腦血管畸形王志剛

1、腦 血 管 畸 形,山東省立醫(yī)院 王志剛,腦血管畸形,腦血管畸形是一種腦血管的先天性發(fā)育畸形,腦血管畸形的分類(McCormick),動靜脈畸形(AVM),靜脈性血管畸形,海綿狀血管畸形,毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,血管曲張,,,腦血管畸形的診斷,MRI、MRA正確率幾乎達(dá)100％CT、CTADSA最重要的和決定性的約11％病人不為DSA所發(fā)現(xiàn)多為小型或隱匿形AVM血腫所破壞或血栓所閉塞,腦AVM臨床表

2、現(xiàn),出血：發(fā)生率68％－4年內(nèi)二次出血25％ ／ 一年內(nèi)25％再出血死亡率第一次10％、第二次13％、第三次20％。癲癇：17～47％頭痛：15～24％其他：肢體障礙，眼球突出，顱內(nèi)雜音等,腦AVM出血特點,出血高峰年齡較動脈瘤早，半數(shù)以上在30歲以前出血的程度較輕（死亡率為動脈瘤的1／3）再出血的間隔時間長且無規(guī)律發(fā)生血管痙攣少而輕轉(zhuǎn)歸：1、腦內(nèi)血腫或腦外血腫引起占位效應(yīng)及相應(yīng)神經(jīng)癥狀。2、SAH,腦AVM出血危險性

3、與其血管構(gòu)筑學(xué)關(guān)系,單支靜脈引流即引流靜脈越少越易出血AVM位于深部基底節(jié)或腦室旁或后顱凹易出血AVM伴有動脈瘤易出血小型AVM易出血引流靜脈有損傷狹窄、深部引流易出血,腦AVM與癲癇,較大的AVM易有癲癇位于皮層易有癲癇有廣泛毛細(xì)血管擴(kuò)張的AVM易癲癇有動靜脈短路的AVM易癲癇,腦AVM 的治療,目的：防止出血、清除血腫、改善盜血和控制癲癇方法立體定向放射外科治療血管內(nèi)栓塞治療手術(shù)治療,腦AVM治療方法選擇,小型

4、AVM（<＝3.0）非功能區(qū)顯微外科手術(shù)切除如手術(shù)危險，立體定向放射治療栓塞治療，爭取完全栓塞功能區(qū)立體定向放射治療顯微外科切除或栓塞治療以防止反復(fù)出血,治療方法選擇,大型AVM(>3.0cm)非功能區(qū)先栓塞，后顯微外科手術(shù)切除先栓塞，后立體定向放射治療（手術(shù)危險者）功能區(qū)先栓塞，后立體定向放療不適合栓塞者，單純立體定向放射治療,手術(shù)治療,目前仍然是首選的根治方法顯微外科技術(shù)和麻醉技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)

5、可以完全切除病灶甚至功能區(qū)附近的AVM，只有很低的死亡率和致殘率血管內(nèi)介入治療和立體定向放射治療擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥和安全性,栓塞治療的適應(yīng)癥,大型高血流量AVM位置深在、重要功能區(qū)AVM伴有動脈瘤的AVM引流靜脈少、狹窄引流不暢的AVM大型AVM手術(shù)切除術(shù)前輔助的重要措施,栓塞治療禁忌癥,靜脈型血管畸形彌漫性血管擴(kuò)張穿支型供血AVM功能試驗陽性者,小腦半球出血,小腦上動脈供血的小型AVM,,,,,右頂葉側(cè)腦室旁出血破入腦室