亞低溫治療技術(shù)

1、亞低溫治療技術(shù),2014-08-19,,,概念及適應(yīng)癥,,原理及實(shí)施方法,監(jiān)護(hù)及護(hù)理要點(diǎn),,,,概念及適應(yīng)癥,概念,亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠，它是用藥物與物理的方法使病人體溫降低，以達(dá)到治療的目的。,www.themegallery.com,Company Logo,概念,具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機(jī)輔助呼吸為目前國內(nèi)外臨床最常用的降溫方法。,+,+,臨床醫(yī)學(xué)低溫分度,輕度低溫33 ~ 350C中度低溫28~ 3

2、20C，深度低溫 17~ 270C現(xiàn)多采用32-350C亞低溫治療,,適應(yīng)癥,治療圍產(chǎn)期窒息治療創(chuàng)傷性顱腦損傷心肺復(fù)蘇后腦保護(hù)缺血性腦卒中,,原理及實(shí)施方法,原理,1、降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積。（正常氧供條件下，體溫每降低1,中樞氧代謝率降低5%左右）2、保護(hù)血腦屏障減輕腦水腫；3、抑制乙酰膽堿，兒茶酚胺等內(nèi)源毒性物對(duì)腦細(xì)胞的損害；4、減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣離子對(duì)神經(jīng)元的毒性作用；5、減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白

3、的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的修 復(fù)，明顯起到腦保護(hù)作用。6、抗凝作用7、抑制免疫反應(yīng)及各種促炎反應(yīng),降溫方法,體表降溫血管內(nèi)降溫,,體表降溫,www.themegallery.com,Company Logo,亞低溫治療儀,亞低溫治療儀主機(jī) 制冷系統(tǒng)， 溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng)外設(shè)附件 水毯，連接管，體溫傳感器,,,www.themegallery.com,Company Logo,亞低溫治療儀,工作原理：壓

4、縮機(jī)或者半導(dǎo)體提供冷源將水箱內(nèi)水制冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內(nèi)循環(huán)，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營造亞低溫的環(huán)境。,評(píng)估,評(píng)估用物，環(huán)境是否符合治療需要，設(shè)備是否齊全。盡量使室溫控制在250C以下，減少室內(nèi)人員出入。 使用前的準(zhǔn)備  仔細(xì)檢查各機(jī)件是否牢固，各接口是否脫落，各導(dǎo)線是否松脫、水位。,,物理降溫,病人進(jìn)入冬眠鎮(zhèn)靜狀態(tài)時(shí)，開始給予物理降溫。 將體溫傳

5、感器插好，將毯、帽接口按標(biāo)記方向接好（出入水接口有方向標(biāo)志），在冰毯上鋪層薄墊。 使用亞低溫治療儀前先用體溫表測(cè)溫一次，然后將體溫傳感器置于肛門，開機(jī)使用。主機(jī)即可顯示體溫，與先前所測(cè)體溫表體溫進(jìn)行對(duì)比。 亞低溫常使用體表降溫法，應(yīng)用降溫毯，降溫速度控制在2~4h降低10C常在4~12h，將肛溫降至32~350C,,,復(fù)溫,停止亞低溫治療時(shí)：先關(guān)電

6、源，再拔插頭 斷開主機(jī)與冰毯的管道（管道出口高于冰毯，防止水流出）撤出冰毯，放出冰毯和主機(jī)內(nèi)的水 清潔冰毯和主機(jī)待用復(fù)溫步驟： 停降溫毯 停肌松冬眠合劑 采用自然復(fù)溫至正常，過程應(yīng)緩慢平穩(wěn)，在25~260C室溫中，以每4h升高10C的速度復(fù)溫，持續(xù)12h，不可加熱復(fù)溫。過程中嚴(yán)密觀察病情變化，防止出現(xiàn)復(fù)蘇休克。,,監(jiān)護(hù)及護(hù)理要點(diǎn),www.themegallery.com,Company Logo,

7、,亞低溫療法的保護(hù)效果明確,但治療過程中也可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥,主要 包括:呼吸道感染、心律失常、凝血功能障礙、高血糖、電解質(zhì)紊亂等。因此,亞低溫治療期間,對(duì)患者的密切監(jiān)護(hù)尤為重要, 加強(qiáng)防止并發(fā)癥。,呼吸系統(tǒng),進(jìn)行亞低溫治療的患者，由于冬眠合劑的使用，中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率較緩慢，但節(jié)律整齊。若呼吸頻率太快或快慢不等，或呼吸變淺，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮中樞過度抑制，立即停用冬眠合劑，必要時(shí)予呼吸中樞興奮劑靜滴，或行機(jī)械通氣

8、。要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深淺及有無口唇、指甲發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)生命體征，保持血氧飽和度在95%以上，使用人工氣道的患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道的管理，濕化氣道，稀釋痰液，及時(shí)吸痰，保持氣道通暢,循環(huán)系統(tǒng),24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察ECG、血壓、脈搏、四肢肢端循環(huán)情況及電解質(zhì)變化，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。正常情況下，患者應(yīng)面色紅潤，四肢溫暖，血壓正常，脈搏稍慢但節(jié)律整齊，如果患者出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，提示

9、微循環(huán)障礙，說明冬眠過深或體溫過低，應(yīng)立即停用冬眠合劑和亞體溫治療儀，給予保暖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，必要時(shí)使用血管活性藥物。復(fù)溫時(shí)由于血管擴(kuò)張，回心血量少，易導(dǎo)致低血容量性休克，因此復(fù)溫速度要慢，一旦發(fā)生血壓下降，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量,體溫監(jiān)測(cè),體溫監(jiān)測(cè)是亞低溫治療中一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目。一般情況應(yīng)保持病人 肛溫32~34 0C 鼻腔33~34 0C（頭重點(diǎn)降溫）

10、若體溫超過36 0C，亞低溫治療效果差。 若低于33 0C，易出現(xiàn)呼吸，循環(huán)功能異常。 若低于28 0C，易出現(xiàn)心室顫動(dòng)。,亞低溫治療的時(shí)間限制,亞低溫治療時(shí)間一般為3~5d ，最長(zhǎng)5~7d。長(zhǎng)時(shí)呈亞低溫不但無保護(hù)作用，而且可能加重腦缺血性損害,,并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理,1、心電圖改變,竇性心動(dòng)過緩：有報(bào)道最低至30次/分，在未影響血壓和尿量的情況下不予干預(yù),2、血流動(dòng)力學(xué)的改變,包括：1）、高血壓2）、心輸出量減少

11、3）、體循環(huán)阻力增加高血壓及體循環(huán)阻力增加的原因：降溫導(dǎo)致血管收縮監(jiān)測(cè)到心輸出量減少時(shí)，只要MAP及尿量正?？刹挥韪深A(yù),3、電解質(zhì)失衡,降溫開始后，血鉀、鎂、鈣及磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，復(fù)溫時(shí)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移應(yīng)每6-8小時(shí)監(jiān)測(cè)一次,4、凝血病,凝血障礙為一常見并發(fā)癥僅在T＜320C時(shí)多見應(yīng)檢測(cè)凝血功能及血小板質(zhì)量病人血清內(nèi)如存在冷凝集素，說明低溫已產(chǎn)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止低溫療法,5、高血糖,原因：抑制胰島素分泌并引起胰島素抵抗應(yīng)常

12、規(guī)監(jiān)測(cè)血糖低溫引起外周血管收縮，影響外周血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。因此經(jīng)動(dòng)靜脈置管及中心靜脈導(dǎo)管處抽血監(jiān)測(cè)血糖,6、感染,抑制白細(xì)胞生成，破壞中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞功能抬高床頭，預(yù)防VAP監(jiān)測(cè)血常規(guī)及胸片,7、復(fù)溫休克,復(fù)溫過程中，由于血管擴(kuò)張，致有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生低血容量性休克，因此復(fù)溫不宜過快，可適當(dāng)給予兒茶酚胺類藥物以增加外周阻力。,8、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),復(fù)溫時(shí)顱內(nèi)壓突然升高 一般仍認(rèn)為系復(fù)溫過快有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與管理。,體表

13、降溫的局限性,1、接近患者的體溫，范圍受限2、降溫速率不可靠-達(dá)不到或過低3、患者不舒服4、因溫度不適而導(dǎo)致新的損傷5、增加寒戰(zhàn) 顱壓增高 耗氧量增加 代謝和產(chǎn)熱增加,,血管內(nèi)降溫,血管內(nèi)降溫,血管導(dǎo)管從股靜脈置入，一直安放至下腔靜脈；降溫效果迅速，但實(shí)施技術(shù)復(fù)雜，醫(yī)生操作的熟練程度和硬件設(shè)施的優(yōu)良與否往往影響實(shí)施速度,,,Thank Y