準(zhǔn)分子術(shù)后抗炎治療

1、幻燈片簡(jiǎn)單說(shuō)明,此幻燈片目的是說(shuō)明氟美童是術(shù)后抗炎的首先，不僅能控制輕度炎癥，而且也具有治療或預(yù)防比較嚴(yán)重的炎癥的能力，以此說(shuō)明氟美童在眼表的卓越抗炎效果。思路如下： 簡(jiǎn)單介紹一下準(zhǔn)分子手術(shù)現(xiàn)況及,思路如下： 簡(jiǎn)單介紹一下準(zhǔn)分子手術(shù)現(xiàn)況及術(shù)后炎 氟美童的抗炎效果，主要包括氟美童治療DLK和屈光回退，預(yù)防Haze的探索性臨床實(shí)驗(yàn)。 氟美童是一種軟激素，對(duì)眼壓影響小。 良好的抗炎效果，有效規(guī)避眼壓風(fēng)險(xiǎn)，是氟美童成為術(shù)后抗炎的一

2、線選擇。,氟美童治療DLK實(shí)驗(yàn),這個(gè)實(shí)驗(yàn)是一個(gè)臨床探討，以探討分級(jí)診斷的可行性及使用氟美童來(lái)部分替代傳統(tǒng)的地塞米松治療。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)比較復(fù)雜，不必太過(guò)于糾結(jié)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，只要傳遞氟美童對(duì)治療嚴(yán)重炎癥反應(yīng)同樣有效即可。,備注,關(guān)于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的詳細(xì)解釋見備注。還有不清楚的地方見原文。各區(qū)域可以根據(jù)各自需要進(jìn)行調(diào)整。,FML準(zhǔn)分子術(shù)后抗炎治療,主要內(nèi)容,,,準(zhǔn)分子手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥,1,,氟美童—眼表術(shù)后抗炎,2,,3,氟美童—規(guī)避眼壓風(fēng)險(xiǎn),準(zhǔn)分子手

3、術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥,準(zhǔn)分子激光手術(shù)歷史進(jìn)程,1988年開始運(yùn)用于臨床，主要用于屈光不正的治療 作用原理：激光切削角膜組織→角膜中央變得平坦→角膜組織本身起凹透鏡作用→矯正近視 國(guó)內(nèi)：500多臺(tái)準(zhǔn)分子激光機(jī)、每年超過(guò)50萬(wàn)人接受手術(shù),常見的準(zhǔn)分子激光手術(shù)類型,,,激光角膜表面切削術(shù)(0-10%),準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(60-100%),準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(0-38%),,PRK,,LASIK,,LASEK,準(zhǔn)分子手術(shù)

4、后并發(fā)癥,,氟美童,眼表術(shù)后抗炎,激素的作用特點(diǎn),12,唐仕波，眼科藥物治療學(xué),神經(jīng)致敏組織充血水腫疼痛感增強(qiáng),組織充血水腫組織損傷,,,源頭抗炎,NSAID,糖皮質(zhì)激素,抑制,,,,,,,抑制非感染性炎癥,對(duì)抗物理，化學(xué)，生理，免疫所致炎癥反應(yīng),減輕/防止炎癥后期的纖維化，粘連及瘢痕形成,減輕/防止急性炎癥的炎癥滲出，水腫，和炎癥細(xì)胞滲出,糖皮質(zhì)激素藥理作用,根據(jù)PPP臨床指導(dǎo)原則，如果需要長(zhǎng)期使用激素：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用最

5、小有效劑量，并避免長(zhǎng)期應(yīng)用[A:Ⅲ] 使用眼部穿透性弱的糖皮質(zhì)激素如氟米龍，可減少這些副作用,PPP-長(zhǎng)期局部使用激素的基本原則,眼科臨床指南 (AAO 2008),氟米龍抗炎效果優(yōu)于潑尼松龍,*效力：淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化測(cè)定I-50，按氫化可的松的效力倍數(shù)計(jì)算,Herbert et al, Comparison of In Votro Potency of Corticosteroids with Ability to Raise Intr

6、aocular Pressure, American Journal of Ophthalmology, 1975 Jun;79(6):1012-7.,效力,各種糖皮質(zhì)激素抗炎效力比較,,,,氟美童治療DLK氟美童預(yù)防Haze氟美童治療屈光回退,氟美童治療DLK氟美童預(yù)防Haze氟美童治療屈光回退,DLK (Diffuse Lamellar Keratitis),1998年首次報(bào)道彌漫性板層角膜炎(DLK)后，相關(guān)臨床

7、報(bào)道逐漸增多 在LASIK后1～6天發(fā)生一種非感染性炎癥反應(yīng)發(fā)生率: I期 1-4%， II期 0.5% III期 0.2%, IV期 0.02%,收集LASIK術(shù)后出現(xiàn)的DLK 29例（35眼），按不同分級(jí)、分區(qū)，采取5種0.1%氟美童治療方案中的一種癥狀控制后階梯減量至常規(guī)維持量(0.1%FML每4小時(shí)一次)治療開始后1、3、5、7、10d及1m時(shí)隨訪,準(zhǔn)分子激光原位角膜

8、磨鑲術(shù)后彌漫性層間角膜炎的臨床分析,姚佩君等，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后彌漫性層間角膜炎的臨床分析.中華眼科雜志, 2009,45（7）：601-606.,氟美童治療DLK臨床實(shí)驗(yàn),根據(jù)DLK臨床綜合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療（0.1%氟美童）,姚佩君等，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后彌漫性層間角膜炎的臨床分析.中華眼科雜志, 2009,45（7）：601-606.,,,實(shí)驗(yàn)結(jié)果,35只眼均在治療后10d內(nèi)消退，平均消退時(shí)間6天87.5%在7d內(nèi)消

9、退， 其中57.1%在5d內(nèi)消退,1月后無(wú)糖皮質(zhì)激素性高眼壓發(fā)生,,,,細(xì)胞浸潤(rùn)消退,眼壓,姚佩君等，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后彌漫性層間角膜炎的臨床分析.中華眼科雜志, 2009,45（7）：601-606.,角膜上皮下霧狀混濁 （Haze）,不同程度的角膜上皮下的混濁 術(shù)后10天即可見到，通常3～6個(gè)月達(dá)到高峰 LASIK臨床報(bào)道顯示，Haze發(fā)生率較LASEK低積極有效地治療可以減輕或消失,,,,篩選出瘢痕體質(zhì)病人不施

10、手術(shù),可采用多步切削，或采用LASIK,合理的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用,01,02,03,Haze 預(yù)防,氟美童治療DLK氟美童預(yù)防Haze氟美童治療屈光回退,Haze和屈光回退治療,局部糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制,減少膠原生成,抑制周圍炎癥反應(yīng),抑制角膜細(xì)胞活性,抑制成纖維細(xì)胞生成,抑制角膜細(xì)胞DNA生成,,,,,,,,改善術(shù)后 Haze屈光回退,激素預(yù)防Haze臨床實(shí)驗(yàn),激素組 N=400.1%氟米龍 4次/日,P

11、RK術(shù)后患者 N=80,NSAID組 N=40 NSAID 4次/日,,手術(shù),1m,6m,12m,隨訪 結(jié)束,上皮修復(fù),Michele Vetrugno et al. The Effect of Early Steroid Treatment After PRK on Clinical and Refractive Outcomes. Acta Ophthalmol Scand, 2001

12、: 79: 23–27.,維持治療,激素治療預(yù)防Haze臨床實(shí)驗(yàn),與NSAID相比，術(shù)后早期應(yīng)用0.1%氟米龍，能夠顯著降低嚴(yán)重Haze（2級(jí)）發(fā)生率， 差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,,激素組,,NSAID組,Michele Vetrugno et al. The effect of early steroid treatment after PRK on clinical and refractive Outcomes. Acta Ophth

13、almol. Scand. 2001: 79: 23–27。,P=0.012,P=0.042,氟美童治療DLK氟美童預(yù)防Haze氟美童治療屈光回退,Haze和屈光回退治療,局部糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制,減少膠原生成,抑制周圍炎癥反應(yīng),抑制角膜細(xì)胞活性,抑制成纖維細(xì)胞生成,抑制角膜細(xì)胞DNA生成,,,,,,,,改善術(shù)后 Haze屈光回退,激素沖擊療法治療LASIK術(shù)后屈光回退,24例（48眼）,,0.1%氟美童9次/天,0.1%

14、氟美童4次/天，每周減量,3周,4周,6個(gè)月觀察結(jié)束,,,石磊等，皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法治療LASIK術(shù)后屈光回退的觀察，激光生物學(xué)報(bào),2009,l18(2):247-249.,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),激素沖擊療法治療LASIK術(shù)后屈光回退,實(shí)驗(yàn)結(jié)果：,LASIK術(shù)后出現(xiàn)的屈光回退的病例，經(jīng)氟美童治療后視力改善，屈光狀態(tài)得到改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且使用安全。,石磊等，皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法治療LASIK術(shù)后屈光回退的觀察，激光生物學(xué)報(bào),200

15、9,l18(2):247-249.,氟美童,規(guī)避眼壓風(fēng)險(xiǎn),糖皮質(zhì)激素引起眼內(nèi)壓升高的原因,,抑制解聚酶釋放,,,粘多糖聚積,清理、吞噬抑制,增加房水排出阻力,抑制前列腺素合成,增加房水生成,眼壓升高,,,氟美童對(duì)眼壓影響小的原因,Hideyasu Yamauchi et al, Studies on Intraovular Penetration and Metabolism of Fluorometholone in Ra

16、bbits: a Aomparison Between Dexamethasone and Prednisolone Acetate, Jap. J. Ophthalmol, 1975.Metabolism of Fluorometholone in Human Corneal Epithelial cell Line and Steroidal Activity of Metabolite. 新眼科，2006.,術(shù)后應(yīng)用氟美童(氟米

17、龍）對(duì)眼壓影響小,Satoshi Ishikawa et al, The Clinical Effect of Fluorometholone Ophthalmic Solutions on Anti-inflammatory Effect and Intraocular Pressure in Comparison with Prednisolone Scetate Ophthalmic Solutions by Double-bli

18、nd Method Clin Med 1974,88:442-449,,眼壓上升值（mmHg),眼部手術(shù)術(shù)后眼壓變化 N=124,氟美童組的眼壓升高值低于潑尼松龍組,推薦LASIK/SEK術(shù)后常規(guī)激素用法,0.1% 氟米龍(氟美童）1M：常采用每周4-3-2-1/d遞減方式點(diǎn)藥 --低/中度近視可提前停藥（2W內(nèi)） --高度近視可適當(dāng)延長(zhǎng)(如2m內(nèi)）嚴(yán)重炎癥反應(yīng)可以根據(jù)情況調(diào)整激素用