬人，并造成100萬億美元損失。數(shù)據(jù)顯示，中國每年有超過8萬人因耐藥性死亡。據(jù)英國抗菌藥物耐藥評估委員會(huì)估計(jì)，如果目前的情況得不到改善，到2050年，中國將有100萬人因此死亡。 目前抗生素管理的難點(diǎn)主要有兩個(gè)，一是越是基層，抗生素濫用現(xiàn)象越嚴(yán)重，管理難度越大；二是兒童抗生素濫用嚴(yán)重，這與兒童細(xì)

14、菌感染性疾病較多，醫(yī)生受職業(yè)壓力、父母干擾等因素有關(guān)。此外，盡管我國農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)出臺(tái)了一系列抗菌藥的使用規(guī)范，但由于落實(shí)不到位，濫用現(xiàn)象仍十分普遍。,性傳播疾病問題,性病指通過性行為而傳播的疾病，如梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫，它們被稱為“經(jīng)典性病”。20世紀(jì)70年代后，將與性行為相關(guān)的疾病統(tǒng)稱為性傳播疾病，這下將這個(gè)家族從原先的4個(gè)成員擴(kuò)大到20多個(gè)，增加了非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細(xì)

15、菌性陰道病、陰虱病、乙型肝炎及艾滋病等等STDs在全世界廣泛流行。近20多年來西方的性自由、同性戀、性犯罪，使歐美國家的性病急劇增加，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到STDs對健康及社會(huì)影響越來越大，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年患性病的人約有3億，占世界人口的6%。艾滋病發(fā)病急劇增加，衣原體感染、新發(fā)現(xiàn)的生殖器皰疹成倍增加。目前STDs增加的原因：①各種疾病對抗生素抵抗性增強(qiáng)，新的耐藥菌株不斷產(chǎn)生給有效治療帶來困難；②一般女性STDs患者增加，患持

16、久性性病有所增加，如單純皰疹病毒感染；③STDs感染危險(xiǎn)性除職業(yè)性女性（妓女）以外，STDs已向普通人群中傳播并擴(kuò)大。,我國的STDs,我國的STDs情況極少有公開報(bào)導(dǎo)，由于性病診所全國個(gè)人承包化，具體數(shù)字也很難統(tǒng)計(jì)。我國門診病人的變化情況具有以下特點(diǎn)：①高收入階層發(fā)病率下降，普通收入階層發(fā)病率增加；②大城市人口感染率逐漸下降，中小城市人口感染增加；③STDs從城市走向農(nóng)村，農(nóng)村病人增多；④兒童患者增多。我國目前將下列8種常見且危害性

17、大的性傳播疾病列為重點(diǎn)防治的疾病：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下疳、性病淋巴肉芽腫和艾滋病。,五、病原生物學(xué)復(fù)習(xí)綱要,細(xì)菌學(xué)篇（總論）1、緒論（微生物的發(fā)現(xiàn)、微生物學(xué)的二位奠基人、微生物的種類，引起人類疾病的微生物：病原微生物、條件致病微生物）2、細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)：大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)（細(xì)胞壁——G+、G-細(xì)胞壁、L型細(xì)菌、特殊結(jié)構(gòu)）、形態(tài)學(xué)檢查；3、細(xì)菌的生理：細(xì)菌生長繁殖的條件、個(gè)體繁殖方式、群體繁殖方式（

18、對數(shù)期、穩(wěn)定期）、細(xì)菌的新陳代謝（合成代謝產(chǎn)物）、細(xì)菌的人工培養(yǎng)、細(xì)菌的命名法；4、遺傳與變異：細(xì)菌變異有關(guān)的物質(zhì)（質(zhì)粒等4種）、變異機(jī)制（4種變異機(jī)制的概念）；,五、病原生物學(xué)復(fù)習(xí)綱要,細(xì)菌學(xué)篇5、細(xì)菌的感染與免疫：正常菌群與生理意義、條件致病菌與致病條件、細(xì)菌的致病因素與致病機(jī)制、抗細(xì)菌免疫類型和組成、細(xì)菌感染的來源、傳播途經(jīng)和類型（顯性感染中的全身感染）；6、細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則：細(xì)菌學(xué)診斷的一般程序；細(xì)菌性感染的特

19、異性預(yù)防；細(xì)菌性感染的治療（耐藥性變異——基因突變、基因轉(zhuǎn)移）；7、消毒與滅菌：基本概念（消毒、滅菌、無菌操作）、常用方法；,,,細(xì)菌,結(jié)構(gòu)與生理,遺傳與變異,細(xì)菌的感染,細(xì)菌學(xué)篇（第8章~第22章）化膿性球菌：葡萄球菌、鏈球菌、奈瑟菌（淋球菌）腸道感染細(xì)菌：埃希菌、志賀菌、沙門菌（肥達(dá)反應(yīng)及結(jié)果判斷）、霍亂弧菌、幽門螺桿菌和彎曲菌；厭氧性細(xì)菌：破傷風(fēng)芽胞梭菌、無芽胞厭氧菌；呼吸道感染細(xì)菌：結(jié)核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌；百日咳鮑

20、特菌、嗜肺軍團(tuán)菌；動(dòng)物源性細(xì)菌和其他細(xì)胞：鼠疫耶爾森菌、炭疽芽胞桿菌；銅綠假單胞菌；其他原核細(xì)胞型微生物：螺旋體、支原體、衣原體、立克次體；,病毒學(xué)（第23章~第35章）病毒概念病毒的基本性狀：形態(tài)、化學(xué)組成與結(jié)構(gòu)、病毒的復(fù)制；病毒的感染與免疫：病毒感染的傳染源、傳播方式（垂直傳播概念）、感染途徑；病毒感染的類型（持續(xù)感染）；病毒的致病機(jī)理；抗病毒免疫（干擾素、干擾現(xiàn)象）；病毒感染的檢查方法與防治原則：病毒感染檢查的一般程序

21、；病毒感染的免疫預(yù)防；抗病毒治療,,,病毒,病毒學(xué)（第23章~第35章）呼吸道感染病毒：流感病毒（結(jié)構(gòu)、分型與依據(jù)、變異與流行的關(guān)系等）、其他病毒（麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒等）；腸道感染病毒：腸道病毒、輪狀病毒；肝炎病毒：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV；人類皰疹病毒：HSV、VZV、CMV、EBV；人類免疫缺陷病毒：HIV；其他病毒：黃病毒（乙型腦炎病毒)、出血熱病毒（漢坦病毒）、人類嗜T細(xì)胞病毒、狂犬病毒（內(nèi)

22、基小體）、人乳頭瘤病毒（HPV）、朊粒；,真菌學(xué)（第36章~第37章）真菌學(xué)概述：形態(tài)與結(jié)構(gòu)；真菌生長；真菌的致病機(jī)理；主要的致病性真菌皮膚感染真菌：皮膚癬菌（紅色毛癬菌）；深部感染真菌：白色念珠菌、新生隱球菌；,醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)（第1章~第13章）概論：基本概念、寄生蟲對人體的危害；醫(yī)學(xué)蠕蟲：線蟲、吸蟲、絳蟲； 線蟲：蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲形態(tài)、生活史 吸蟲：肝吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲形態(tài)、生活史；