一例骨髓移植并發(fā)剝脫性皮炎患者cvc的護(hù)理

1、,一例骨髓移植并發(fā)剝脫性皮炎患者中心靜脈置管護(hù)理病例分享,深圳市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,匯報人：xxx,時間：2018.4,,,,病例介紹,1,討論解決方案,2,方案確定及實施,3,效果評價,4,,,,,目錄,CONTENTS,思考與啟發(fā),5,,,病例介紹,1,,,病例介紹,,患者：張某某 入院時間：2017-08-09年齡：42歲 轉(zhuǎn)入IC

2、U時間：2017-09-25性別：女 主訴：確診急性淋巴細(xì)胞白血病7月余，骨髓移植術(shù)后20天，高熱1天,,病例介紹,,1.造血干細(xì)胞移植術(shù)后2.腦出血3.感染性休克4.急性淋巴細(xì)胞白血病L25.消化道出血,6.癲癇7.口腔黏膜炎8.肛周感染9.子宮肌瘤,,病例介紹,,2017-9-5行骨髓移植術(shù)，供者為患者弟弟，術(shù)后予升白細(xì)胞、升血小板、促進(jìn)造血、護(hù)肝、護(hù)胃、抗感染等對癥支持

3、治療,2017-9-25早6時發(fā)生高熱40.7℃，血壓降低至76/38mmHg，為進(jìn)一步診治收入ICU,,輔助檢查——實驗室檢查,,,,正常值區(qū)間,正常值區(qū)間,正常值區(qū)間,,并發(fā)剝脫性皮炎的表現(xiàn),,,背部散在小水泡,腰背部及臀部大片皮膚破潰大量滲血、黃色分泌物,,,并發(fā)剝脫性皮炎的表現(xiàn),,皮膚破潰表皮撕脫靜脈置管外露血性分泌物,,并發(fā)剝脫性皮炎的原因——主要分析,患者長期化療、骨髓移植術(shù)后、免疫力低下，不排除特殊病原體感染可能,造

4、血干細(xì)胞移植患者的皮膚脆弱、敏感、易受損可能存在移植后排斥反應(yīng)的皮炎問題,,左股靜脈穿刺置管進(jìn)行血液凈化治療,右股動脈穿刺置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓及持續(xù)心排量監(jiān)測,左頸內(nèi)靜脈穿刺置管建立中心靜脈（CVC）通路輸注搶救用藥,氣管切開行機械通氣治療,,中心靜脈置管——中心靜脈置管留置的重要性,,血管活性藥物、高濃度高滲藥物及血液制品輸注,,左頸內(nèi)靜脈穿刺點和周圍皮膚的保護(hù)屏障被破壞,,,討論解決方案,2,,,討論解決方案,找尋循證證據(jù),聯(lián)合多學(xué)科多

5、專業(yè)會診,,制定護(hù)理措施——專家會診,邀請廣東省護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會陳利芬主任委員及我院靜療小組成員，共同探討該病人的中心靜脈置管的維護(hù)方案,,方案確定及實施,3,,,方案確定,,,,1,5%聚維酮碘消毒棉球行穿刺點及周圍皮膚消毒,2,,,,,,,3,3M透明敷料覆蓋[3],4,,,,,,,5,待干后單獨滅菌包裝3M液體敷料擦拭皮膚，形成保護(hù)膜,無菌棉墊隔離破損皮膚，污染及時更換,氣管切開固定帶改用輸液器不刺激摩擦皮膚，換藥時

6、解除氣管切開固定帶,[3]護(hù)黃晨燕，何麗娟，王麗.3M透明敷貼聯(lián)合無痛保護(hù)膜在PICC皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志2008年2月第23卷第3期(綜合版),,方案確定,使用雙通道沖封管預(yù)防堵管的發(fā)生,增加康復(fù)新液及表皮生長因子促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)，及時清除血性分泌物。,皮膚破損處應(yīng)用促表皮生長因子,,方案實施,,,及時與醫(yī)生溝通，停用可能引起過敏的藥物，全身應(yīng)用抗炎、抗排斥、促白細(xì)胞、增加免疫力等對癥治療定期血培養(yǎng)檢查，關(guān)注和跟蹤血培

7、養(yǎng)報告[4]嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格控制外在因素降低中心靜脈置管相關(guān)性的發(fā)生率[5],[4]項小燕.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2015年2月中旬刊[5]張麗紅，王薇.210例重癥患者中心靜脈置管發(fā)生感染的原因分析及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生2015年2月第53卷第5期,,效果評價,4,,,,患者順利轉(zhuǎn)出ICU,,效果評價,,,,,,,,,,中心靜脈導(dǎo)管留置49天無脫管、堵管發(fā)生,未發(fā)生中心

8、靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CLABSI）,口腔黏膜及穿刺點周圍皮膚破潰處愈合,√,√,√,,,,√,,思考與啟發(fā),5,,,思考與啟發(fā),中心靜脈導(dǎo)管在保證患者救治有效實施的同時也存在可能導(dǎo)致血流感染及病情加重的風(fēng)險 維護(hù)中心靜脈管道的正常使用及遠(yuǎn)離感染成為ICU ?？谱o(hù)理核心技術(shù)之一,,思考與啟發(fā),置管前關(guān)注原發(fā)病及診療經(jīng)過，充分評估病情 預(yù)見性制訂并發(fā)癥預(yù)防和風(fēng)險預(yù)警應(yīng)急預(yù)案置管后密切觀察，穿刺點及周圍皮膚的隔