外殼肺癌護(hù)理朱亞麗

1、,,,,肺癌病人的護(hù)理lung cancer,朱咩咩 朱亞麗,肺癌護(hù)理教學(xué)目標(biāo),了解肺癌的病因病理、分類(lèi)、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題 掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為3~5：1，近年女性發(fā)病明顯增加總的5年生存率為30％～40％。,概 述,1.吸煙 l 是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（

2、苯并芘）。l 吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）,肺 癌 病 因,長(zhǎng)期大量吸煙：重要致病因素,肺 癌 病 因,2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)： 如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān),肺 癌 病 因,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.電離輻

3、射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線(xiàn)5.人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動(dòng)，遺傳因素等。6.其它,肺癌解剖學(xué)分類(lèi),分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門(mén),占60-70%周?chē)停浩鹪从诜味沃夤芤韵?，在肺?周?chē)糠?，?0-40%,肺解剖生理概要,左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉,氣管左側(cè)氣管

4、 45°右側(cè)氣管 25° 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進(jìn)入右側(cè),肺解剖生理概要,,支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管,肺解剖生理概要,肺癌解剖學(xué)分類(lèi),中心型 60%-70%,生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門(mén)者,肺癌解剖學(xué)分類(lèi),周?chē)?30%-40%,生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,肺 癌 病 理 分 類(lèi),,,,,鱗癌,腺癌,小細(xì)胞癌,大細(xì)胞癌,45%2/3中央型

5、 男性多通常先淋巴轉(zhuǎn)移放、化療敏感次之預(yù)后稍好,20%3/4周?chē)团远嘌胁ド⒓靶厮暖熜Ч畈铑A(yù)后差,20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療最敏感預(yù)后最差,1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后很差,肺癌轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)途徑血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚期，常見(jiàn)部位肝、骨骼、腦、腎上腺,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移。

6、早期可無(wú)癥狀，而在X線(xiàn)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周?chē)洼^晚。,肺癌臨床表現(xiàn),早期：1.咳嗽（最常見(jiàn)癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無(wú)效。 腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量增多。,2.咯血 通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咳血，大量咳血很少見(jiàn),肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),4.胸悶

7、、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 ——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 ——上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道,肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯

8、、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛,,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見(jiàn)于鱗癌男性乳腺增大: 多見(jiàn)于小細(xì)胞癌,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌輔助檢查,影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無(wú)法確

9、診高度可疑,毛刺征 分葉狀,,,周?chē)头伟?診斷 –纖維支氣管鏡,中心型 直接窺視、活檢、刷檢；陽(yáng)性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周?chē)?無(wú)法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢,纖支鏡檢查,肺 癌 治 療,手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。,肺 癌 治 療,肺 癌 的 護(hù) 理,護(hù)理問(wèn)題,氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效 營(yíng)

10、養(yǎng)失調(diào)焦慮與恐懼潛在并發(fā)癥,肺癌術(shù)前護(hù)理措施,1.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，術(shù)前兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素,肺癌術(shù)前護(hù)理措施,2.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng),大、小便介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道及注意事項(xiàng),肺癌術(shù)后護(hù)理措施,合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液

11、平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)與休息胸腔閉式引流,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,1.合適體位意識(shí)未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定后，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除者，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無(wú)呼吸窘迫血壓血氧飽和度,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,3.保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼

12、吸音；有無(wú)發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每1~2小時(shí)1次，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,4.活動(dòng)與休息鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,5.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理密切觀察引流液量、色和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100-200ml）時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)師。一側(cè)

13、全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，間斷開(kāi)放，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超 過(guò)100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。,肺癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,肺不張，肺部感染急性肺水腫支氣管胸膜瘺,急性肺水腫,嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml

14、內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。,肺癌健康教育,早期診斷鼓勵(lì)戒煙出院指導(dǎo)： 1.有效咳嗽與深呼吸 2.休息與活動(dòng) 3.注意口腔衛(wèi)生 4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 5.跟蹤化療 6.定期復(fù)查,思考題,肺癌的術(shù)前指導(dǎo)有哪些？,1．張力性氣胸的急救措施是（ ）A．閉式胸膜腔引流 B．粗針頭刺入胸膜腔排

15、氣減壓 C．使用抗生素D．開(kāi)胸探查、修補(bǔ)損傷裂口 E．注射破傷風(fēng)抗毒素,B,2．最易發(fā)生骨折的肋骨是（ ） A．第1肋 B．第2～3肋 C．第4～7肋 D．第8～10肋E．第11～12肋,C,3．當(dāng)聞及胸壁傷口處有氣體出入的聲音時(shí)是以下哪種損傷 （ ）A．多處肋骨骨折 B．閉合性氣胸 C．開(kāi)放性氣胸 D．張力性氣胸E．損傷性血胸,C,4．肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是（ ）A．刺

16、激性咳嗽 B．咯血 C．膿痰 D．胸背疼痛 E．胸悶,A,5．肺癌手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)是（ ）A．營(yíng)養(yǎng)支持 B．呼吸道管理 C．維持循環(huán) D．預(yù)防感染E．鎮(zhèn)靜止痛,B,6．張先生，35歲。因胸部操作放置胸腔閉式引流管，睡眠時(shí)翻身不慎將胸腔閉式引流管自胸壁傷口拉出。首要的措施是（ ） A．報(bào)告醫(yī)師 B．送手術(shù)室處理 C．給病人吸氧D．用手指捏緊引流口周?chē)つw E．