偏盲偏身感覺障礙單側(cè)忽略失認(rèn)證

1、偏盲 偏身感覺障礙 單側(cè)忽略 失用癥,劉越,定義,檢查與評(píng)估,臨床表現(xiàn),偏盲,偏盲：是指一側(cè)或雙側(cè)眼睛正常視野中一半的缺失(通常是左側(cè)或右側(cè))。然而，如果雙眼的視野缺失為同側(cè)，但每側(cè)眼睛視野的缺損小于一半(不完全同側(cè)偏盲)，損傷也許位于枕葉;否則，有可能是頂葉及顳葉的損傷。偏盲是由可影響視交叉、視束或視輻射的損害所引起。由大腦損傷造成的視感覺缺失通常伴有視物顏色的改變。,,,當(dāng)患者感覺不到別人從側(cè)面的接近或看不見放在正前方的物體時(shí)

2、，應(yīng)懷疑患者存在視野的缺損。為確定缺損的類型，可進(jìn)行檢查者與患者視野的比較，假定檢查者的視野是正常的。首先，讓患者遮蓋右眼的同時(shí)檢查者遮蓋自己左眼。從未被遮蓋眼睛側(cè)的外圍向內(nèi)移動(dòng)一根鋼筆或相似的物體，讓患者看見物體時(shí)立即向檢查者報(bào)告。觀察患者是否與檢查者于同一時(shí)間或晚于檢查者，于兩側(cè)眼睛的四個(gè)象限重復(fù)上述檢查。然后，標(biāo)記出每側(cè)眼睛視野缺損的區(qū)域。然后，評(píng)估患者的意識(shí)水平，記錄患者的生命體征，檢查瞳孔反射及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。詢問患者近期是否有頭痛

3、、構(gòu)音障礙或失神發(fā)作。是否有上瞼、臉部或手足無力的癥狀。是否有幻覺及視物顏色的改變。神經(jīng)癥狀開始的時(shí)間。并詢問藥物史，明確有無眼科疾病、高血壓、糖尿病及近期頭部外傷史。,,,①雙顳側(cè)偏盲：如為腫瘤壓迫所致兩側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)至鼻側(cè)視網(wǎng)膜視覺的纖維受累時(shí)，不能接受雙側(cè)光刺激而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。腫瘤逐漸長大時(shí)，因一側(cè)受壓重而失去視覺功能則一側(cè)全盲，另一側(cè)為顳側(cè)偏盲，最后兩側(cè)均呈全盲。②同向偏盲：視束或外側(cè)膝狀體以后通路的損害，可產(chǎn)生一側(cè)鼻側(cè)與另一

4、側(cè)顳側(cè)視野缺損，稱為同向偏盲。視束與中樞出現(xiàn)的偏盲不同，前者伴有對(duì)光反射消失，后者光反射存在;前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主觀感覺癥狀較后者顯著，后者多無自覺癥狀;后者視野中心視力保存在，呈黃斑回避現(xiàn)象。.,,,LOREM,單側(cè)忽略,定義,檢查與評(píng)估,臨床表現(xiàn),單側(cè)忽略：是腦卒中患者常見的一種行為綜合征。它不是由于感覺或運(yùn)動(dòng)缺陷引起的，對(duì)病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激不能報(bào)告、反應(yīng)和定向。單側(cè)忽略常見于右半球

5、受損而出現(xiàn)左側(cè)忽略。,,,,,,,,,,,,,,,5.2行為特征—臉眼偏向健側(cè)—對(duì)忽略側(cè)的刺激無反應(yīng)—與人說話不目視對(duì)方—?dú)埩艉雎詡?cè)食物—遺漏忽略測餐具—忽略側(cè)聯(lián)洗不干凈，牙漏刷—穿衣困難—遺漏對(duì)忽略側(cè)的化妝及佩戴飾物—漏穿忽略側(cè)的鞋，襪，手套，一只袖子—穿衣困難,,,,偏 盲,單側(cè)忽略,兩者的區(qū)別,,偏 盲,單側(cè)忽略,兩者的區(qū)別,偏身感覺障礙,定義,檢查與評(píng)估,臨床表現(xiàn),偏身感覺障礙：指患者半側(cè)的痛覺、溫度覺和

6、本體覺障礙。傳導(dǎo)溫痛覺的神經(jīng)纖維從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳入脊髓后角，交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索上行，經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮層中央后回感覺中樞。感覺中樞對(duì)傳入的刺激進(jìn)行綜合分析作出是熱、冷，還是痛刺激的判斷。如內(nèi)對(duì)部位 受損，則中斷了對(duì)側(cè)偏身痛溫覺傳導(dǎo)，故痛溫覺障礙。傳導(dǎo)本體感覺的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再從該兩核發(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到對(duì)側(cè)上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回。若內(nèi)囊受損，則中斷對(duì)例偏身本體感覺的傳導(dǎo)，出現(xiàn)位置覺喪失等本體感覺

7、障礙。,,,淺感覺檢查：觸覺，痛覺，溫度覺，壓覺深感覺檢查：位置覺，震動(dòng)覺，運(yùn)動(dòng)覺復(fù)合感覺檢查：皮膚定位覺，兩點(diǎn)辨別覺，體表圖形覺，實(shí)體覺，重量覺,,,出現(xiàn)感覺功能障礙，包括一般感覺障礙，如淺感覺的痛，溫，觸覺；深感覺的關(guān)節(jié)位置覺、震動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺等；復(fù)合感覺檢查，皮膚定位覺，兩點(diǎn)辨別覺，體表圖形覺，實(shí)體覺，重量覺,,,失用癥,定義,檢查與評(píng)估,臨床表現(xiàn),失用癥 即為運(yùn)用障礙，是指腦損傷后大腦高級(jí)部位功能失調(diào)，表現(xiàn)為不存在癱瘓和

8、深感覺障礙的情況下肢體的運(yùn)用障礙，是后天習(xí)得的、隨意的、有目的性的、熟練能力的運(yùn)用行為障礙?；颊呱裰厩宄?，對(duì)所要求完成的動(dòng)作能充分的理解，卻不能執(zhí)行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧動(dòng)作。,,,LOREM,失用癥的分類,,,雙側(cè)性失用,一側(cè)性或分節(jié)性失用,意意念運(yùn)動(dòng)失用,意念失用,構(gòu)成失用,穿著失用,肢體運(yùn)動(dòng)失用,口、舌、臉失用,一側(cè)肢體失用,交感性失用,交感性失用,胼胝體失用,步行失用,,病變部位,非優(yōu)勢半球的

9、頂葉：多見結(jié)構(gòu)失用與穿衣失用優(yōu)勢半球頂葉緣上回：多為意念運(yùn)動(dòng)性失用和意念性失用。,意念運(yùn)動(dòng)失用,定義：言語命令或視覺模仿的動(dòng)作實(shí)現(xiàn)困難如給他牙刷時(shí)能自動(dòng)地去刷牙，但口頭指示他去刷牙，卻不能完成刷牙動(dòng)作。表現(xiàn)為有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)不能，無意識(shí)的運(yùn)動(dòng)卻能進(jìn)行。 特征：無意識(shí)情況下能做到的動(dòng)作，而隨意時(shí)完成困難；一旦必要時(shí)自然能進(jìn)行的動(dòng)作，在不必要時(shí)讓其模彷則無法完成命令或模仿的動(dòng)作僅限于習(xí)慣性動(dòng)作,意念運(yùn)動(dòng)失用機(jī)制,,意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之

10、間聯(lián)系受損傷所致。意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間的聯(lián)系受損時(shí)，運(yùn)動(dòng)意念不能傳達(dá)到運(yùn)動(dòng)中樞，因此病人不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的口頭指令，也不能模仿他人的動(dòng)作。但由于運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)過去學(xué)會(huì)的運(yùn)動(dòng)仍有記憶，有時(shí)能下意識(shí)地、自動(dòng)地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)。,評(píng)估方法,,病灶部位：常在緣上回運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)及胼胝體。支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：模仿動(dòng)作試驗(yàn)、口令命令動(dòng)作試驗(yàn)。,,意念性失用(IA),概念：指無法正確使用日常慣用的物品。特點(diǎn)：對(duì)復(fù)雜精細(xì)的動(dòng)作失去應(yīng)

11、有的正確觀念，以致各種基本動(dòng)作的邏輯次序紊亂，病人只能完成一套動(dòng)作中的一些分解動(dòng)作，但不能將各個(gè)組成部分合乎邏輯地連貫結(jié)合為一套完整的動(dòng)作。類型： 單一物品使用困難（知道物體是何物，不會(huì)使用） 復(fù)數(shù)物體操作困難（系列動(dòng)作完成障礙）,,,意念運(yùn)動(dòng)失用與意念失用,鑒別：意念運(yùn)動(dòng)失用 —徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙）意念失用 —物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙）,,,意念運(yùn)動(dòng)失用與意念失用,鑒別

12、：意念運(yùn)動(dòng)失用 —徒手模仿習(xí)慣動(dòng)作能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃障礙）意念失用 —物品使用能力障礙（運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)實(shí)行器官的聯(lián)系障礙）,,,意念失用評(píng)估方法,日常用具使用試驗(yàn)活動(dòng)邏輯試驗(yàn),,,是以視覺空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種失認(rèn)。注意：一側(cè)空間忽視及一側(cè)身體忽視者伴有一側(cè)穿衣忽視不稱為失用，必須是雙側(cè)穿衣障礙,穿著失用(DA),,,,概念：將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種癥狀。類型： 1）物體構(gòu)成

13、障礙（描畫、搭積木等） 2）身體構(gòu)成障礙（模仿動(dòng)作等）,構(gòu)成失用(CA),,,,,,評(píng)估方法,病變部位：非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處，支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：畫空心十字試驗(yàn)、火柴棒拼圖試驗(yàn)、砌積木試驗(yàn)、拼圖案試驗(yàn)、幾何圖形臨摹試驗(yàn)。,,,,,口、舌、臉運(yùn)動(dòng)性失用,定義：言語或模仿命令的口舌臉部的習(xí)慣性動(dòng)作無法實(shí)行。若發(fā)生在舌肌，患者會(huì)張口但不能伸舌。評(píng)估方法：口頭指示或示意模仿伸舌、鼓腮、張口等動(dòng)作,,,,,肢體運(yùn)動(dòng)

14、性失用,定義：指原先熟練的動(dòng)作呈笨拙化表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開門及與人打招呼等，有時(shí)并非完全不能，而是動(dòng)作的笨拙。類型： 1）動(dòng)力性失用：單個(gè)動(dòng)作組合成連續(xù)動(dòng)作能力障礙 2）觸感知失用：觸覺、被動(dòng)位置覺、震動(dòng)覺、痛覺正常，如手指運(yùn)動(dòng)時(shí)主動(dòng)位置覺障礙，進(jìn)而伴有觸點(diǎn)定位、兩點(diǎn)辨別位、立體位覺障礙,,,,,,病變部位：非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處。支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：扣紐扣、系鞋帶、穿引針線

15、等精細(xì)動(dòng)作。,肢體運(yùn)動(dòng)性失用,失用的特征,失用類型,失用動(dòng)作類型,障礙特征,出現(xiàn)部位,肢體運(yùn)動(dòng)失用,意念運(yùn)動(dòng)失用,意念失用,構(gòu)成失用,穿衣失用,所有動(dòng)作,,言語提示的習(xí)慣性動(dòng)作,日常用品使用,形態(tài)模仿,穿衣,動(dòng)作不靈活,運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)障礙,物體的認(rèn)知與動(dòng)作不符,空間關(guān)系再現(xiàn)障礙,身體部位與衣服部位的組合障礙,單側(cè),單雙側(cè)性,單雙側(cè)顏面,雙側(cè)性,雙側(cè)性,,,,,,,,Thank you !,,謝謝觀賞,WPS Office,Ma