尿液干化學(xué)檢驗結(jié)果的影響因素

1、尿液干化學(xué)檢驗結(jié)果的影響因素,尿液生成,血液流經(jīng)腎臟時，經(jīng)腎小球濾過入腎小囊形成原尿（180升），再經(jīng)腎小管和集合管選擇性重吸收，再流經(jīng)輸尿管，在膀胱內(nèi)暫時貯存，最終排出體外。,尿液檢驗?zāi)康?1.協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)疾病和療效觀察：泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、腎臟的移植排斥反應(yīng)以及腎衰竭時，尿液成分會發(fā)生變化，治療后好轉(zhuǎn)。因此，尿液檢驗是泌尿系統(tǒng)疾病最常用的不可替代的首選項目。2.安全用藥監(jiān)護：某些藥物如慶大霉素，卡那霉素，磺胺類藥物

2、等常可引起腎臟損害，用藥前及用藥過程中應(yīng)經(jīng)常觀察尿液變化，以確保用藥安全。3.協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷：如糖尿病時進行尿糖檢查，急性胰腺炎的尿淀粉酶檢查，黃疸時的尿三膽（尿膽紅素、尿膽原和尿膽素）檢查，急性溶血性疾病的血紅蛋白尿檢查等。4.職業(yè)病輔助診斷：檢驗?zāi)蛑兄亟饘伲ㄈ玢U、汞、鉍等）的排出量，對職業(yè)病的診斷、預(yù)防及開展勞動保護，具有實用的價值。,尿液標本采集種類,1.晨尿：即清晨起床后第一次排尿時收集的尿標本，即為首次晨尿。這種

3、標本尿較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評價。首次晨尿常偏酸性，其中的血細胞、上皮細胞、病理細胞、管形或管形等有形成分，以及如人絨毛膜促性腺激素（HCG）等的濃度較高。但夜尿在膀胱內(nèi)停留時間過長，硝酸鹽及葡萄糖易被分解，不利于檢出在酸性環(huán)境中易變的物質(zhì)，因而推薦采集第2次晨尿代替首次晨尿。,,2.隨機尿：這種標本不受時間限制，但此尿標本，僅反映某一時段的現(xiàn)象，且易受多種因素（如運動、飲食、用藥、情緒、體位等）的影響，可致尿檢成分濃度減低或增

4、高。3.計時尿： （1）3h尿：一般是收集上午6～9時時段內(nèi)的尿，多用于檢查尿有形成分，如1h尿排泄率檢查等。 （2）餐后尿：通常收集午餐后至下午2時的尿。這種尿標本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等的臨床診斷。,（3）24h尿：患者上午8時排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8時最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同時間內(nèi)的排泄?jié)舛炔煌?，如肌?/p>

5、、總蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，為了較準確地定量分析這些成分，必須采集24h尿。 （4）特殊試驗?zāi)颍?①尿三杯試驗：多用于男性下尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷。 ②耐受性試驗?zāi)颍喝缃?jīng)前列腺按摩后排尿收集尿標本。 4.無菌尿：常用的方法有： （1）中段尿：留尿前先清洗外陰，在不間斷排尿過程中，棄取前、后時段的尿，以無菌容器只接留中間時段的尿。 （2）導(dǎo)管尿、恥骨上穿刺尿：患者發(fā)生尿潴留或排尿困難時采用。,尿三杯試驗,尿三杯試驗是臨床上

6、遇到血尿、膿尿時，為了確定病變部位和揭示病因而進行的臨床檢驗方法。尿三杯試驗和病變部位的關(guān)系：第一杯尿，排尿開始出現(xiàn)血尿或膿尿，后兩杯清晰，提示病變在前尿道，如尿道炎等。第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細胞和膿細胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。三杯皆混濁或出現(xiàn)血尿，提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位，如腎盂腎炎，腎小球炎等。,尿標本的保存,尿液標本應(yīng)在采集后2

7、小時內(nèi)檢查完畢，對不能及時檢查的尿液標本，必須進行適當(dāng)處理或保存，以降低因標本送檢延時而引起的理化性狀改變。1.冷藏冷藏是保存尿液標本最簡便的方法，一般可保存6小時，但要避光加蓋。冷藏保存在24小時內(nèi)可抑制細菌生長，但有尿酸鹽和磷酸鹽沉淀可影響顯微鏡檢查結(jié)果。因此，不推薦在2小時內(nèi)可完成檢測的尿液標本進行冷藏保存。冷藏保存主要用于電解質(zhì)、肌酐、葡萄糖、總蛋白、白蛋白、重金屬、藥物、激素類等檢查。2.防腐,尿標本防腐：,常用的防腐劑

8、：（1）甲醛：對尿細胞、管型等有形成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)有較好的固定作用。（2）甲苯：阻止尿中化學(xué)成分與空氣接觸。常用于尿糖、尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查。（3）麝香草酚：可抑制細菌生長，用于尿顯微鏡檢查、尿濃縮結(jié)核桿菌檢查，以及化學(xué)成分保存。（4）濃鹽酸：用作定量測定尿17-羥、17-酮、腎上腺素、兒茶酚胺、Ca2+等標本防腐。（5）冰乙酸：用于尿5-羥色胺、醛固酮等的尿防腐。（6）戊二醛：用于尿沉淀物的固定和防腐。,尿液防腐

9、劑注意事項,1.甲醛：100ml尿液中加入40%甲醛0.5ml。甲醛不適于尿液葡萄糖的檢查（甲醛具有還原性）。2.甲苯100ml尿液中加入甲苯0.5ml。3.麝香草酚：100ml尿液中加麝香草酚<0.1g.但過量使用麝香草酚可使尿蛋白定量實驗（加熱乙酸法）出現(xiàn)假陽性，還可干擾尿膽色素的檢出。4.濃鹽酸每升尿液中加入10ml濃鹽酸。使用時一定要注意在采集第1次尿也標本后再加濃鹽酸。,尿標本的處理,1.檢測后的尿液：必

10、須經(jīng)過10g/L過氧乙酸或漂白粉消毒處理后，才能排入下水道內(nèi)。2.標本容器：重復(fù)使用的容器必須在30~50g/L漂白粉或10g/L次氯酸鈉溶液中浸泡2小時，也可用5g/L過氧乙酸浸泡30~60分鐘，再用清水沖洗。3.一次性尿杯：使用后的一次性尿杯，先消毒，毀形，再按照醫(yī)療廢物進行無害化處理。,尿液一般檢驗,理學(xué)檢查：尿量、顏色、氣味、透明度、尿比密 尿pH值、尿蛋白、尿糖、尿血紅蛋白化學(xué)檢查

11、 尿酮體、尿膽紅素、亞硝酸鹽。尿有形成分檢查：白細胞，紅細胞，管型、結(jié)晶、上皮細胞，粘液絲，寄生蟲等。,,尿液理學(xué)檢查,一、尿量1.多尿多尿指成人24小時尿量>2500ml，兒童24小時尿量超過3L。2.少尿少尿指每小時尿量持續(xù)<17ml或24小時尿量<400ml。3.無尿無尿指12小時無尿或24小時尿量<100ml。,,二、氣味氨味：慢性膀胱炎和慢性尿潴留腐臭味

12、：泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒大蒜臭味：有機磷中毒鼠尿味：苯丙酮尿癥,尿液干化學(xué)分析儀,分類：8項尿液分析儀：尿蛋白、尿糖、尿PH、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿隱血和尿亞硝酸鹽測定。9項尿液分析儀：在8項的基礎(chǔ)上增加了白細胞測定。10項尿液分析儀：在9項基礎(chǔ)上增加了尿比密測定。11項尿液分析儀：在10項基礎(chǔ)上增加了尿維生素C測定。12項尿液分析儀：在10項基礎(chǔ)上增加了尿色和濁度測定。,尿液干化

13、學(xué)工作原理,尿液干化學(xué)試帶是以濾紙為載體，將各種試劑成分浸漬后干燥，作為試劑層，固定在塑料底層上，并在表面覆蓋一層起保護作用的尼龍膜，作為反射層。尿液浸入試帶后與試劑發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化。 尿液中相應(yīng)的化學(xué)成分使尿試帶上各種試劑的模塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺與尿液中相應(yīng)物質(zhì)的濃度成正比；將試帶置于尿液分析儀的比色進樣槽，各模塊依次受到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的發(fā)射光，儀器接收不同強度的光信號后將其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電訊號，電訊號傳送至模

14、擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器，轉(zhuǎn)換成數(shù)值。,尿液干化學(xué)檢驗結(jié)果的影響因素,尿液酸堿度檢測原理：采用酸堿指示劑法，測試模塊中含有甲基紅（pH4.6-6.2）和溴麝香草酚藍（pH6.0-7.6），兩種酸堿指示劑適量配合可反映尿液pH4.5-9.0的變異范圍，顏色由橙紅→黃綠→藍色的變化。尿液酸堿度檢測的影響因素：①標本要新鮮，標本放置過久，尿液中細菌繁殖，分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液呈堿性；②試帶在尿液中浸漬時間過長，使尿液pH減低。,尿比密檢測原理：采用

15、多聚電解質(zhì)解離法。測試模塊中含有多聚電解質(zhì)、酸堿指示劑（溴麝香草酚藍）及緩沖物。尿液離子濃度與經(jīng)過處理的多聚電解質(zhì)的pKa改變相關(guān)，根據(jù)顏色變化換算成尿液電解質(zhì)濃度，以電解質(zhì)濃度再換算成比重。顏色由藍色→綠、茶綠→黃色的變化。尿比密檢測的影響因素：①標本要新鮮，不能含有強酸、強堿等物質(zhì)。當(dāng)pH>7.0時，造成結(jié)果偏低，應(yīng)在干化學(xué)測定結(jié)果的基礎(chǔ)上增加0.005作為由于堿性尿損失的補償；②尿液中蛋白或糖濃度增加使比密結(jié)果增加。

16、,尿液葡萄糖檢測原理：采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法。尿液葡萄糖被GOD氧化釋放H2O2，H2O2與色素原在過氧化物酶的作用下，使色素原呈現(xiàn)不同的顏色變化。尿液葡萄糖檢測的影響因素：①對葡萄糖檢測有特異性，只與葡萄糖發(fā)生反應(yīng)；②高維生素C（>500mg/L）,使尿葡萄糖產(chǎn)生假陰性；③尿液被過氧化物、次氯酸鹽、強氧化性清潔劑污染可使尿糖呈假陽性。,尿蛋白檢測原理：采用pH指示劑蛋白誤差法。在pH3.2時，溴酚藍產(chǎn)生的陰離子

17、與帶陽離子的蛋白質(zhì)結(jié)合發(fā)生顏色變化。顏色由黃色→綠色→藍色的變化。尿蛋白檢測的干擾因素：①患者服用奎寧、嘧啶或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮時，引起尿液呈強堿性，使尿蛋白呈假陽性；②主要對清蛋白敏感，而對球蛋白、本周蛋白不敏感；③肉眼血尿時，尿蛋白呈假陽性；,尿液酮體檢測原理：采用亞硝基鐵氰化鈉法。在堿性條件下，亞硝基鐵氰化鈉與尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反應(yīng)，試劑模塊發(fā)生由黃色→紫色的顏色變化。尿酮體檢測的干擾因素：①標本必須新鮮

18、；②尿液中細菌污染后，細菌繁殖使酮體消失等，導(dǎo)致假陰性；③試帶受潮，可呈現(xiàn)假陰性結(jié)果；④該試劑不與β-羥丁酸反應(yīng)。,尿膽紅素檢測原理：采用偶氮反應(yīng)法。在強酸介質(zhì)中，尿膽紅素與二氯苯胺重氮鹽耦聯(lián)成紅色化合物。試劑模塊發(fā)生由黃色→紅色的顏色變化。尿膽紅素檢測干擾因素：①當(dāng)患者接受大劑量氯丙嗪治療，或尿液中含有高濃度的維生素C、亞硝酸鹽，或含有鹽酸苯偶氮吡啶代謝產(chǎn)物時，使膽紅素呈現(xiàn)假陰性；②尿液中含有吩噻嗪或吩嗪類藥物時，可使膽

19、紅素呈現(xiàn)假陽性；,尿膽原檢測原理：采用醛反應(yīng)法或重氮反應(yīng)法。在強酸條件下，尿膽原與試帶條中的對二甲氨基苯甲醛反應(yīng)，試劑模塊發(fā)生由黃色→紅色的顏色變化。尿膽原檢測的影響因素：①部分內(nèi)源性物質(zhì)（膽色素原，吲哚類）可與試劑反應(yīng)，致假陽性；②部分藥物（磺胺類，對氨基水楊酸類，對氨基苯磺酸）與試劑反應(yīng)，形成黃色化合物，致假陽性；,不同類型黃疸的鑒別診斷,,,潛血檢測原理：采用血紅蛋白類過氧化物酶法。血紅蛋白類過氧化物酶催化試劑模塊中的過氧

20、化氫烯鈷和色素原，后者脫氫氧化而成色。顏色變化由黃色→綠色→深藍色。尿液潛血檢測的影響因素：①維生素C＞100mg/L，可產(chǎn)生假陰性；②尿液中含有肌紅蛋白、對熱不穩(wěn)定酶、氧化劑或菌尿，可測定結(jié)果呈現(xiàn)假陽性。,尿液白細胞檢測原理：采用白細胞酯酶法。粒細胞內(nèi)的白細胞酯酶作用吲哚酚酯產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽產(chǎn)生紫色化合物，試劑模塊發(fā)生由黃色→紫色的變化。尿液白細胞檢測的影響因素：①干化學(xué)試帶白細胞檢測只對粒細胞敏感； ②尿液含

21、有大量維生素C，引起尿白細胞假陰性；； ③尿白蛋白濃度＞5g/L時，引起尿白細胞假陰性； ⑤尿中四環(huán)素、呋喃妥因、慶大霉素、頭孢氨芐、草酸鹽均對測定結(jié)果有干擾。,尿液亞硝酸鹽測定原理：采用硝酸鹽還原法。尿液中革蘭氏陰性菌可使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，后者與氨苯砷酸重氮化形成重氮化合物，重氮物同N-萘基乙二胺偶聯(lián)，使試劑模塊發(fā)生由黃色→紅色的變化。尿液亞硝酸鹽測定的干擾因素：①硝酸鹽濃度過低,可引起假陰性；②尿液含有大量維生素C，

22、引起尿亞硝酸鹽假陰性；③感染細菌無亞硝酸鹽還原酶，可引起假陰性；④尿液呈酸性及部分藥物代謝物均可引起假陽性。,尿液干化學(xué)檢測方法學(xué)評價,眾多因素干擾尿液干化學(xué)檢驗結(jié)果，使得日常干化學(xué)尿液檢驗假陽性與假陰性不可避免。因此尿液干化學(xué)檢驗只能作為尿液常規(guī)檢驗的過篩試驗。,尿有形成分分析儀,檢測原理：（1）影像式：與人工顯微鏡檢查原理基本相似。必須經(jīng)過嚴格的定時、定速離心，然后留取定量的尿沉渣，通過醫(yī)學(xué)圖像信息掃描技術(shù)應(yīng)用于全自動相差顯

23、微鏡鏡檢，機器視覺智能分析，識別并計數(shù)。（2）流式法：應(yīng)用流式細胞術(shù)和電阻抗分析的原理，尿液有形成分被稀釋及染色后，單個排列通過流動池中心軸線，染色細胞發(fā)出610nm橙紅色熒光，熒光信號定量反應(yīng)細胞特性（如細胞膜，核膜，核酸），前向散射光強度定量反應(yīng)細胞大小和電阻抗大小。,尿干化學(xué)分析與顯微鏡檢查結(jié)果的比較,尿液干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)顯微鏡檢查是兩種不同原理的檢驗技術(shù)，在臨床中可能出現(xiàn)化學(xué)法分析結(jié)果與鏡檢結(jié)果不相符的情形。,,（1）白細胞

24、：①分析儀法（+），鏡檢法（-）：可能的解釋為尿液在膀胱貯存時間過長或其他原因致使白細胞破壞。①分析儀法（-），鏡檢法（+）：多發(fā)生在尿液中以淋巴細胞或單核細胞為主時，應(yīng)以顯微鏡檢查結(jié)果為準。,（2）紅細胞：①分析儀法（+），鏡檢法（-）：由于尿液中紅細胞常被破壞而釋放出血紅蛋白，或某些患者尿液中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，引起紅細胞干化學(xué)法測定結(jié)果的假陽性。①分析儀法（-），鏡檢法（+）：可發(fā)生在尿液中含有大量維生素