住院患兒及家屬心理護(hù)理

1、住院患兒及家屬心理護(hù)理,,前言,小兒住院時(shí)除身體不適外，心理上還面臨著很大壓力，如必須與親人分離、陌生的環(huán)境、對(duì)醫(yī)院內(nèi)有疼痛的檢查治療所產(chǎn)生的恐懼等，均會(huì)使患兒對(duì)外界缺乏信任感及安全感。讓住院患兒獲得生理、心理、社會(huì)整體的護(hù)理照顧,減輕住院患兒的心理壓力，使患兒盡快適應(yīng)疾病與住院所帶來(lái)的變化,渡過(guò)疾病危機(jī)。,住院兒童主要的壓力來(lái)源,1.疾病本身帶來(lái)的痛苦和創(chuàng)傷。2.治療限制了日?；顒?dòng)及對(duì)各種治療的恐懼。3.對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限而產(chǎn)生情緒

2、反應(yīng)。4.身體形象改變所造成的情緒影響。5.陌生環(huán)境及對(duì)其缺乏安全感。6.離開(kāi)親人及接觸陌生人。7.中斷學(xué)習(xí)，住院兒童被迫失去該年齡段應(yīng)有的學(xué)習(xí)知識(shí)與技能的機(jī)會(huì)。,各年齡段兒童對(duì)住院的反應(yīng)及護(hù)理,嬰兒期,1．前半年嬰兒對(duì)住院的反應(yīng)及護(hù)理（1）對(duì)住院的反應(yīng)：嬰兒住院時(shí)，如能滿足其生理需要，一般比較平靜，較少哭鬧。住院使嬰兒和母親正在開(kāi)始建立信任感的過(guò)程被中斷，同時(shí)嬰兒所需要的外界刺激、手腳的動(dòng)作受到限制，感覺(jué)、動(dòng)作的發(fā)育將受

3、到一定的影響。,嬰兒期,（2）主要護(hù)理措施： ①盡量做到有固定的護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行全面護(hù)理，建立護(hù)患間的信任感。 ②要給患兒舒適的接觸，如懷抱、撫摸等 ③要有適當(dāng)?shù)沫h(huán)境刺激，如顏色、聲音等 PS:使此期患兒在護(hù)理中得到感情上的溫暖和感覺(jué)上的刺激，對(duì)他們的身心發(fā)育是十分重要的。,嬰兒期,2．后半年嬰兒對(duì)住院的反應(yīng)及護(hù)理（1）對(duì)住院的反應(yīng)：嬰兒在6個(gè)月時(shí)一般能辨認(rèn)熟人和陌生人的面孔，認(rèn)識(shí)自己的母親，并對(duì)母親越來(lái)越有著強(qiáng)烈的依

4、賴性。主要反應(yīng)是分離性焦慮（separation anxiety）即指嬰兒跟他們的父母或最親密的人分開(kāi)所表現(xiàn)出來(lái)的行為特征。,嬰兒期,（2）主要護(hù)理措施：①護(hù)士首次接觸患兒時(shí)，先和父母談話，使患兒對(duì)護(hù)士有一個(gè)熟悉的過(guò)程，以消除或減少陌生心理，不要突然從父母懷抱中把患兒強(qiáng)迫抱過(guò)來(lái)，而增加患兒恐懼心理。②護(hù)士要盡量固定，連續(xù)護(hù)理，以滿足患兒感情上及其它方面的需要。,幼兒期,因?yàn)閯?dòng)作、認(rèn)識(shí)及語(yǔ)言技巧已有了增進(jìn)，開(kāi)始有自己的思想及行動(dòng)。

5、想冒險(xiǎn)獨(dú)立完成每一件事情與尋求保護(hù)之間的矛盾影響著他們的情緒，并使他們變得更容易受挫折和更需要幫助。,幼兒對(duì)住院的反應(yīng),（1）幼兒對(duì)母親的依戀變得十分強(qiáng)烈，對(duì)對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，生活不習(xí)慣，缺乏安全感，誤認(rèn)為是懲罰，而且害怕被父母拋棄。（2） 2歲幼兒語(yǔ)言的表達(dá)及理解能力有限，入院后在語(yǔ)言溝通上有很大困難。開(kāi)始要求改變過(guò)去那種完全依賴別人的狀態(tài)，發(fā)展自主性?；純涸卺t(yī)院里受到束縛，有可能形成羞怯、疑慮，甚至產(chǎn)生孤獨(dú)感和反抗情緒。,幼兒對(duì)住

6、院的反應(yīng),（3）幼兒開(kāi)始知道身體器官的名稱，但不知道其功能，不知道患病的含意及身體出了什么問(wèn)題，不知道為什么要住院等。害怕打針、手術(shù)及害怕影響身體的完整性。（4）退化（resression）：退行性行為是兒童倒退出現(xiàn)過(guò)去發(fā)展階段的行為。如尿床、吸奶嘴和過(guò)度依賴等。退行性行為是兒童逃避壓力常用的一種行為方式。,幼兒對(duì)住院的反應(yīng),（5）分離性焦慮：分離性焦慮三期的主要表現(xiàn)： ①抗議期（protest）連續(xù)呼喊媽媽，拒絕護(hù)理，拳打腳踢，

7、企圖逃跑去找父母。 ②失望期（despair）越加感到?jīng)]有希望找到父母，明顯地表現(xiàn)出悲哀、壓抑，面帶愁容，沒(méi)精打采，對(duì)周圍的一切不感興趣，可有退縮或抱怨行為，如吸吮自己的拇指或緊抱玩具不放。當(dāng)父母來(lái)探視時(shí)表現(xiàn)哭泣，以安慰自己。,幼兒對(duì)住院的反應(yīng),③否認(rèn)期（denial）如果患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，即可進(jìn)入此期。不再抑郁，假裝對(duì)周圍的一切有較大的興趣，假裝樂(lè)意和其他人接觸，表現(xiàn)得很愉快；把對(duì)父母的感情全部壓抑下來(lái)，父母來(lái)院探望時(shí)，表現(xiàn)滿不在乎

8、，父母離開(kāi)后不哭。出現(xiàn)此期反應(yīng)的患兒更需要精神上的支持和安慰。,幼兒主要護(hù)理措施,（l）盡量固定護(hù)士對(duì)幼兒進(jìn)行全面的、連續(xù)的護(hù)理，加強(qiáng)關(guān)心愛(ài)護(hù)，使其得到母愛(ài)的替代。（2）盡可能滿足幼兒住院前的愛(ài)好及生活習(xí)慣，并耐心講解醫(yī)院內(nèi)的生活安排及介紹周圍環(huán)境，使其對(duì)陌生環(huán)境有所了解，減少焦慮情緒。（3）了解患兒慣用的詞匯及表達(dá)需要和要求的特殊方式。非語(yǔ)言溝通方式是和患兒溝通的一條主要途徑，患兒的面部表情、動(dòng)作、態(tài)度等都能提供重要線索。同樣，醫(yī)

9、護(hù)人員的面部表情、動(dòng)作、態(tài)度、語(yǔ)調(diào)等也會(huì)影響患兒的情緒和心理變化。,幼兒主要護(hù)理措施,（4）使患兒有機(jī)會(huì)適當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)其自主性，如自己吃飯、穿衣或參與清理個(gè)人衛(wèi)生。在病情允許的情況下，不過(guò)分限制其活動(dòng)。（5）及時(shí)處理破損的皮膚，使其感到安全和被重視。（6）患兒某部位活動(dòng)受到限制時(shí)，要盡可能用其他方式進(jìn)行代替，如限制了走路，可用童車代替，但要注意采取安全措施。,學(xué)齡前期,學(xué)齡前兒童智能發(fā)育更趨完善，思維能力進(jìn)一步發(fā)展，他們顯得成熟和自信，

10、好奇心驅(qū)使他們更加喜歡獨(dú)立自主。而不是單純模仿成年人的言行，設(shè)法了解和認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境，發(fā)展出更加熟練的活動(dòng)技巧，能更加獨(dú)立地?cái)U(kuò)展活動(dòng)空間，語(yǔ)言技巧的增進(jìn)使他們更能詢問(wèn)和幻想。,學(xué)齡前期兒童對(duì)住院的反應(yīng),（l）分離性焦慮：學(xué)齡前兒童與父母短期分離，在一般情況下反應(yīng)不如嬰幼兒強(qiáng)烈。但在住院期間，迫切希望得到父母的照顧與安慰。父母不在身邊，會(huì)感到孤獨(dú)無(wú)依、失望和不安全。（2）懼怕陌生環(huán)境：醫(yī)院的一切對(duì)患兒都是陌生的，所見(jiàn)所聞、生活制度和條件均

11、有改變，感到不習(xí)慣、受威脅，產(chǎn)生恐懼心理。,（3）懷疑被遺棄和受處罰：無(wú)法辨清幻想與現(xiàn)實(shí)的界限，錯(cuò)誤地認(rèn)為自己的企圖已被父母發(fā)覺(jué)，因而以住院對(duì)其懲罰。學(xué)齡前兒童后期，開(kāi)始有道德觀念，一會(huì)認(rèn)為自己有錯(cuò)，應(yīng)該受到處罰，因而感到內(nèi)疚和恐懼。（4）懼怕身體的完整性及器官功能被破壞。,學(xué)齡前期兒童對(duì)住院的反應(yīng),學(xué)齡前期主要護(hù)理措施,（1）護(hù)理人員應(yīng)盡可能相對(duì)固定，并設(shè)法使患兒盡快熟悉周圍環(huán)境和有關(guān)人員。（2）一護(hù)理人員可以用患兒易于理解的語(yǔ)言

12、說(shuō)明住院的原因、手術(shù)的重要和簡(jiǎn)單過(guò)程以及身體有關(guān)部位的愈合情況等，執(zhí)行任何操作前應(yīng)做好解釋，以減少疑慮，確信住院不是懲罰。創(chuàng)造條件讓患兒參加適宜的游戲、繪畫、看電視、聽(tīng)故事等活動(dòng)，以幫助減輕患兒的恐懼和擔(dān)憂。（3）給患兒提供自我選擇的機(jī)會(huì)，在許可情況下鼓勵(lì)他們自我照顧，以幫助樹立自信心，并維持其自尊心。,學(xué)齡期,學(xué)齡兒童已進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)，接觸范圍擴(kuò)大，希望在眾多的同伴中占有一定位置，做個(gè)有價(jià)值的人。勤奮學(xué)習(xí)，追求成功，同時(shí)又經(jīng)常產(chǎn)生憂慮

13、、怕失敗，會(huì)有自卑感。同學(xué)和教師對(duì)其有較大的影響。對(duì)父母的依賴較少。,學(xué)齡兒童對(duì)住院的反應(yīng),（1）擔(dān)心失去新近掌握的各種知識(shí)，本領(lǐng)，會(huì)落后于別人。（2）與學(xué)校及同學(xué)分離，感到孤獨(dú)。（3）憂慮自己會(huì)變成殘廢或死亡。（4）因怕羞對(duì)體格檢查不能很好配合，不愿意回答個(gè)人衛(wèi)生方面的問(wèn)題。（5）疑慮會(huì)受到懲罰，因治療需要而對(duì)其身體活動(dòng)所作的一些限制，解釋為對(duì)自己的處罰，內(nèi)心不服，但假裝百依百順。不愿向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，以示自己成熟，有可能隱

14、瞞或否認(rèn)自己的癥狀。（6）怕生疏環(huán)境、怕醫(yī)生、怕治療等。,學(xué)齡期主要護(hù)理措施,（1）密切護(hù)士與患兒的關(guān)系，增強(qiáng)患兒的信任感和安全感。（2）建立必要的規(guī)章制度，保證患兒的安全，必要時(shí)可有一些靈活性，以減輕患兒的壓力。創(chuàng)造條件使患兒有活動(dòng)的機(jī)會(huì)。（3）進(jìn)行體格檢查及各種操作時(shí)，需照顧到患兒的自尊心。（4）對(duì)患兒可以簡(jiǎn)要講解疾病的知識(shí)，治療的必要性及方式。（5）組織患兒適當(dāng)?shù)乜磿?、做作業(yè)、繪畫及開(kāi)展游戲活動(dòng)，把患兒的思想和情感引導(dǎo)到

15、正確方向。,學(xué)齡期主要護(hù)理措施,（6）鼓勵(lì)患兒適當(dāng)從事自我護(hù)理和個(gè)人衛(wèi)生工作。（7）使患兒家長(zhǎng)了解患兒對(duì)疾病和住院的反應(yīng)，以使家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行幫助。（8）鼓勵(lì)患兒與同伴、同學(xué)聯(lián)絡(luò)，允許他們來(lái)院探視，交流學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，根據(jù)病情幫助患兒繼續(xù)學(xué)習(xí)。,住院患兒家屬的心理,住院患兒家屬的心理,當(dāng)患兒病情危重被送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療時(shí)，會(huì)給家屬帶來(lái)更高的心理應(yīng)激，承受著比患兒更大的心理壓力，但I(xiàn)CU護(hù)士本能的把精力放在生命的搶救和病情的觀察，而冷

16、落家屬的感受，導(dǎo)致家屬產(chǎn)生不同程度的心理變化。特別表現(xiàn)在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。,住院患兒家屬的心理,其可能的原因：⑴患兒病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，而進(jìn)入ICU病房，患兒家屬對(duì)ICU的認(rèn)知是被動(dòng)、焦躁和無(wú)可奈何，加上ICU封閉式管理，家屬無(wú)法日夜陪伴左右，擔(dān)心患兒能否得到很好的照顧，而產(chǎn)生心理問(wèn)題。⑵進(jìn)入ICU病房，消費(fèi)比普通病房高，擔(dān)心高額的經(jīng)費(fèi)承受不起，加上家屬陪護(hù)行為受到限制，不能日夜陪護(hù)在患兒身邊。,住院患兒家屬的需求,1、患兒

17、自入院開(kāi)始，其家屬就需要在心理、生理、社會(huì)上不斷獲得護(hù)士的支持和建議。2、多數(shù)研究表明，家庭成員的根本需求是與患兒有關(guān)的醫(yī)療信息、來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的支持與保證，以及盡可能的探視患兒。,心理支持對(duì)家屬的意義,1、影響著父母在患兒病情出現(xiàn)危機(jī)時(shí)的應(yīng)對(duì)能力2、影響著父母角色的發(fā)展3、影響著父母在孩子出院后提供護(hù)理的能力4、促進(jìn)家庭應(yīng)對(duì)的能力和效果,易被接受的心理支持,1、醫(yī)護(hù)人員2、病友3、家庭,護(hù)士感知,護(hù)理支持的程度較患兒家屬感知

18、程度高自身感知做得最好的是為患兒提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理照顧方面做得最差的是尊重支持方面,住院患兒家屬的心理護(hù)理,通過(guò)與患兒家屬溝通，仔細(xì)分析家屬的壓力來(lái)源，給家屬保持良好的心理支持和情感支持，保持良好心態(tài)，達(dá)到消除家屬的焦慮，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。,,1.對(duì)家長(zhǎng)恐懼心理的護(hù)理：對(duì)因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒的疾病對(duì)可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說(shuō)明，使家長(zhǎng)對(duì)孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對(duì)預(yù)后良好的疾病，在對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)明時(shí)可

19、多用鼓勵(lì)的語(yǔ)言，讓家長(zhǎng)看到治愈的希望；預(yù)后差的，應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語(yǔ)言，安慰家長(zhǎng)，給以心理支持，使家長(zhǎng)能夠正確面對(duì)疾病。尤其對(duì)慢性病應(yīng)指出現(xiàn)代科技進(jìn)步，不要放棄希望；而對(duì)病情發(fā)展較快的，要用肯定的語(yǔ)言告訴家長(zhǎng)，醫(yī)院會(huì)盡最大的努力進(jìn)行治療；如為對(duì)患兒進(jìn)行檢查或治療進(jìn)行引起的恐懼，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將檢查步驟和方法、檢查要達(dá)到的目的在檢查前向家長(zhǎng)說(shuō)明，以誠(chéng)懇的態(tài)度告訴家長(zhǎng)，“我們將會(huì)最大程度的減少患兒所受的痛苦?！痹谧鲋委煏r(shí)應(yīng)提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿

20、刺，如一次成功，可幫助家長(zhǎng)減少恐懼感。,,2.對(duì)家長(zhǎng)懷疑與不信任心理的護(hù)理：對(duì)由于與書籍上治療方案有差異引起的對(duì)治療懷疑，可以向病人家長(zhǎng)解釋個(gè)體存在差異，而書籍上治療是針對(duì)大多數(shù)的人的一般治療，治療要因人而異根據(jù)不同的情況給予不同的措施，通過(guò)此類與患兒具體情況相同的治療方案的分析，從而消除家長(zhǎng)的懷疑；對(duì)由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任，應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，注意有技巧的交流，通過(guò)樹立自己良好的形象來(lái)贏得家長(zhǎng)的信任；醫(yī)療診斷水平

21、和護(hù)理技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)硬件上的不足，以良好的護(hù)理服務(wù)來(lái)增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。,,3.對(duì)家長(zhǎng)焦慮心理的護(hù)理；對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對(duì)主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹，如需要幫助時(shí)可以找誰(shuí)等，幫助家長(zhǎng)盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境；對(duì)由于對(duì)疾病不了解引起的焦慮，可以通過(guò)進(jìn)行病人教育，介紹病情，疾病的發(fā)病原因，一般治療方案，護(hù)理措施，尤其對(duì)家長(zhǎng)在平?？梢宰龅降淖o(hù)理措施進(jìn)行講解，如飲食護(hù)理，詳細(xì)說(shuō)明哪些食品可以吃，哪