主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用.pdf

1、循證醫(yī)學(xué)研究表明，梗死相關(guān)動(dòng)脈（Infarct related artery ，IRA）早期、完全、持久的再通是冠脈血栓形成后限制心肌損害、改善臨床結(jié)果的關(guān)鍵因素。但在部分急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者，盡管進(jìn)行了有效的冠脈血運(yùn)重建，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)仍有較高的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aortic balloon pumping ,IABP）降低左心室后負(fù)荷、減

2、少心肌耗氧量以及增加冠狀動(dòng)脈灌注壓的作用已經(jīng)得到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床的廣泛證實(shí)，IABP作為一種切實(shí)有效的心臟輔助循環(huán)措施可以改善血流動(dòng)力學(xué)障礙和心肌缺血患者的癥狀，與冠脈血運(yùn)重建相結(jié)合有望減少高危急性心肌梗死患者的IRA再閉塞和心梗延展，促進(jìn)受損心肌恢復(fù)，從而改善預(yù)后。 目的: 在開展冠脈血運(yùn)重建的同時(shí)，研究在急性心肌梗死患者中應(yīng)用IABP的時(shí)機(jī)、方法、適應(yīng)人群、臨床結(jié)果及相關(guān)并發(fā)癥，為臨床實(shí)踐中應(yīng)用IABP提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。

3、 方法: 回顧性分析36例急性心肌梗死后應(yīng)用IABP患者的臨床資料，記錄、整理各項(xiàng)觀察指標(biāo)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行結(jié)果分析。 結(jié)果：36例AMI患者（63.7±8.4歲），其中Killip Ⅳ級(jí)20例，KillipⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)8例，合并持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速1例，亞急性支架內(nèi)血栓形成1例，CABG術(shù)前、術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用 4例，術(shù)后出現(xiàn)低心排量綜合征（Low cardiac out put syndrome ，LCOS）2例。患者在應(yīng)用IABP

4、后，各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）呈上升趨勢(shì)，心率（HR）呈下降趨勢(shì)，最早起效時(shí)間在1.5小時(shí)，起效峰值時(shí)間在第24～48小時(shí)，IABP使用時(shí)間4.5~324小時(shí)，平均96.5±13.2小時(shí)，中位時(shí)間92小時(shí)。30例行冠脈血運(yùn)重建術(shù)，其中行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention ，PCI）24例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（Coronary ar

5、tery bypass grafting ，CABG）6例；血運(yùn)重建術(shù)前使用IABP者19例（63.3％），術(shù)中使用IABP者4例（13.3％），術(shù)后使用IABP者7例（23.4％）。總體住院死亡率為38.9％（14/36），KillipⅡ～Ⅲ級(jí)者死亡率為25.0％（2/8），KillipⅣ級(jí)者死亡率為50.0％（10/20），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在血運(yùn)重建術(shù)前使用IABP者死亡率為15.7％（3/19），術(shù)中、術(shù)后使

6、用IABP者死亡率為63.6％（7/11），二者之間有顯著性差異（P<0.05）；IABP結(jié)合血運(yùn)重建者死亡率明顯低于未行血運(yùn)重建者（66.7％ vs 33.3％）（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率為5.6％（2/36），一例出現(xiàn)急性腎功能不全，另一例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫，無(wú)下肢缺血、球囊破裂及主動(dòng)脈夾層等發(fā)生。 結(jié)論：IABP用于急性心肌梗死伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的患者是安全有效的，并可作為左主干或三支血管病變進(jìn)行血管重建術(shù)前的支持治療；在