常見角膜病的診斷和治療

1、,常見角膜炎的護理 葉艷敏,角膜的組織結(jié)構(gòu)和生理,角膜位于眼球前部中央、是向前凸的透明組織結(jié)構(gòu)角膜是重要的屈光間質(zhì)是外界光線進入眼內(nèi)在視網(wǎng)膜上成像的必經(jīng)之路角膜橫徑約11.5-12mm 垂直徑約10.5-11mm 中央厚約0.55mm 周邊厚度約1mm,角膜代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì),房水中的葡萄糖通過淚液膜彌散的氧來自角膜緣血管循環(huán)供應的氧,角膜

2、組織學,角膜由外向內(nèi)分五層上皮層：5-6層鱗狀上皮細胞組成，排列整齊，損傷后可再生。前彈力層：為一層均質(zhì)、無細胞成分的透明膜，損傷后不能再生。基質(zhì)層：占角膜厚度90%，由近200層排列規(guī)則的膠原纖維束組成，損傷后不能再生。后彈力層：為堅韌的透明均質(zhì)膜，損傷后可以由內(nèi)皮細胞分泌再生。內(nèi)皮細胞層：為一層扁平六角形細胞，損傷后不能再生。,角膜炎癥,一 角膜炎總論（一）病因：1、感染源性：主要有細菌、真菌、病毒等2、內(nèi)源性：自身

3、免疫性全身疾病，類風濕關(guān)節(jié)炎，某些全身病也可以波及角膜，維生素A缺乏引起角膜干燥或角膜轉(zhuǎn)化3、局部蔓延 鄰近組織的炎癥可波及角膜,分類,1、感染性、免疫性、營養(yǎng)不良性、神經(jīng)麻痹性2、感染性：根據(jù)病源微生物不同分：細菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性、衣原體性,病理,角膜炎的病因截然不同但其病理變化通常有共同特征一、浸潤期二、潰瘍形成期三、潰瘍消退期四、愈合期：1、角膜云翳 2、角膜白斑 3、粘連性角膜白斑

4、4、角膜葡萄腫,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),癥狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力減退、膿性分泌物,體征,睫狀充血、角膜浸潤、角膜潰瘍、房水閃輝、前房積膿、瞳孔縮小、虹膜后粘連,診斷,一、臨床診斷： 1、根據(jù)癥狀 2、根據(jù)體征 3、根據(jù)病史二、實驗室診斷： 1、潰瘍組織刮片行染色檢查 2、進行細菌、真菌、棘阿米巴培養(yǎng),治療,角膜炎治療原則：積極控制感染

5、減輕炎癥反應促進潰瘍愈合減少瘢痕形成,臨床表現(xiàn),癥狀：起病急，常有角膜創(chuàng)傷一、革蘭陽性G+球菌角膜感染：圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯灰白色的基質(zhì)浸潤二、革蘭氏G-細菌角膜感染：多表現(xiàn)于快速發(fā)展的角膜液化壞死,細菌性角膜炎,由細菌感染引起的角膜炎，稱細菌性角膜炎：致病菌中：以肺炎雙球菌，金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌及革蘭性陰性桿菌中的綠膿桿菌、變形桿菌等最為常見。病因： 眼外傷 角膜接觸鏡 倒睫

6、 角膜異物 全身疾?。禾悄虿?、免疫缺陷,臨床表現(xiàn),不同的細菌感染產(chǎn)生的角膜炎臨床表現(xiàn)不同淋球菌感染：多見于經(jīng)產(chǎn)道分娩的新生兒，患眼畏光、流淚、眼痛、視力下降，眼瞼及球結(jié)膜水腫，有大量的膿性分泌物，又稱膿漏眼，睫狀或混合性充血，角膜上皮缺損、角膜基質(zhì)層浸潤水腫、潰瘍，前房可有積膿，常伴角膜穿孔。,,,革蘭陽性球菌：患眼有畏光、流淚、眼痛、視力下降，角膜出現(xiàn)圓形或橢圓形局灶性膿性病灶，伴有邊界明顯的灰白色基質(zhì)浸潤。葡萄球菌可導

7、致嚴重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔肺炎球菌引起角膜炎表現(xiàn)為：圓形、匍行性邊緣，較深的中央基質(zhì)潰瘍，常有前房積膿,圖A：角膜潰瘍位于瞼裂部，潰瘍基底致密浸潤，前房積膿。圖B :同一患者治療后，潰瘍部分愈合，浸潤有所吸收，邊界清，前房積膿基本吸收，6點方位隱見少量積膿,圖A,圖B,,革蘭陰性細菌感染：由于革蘭陰性細菌產(chǎn)生的蛋白分解酶的作用，感染后，表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化壞死。其中以綠膿桿菌感染較典型：潰瘍多發(fā)生于角膜外傷或戴接觸鏡，也見于使

8、用被污染的熒光素鈉或其他滴眼液?；颊哂袊乐氐慕逘畛溲蚧旌铣溲?，球結(jié)膜水腫，角膜呈現(xiàn)迅速擴展的浸潤和液化和壞死，潰瘍浸潤灶及分泌物呈黃綠色。如感染未及時控制，可致角膜穿孔，眼內(nèi)容物脫出或全眼球炎。,,,實驗室檢查,角膜潰瘍面刮取壞死組織，涂片染色找細菌。將分泌物進行細菌培養(yǎng)，鑒定細菌類型。,護理措施,心理護理：向患者介紹細菌性角膜炎的防治知識，排除焦慮、恐懼心理、積極配合治療一般護理：所處環(huán)境不宜明亮，外出佩戴墨鏡，飲食清淡、易消化

9、的食物，補充蛋白質(zhì)和維生素，保持大便通暢。藥物護理： 1、局部使用最有效的控制炎癥的抗生素，高濃度的抗生素滴眼液，在急性期須頻繁滴眼，每15-30分鐘滴眼一次，嚴重的可每5分鐘滴眼一次 2、結(jié)膜下注射，可以有效提高角膜和前房的藥物濃度 3、有病情嚴重，如鞏膜化膿、潰瘍穿孔者應同時全身應用抗生素。 4、有虹膜睫狀體炎者應給予散瞳。消毒與隔離：患者應注意消毒隔離，尤其是綠膿桿菌感染者：使用的器械需

10、單獨使用和消毒，如有必要，限制患者活動范圍，以防交叉感染。健康指導：注意眼部衛(wèi)生，毛巾等個人用品定期消毒，注意勞動保護，防止角膜外傷，正確佩戴角膜接觸鏡，鍛煉身體，增強抵抗力。,,,單純皰疹病毒角膜炎,病因：多有明確的誘發(fā)因素，如感冒、發(fā)熱、瘧疾、感情刺激、應用皮質(zhì)類固醇及創(chuàng)傷等情況,臨床表現(xiàn),癥狀：患眼畏光流淚、異物感。體癥：角膜觸覺遲鈍或消失淺層型 病變累及角膜上皮及淺基質(zhì)層 1、樹枝狀角膜炎：病毒感染角膜上皮細胞

11、后，細胞變性，壞死脫落，上皮缺損呈樹枝狀，故稱樹枝狀角膜炎。 2、 地圖狀角膜潰瘍：由樹枝狀角膜炎進一步擴大，加深，呈擴大的樹枝或不規(guī)則的地圖形。 3、盤狀角膜炎：角膜便面粗糙，呈顆粒狀水腫，上皮完整，基質(zhì)層水腫增厚，呈毛玻璃狀混濁，多位于角膜中央，呈盤狀境界清楚，后彈力層有皺褶，內(nèi)皮有水腫。,,圖A:角膜樹枝狀病變，F(xiàn)L(+),分支頂端球形膨大圖B：鈷藍光下清晰可見樹枝狀病變，中央上皮破潰成溝狀，F(xiàn)L(+,

12、)并見熒光素向外彌散。,護理措施,心理護理：介紹病毒性角膜炎的防治知識，解除焦慮心理，使患者能積極配合治療一般護理：一般護理：所處環(huán)境不宜明亮，外出佩戴墨鏡，飲食清淡、易消化的食物，補充蛋白質(zhì)和維生素，保持大便通暢。藥物護理 1、抗病毒 對病灶局限在上皮或者淺層以抗病毒藥物為主，選用抗病毒藥物：皰疹凈，病毒痤，阿昔洛韋等滴眼液。 2、擴瞳藥 必要時以1%阿托品散瞳以防止虹膜后粘連。 3、糖皮質(zhì)激素：適用于角

13、膜深層組織受累，角膜上皮或角膜淺層炎癥者禁用。,真菌性角膜炎,真菌性角膜炎一般由曲霉素、鐮刀菌、白色念球菌等真菌感染所致。病因：常有植物性眼外傷史或長期局部應用抗生素及激素史,臨床表現(xiàn),癥狀 一般起病較緩，病程長，有疼痛、畏光、流淚等癥狀，相對細菌性角膜炎癥狀較輕體征 1、睫狀充血或混合充血 2、早期角膜表面有點狀結(jié)節(jié)樣浸潤，呈灰白色或乳白色混濁，形狀不規(guī)則，表面干燥，粗糙不平，中心病灶周圍有“偽足”或 “衛(wèi)星灶”

14、 。 3、炎癥可擴散至眼內(nèi)，引起角膜后層斑塊狀沉著物。前房積膿，特別是在早期常為本病的特征之一，早積膿呈白色，發(fā)展炎癥是呈淡黃色質(zhì)地粘稠狀,潰瘍位于瞼裂部，基質(zhì)致密浸潤，上方基質(zhì)膿瘍，前房積膿，周邊角膜輕度浸潤。裂隙燈下，基質(zhì)致密浸潤，波及全層。,實驗室檢查,角膜病變處刮片，鏡下尋找菌絲真菌培養(yǎng)可見菌落,護理措施,心理護理：介紹真菌性角膜炎的防治知識，解除焦慮心理，使患者能積極配合治療一般護理：一般護理：所處環(huán)境不宜明亮