1例老年急性心肌梗死應(yīng)用主動脈球囊反博導(dǎo)管護理案例分享

1、1例老年急性心肌梗死病人應(yīng)用主動脈球囊反搏導(dǎo)管護理案例分享,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心心內(nèi)科三病區(qū) 劉艷萍,病歷介紹,患者，男性，73歲，發(fā)作性胸痛兩天,再發(fā)加重16小時。現(xiàn)病史 兩天前無明顯誘因突發(fā)胸痛，部位劍突下，壓榨樣痛，伴胸悶氣短，持續(xù)二十分鐘自行緩解。16小時前胸痛再發(fā)并加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心電圖診斷急性心肌梗死，急診轉(zhuǎn)入我院。既往史 無高血壓糖尿病史，吸煙50年，1包∕天。,相關(guān)檢查,心電圖 ——V1– V6 S

2、T段抬高，心肌酶—— 肌酸激酶 1690∪／L（20-200）同工酶 211 ∪／L （0-24）乳酸脫氫酶 768 ∪／L （60-220）發(fā)病23小時肌酸激酶6895 ∪／L ，同工酶815 ∪／L ，乳酸脫氫酶1616 ∪／L 。血常規(guī) 及電解質(zhì)無異常。,ū,造影結(jié)果,LAD100℅閉塞，RAC正常.急診冠脈造影加支架置入術(shù)。,,,治療方法,口服波立維300㎎，前降支置入 2.75×23 ㎜ 支架一枚。術(shù)中

3、血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)心源性休克，應(yīng)用多巴胺效果差，安裝IABP泵，返回病房.,治療經(jīng)過（一）,7月14日8點急診行冠脈內(nèi)支架置入術(shù),術(shù)中置入IABP泵,術(shù)后聯(lián)合抗凝（阿司匹林,波立維,替羅非班,肝素泵入）,患者并發(fā)消化道出血,血小板下降,尿道出血,急性呼吸窘迫,胸腔積液及梗塞后綜合癥等,應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣呼吸機, 多巴胺微泵輸入。,治療經(jīng)過（二）,IABP泵應(yīng)用4天,輸入血小板4單位,無創(chuàng)輔助通氣呼吸機9天,多巴胺微泵12天,胸腔抽水8

4、00ml,經(jīng)上述治療,第13天血流動力學(xué)穩(wěn)定,心臟超聲示心功能下降,EF40%,,治療經(jīng)過（三）,左室56㎜,左房36 ㎜,左室舒張功能減低， 心肌酶—— 肌酸激酶 378∪／L（20-200）乳酸脫氫酶78∪／L （60-220）住院 22 天痊愈出院。,,,IABP工作原理,通過股動脈在降主動脈處放置一個體積約40毫升的長球囊。舒張早期主動脈內(nèi)壓力開始下降時球囊膨脹充盈,使主動脈舒張壓升高,舒張末期球囊回縮,使收縮期左室射血阻力下

5、降,反博結(jié)果有三：（1）增加冠狀動脈血流,改善心肌供氧及腦外周血管灌注,（2）降低心臟做功,（3）提高射血分?jǐn)?shù)增加每博輸出量。,,,并發(fā)癥及潛在并發(fā)癥（一）,消化道出血ARDS胸腔積液低血容量休克,并發(fā)癥及潛在并發(fā)癥（二）,心力衰竭發(fā)熱感染壓瘡出血,護理診斷（一）,電解質(zhì)紊亂活動無耐力睡眠形態(tài)紊亂心輸出量減少,護理診斷（二）,自理缺陷.軀體移動障礙有感染的危險外周組織灌注量改變營養(yǎng)低于機體需要量,護理診斷（三）,

6、執(zhí)行治療方案無效有受傷的危險便秘知識缺乏,相關(guān)因素（一）,心肌收縮力降低排尿量減少繼發(fā)于心力衰竭飲食不當(dāng)，過于油膩,相關(guān)因素（二）,心輸出量下降 病情惡化焦慮/恐懼,,相關(guān)因素（三）,食欲減退飲食耐受性差/惡心/嘔吐胃腸道不適/腹痛/腹瀉藥物的副作用,相關(guān)因素（四）,肺泡—毛細(xì)血管床改變 呼吸困難 過多的監(jiān)護儀器,相關(guān)因素（五）,新的治療方法認(rèn)知能力受限過于注意工作人員的行為,相關(guān)因素 （六）,疾病的影響

7、對死亡的恐懼臥床時間過長,護理措施（一）,24小時特級護理，新老護士傳幫帶作用?？浦R培訓(xùn) （1）儀器 IABP泵（每30分鐘肝素液沖管,保持置管處管道通暢無扭曲，觀察氦氣剩余量，定時加壓充氣,更換肝素鹽水50---100u∕ml）,護理措施（二）,BIBAP（隨患者對機器耐受性及指脈氧飽和度調(diào)節(jié) 參數(shù) ,每天消毒呼吸機連接管和面罩及鼻面罩），對比值SPO2 97％ 95％ 94％ 90％ —PO2 100 80 7

8、0 60 微量泵 心電圖機 心電監(jiān)護儀 ACT機,護理措施（三）,（2）藥物知識 擴血管藥物，抗凝藥物，質(zhì)子泵抑制劑等。心理安撫飲食護理,護理措施（四）,管道護理 IABP， Bibap ，股動脈鞘管（三通方向），尿管，吸氧管，中心靜脈導(dǎo)管（CVP如何測壓消毒其意義）。,護理措施（五）,口腔護理 口腔清潔無異味.皮膚護理 翻身按摩，氣墊床應(yīng)用,右下肢股動脈帶管皮膚護理 。呼吸道護理,定時濕化

9、,扣背,促進(jìn)排痰等.健康指導(dǎo) 運動，控制血糖，戒煙。,（一）,科室介紹,現(xiàn)有醫(yī)生9人，護士15人，高級職稱4人，博士1人，碩士6人，開展冠脈造影及支架、光學(xué)干涉成像系統(tǒng)（OCT檢查）先心病介入封堵術(shù)、心律失常的射頻消融及起搏器置入術(shù)、心導(dǎo)管檢查、瓣膜球囊擴張術(shù)、血管迷走性暈厥的直立傾斜實驗檢查、心肌化學(xué)消融術(shù)等。,科室介紹,電話：關(guān)主任：13603847890 解主任：13674968859科室電話：6