-主動脈球囊反搏

1、IABP,Intra-Aortic Balloon Pump主動脈內(nèi)球囊反搏泵陳亮波,,冠脈解剖,LM,LCX,RCA,LAD,PD,,反搏原理,,球囊位置,To pump,左鎖骨下動脈,降主動脈,腎臟,放氣,充氣,85%阻塞,,IAB 阻塞面積,ACAT TM 1的顯示面板,,,輔助比率調節(jié),,放氣時機調節(jié),,,壓力測量游標調節(jié),,充氣時機調節(jié),,觸發(fā)模式選擇,ECG,,AP,,泵開關,,警報,,打印,,氣量調節(jié),,IAB 導

2、管選擇,,導管部分,穿刺部分,IABP 操作快速上路,1. H – check Helium2. E – connect EKG signal3. A – connect AP signal4. R – reliability EKG & AP5. T – Trigger Mode & Timming,,I . Power On 打開電源,,II . Patient Connect 病人連接,III

3、 . Pump On 啟動泵,,1. H – check Helium 檢查氦氣,氦氣量,,,,氦氣供應,在反搏中更換氦氣時無需中斷反搏，即可自動填充開機后，自動執(zhí)行排氣動作每次反搏后檢測充氣氣量及壓力只要接上ARROW的導管接頭，機器自動測知球囊容積球囊氣量以0.5cc為單位精確調整，調整范圍0-50cc,,,2. E – connect EKG signal,心電信號,自動檢知導聯(lián)類型及選擇最低40?v檢知，連續(xù)自

4、動增益提供ECG信號的輸入和輸出接口觸發(fā)時機圖同步顯示在心電圖上，并用白色標識,,Connect EKG cable from Patient,Connect EKG cable from Bedside Monitor,,ECG信號的輸入接口,,,3. A – AP signal connect,血壓信號,,,PSP、PDP、EDP、MAP,,,,,,壓力測量線，可測量血壓和球囊壓力上的任一點的壓力值,壓力信號自動校正，可分段顯示

5、提供AP輸入、輸出接口觸發(fā)時機圖同步顯示在血壓圖上，以白色標識顯示,,血壓輸入接口,,,,To PRESSUREMONITOR KIT,Connect AP signal from Patient,,To IABP,To PRESSUREMONITORKIT,Interface cable,4. R – reliability EKG & AP,,,,,,Select Lead,Auto / Manual,Man

6、ual,,Adjusting EKG Gain & RESOURCE,Large R Wave R Wave ½ > T Wave,,,Adjusting AP Range,5. T – Trigger Mode & Timming,觸發(fā)模式,,5a. Trigger Mode,血壓,,5b. Timming,,怎樣才能正確調節(jié)充、放氣時機?,根據(jù)動脈壓力波形調節(jié),,動脈壓力波形圖,PSP,舒張

7、期切跡（DN）,PSP,舒張期切跡（DN）,AVO,AVO,AEDP,IVC,25% SV,75% SV,X,X,APSP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,90,80,反搏搏動,,Hypothetical BP = 90/70,PDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assist

8、ed Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure,舒張期增壓（PDP）,假設： BP = 90/70,輔助后搏動,Assis Ratio : 1 : 2,觸發(fā)時機圖示,,,,,,充、放氣時間在R-R間期的標識,,R波-R

9、波間期,,,,,,,表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣,,,PDP 應大于PSP （PDP>PSP）除非:,1. 病人每搏量遠遠大于球囊容量2. 導管位置太低3. 嚴重低血容量4. 球囊充氣量太小5. 體循環(huán)阻力太低,,,PSP,,,PDP,,,后負荷減低不明顯可能原因,1. 球囊充氣量未達最大容量2. 主動脈壁順應性差3. 導管位置不正確,,充、放氣時機錯誤,充氣過早 充氣過晚

10、 放氣過早 放氣過晚,,充氣過早,,,,血流動力學影響,? 主動脈瓣提前關閉? 每搏量/心輸出量減少? 前負荷增加,,矯正過程,,充氣過晚,,,血流動力學影響,PDP 增加不明顯冠狀動脈血流增加不顯著,,放氣過早,,,血流動力學影響,? 主動脈根部壓力達到新的平衡 ? 后負荷減低不明顯? 心肌耗氧未減少,,矯正充氣過早,,放氣過晚,,,血流動力學影響,? 增加左室作功/增加心肌耗氧?

11、心輸出量減少，PAWP增加,矯正放氣過晚,,,充放氣時機三部曲 充氣,1.在DN前充氣 如果在DN前 > 40ms – 充氣過早如果可見DN – 充氣過晚,,充放氣時機三部曲 放氣,2. BAEDP < PAEDP 如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放氣過晚3. APSP < PSP 如果 APSP = PSP – 放氣過早,Ⅰ、一般注意事項,1

12、、交流電源線（AC），必須一直插在電源插座上，永遠保持充電狀態(tài)。2、勿用尖硬物品，按壓操作面板按鍵。3、氦氣瓶，不用及換氣瓶時，一定要關閉（CLOSE）—順時方向旋緊。4、每次使用前，確定各項物品已備齊，且將集水瓶內(nèi)水倒掉。5、搬運時，請勿搬動屏幕把手，以免折斷。,Ⅰ、一般注意事項,6、遇有報警時，請務必檢查，尤其是透明的氦氣通道導管內(nèi)，若有水氣或血，絕對不要再反搏（PUMPING），必要時退出球囊。7、打印紙，必須全程放置，

13、記錄。8、剛置入，正常反搏若干次后，可稍調降球囊氣量8-10%，約30分鐘后，再往上調升充氣氣量。,Ⅱ、導管包，請注意下列問題,A、單向閥，首先插上，抽真空，直到導管定位完成，要準備反搏，才拿開。B、導管未放置前，不要由盒中取出。C、導管取出，要直直向后，不能彎曲。D、球囊進入鞘后，向前推進遇阻力時，不可只退球囊，須連同鞘一起后退。E、置入前，務必做中央腔沖洗，可在球囊上適度粘濕，方便置入。F、置入時，不是很平順，請停止強行