正確使用cs主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵不良反應(yīng)常見(jiàn)問(wèn)題

1、CS100主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的使用,CS100 Intra-Aortic Balloon Pump,初始設(shè)定,1.連接電源，確認(rèn)主電源開(kāi)關(guān)和IABP開(kāi)關(guān)均處于開(kāi)的位置2.打開(kāi)氦氣瓶，檢查氦氣壓力3.建立與病人的心電圖（ECG）和壓力連接4.將傳感器調(diào)零 a.打開(kāi)壓力傳感器與空氣相通。 b.按住壓力調(diào)零鍵2秒鐘。 c.關(guān)閉壓力傳感器。 5.確認(rèn)操作模式為自動(dòng)6.使用合適的導(dǎo)管延長(zhǎng)管將IAB與安全盤(pán)氣動(dòng)連接相連

2、。7.對(duì)IAB導(dǎo)管填充氦氣并開(kāi)始反搏。 a.按開(kāi)始鍵看到顯示自動(dòng)充氣信息 b.自動(dòng)充氣信息消失，反搏開(kāi)始 c.如果需要，可以使用IAB排氣控制微調(diào)準(zhǔn)確調(diào)整排氣時(shí)相8.核對(duì)反搏壓報(bào)警限值 a.反搏壓報(bào)警限通常設(shè)置在反搏壓下10mmHg b.必要時(shí)，可以按反搏壓報(bào)警鍵并使用向上和向下箭頭鍵調(diào)節(jié)更改反搏壓報(bào)警限。,,一、初始設(shè)定,1. 打開(kāi)總電源 將電源線(xiàn)插入合格的交流電源插座 保證電源線(xiàn)與反搏泵背面的接

3、口穩(wěn)定連接 總電源位于開(kāi)的位置,,,一、啟動(dòng)程序,2. 打開(kāi)主機(jī)電源打開(kāi)主機(jī)電源開(kāi)關(guān)，等待大約10秒鐘，直到屏幕出現(xiàn)系統(tǒng)測(cè)試通過(guò)信息。,,系統(tǒng)測(cè)試通過(guò)信息,主機(jī)電源,,,氦氣瓶固定開(kāi)關(guān),,,二、打開(kāi)氦氣瓶閥門(mén)并且確認(rèn)氦氣壓力,慢慢地按逆時(shí)針?lè)较蛲耆蜷_(kāi)氦氣瓶閥門(mén)，確保氦氣指示器的顯示表明在氦氣瓶中有足夠體積的氦氣。,氦氣瓶閥門(mén),,氦氣指示器,,,三、連接心電圖導(dǎo)線(xiàn)和壓力傳感器,,,ECG電纜連接口,血壓電纜連接口,,外接ECG電纜連

4、接口,,,連接心電圖導(dǎo)線(xiàn)（ECG）,,,2. 連接壓力傳感器,中心腔血壓監(jiān)護(hù)的連接示意,加壓鹽水袋500 ml 靜脈注射液,,,,連續(xù)沖洗裝置,,測(cè)壓管路長(zhǎng)度不超過(guò)8Ft或240cm,,連接到氣路延長(zhǎng)管,保持300mmHg 壓力,并放置到傳感器上3 ft高的位置,連接至設(shè)備血壓輸入口,,要點(diǎn)：要達(dá)到最佳的信號(hào)效果，應(yīng)使用小于8 英尺的測(cè)壓管連接傳感器和導(dǎo)管。同時(shí)，應(yīng)使用包裝內(nèi)帶的測(cè)壓管。 要點(diǎn)：用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置沖洗動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的中心腔。按

5、技術(shù)要求建主動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)裝置，避免潛在栓子進(jìn)入主動(dòng)脈（因而進(jìn)入頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈內(nèi)）的風(fēng)險(xiǎn)。 提示：使用加壓鹽水袋并加壓至300mmHg。天津德世信公司目前提供的測(cè)壓套裝提供3ml/小時(shí)的微量滴注，保持壓力平衡。德世信公司目前配備Edwards帶自動(dòng)沖洗的壓力傳感器套裝，滿(mǎn)足動(dòng)脈壓檢測(cè)的要求。不需要使用球囊穿刺包內(nèi)的測(cè)壓管。,2. 連接壓力傳感器,,,a 中心腔壓力監(jiān)護(hù)連接完成后，將壓力換能器放置在與病人心臟等高位置，然后通大氣,2.

6、 連接壓力傳感器,,,b 持續(xù)按壓力調(diào)零鍵2秒鐘進(jìn)行壓力調(diào)零，然后將壓力傳感器與病人相通。,2. 連接壓力傳感器,,,四、連接氣路延長(zhǎng)管,當(dāng)導(dǎo)管置入完成后，將氣路延長(zhǎng)管的末端連接至安全盤(pán)的氣路接口處,,,,五、開(kāi)始反搏,按開(kāi)始鍵開(kāi)始反搏，反搏過(guò)程中，此鍵左側(cè)燈閃爍,不良反應(yīng),球囊膜穿孔肢體缺血穿刺部位出血血小板減少球囊導(dǎo)管不工作感染,球囊膜穿孔,原因接觸尖銳的器械在使用過(guò)程中不正常的球囊膜折疊可能導(dǎo)致球囊疲勞破裂。與鈣化

7、的斑塊接觸時(shí)，由于表面的摩擦，最終導(dǎo)致球囊膜穿孔,如果發(fā)生穿孔，在IAB導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)到血跡?？赡艹霈F(xiàn)以下情況：IABP發(fā)出漏氣報(bào)警在導(dǎo)管氣路的體外管道或氣路延長(zhǎng)管中可見(jiàn)到干血點(diǎn)或含血的液體反搏壓波形突然改變。,球囊膜穿孔（續(xù)）,應(yīng)立即采取的措施停止反搏取出IAB導(dǎo)管如果懷疑穿孔，應(yīng)讓患者報(bào)此垂頭仰臥位。如果患者的狀態(tài)許可，可重新插入IAB導(dǎo)管,,,,球囊膜穿孔,,,,,,,警告：如果IAB滲漏后繼續(xù)反搏，會(huì)導(dǎo)致空氣栓塞而損傷

8、器官，或在球囊膜表面形成只有通過(guò)外科手術(shù)才能取出的大塊血栓。提示：使用過(guò)程中出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的報(bào)警信息，諸如：快速漏氣，導(dǎo)管未連接，檢測(cè)到血等。在出現(xiàn)此類(lèi)報(bào)警信息時(shí)的首先就必須檢查導(dǎo)管內(nèi)是否有血。判斷有血的原則并不一定是看見(jiàn)紅色的血，如果導(dǎo)管的氣路出現(xiàn)黃色的血清即可斷定為漏血，如需進(jìn)一步確定，可使用注射器回抽，但絕對(duì)不允許向內(nèi)充氣。在判斷有漏血后，一定要撤出導(dǎo)管。,球囊膜穿孔,要點(diǎn)：如果懷疑球囊膜滲漏，切勿使用注射器或任何其它方法反搏I(xiàn)

9、AB。提示：可使用注射器回抽以判斷球囊是否滲漏，但絕對(duì)不允許向內(nèi)充氣。要點(diǎn)：球囊穿孔可能表示病人的血管導(dǎo)致新的球囊膜磨損或穿孔。提示：如果出現(xiàn)球囊穿孔，而病人又必須使用新的導(dǎo)管，在這種情況下，意味新植入的球囊再次穿孔的幾率非常高，需要使用者多加注意。,球囊膜穿孔,要點(diǎn)：當(dāng)注意到導(dǎo)管有任何障礙時(shí)，如球囊膜不平常的折疊或中心腔彎曲，應(yīng)立刻重新調(diào)整IAB導(dǎo)管位置。因?yàn)檫@障礙可能會(huì)縮短球囊膜壽命及引致滲漏 。要點(diǎn)：當(dāng)通過(guò)中心腔注射造影劑

10、時(shí)，切勿用力過(guò)大。切勿使用高壓注射器。注射器產(chǎn)生的過(guò)高的壓力可能會(huì)損壞中心腔。,球囊膜穿孔,注意事項(xiàng)：接觸鈣化斑塊或出現(xiàn)不正常的折疊時(shí)，球囊膜的壽命會(huì)受到影響。血管內(nèi)的IAB導(dǎo)管漏氣，可能會(huì)導(dǎo)致氣體進(jìn)入患者血流，對(duì)患者造成傷害。大的穿孔非常罕見(jiàn)，因此少量的漏氣通常沒(méi)有癥狀。穿孔的發(fā)生率與血管性疾病患者的病變程度、主動(dòng)脈中IAB導(dǎo)管的位置或特殊患者使用的球囊型號(hào)是否合適有關(guān),球囊膜穿孔,IABP使用過(guò)程中或之后，均可能導(dǎo)致穿刺側(cè)的下肢缺血

11、。原因是血流受阻塞所致，如：血栓動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂或形成夾層鞘管或IAB導(dǎo)管的存在阻礙血流如果在拔出IAB導(dǎo)管后出現(xiàn)肢體缺血，應(yīng)考慮血管再通手術(shù)。監(jiān)測(cè)穿刺側(cè)的下肢遠(yuǎn)端缺血癥狀的發(fā)展。,肢體缺血,,,肢體缺血,,導(dǎo)致穿刺部位出血的原因有：穿刺過(guò)程中導(dǎo)致動(dòng)脈損傷穿刺部位的導(dǎo)管過(guò)度移動(dòng)抗凝治療直接按壓穿刺部位可以止血，同時(shí)需要確保充足的遠(yuǎn)端血流。如果持續(xù)出血，需要考慮手術(shù)修復(fù)穿刺部位。,穿刺部位出血,,,,,穿刺部位出血,,,,,,

12、血小板減少癥,,,,球囊導(dǎo)管不工作,IAB導(dǎo)管穿刺部位的皮膚破損有可能導(dǎo)致感染。在穿刺IAB導(dǎo)管和更換敷料的整個(gè)過(guò)程中都需要保持無(wú)菌操作。如果必要，可進(jìn)行與IAB導(dǎo)管相關(guān)的感染情況和治療措施的患者評(píng)估。,感染,,,,,感染,,,回答常見(jiàn)問(wèn)題,Q：反搏泵的收縮壓總是比我們的監(jiān)護(hù)儀的低20mmHg,在回答問(wèn)題之前要確認(rèn)：兩臺(tái)設(shè)備的壓力調(diào)零的零點(diǎn)是否一致？嘗試沖洗中心腔監(jiān)護(hù)儀有沒(méi)有反搏模式反搏泵上的反搏壓是否與監(jiān)護(hù)儀上的收縮壓一致

13、，舒張壓是否一致,A：具體問(wèn)題要具體分析，如果上述的問(wèn)題得到肯定回答，則可以告訴醫(yī)生，這與監(jiān)護(hù)儀的識(shí)別收縮壓舒張壓的算法有關(guān)，監(jiān)護(hù)儀的主動(dòng)脈壓分析（AO）通常將一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的壓力最大值判定為收縮壓，最小值判定為舒張壓。很容易將反搏壓認(rèn)定為收縮壓。如上述問(wèn)題確認(rèn)為否，則很可能與病人狀態(tài)和導(dǎo)管狀態(tài)有關(guān)。,回答常見(jiàn)問(wèn)題,Q：反搏泵使用Arrow公司的球囊工作一段時(shí)間后就頻繁報(bào)漏氣，是不是你們的設(shè)備有問(wèn)題,在回答問(wèn)題之前要確認(rèn)：從球囊波形上

14、看是不是真的在漏氣？從球囊波形上看是不是有排氣受限？導(dǎo)管內(nèi)的水多不多與使用Datascope的球囊時(shí)的球囊波形進(jìn)行對(duì)比,A：具體問(wèn)題具體分析。真的漏氣時(shí)要查到漏氣原因。如不是漏氣則與Arrow球囊的設(shè)計(jì)有關(guān)。Arrow公司的球囊膜部滲透率高，共軸設(shè)計(jì)，氣道多變。這些特點(diǎn)導(dǎo)致其不適合在Datascope設(shè)備上使用，剛開(kāi)始使用時(shí)影響不明顯，但工作一段時(shí)間后，水開(kāi)始與氦氣混合，導(dǎo)致充放氣速度降低，排氣受限，誤報(bào)漏氣。,回答常見(jiàn)問(wèn)題,Q：

15、穿刺過(guò)程過(guò)程中可不可以使用PCI導(dǎo)絲，可不可以使用介入時(shí)用的7Fr鞘或8Fr鞘？,A：穿刺過(guò)程過(guò)程中不可以使用PCI導(dǎo)絲，不可以使用介入時(shí)用的7Fr鞘或8Fr鞘。Linear 7.5Fr的導(dǎo)絲為0.025”X145cm的J型頭導(dǎo)絲，中心腔內(nèi)徑為0.027”。造影用的J型頭導(dǎo)絲外徑為0.035”，對(duì)Linear而言太粗了。PCI用的導(dǎo)引導(dǎo)絲為直頭，外徑為0.014”，不適合用于大血管內(nèi)放置導(dǎo)管。普通的7Fr的鞘太小，8Fr的鞘比7.5F