2017年輔修班神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)與評(píng)估

1、第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及評(píng)估,自貢市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 明淑蘭,主要內(nèi)容,,一 神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè),,二 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理,,重點(diǎn)難點(diǎn),,重點(diǎn)為：意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法及臨床意義與護(hù)理難點(diǎn)是：意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,了解：神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)、反射系統(tǒng)檢查熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查掌握：意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法及臨床意義與護(hù)理,,導(dǎo)入案例,張先生，30歲，頭痛1

2、月余，近幾天來(lái)進(jìn)行性加重，伴右側(cè)肢體活動(dòng)不便，頭顱CT示左額葉膠質(zhì)瘤。入科后患者神志清楚，雙瞳等圓，光反應(yīng)靈敏，主訴頭痛，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)壓力為2.7KPa,BP140/90mmHg,HR60次/分，呼吸平穩(wěn)，SPO296%請(qǐng)思考1、患者是否有顱內(nèi)高壓？2、分析導(dǎo)致該患者產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高的原因？3、晚間患者主訴頭痛加劇，并出現(xiàn)頻繁嘔吐，護(hù)士該如何處理？,一 神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè),一 神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè),（一）意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)1、意識(shí)：是指

3、大腦的覺(jué)醒程度，是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解的能力，并通過(guò)人們的語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來(lái)；或被認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反映的能力，該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙。意識(shí)的內(nèi)容：即為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。 2、意識(shí)障礙：指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)的意識(shí)狀態(tài)。,（一）意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)測(cè),分級(jí)描述：清醒、嗜

4、睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷評(píng)分系統(tǒng)昏迷評(píng)分：GCS鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分對(duì)MCS(植物狀態(tài)臨床療效）的評(píng)分卒中評(píng)分,嗜睡,是輕度的意識(shí)障礙。病人持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。,昏睡,接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問(wèn)，且很快又入睡,昏迷,是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，也是病情危急的信號(hào)。 按其程度可分為： （

5、1）淺昏迷 （2）中昏迷 （3）深昏迷,昏迷程度的判斷,Glasgow Coma Scale,1974年由蘇格蘭格拉斯哥神經(jīng)科學(xué)研究所的Teasdale和Jennett兩位醫(yī)師建立包括對(duì)睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià),Glasgow Coma Scale,GCS法：將顱腦損傷后刺激病人的睜眼反應(yīng)（覺(jué)醒水平）、語(yǔ)言行為反應(yīng)（意識(shí)內(nèi)容）及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（病損平面）三項(xiàng)指標(biāo)的15項(xiàng)檢查結(jié)果來(lái)判斷病人昏迷和意識(shí)障礙的

6、程度。以其總分判斷病情的嚴(yán)重性，以上三項(xiàng)檢查共計(jì)15分，凡積分低于8分者，預(yù)后不良，5—7分預(yù)后惡劣，積分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，腦損害程度愈嚴(yán)重，預(yù)后愈差，而意識(shí)狀態(tài)正常后應(yīng)為滿分。,睜眼評(píng)估,言語(yǔ)反應(yīng),患者能理解的語(yǔ)言定向正常：指時(shí)間、地點(diǎn)、人物、定向都完好應(yīng)答錯(cuò)誤：回答與所問(wèn)相關(guān)，只是錯(cuò)誤言語(yǔ)錯(cuò)亂：回答與所問(wèn)不相關(guān)，有可能重復(fù)或反復(fù)言語(yǔ)難辯：只能發(fā)音，不能辨別所說(shuō)內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)反應(yīng),格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS

7、）,（二）瞳孔,瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指征。應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)與對(duì)稱性。,正常瞳孔,正常人瞳孔 呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對(duì)稱、相等，對(duì)光反應(yīng)靈敏在自然光線下直徑約為 2mm-5mm。,雙側(cè)瞳孔散大,瞳孔直徑 >5mm，稱瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。,雙側(cè)瞳孔縮小,瞳孔直徑 <2mm，稱瞳孔縮小常見于氯丙嗪中毒 嗎啡等藥物中毒。有機(jī)磷

8、農(nóng)藥中毒,瞳孔,兩側(cè)瞳孔大小不等:兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期 瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失：常見于危重或深昏迷患者,（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查－－肌容積、肌張力,肌容積 觀察肌肉有無(wú)萎縮或假性肥大?？捎密洺邷y(cè)量?jī)蓚?cè)肢體對(duì)等位置上的周徑，兩側(cè)對(duì)比。肌張力 肌張力 (muscle tone)－指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判斷。,（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查－－肌容積、肌張力,肌張力1、肌張力增高

9、肌肉較硬，伸屈其肢體時(shí)阻力增加。①痙攣性：在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀樣肌張力增高。見于錐體束損害。②強(qiáng)直性：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，整個(gè)被動(dòng)活動(dòng)過(guò)程中遇到的阻力是均勻一致的，稱鉛管樣肌張力增高 。如果存在肢體震顫，則在過(guò)程中出現(xiàn)規(guī)律間隔的短時(shí)停頓，如兩個(gè)齒輪鑲嵌轉(zhuǎn)動(dòng)，稱齒輪樣肌張力增高。見于錐體外系損害。,（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查－－肌容積、肌張力,肌張力2、肌張力降低 肌肉遲緩柔軟，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力減

10、少，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。見于肌肉、周圍神經(jīng)、脊髓前角和小腦病變等。,（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查－－肌力,肌力 肌力是指肌肉的收縮力。1.肌力分級(jí)：采用0～ 5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法 0級(jí)－完全癱瘓。 1級(jí)－肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。 2級(jí)－肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面。 3級(jí)－肢體能抵抗重力抬離床面，但不能抗阻力。 4級(jí)－能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。 5級(jí)－正常肌力。,（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查－

11、－肌力,肌力評(píng)估臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱。 單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎。 偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中。 交叉性癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害。 截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等,（四）感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué),1.痛覺(jué)：用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺(jué)，左右遠(yuǎn)近對(duì)比并記錄感覺(jué)障礙類型(過(guò)

12、敏、減退或消失)與范圍。 2.觸覺(jué)：用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。3.溫度覺(jué)：用盛有熱水(40 ℃ ～ 50 ℃)或冷水(5～ 10 ℃)的試管接觸皮膚，辨別冷熱感覺(jué)。,（四）感覺(jué)系統(tǒng)檢查深感覺(jué),1、運(yùn)動(dòng)覺(jué)：被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，令被檢者說(shuō)出“向上”或“向下”。如感覺(jué)不明顯可加大活動(dòng)幅度或測(cè)試較大的關(guān)節(jié)。2、位置覺(jué)：被檢者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描

13、述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿。3、振動(dòng)覺(jué)：用振動(dòng)著的音叉柄置于骨隆起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問(wèn)有無(wú)振動(dòng)感覺(jué)和持續(xù)時(shí)間，并兩側(cè)對(duì)比。,（四）感覺(jué)系統(tǒng)檢查復(fù)合感覺(jué)檢查,1.定位覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。2.兩點(diǎn)辨別覺(jué)：患者閉目，用分開一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸皮膚，如患者感覺(jué)位兩點(diǎn)時(shí)再縮小間距，直至感覺(jué)為一點(diǎn)為止，兩點(diǎn)須同時(shí)刺激，用力均等。正常值指尖為2～4mm，手背

14、2～3mm，軀干6～7mm。3.圖形覺(jué)：患者閉目，用鈍針或竹簽在其皮膚上畫出簡(jiǎn)單圖形(方、圓、三角形、十字等)，讓患者辨出。4.實(shí)體覺(jué)：患者閉目，令其用單手觸摸熟悉的常用物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，說(shuō)出物體的形狀和名稱。兩手比較。,（五）反射系統(tǒng)檢查淺反射,1.角膜反射（oorneal reflex）：囑患者向一側(cè)注視，檢查者以捻成細(xì)束的棉絮由側(cè)方輕觸其注視方向?qū)?cè)的角膜，正常反應(yīng)為雙眼的瞬目動(dòng)作，觸及角膜側(cè)為直接角膜反射。未觸

15、及側(cè)為間接角膜反射。 反射通路：角膜→ 三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)感覺(jué)主核→雙側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌。,（五）反射系統(tǒng)檢查淺反射,2.腹壁反射(abdominal reflex)：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋弓下緣 (T7～ 8)、臍孔水平(T9 ～ 10)及腹股溝上(T11 ～ 12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是該側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激部分偏移。3.提睪反射(cremasteri

16、c reflex)反射中心L1 ～ 2。與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚，反應(yīng)為該側(cè)提睪肌收縮使睪丸上提。,（五）反射系統(tǒng)檢查淺反射,.跖反射(plantar reflex) ：反射中心S1～2。被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足根向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為足趾跖屈（即Babinski征陰性)。5.肛門反射：反射中心S4～5。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約

17、肌收縮。,（五）反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查－－深反射,刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。,（五）反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查－－深反射,肱二頭肌腱反射(biceps reflex) （C5～ 6，肌皮神經(jīng)） 患者肘部半屈，檢查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩左手指甲，反射為肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。,,（五）反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查－－深反射,.肱三頭肌反射(tri

18、ceps reflex) （C6～7，橈神經(jīng)） 患者上臂外展，肘部半屈。檢查者托持其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。,（五）反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查－－深反射,.橈骨骨膜反射(radioperiosteal reflex) （C5～6，橈神經(jīng)） 患者前臂半屈半旋前位，以叩診錘叩擊橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，引起屈肘和前臂旋前動(dòng)作。,（五）反射系統(tǒng)檢查反射系

19、統(tǒng)檢查－－深反射,膝反射(knee reflex)（L2～ 4)坐位檢查時(shí)，患者小腿完全松弛下垂，與大腿成直角，臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。,（五）反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查－－病理反射,1.Babinski巴賓斯基征 取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為踇趾背屈，其余各趾呈扇

20、形展開。2.Chaddock查多克征 用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。3.Oppenheim奧本海姆征 醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。4.Gordon戈登征 檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。,（五）反射系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查－－病理反射,5.Hoffmann霍夫曼征（C7～ T1，正中神經(jīng)）

21、 為上肢錐體束征。檢查者左手持被檢者腕部，以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位。以拇指迅速?gòu)椆伪粰z者的中指指甲，引起其余四指輕度屈曲反應(yīng)則為陽(yáng)性。,二 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),,（一）定義,顱內(nèi)壓（ICP）：是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的壓力，通常用腦脊液的壓力來(lái)代表。正常值：成人 1.33-2.0Kpa(10-15mmHg) 兒童 0.5-1.0Kpa (4-7.5mmHg),

22、（二）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的應(yīng)用指征,顱腦損傷⑴ GCS 3-8分伴CT異常(血腫、腦挫裂傷、腦腫脹、基底 、池受壓和腦疝)的病人⑵ GCS 3-8分，CT無(wú)異常，但同時(shí)伴有以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)者：a.年齡>40歲；b.單側(cè)或雙側(cè)運(yùn)動(dòng)異常；c.收縮壓<90mmHg⑶ GCS 8－13分 雙額腦挫裂傷,尤其是低血壓、≥40歲、躁動(dòng)需要鎮(zhèn)靜者、顱內(nèi)多發(fā)血腫,（二）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的應(yīng)用指征,其他可能發(fā)生顱內(nèi)高壓的情況：如腦卒中、腦積水、顱

23、內(nèi)各種大手術(shù)后等。多發(fā)傷腦出血?jiǎng)用}瘤破裂：腦室出血外引流腦瘤術(shù)后重癥監(jiān)測(cè)（腦室腫瘤、后顱窩腫瘤、巨大腦膜瘤）腦積水,（三）顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)方法,（三）顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)方法,有創(chuàng)監(jiān)測(cè),,→,腦室內(nèi)插管法（intraventricular intubation）,硬腦膜外傳感器（epidural transducers）,光纖探頭監(jiān)測(cè)ICP(fiberoptic transducers),顱內(nèi)感染、出血、腦脊液漏、創(chuàng)傷、低顱壓、腦疝

24、等嚴(yán)重并發(fā)癥，并有可能因技術(shù)原因如探頭阻塞移位導(dǎo)致監(jiān)測(cè)的失敗和結(jié)果不準(zhǔn)確,腦大池置管監(jiān)測(cè)ICP,Block Diagram,,無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),,閃光視覺(jué)誘發(fā)電位 (f-VEP),,生物電阻抗法 (EIT),近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，CT已成為顱腦創(chuàng)傷患者首選的常規(guī)檢查項(xiàng)目,（四）顱內(nèi)壓增高原因,顱內(nèi)容物體積的增加顱腔容積縮減“三主征”：頭痛 嘔吐 視神經(jīng)乳頭水腫,（五）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀：無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀和有創(chuàng)顱

25、內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，有分為單參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀和多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀。 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀是用來(lái)連續(xù)測(cè)量人體顱內(nèi)壓(ICP)的醫(yī)用儀器。它可與腦硬膜外、腦硬膜下、腦室內(nèi)光纖探頭相配,對(duì)腦硬膜內(nèi)、外及嬰兒囟門進(jìn)行顱內(nèi)壓力監(jiān)測(cè).光纖探頭以光傳感信息,用光纖作為傳輸信息媒介,監(jiān)護(hù)時(shí)把探頭感受到的患者顱內(nèi)壓轉(zhuǎn)換為差動(dòng)光信號(hào)傳遞給監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)護(hù)儀經(jīng)光電轉(zhuǎn)換,信號(hào)反饋,測(cè)量后將患者顱內(nèi)壓在監(jiān)護(hù)儀面板上加以顯示。,CAMINO SPM-1型單參數(shù)有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀,,,,,

26、,,,（六）ICP監(jiān)測(cè)的臨床意義,ICP監(jiān)測(cè)是利用顱內(nèi)壓測(cè)量?jī)x對(duì)ICP連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄，可以對(duì)ICP實(shí)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)，能及時(shí)準(zhǔn)確地瞬間反應(yīng)ICP的變化，據(jù)此可幫助診斷，及時(shí)判斷病情，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。,（六）ICP監(jiān)測(cè)的臨床意義,,腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)了解顱內(nèi)壓變化， 利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)；幫助計(jì)算和維持顱腦灌注壓！,（七）ICP分級(jí),

27、脫水劑：甘露醇 呋塞米鎮(zhèn)靜劑：冬非合劑 芬太尼 咪唑安定ICP ＞ 15mmHg顱內(nèi)壓增高ICP15—20mmHg輕度增高 ICP 21 —40mmHg中度增高 ICP＞40mmHg重度增高 ICP ＞20mmHg是臨床必需采取降壓措施的最高臨界,（八）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療的探討,ICP＜20mmHg:觀察，暫時(shí)不需要降顱壓處理。ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦

28、脊液，臨時(shí)應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無(wú)效者采取急診手術(shù)減壓。ICP＞40mmHg：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。,（九）顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性,腦灌注壓（CPP）= 平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓成人CPP：60 mm Hg( 50-70 ) mmHg小兒CPP：10-15 mmHg,,,,將含有氧氣的血 擠入腫脹的腦組織,腦灌注壓,CPP<50mmHg,CPP>70mmHg,腦灌注壓（CPP）=平均動(dòng)

29、脈壓(MAP)－顱內(nèi)壓（ICP）,腦灌注減少，導(dǎo)致腦缺血,過(guò)度灌注，破壞血腦屏障，加重腦水腫，ICP進(jìn)一步升高；增加ARDS風(fēng)險(xiǎn)。,（九） 顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性,（十）顱內(nèi)壓的影響因素,PaCO2PaO2血壓CVP其他 腦血流增加的藥物使ICP升高，靜脈麻醉藥、滲透性利尿劑使ICP降低。體溫每下降1℃，顱內(nèi)壓降低5.5-6.7％.,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理,做好患者及家屬的心理護(hù)理，向他們講解顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀使用的目的 、

30、 意義，使之配合監(jiān)護(hù)取去枕平臥位，床頭抬高15~30度。利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。,Head up30º,床頭抬高30°是神外重患的最佳角度！,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理,在監(jiān)測(cè)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難 、SPO2下降，而患者意識(shí)瞳孔無(wú)明顯變化時(shí)，應(yīng)考慮有呼吸道阻塞。處理：及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。通過(guò)翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和

31、ICP恢復(fù)正常的，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理,ICP值變化觀察ICP＞20mmHg時(shí)報(bào)告醫(yī)生（排除外界干擾因素）；ICP突然增加超過(guò)10mmHg （排除外界干因擾素）,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。ICP＜5mmHg時(shí)，注意觀察是否引流過(guò)度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。在觀察ICP變化的同時(shí)要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)，癥狀和體征滯后。,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理

32、,ICP傳感器的護(hù)理：要妥善固定在頭部，不能打折， 否則ICP測(cè)量不準(zhǔn)確；妥善固定連接處，防止因重力過(guò)度牽拉而意外脫出，避免晃動(dòng)患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生；保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測(cè)量不準(zhǔn)確。,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理,引流管的護(hù)理：保持引流管道通暢，防止引流管堵塞、扭曲、脫出；遵醫(yī)囑固定引流管的高度；準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)；嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染。,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的

33、護(hù)理,監(jiān)測(cè)期間應(yīng)避免病人躁動(dòng)，躁動(dòng)會(huì)使ICP升高。首先排除病人躁動(dòng)的原因。如尿潴留或排便困難。尿潴留時(shí)應(yīng)留置尿管并保持其通暢，告知患者排便時(shí)呼氣，便秘者服用緩瀉劑或開塞露通便，以防過(guò)度用力使ICP升高 嚴(yán)密觀察患者體溫的變化，將體溫控制36~37℃。如有體溫升高及時(shí)采取降溫措施。如物理降溫或藥物降溫。對(duì)因中樞性高熱使顱內(nèi)壓持續(xù)升高的采取冬眠亞低溫治療。降溫期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免凍傷和褥瘡。,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理,在ICP監(jiān)測(cè)過(guò)程中

34、將預(yù)防顱內(nèi)感染作為護(hù)理重點(diǎn)。要保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及引流裝置的全封閉，避免漏液，操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。放置引流導(dǎo)管和光纖探頭時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，各管道接頭每天碘伏消毒4～6次，并用無(wú)菌紗布包裹，患者頭下鋪墊無(wú)菌敷料墊，每4h更換1次，盡量縮短顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的時(shí)間，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)一般不超過(guò)5天。,三 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理,及時(shí)觀測(cè)腦脊液的顏色是否為無(wú)色透明且無(wú)沉淀。一般術(shù)后1-2天轉(zhuǎn)為橙黃色，當(dāng)腦室引流瓶?jī)?nèi)腦脊液達(dá)到最高刻度時(shí)通知醫(yī)生更換引流瓶，

35、更換前夾閉引流管，以防腦脊液逆流入腦室引起感染。同時(shí)使用抗生素，抗感染治療,拔管,腦室引流通暢保持3-4天，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)10天。在拔管前一天夾閉引流管后，應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓的變化情況，比常規(guī)觀察患者的頭痛 、嘔吐等顱高壓癥狀更明顯直觀。,小結(jié),神經(jīng)外科危重患者多，病情變化快，ICP監(jiān)測(cè)能及時(shí)準(zhǔn)確的反應(yīng)ICP變化情況，護(hù)理人員可根據(jù)ICP的變化，并結(jié)合患者神志 瞳孔及生命體征的變化，能及時(shí)準(zhǔn)確的判斷和發(fā)現(xiàn)患者病情的變化和發(fā)展