公共衛(wèi)生抽樣技術(shù)

1、公共衛(wèi)生采（抽）樣技術(shù),,現(xiàn)場(chǎng)采（抽）樣程序和方法,采（抽）樣的目的 樣品的分類 采樣的程序和方法不同樣品的采樣方法 采樣的數(shù)量 樣品的保存和運(yùn)送現(xiàn)場(chǎng)采樣操作的質(zhì)量控制,一、采（抽）樣的目的,采樣是從整體樣品采（抽）取能有代表性的樣品，通過感官檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，了解樣品的衛(wèi)生質(zhì)量，作出正確的衛(wèi)生評(píng)價(jià)。,二、樣品的分類,客觀性樣品： 為掌握本地區(qū)食品等樣品的衛(wèi)生質(zhì)量，對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的產(chǎn)品進(jìn)行定期或不定期的隨機(jī)抽樣。

2、選擇性樣品： 對(duì)某些可能對(duì)人體健康造成危害的食品等原料或成品，為查找污染來(lái)源，有針對(duì)性地采集樣品。,三、采樣的程序和方法,1、采樣的有關(guān)規(guī)定： 《全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》（2001年第1版） 《全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》 （2001年第1版）《公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（GB/T 17220—1998） 《公共場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法》（GB/T 18204、1-30—2000）《食（飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 1

3、4934—94）《生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生規(guī)范》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2001]161號(hào)）《化妝品衛(wèi)生規(guī)范》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[1999]577號(hào)）《衛(wèi)生部健康相關(guān)產(chǎn)品審批工作程序》（衛(wèi)生部1999年）《衛(wèi)生部涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品申報(bào)與受理規(guī)定》（同上）相關(guān)“衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”的采樣部分,,2、一般采樣程序采樣至少2人，到達(dá)被檢查單位應(yīng)出示“采（抽）樣員證”，由被檢查單位派員陪同，按規(guī)定方法采樣。對(duì)樣品進(jìn)行編號(hào)簽封，并填寫“樣品采集記錄表”一式3份，詳

4、細(xì)記錄樣品名稱、采樣的時(shí)間、地點(diǎn)、方法、數(shù)量等，最后采樣者和被檢查單位在“樣品采集記錄表”上簽字。 必要時(shí)，應(yīng)作現(xiàn)場(chǎng)情況調(diào)查，（如原料來(lái)源、加工方法、運(yùn)輸保存條件、銷售各環(huán)節(jié)的衛(wèi)生狀況及有關(guān)證件等）并作詳細(xì)記錄?，F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄所測(cè)數(shù)據(jù)。,,3、無(wú)菌采樣程序 除一般采樣程序外，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：采樣前的準(zhǔn)備，對(duì)采樣工具和容器進(jìn)行滅菌處理（容器的內(nèi)壁應(yīng)光滑、清潔、干燥、密封，不得含有待檢物質(zhì)及干擾物質(zhì)）。采樣人員身穿

5、潔凈的工作服。采樣前操作人員先用75%酒精棉球消毒雙手。采樣時(shí)，將采樣容器開口處周圍在酒精燈火焰上滅菌。 采樣后，在酒精燈火焰上對(duì)容器加蓋、封口。采樣時(shí)最好兩人操作，一人負(fù)責(zé)采樣，另一人協(xié)助打開采樣瓶和封口。,四、不同樣品的采樣方法,1、日常食品的采（抽）樣方法：大包裝及散裝樣品的采樣。 A、根據(jù)樣品堆放的高度及面積，按等距離分上、中、下三層，在每層的四角和中間分區(qū)設(shè)點(diǎn)，應(yīng)距邊緣50CM，各取同樣量的樣品混

6、合后，再取所需樣品。 B、無(wú)論用哪種方法采（抽）樣，對(duì)數(shù)量較多應(yīng)充分混合均勻，用四分法分取平均樣品。 四分法：即將樣品倒在干凈的平面瓷盤或塑料薄膜上，堆成正方形，然后在樣品左右兩側(cè)面鏟起，從下方倒上方，再換一個(gè)方向同樣操作，反復(fù)混合五次，將樣品堆成原來(lái)正方形，用分樣板在樣品上劃兩條對(duì)角線，分成四個(gè)三角形，取其中兩個(gè)對(duì)頂三角形的樣品，樣品不夠時(shí)，再取剩下兩個(gè)三角形的樣品，直至接近所需樣品量為止。

7、 C、大包裝的采樣工具。 主要有金屬管采樣器、雙層套管采樣器、金屬探管、采樣鏟等。小包裝樣品（每包500克以下），按每一生產(chǎn)班次、批號(hào)，隨機(jī)抽取原包裝樣品4包。,,2、公共場(chǎng)所的采（抽）樣方法及選點(diǎn)原則： 公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)測(cè)取樣的選點(diǎn)原則選擇人群停留時(shí)間較長(zhǎng)的地點(diǎn)，但不能影響人群正?；顒?dòng)。避開人流通風(fēng)道和通風(fēng)口。根據(jù)被測(cè)的面積大小可用交叉布點(diǎn)，斜線布點(diǎn)，梅花布點(diǎn)的方法。高層建筑物應(yīng)有上、中、下

8、三個(gè)立體監(jiān)測(cè)平面。被測(cè)點(diǎn)應(yīng)離墻0.5~1.0m，高度為0.8~1.2m。公共用品采樣點(diǎn)。應(yīng)選擇人群使用時(shí)接觸頻率較高的部份。（采樣量一般按總數(shù)量5%計(jì)算抽樣）,,3、二次供水末梢水的采樣： 先用75%酒精棉球從內(nèi)到外消毒水龍頭，再用酒精燈火焰將水龍頭燒灼消毒，然后把水龍頭完全打開，放水5-10分鐘，再取水樣，采樣時(shí)用水樣沖洗容器3次（一般在5個(gè)水池以下采水2份）。,,4、泳池水采樣：采樣點(diǎn)一般取對(duì)角線三個(gè)

9、點(diǎn)，采水點(diǎn)離池壁1米，在水下30公分處采水450 ml 。供微檢的水樣，為了除去余氯，應(yīng)在水樣瓶未消毒前按每125ml水樣加0.1ml 10%硫代硫酸鈉溶液。,,5、食品中農(nóng)藥殘留量的采樣： 與一般食品檢驗(yàn)抽樣比較，農(nóng)藥殘留量檢驗(yàn)的抽樣更為復(fù)雜。主要是農(nóng)藥殘留量在食品和農(nóng)副產(chǎn)品中分布的均勻性差，如氣候、土壤、河流、施藥、采集時(shí)間、飼料等條件不同，殘留量多少就不一樣，即使喂同一種飼料的家禽，肥瘦不同，殘留量也

10、不同，而且與農(nóng)藥性質(zhì)有關(guān)，如脂溶性農(nóng)藥，多在脂肪較多的部位積累。,,6、幾種室內(nèi)空氣污染物的監(jiān)測(cè)采樣： 隨著人民生活水平的日益提高，對(duì)室內(nèi)空氣衛(wèi)生質(zhì)量的要求也相應(yīng)增高，如氡、甲醛、苯、二甲苯等室內(nèi)空氣污染物越耒越受到人們的關(guān)注。衛(wèi)生部頒發(fā)的《室內(nèi)空氣質(zhì)量衛(wèi)生規(guī)范》[2001年版]對(duì)此作出規(guī)定，并引用了一些相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。《環(huán)境空氣中氡的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法》GB/T14582-93，《居住區(qū)大氣中苯、甲苯和二甲苯衛(wèi)生檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)方法》GB11

11、737-89《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)定》GB50325-2001,,7、食（飲）具消毒采樣與檢驗(yàn)方法(紙片法) 食（飲）具消毒采用專用的大腸菌群快速檢驗(yàn)紙片。采樣方法 隨機(jī)抽取消毒后準(zhǔn)備使用的各類食具（碗、盤、杯等），取樣量可根據(jù)大、中、小不同飲食行業(yè)，每次采樣6～10件，每件貼紙片兩張，每張紙片面積25 cm²（5cm×5cm）用無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)大腸菌群檢測(cè)用紙片后，立

12、即貼于食具內(nèi)側(cè)表面，30s后取下，置于無(wú)菌塑料袋內(nèi)。 筷子以5只為一件樣品，用毛細(xì)吸管吸取無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)紙片后，立即將筷子進(jìn)口端（約5 cm）抹拭紙片，每件樣品抹拭兩張，放入無(wú)菌塑料袋內(nèi)。檢驗(yàn)方法 將已采樣的紙片置37℃培養(yǎng)16～18h，若紙片保持紫藍(lán)色不變?yōu)榇竽c菌群陰性，紙片變黃并在黃色背景上呈現(xiàn)紅色斑點(diǎn)或片狀紅暈為陽(yáng)性。,五、采樣的數(shù)量,應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康暮蜋z驗(yàn)項(xiàng)目而定，應(yīng)包括兩個(gè)方面：

13、1、一批貨物應(yīng)采多少份 對(duì)大包裝貨物一般為包裝數(shù)平方根加1，即100個(gè)以下（10%）；在100包以上,一般從12-36個(gè)包裝內(nèi)抽取份數(shù)不少于3份，每份樣品從3-4個(gè)包裝取混合樣。2、一份樣品采多少數(shù)量。 每份樣品的數(shù)量，一般來(lái)說(shuō)，固體樣品采集500g左右，水樣500-2000ml，每份樣品不少于檢驗(yàn)量的3倍，供檢驗(yàn)，復(fù)檢及留樣備查用。（微生物檢驗(yàn)結(jié)果一般不作復(fù)檢）,六、樣品的保存和運(yùn)送,為保持樣品原有的真實(shí)性，

14、采樣后至送樣前不能因時(shí)間而發(fā)生任何質(zhì)量的變化，因此，樣品應(yīng)在3-4小時(shí)內(nèi)送至檢驗(yàn)室。氣溫較高季節(jié)，樣品應(yīng)保存在有隔熱材料的采樣箱內(nèi)，箱中放冰塊保存，并注意防止冰融水污染樣品。送樣時(shí)，每件樣品應(yīng)貼上標(biāo)簽，必須標(biāo)記清楚（如名稱、來(lái)源、數(shù)量、采樣地點(diǎn)、采樣人及采樣年月日），填寫送檢單，交檢驗(yàn)室檢驗(yàn)。,七、現(xiàn)場(chǎng)采樣操作的質(zhì)量控制,每次現(xiàn)場(chǎng)采樣前，應(yīng)對(duì)采樣人員進(jìn)行工作培訓(xùn)，內(nèi)容包括采樣目的、計(jì)劃安排、采樣技術(shù)具體要求、記錄填寫以及職業(yè)道德綜合素

15、質(zhì)培養(yǎng)，造就思想好、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)過硬的隊(duì)伍。 現(xiàn)場(chǎng)采樣前，必須詳細(xì)閱讀儀器操作作業(yè)指導(dǎo)書和衛(wèi)生采樣規(guī)范，熟悉儀器性能及適用范圍，正確使用儀器。每件儀器應(yīng)按計(jì)量規(guī)定，定期檢定，每次連續(xù)采樣前，應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)檢查一遍。,,食物中毒,主要法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),1、《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》（1995年10月30日實(shí)施）2、《食物中毒事故處理辦法》（衛(wèi)生部.2000年）3、《廣東省食物中毒事故處理暫行規(guī)定》（粵衛(wèi)[2002]274號(hào)文）4

16、、《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB14938-1994）5、《沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T13-1996）等部頒標(biāo)準(zhǔn),第一章 食物中毒概述,一、食物中毒概念食源性疾?。篧HO認(rèn)為，凡是通過攝食而進(jìn)入人體的 病原體，使人體患感染性或中毒性疾病， 統(tǒng)稱為食源性疾病。主要包括：

17、 食物中毒 經(jīng)食物而感染的腸道傳染病 食源性寄生蟲病 由食物中有毒、有害污染物所引起中毒性疾病 與飲食有關(guān)的其他疾病等。 食物中毒：我國(guó)食品衛(wèi)生國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB14938-94）中明確了食物中毒的定義，即指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染性）的急性、亞急性疾病。,二、食物中毒發(fā)

18、病特點(diǎn)：,,食物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)。發(fā)病潛伏期短，來(lái)勢(shì)急劇，呈爆發(fā)性。所有中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似。一般無(wú)人與人之間的直接傳染。,三、食物中毒的分類：,,最常見的分類方法按病原學(xué)分類，將食物中毒分為4類。 細(xì)菌性食物中毒 有毒動(dòng)植物食物中毒 化學(xué)性食物中毒 霉菌毒素與霉變食品中毒,,目前食物中毒的主要種類,1、沙門氏菌食物中毒 2、農(nóng)藥污染等化學(xué)性食品污染 3、貝類麻痹毒素和雪卡毒素中毒

19、 4、菜豆中毒,,1、沙門氏菌食物中毒： 沙門氏菌在細(xì)菌性食物中毒中列為首位，沙門氏菌屬種類繁多，我國(guó)已有200多個(gè)血清型。沙門氏菌食物中毒全年都可以發(fā)生，5-10月多見；多由動(dòng)物性食品引起；潛伏期一般為12-36小時(shí)，短者6小時(shí)、長(zhǎng)者48-72小時(shí)；癥狀以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐為主，發(fā)熱可達(dá)38-40℃以上，全身癥狀明顯。,我省去年發(fā)生多起因

20、進(jìn)食被沙門氏菌污染的食物而引發(fā)的沙門氏菌食物中毒。其中三宗都與糕點(diǎn)有關(guān)，糕點(diǎn)從原、輔料；生產(chǎn)制作；貯存運(yùn)輸及銷售過程中都容易受到沙門氏菌污染，加工時(shí)的溫度和時(shí)間與食品衛(wèi)生質(zhì)量有密切關(guān)系，應(yīng)引以為鑒。,由于水禽蛋的細(xì)菌感染率比較高，因此不允許用水禽蛋直接做蛋糕的原料。所用的雞蛋應(yīng)經(jīng)照驗(yàn)、清洗、消毒。操作人員應(yīng)洗手、消毒。,,,,,2、化學(xué)性食品污染：,污染食品中有毒化學(xué)物，主要來(lái)自三個(gè)方面： （1）、種植業(yè)濫加農(nóng)藥；

21、（2）、養(yǎng)植業(yè)濫加飼料添加劑及獸藥； （3）、食品業(yè)濫加添加劑。,（1）、農(nóng)藥污染,用于消滅、控制危害農(nóng)作物害蟲、病菌、鼠類、雜草及其他有害動(dòng)植物和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的藥物，統(tǒng)稱農(nóng)藥。 農(nóng)藥污染是指殘留于動(dòng)植物性食品或飼料中的農(nóng)藥。,,2000年-2004年，全國(guó)進(jìn)行了3次針對(duì)蔬菜農(nóng)藥殘留的國(guó)家監(jiān)督抽查，共抽查63個(gè)大型批發(fā)市場(chǎng)的436種產(chǎn)品，合格267種，合格率為61.2%。,我國(guó)《農(nóng)藥安全使用規(guī)定》中明確規(guī)定：,高

22、毒農(nóng)藥不準(zhǔn)用于蔬菜、茶樹、果樹、中藥材等作物， 亦禁止三氯殺螨醇在茶樹作物上使用。,,隨著大棚菜和反季節(jié)果蔬的上市，雖然繁榮了市場(chǎng)，但因生長(zhǎng)期短，營(yíng)養(yǎng)和口感會(huì)有損失。有的農(nóng)民為了掄銷售期，大量使用化肥、激素、農(nóng)藥，導(dǎo)致農(nóng)產(chǎn)品超常生長(zhǎng)。任何科技都是雙刃劍，濫用就會(huì)污染食品。 另外使用生活污水與工業(yè)廢水灌溉菜園，致使有毒物質(zhì)對(duì)蔬菜的污染；水果類為保鮮使用的化學(xué)性有害藥物造成的藥物殘留等，也是植物食品受到了污染的原因

23、之一。,（2）獸藥殘留,一些飼料生產(chǎn)業(yè)片面追求經(jīng)濟(jì)利益，在飼料中直接添加獸藥原料藥，或超劑量添加獸藥，擅自添加國(guó)家規(guī)定以外的獸藥或禁止使用的藥物。 飼養(yǎng)業(yè)主有意或無(wú)意長(zhǎng)期將一種獸藥加入飼料或飲水中，用于動(dòng)物疾病預(yù)防。動(dòng)物發(fā)生疾病時(shí)沒有根據(jù)疾病的癥狀和流行病學(xué)特點(diǎn)用藥，往往超范圍、超劑量用藥，停藥期照樣用藥；違反藥物配伍禁忌將多種獸藥隨意配合使用。,1999年1-3月，我省抽檢4個(gè)地區(qū)生豬樣品106份，克倫特羅陽(yáng)性率低的占7

24、.1%，高的占95.5%，平均為59.4%。,廣州檢測(cè)23份豬尿液，有22份檢出克倫特羅值大于5mg/ml的國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)。,,2001年11月，我國(guó)某市發(fā)生500多人“瘦肉精”中毒的特大中毒事件。就是因?yàn)樵谪i飼料中加入了E89，俗稱“瘦肉精”，（化學(xué)名稱：鹽酸克倫特羅）而引起的。,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《獸藥管理?xiàng)l例》：,禁止在飼料中添加未經(jīng)批準(zhǔn)的治療藥物， 禁止在飼料中非法添加某些激素和促生長(zhǎng)劑。 治療用藥需憑獸醫(yī)處方購(gòu)買

25、，嚴(yán)格遵守藥物用法、用量和休藥期的規(guī)定。,（3）濫加添加劑,食品添加劑是指為改善食品品質(zhì)和色、香、味，以及為防腐和加工工藝需要而加入食品中的化學(xué)合成或天然的物質(zhì)。 其主要作用是：有利于食品的保藏、防止食品腐敗變質(zhì)；改善食品感官性狀、可以增加人的食欲；保持或提高食品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值；增加食品的品種和方便性；有利于食品加工操作、適應(yīng)生產(chǎn)機(jī)械化和自動(dòng)化以及滿足其他特殊需要。,全世界使用的添加劑約4000-5000種。 我國(guó)批準(zhǔn)

26、使用的添加劑有22類、1747種。 食品添加劑、特別是化學(xué)合成的食品添加劑均有一定的毒性。只要嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的劑量使用，對(duì)人體是安全無(wú)害的。,食品出問題，很多是由于添加劑的非法使用造成的，濫用添加劑已成為目前食品安全的最大威脅。 我國(guó)目前僅有250多種食品添加劑有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，一些食品添加劑缺少殘留限量標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方法。,,用洗衣粉水、甲醛泡桃；石榴注射糖精水；敵敵畏泡咸魚；在牛肉中加入過量嫩肉粉；亞硝酸鹽和硫磺泡鳳爪；

27、甲醛泡豆芽、鮮蝦；方便面和腐竹使用吊白塊（甲醛次硫酸氫鈉）；亮藏花精（酸性大紅）染蝦米；面粉加入大量滑石粉；洗衣粉加入面粉制饅頭；罌粟殼加入調(diào)味料；植物種植加入膨大劑；蘇丹紅一號(hào)制辣椒油等等。,,,3、貝類麻痹毒素和雪卡毒素中毒:,貝類動(dòng)物采食有毒藻類而被毒化所產(chǎn)生的毒素,并非貝類自身所固有。一般4～10月為突發(fā)期。 常見貝包括貽貝、蛤、扇貝、牡蠣、砂海螂、蚶子、香螺、織紋螺等。 主要作用是阻礙鈉離子進(jìn)入神經(jīng)和肌

28、肉細(xì)胞,影響神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)能,引起各種神經(jīng)病狀。 由于貝類毒素超過出口標(biāo)準(zhǔn)，使我國(guó)貝類出口受到很大影響。,,,貝類毒素和雪卡毒素,,,4、菜豆中毒：,菜豆又稱四季豆；刀豆、蕓豆、扁豆、豆角。是一種一年四季都能吃到的蔬菜，菜豆中毒是常見的植物性食物中毒之一，多發(fā)于秋季。 烹調(diào)未煮透，尤其是加熱至80℃時(shí)毒性更大（含皂甙和紅細(xì)胞凝集素），吃后2～4小時(shí)發(fā)病，開始頭暈腹脹，以后惡心嘔吐，有的伴腹疼、腹瀉。

29、預(yù)防: 1、應(yīng)炒熟煮透至青綠色消失,無(wú)苦味,無(wú)生硬感為妥。 2、不宜將菜豆用水焯后涼拌菜和做冷面菜碼。,四、食物中毒的預(yù)防微生物性食物中毒的預(yù)防 WHO針對(duì)微生物性食物中毒特點(diǎn)，提出了安全加工食品的十項(xiàng)要點(diǎn)： 選擇經(jīng)過安全處理的食品； 徹底加熱食品； 立即食用做熟的食品； 妥善貯存食品；

30、 徹底再加熱熟食品； 避免生食品與熟食品接觸； 反復(fù)洗手； 必須精心保持廚房所有表面的清潔； 避免昆蟲、鼠類和其它動(dòng)物接觸食品； 使用凈水。化學(xué)性食物中毒的預(yù)防有毒動(dòng)植物中毒的預(yù)防,第二章 食物中毒報(bào)告,《食品衛(wèi)生法》第三十八條規(guī)定了我國(guó)食物中毒的報(bào)告制度，衛(wèi)生部頒布了《食物中毒事故處

31、理辦法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、以及廣東省衛(wèi)生廳于今年1月1日頒布了《廣東省食物中毒事故處理暫行規(guī)定》都對(duì)食物中毒報(bào)告制度作出了較詳細(xì)的規(guī)定，使我國(guó)食物中毒報(bào)告體系越來(lái)越完善。,1、食物中毒報(bào)告的目的在于及時(shí)掌握食物中毒發(fā)生情況，盡快搶救中毒人員，及時(shí)對(duì)可疑中毒食物及其有關(guān)工具、設(shè)備和現(xiàn)場(chǎng)采取臨時(shí)控制措施；這樣，既可控制食物中毒的蔓延和事態(tài)的擴(kuò)大，也便于確定中毒原因，分析發(fā)生的規(guī)律，采取防制措施，調(diào)查取證，追究肇事者的法律責(zé)任，

32、有效地減少的控制食物中毒的發(fā)生，保障人民身體健康。,2、發(fā)生食物中毒的單位和接收病人進(jìn)行治療的單位是法定食物中毒的報(bào)告人。 受害者(中毒病人)及其知情人的舉報(bào)，雖然不是法定的報(bào)告人，但也是報(bào)告的一個(gè)重要途徑，往往是在與肇事單位進(jìn)行賠償協(xié)商不成的情況下，再向衛(wèi)生行政部門舉報(bào)，中毒時(shí)間早已過去。,3、按照《廣東省食物中毒事故處理暫行規(guī)定》第四條之規(guī)定，食物中毒報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在了解到食物中毒或疑似

33、食物中毒后及時(shí)向所在地的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，最常用的報(bào)告方式是電話。并做好患者嘔吐物、排泄物、血樣等樣品的采集和保存工作;配合衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好食物中毒事故的調(diào)查取證。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)接報(bào)后及時(shí)核實(shí)和填寫《食物中毒事故報(bào)告登記表》逐級(jí)上報(bào)，重大食物中毒六小時(shí)內(nèi)必須上報(bào)至衛(wèi)生部。在衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)表中有專門的食物中毒個(gè)案表，在進(jìn)行計(jì)算機(jī)電子郵件報(bào)告的同時(shí)使用統(tǒng)一的報(bào)表是目前逐級(jí)報(bào)告中常用的方式。,4、食物中毒報(bào)告

34、的內(nèi)容應(yīng)包括中毒單位、地址、中毒發(fā)生的時(shí)間、中毒人數(shù)、可疑中毒食品、主要的臨床癥狀和病人所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址等。,第三章 食物中毒的調(diào)查,一、調(diào)查的目的及時(shí)掌握食物中毒發(fā)生情況，確定是不是食物中毒，找出中毒食品并努力查清致病因子及其導(dǎo)致中毒的途徑。為病人的急救治療提供依據(jù)，對(duì)已采取的急救治療措施給予補(bǔ)充和糾正。查明中毒發(fā)生原因，采取控制措施防止蔓延。積累食物中毒資料，分析中毒發(fā)生的特點(diǎn)、規(guī)律，制定有效的防治措施以減少和控制

35、類似的食物中毒的發(fā)生。,二、調(diào)查的內(nèi)容對(duì)中毒病人的調(diào)查： 首先調(diào)查中毒病人的身份，如姓名、性別、年齡、單位、地址等； 第二要調(diào)查24h或48h內(nèi)的膳食史，如進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)餐食譜、同餐人員情況等，以便發(fā)現(xiàn)共同的食物或可疑中毒食品； 第三要調(diào)查病人的發(fā)病情況，如發(fā)病日期、時(shí)間、臨床癥狀和體征，治療和服藥的情況以及臨床醫(yī)生的診斷等。,對(duì)可疑中毒食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查，通常稱衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，其主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：

36、 (1)該單位一般食品衛(wèi)生狀況。 (2)對(duì)可疑中毒食品的調(diào)查。 (3)調(diào)查食物中毒發(fā)病期間該中毒單位的行為。,盡可能采集可疑的中毒食品、中毒病人的排泄物(肛拭)和嘔吐物(洗胃液)，必要時(shí)采集可疑食品加工過程的環(huán)節(jié)及食品相關(guān)從業(yè)人員的肛拭等樣品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析，以便查明中毒原因。 調(diào)查人員在采集樣品的過程中，應(yīng)盡量采集污染的樣品，以查明原因?yàn)樵瓌t，并運(yùn)用專業(yè)知識(shí)綜合分析，提出有針對(duì)性的檢驗(yàn)項(xiàng)目，可大大提高陽(yáng)性查出率。,

37、三、調(diào)查的方法 對(duì)食物中毒調(diào)查材料，最后都可能成為作出行政處罰的證據(jù)，因此在方法和形式上都應(yīng)符合證據(jù)的要求，要求參加調(diào)查的衛(wèi)生醫(yī)師不僅要具備專業(yè)知識(shí)還應(yīng)樹立證據(jù)的意識(shí)，以下幾方面應(yīng)引起注意：對(duì)中毒病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。制作現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄。當(dāng)食物中毒的中毒病人、中毒單位分布在二個(gè) 或二個(gè)以上的管轄區(qū)內(nèi)，應(yīng)由所在地的衛(wèi)生行 政部門機(jī)構(gòu)共同進(jìn)行調(diào)查，必要時(shí)由其共同上 級(jí)的衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查組

38、進(jìn)行調(diào)查。,第四章 食物中毒樣品的采取和檢驗(yàn),一、采樣目的 采樣檢驗(yàn)不僅可以明確最后診斷，而且有助于查明有毒食物的來(lái)源及其毒性，對(duì)病人的急救治療也有重要意義。采樣應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、有代表性。檢驗(yàn)的目的要明確，重點(diǎn)要突出。檢驗(yàn)項(xiàng)目除理化、微生物指標(biāo)外，對(duì)于一些有毒食物尚不明了其毒性的，可以進(jìn)行簡(jiǎn)易動(dòng)物毒性試驗(yàn)，以判定其毒性。,二、采樣器材準(zhǔn)備采樣用具：滅菌鹽水的試管、滅菌廣口容器、攝子、滅菌棉枝、試管架、酒精燈、規(guī)

39、格板、具有封口條的膠袋、低溫保溫箱（包）。防護(hù)用具：口罩（一次性）、醫(yī)用手套（一次性）、白大衣（或防護(hù)服）、含氯消毒液或75％酒精。樣品采樣登記用品：標(biāo)簽貼紙、封條、油性雙頭筆；個(gè)案調(diào)查表、樣品采集記錄表等。,三、采樣方法剩余食物 炊具、容器 患者嘔吐物、糞便、洗胃液及咽喉涂抹標(biāo)本采取病人的新鮮嘔吐物和排泄物，避免混入其他物質(zhì)。血液尸體解剖標(biāo)本,表：食物中毒采樣數(shù)量,,魚類樣品可取數(shù)份，大魚可采2—3個(gè)不同

40、部位，數(shù)量500克。其它固體樣品數(shù)量均可參照肉及其制品。在桶內(nèi)腌漬或盛裝的食物，要由上、中、下各部采取；腌漬品應(yīng)取100-200毫升的鹽汁，放在另一容器中。,送檢樣品注意事項(xiàng) 采集樣品后，最好立即送檢，如條件不許可時(shí)，最好也不超過4小時(shí)。夏季送檢樣品時(shí)，應(yīng)注意冷藏，但不得在樣品內(nèi)加入任何防腐劑。應(yīng)附詳細(xì)送檢申請(qǐng)單，填明樣品名稱、件數(shù)、重量、來(lái)源、送檢時(shí)間、中毒表現(xiàn)、有限范圍的檢驗(yàn)項(xiàng)目、采樣條件(容器是否滅菌、有無(wú)封簽)、

41、送樣人。送檢樣品必須有牢固的標(biāo)簽，標(biāo)明樣品名稱、編號(hào)、采樣人、采樣日期，嚴(yán)密封閉包裝。各種樣品的采取，要注意無(wú)菌操作，防止污染，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。采集樣品過程中，要注意履行必要的采樣手續(xù)，如會(huì)同發(fā)生食物中毒單位負(fù)責(zé)人簽封，開具正式收據(jù)等。,第五章 食物中毒的診斷和處理,一、食物中毒的診斷食物中毒的診斷機(jī)構(gòu)：在《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》中明確規(guī)定食物中毒患者的診斷由食品衛(wèi)生醫(yī)師以上(含食品衛(wèi)生醫(yī)師)診斷確定；食物中毒事件

42、的確定由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則確定。,食物中毒的診斷依據(jù)：食物中毒診斷基礎(chǔ)是食物中毒調(diào)查所有的資料，把這些資料進(jìn)行整理，用流行病學(xué)的方法進(jìn)行分析，結(jié)合各類各種食物中毒的特點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷。其判定依據(jù)在GB 14938-94的第4部分有詳盡的要求。歸納起來(lái)有以下幾個(gè)方面： (1)與進(jìn)食的關(guān)系：中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā)病，發(fā)病者均是食用者，停止食用該種中毒食品后，發(fā)病很快停止

43、。(2)食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短，同一起食物中毒的病人在很短的時(shí)間內(nèi)同時(shí)發(fā)病，很快形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期，并且臨床表現(xiàn)基本相似(或相同)，一般無(wú)人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒有尾峰。(3)食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室資料：從不同病人和中毒食品中檢出相同的病原，但由于報(bào)告的延誤可造成采樣不及時(shí)或采不到剩余中毒食品或者病人已用過藥，或其他原因未能得到檢驗(yàn)資料的陽(yáng)性結(jié)果，通過流行病學(xué)的分析，可判定為

44、原因不明的食物中毒。,二、食物中毒的處理 對(duì)食物中毒的處理可分為技術(shù)處理和行政處理。前者如救治中毒病人，對(duì)中毒場(chǎng)所的清潔、消毒；后者如行政控制措施(強(qiáng)制措施)和行政處罰。 處理對(duì)象可包括中毒病人、中毒食品和造成中毒責(zé)任人等。,第六章 食物中毒的總結(jié)與建議,每起食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理并撰寫技術(shù)性總結(jié)報(bào)告及提出處理意見?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，

45、發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、儀器被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對(duì)中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對(duì)造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對(duì)食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。,食物中毒調(diào)查報(bào)告撰寫,基本情況流行病學(xué)調(diào)查臨床表

46、現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)論建議,總之，通過對(duì)食物中毒的總結(jié)與資料的整理和分析，可使食物中毒的預(yù)防工作有的放矢，從而抓住重點(diǎn)季節(jié)、重點(diǎn)食品、重點(diǎn)單位和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，采取有效的預(yù)防措施，以收到事半功倍的效果。,注意事項(xiàng),（一）食物中毒事件的調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室病因檢驗(yàn)分析工作是有整體性強(qiáng)、專業(yè)上有著密切的聯(lián)系，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員和檢驗(yàn)人員要密切配合互通有關(guān)信息，特別要防止各專業(yè)人員獨(dú)立工作的傾向。尤其是現(xiàn)在衛(wèi)生部門機(jī)構(gòu)改革后，監(jiān)督和監(jiān)測(cè)職能分開后，相互配合更為重