三踝骨折手術(shù)配合

1、三 踝 骨 折,,脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)組成( ) 脛骨遠(yuǎn)端后緣組成( )腓骨遠(yuǎn)端組成( )三踝保守治療石膏固定（ ）周 三踝骨折的分類(lèi)：,解剖概要 病因與分類(lèi) 臨床表現(xiàn) 治 療 手術(shù)過(guò)程 并 發(fā) 癥 出院指導(dǎo),踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端,腓骨遠(yuǎn)端和距骨體構(gòu)成,脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)組成內(nèi)踝脛骨遠(yuǎn)端后緣組成后踝腓骨遠(yuǎn)端組成外踝,外踝較內(nèi)踝略偏后,且偏

2、遠(yuǎn)端1cm左右,正常情況下,足外緣與小腿垂直為中立位0度，背屈20-30度，跖屈45-50度，內(nèi)翻30度，外翻30-35度,,,分 類(lèi),Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型,內(nèi)翻內(nèi)收型,治療：在充分認(rèn)識(shí)損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。保守治療：無(wú)移位，無(wú)關(guān)節(jié)分離；石膏固定，約6－8周。手術(shù)治療：有移位

3、，有關(guān)節(jié)分離；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。,Ⅰ型：雙踝骨折，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關(guān)節(jié)面時(shí)，內(nèi)固定。Ⅲ型：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。,準(zhǔn)備物品：手術(shù)衣，備開(kāi)2包，腹包，大盆，闌尾包,骨剝（備用），氣壓止血帶，繃帶，棉墊，吸引器+頭，刀片(22#),紗布，墊子，電刀，闌尾貼，手套（多一雙），廠(chǎng)家器械。10%葡萄糖，鹽水，碘酒，酒精。手術(shù)體位：平臥

4、位麻醉方式：腰麻,止血帶位置：患側(cè)大腿正中，壓力為50Kpa消毒范圍：膝關(guān)節(jié)以下包括腳。鋪巾：患側(cè)下肢鋪4塊備開(kāi)，一塊交叉纏腿，其他鋪在患者上腿及上身，加鋪洞巾,,,,,手術(shù)：在氣壓止血帶下，采用腓骨外側(cè)切口，切開(kāi)皮膚、皮下，顯露腓骨長(zhǎng)短肌暴露后踝。在根骨上橫穿一克氏針牽引根骨，充分暴露脛距關(guān)節(jié)，將后踝復(fù)位，再打入一克氏針固定，用適當(dāng)鉆頭由后向前鉆孔，擰入一枚加壓螺釘固定后踝，檢查脛距關(guān)節(jié)面，拔出克氏針。外踝：在沿上切口

5、暴露腓骨及外踝，復(fù)位后放入適當(dāng)鋼板，鉆頭鉆孔依次用螺釘固定鋼板。,內(nèi)踝：以?xún)?nèi)踝為中心作內(nèi)側(cè)弧形切口，暴露三角韌帶和內(nèi)踝，復(fù)位后，在內(nèi)踝尖端 偏外與脛骨縱軸線(xiàn)成45度角鉆孔，在擰入一松質(zhì)骨螺釘，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 雙氧水鹽水沖洗，縫合傷口，放止血帶，放引流條，包扎傷口。,,,,骨折愈合是逐漸演進(jìn)的修復(fù)過(guò)程，可分三個(gè)階段。血腫機(jī)化演進(jìn)期：約2~3周原始骨痂形成期：約4~8周骨痂改造塑形期：傷后6~8周,骨折的臨

6、床愈合標(biāo)準(zhǔn),局部無(wú)壓痛及叩擊痛。局部無(wú)反常活動(dòng)。X線(xiàn)片顯示骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)。連續(xù)觀(guān)察2周骨折處不變形。外固定解除后肢體能滿(mǎn)足以下要求：上肢能向前平舉1KG重量達(dá)1分鐘。下肢不扶拐在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。,并發(fā)癥,早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜綜合癥、血管損傷、周?chē)窠?jīng)損傷晚期：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、深靜脈栓塞、墜積性肺炎,出院指導(dǎo),1 指導(dǎo)