藥品不良反應和監(jiān)測管理辦法資料

1、藥品不良反應報告和監(jiān)測相關(guān)法律法規(guī),一、相關(guān)的法律法規(guī),二、如何提高病例報告質(zhì)量,主 要 內(nèi) 容,,,相關(guān)的法律法規(guī),《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國藥品管理法實施條例》《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》《福建省藥品不良反應報告和監(jiān)測管理規(guī)定》《藥品注冊管理辦法》 《醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》,《中華人民共和國藥品管理法》（84年頒布，2001年20次修

2、訂，2001年12月1日執(zhí)行 主席令第四十五號）,第七十一條 國家實行藥品不良反應報告制度。藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)必須經(jīng)?？疾毂締挝凰a(chǎn)、經(jīng)營、使用的藥品質(zhì)量、療效和反應。發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴重不良反應，必須及時向當?shù)厥　⒆灾螀^(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門報告。具體辦法由國務院藥品監(jiān)督管理部門會同國務院衛(wèi)生行政部門制定。,《中華人民共和國藥品管理法》,第七十一條 對已確認發(fā)生嚴重不良反應的藥品，國務

3、院或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府的藥品監(jiān)督管理部門可以采取停止生產(chǎn)、銷售、使用的緊急控制措施，并應當在五日內(nèi)組織鑒定，自鑒定結(jié)論作出之日起十五日內(nèi)依法作出行政處理決定。,衛(wèi)生部令第81號,藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法2011年5月4日簽發(fā)2011年7月1日實施,第一章 總則第二章 職責第三章 報告與處置第四章 評價與控制第五章 藥品重點監(jiān)測第六章 信息管理第七章 法律責任第八章 附則,修訂后的《辦法》由原來六章33條

4、增加到八章67條,第一章 總 則,《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》,第3條　國家實行藥品不良反應報告制度。藥品生產(chǎn)企業(yè)（包括進口藥品的境外制藥廠商）、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)應當按照規(guī)定報告所發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應。第13條 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應當建立藥品不良反應報告和監(jiān)測管理制度。藥品生產(chǎn)企業(yè)應當設立專門機構(gòu)并配備專職人員，藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應當設立或指定機構(gòu)并配備專（兼）職人員，承擔本單位的藥品不良反應報告和監(jiān)測工作

5、。,《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》,第15條 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)獲知或者發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應，應當通過國家藥品不良反應監(jiān)測信息網(wǎng)絡報告；不具備在線報告條件的，應當通過紙質(zhì)報表報所在地藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)，由所在地藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)代為在線報告。 報告內(nèi)容應當真實、完整、準確。,你認為可疑藥品不良反應/事件請盡快報告！,報告的原則,可疑即報,藥品不良反應報告表真實性問題,☆嚴重干擾ADR監(jiān)測工作

6、錯誤導向掩蓋ADR信號虛假的聚集性信號浪費行政資源,報告內(nèi)容應當真實、完整、準確！真實性為藥品不良反應報告的最基本要求，如為虛假報告一律判為零分，為否決項,《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》,第二十一條　藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)或者獲知新的、嚴重的藥品不良反應應當在15日內(nèi)報告，其中死亡病例須立即報告；其他藥品不良反應應當在30日內(nèi)報告。有隨訪信息的，應當及時報告。,《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》,第二十七條　藥品

7、生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)獲知或者發(fā)現(xiàn)藥品群體不良事件后，應當立即通過電話或者傳真等方式報所在地的縣級藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)，必要時可以越級報告；同時填寫《藥品群體不良事件基本信息表》（見附表2），對每一病例還應當及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，通過國家藥品不良反應監(jiān)測信息網(wǎng)絡報告。,報告的時限,第17條 藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應當配合藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)對藥品

8、不良反應或者群體不良事件的調(diào)查，并提供調(diào)查所需資料。第18條　藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應當建立并保存藥品不良反應報告和監(jiān)測檔案。檔案：紙質(zhì)報表或者電子報表，按照報告編碼保管。,《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》,《福建省藥品不良反應報告和監(jiān)測管理規(guī)定》,第十五條 醫(yī)療機構(gòu)應建立藥品不良反應報告和監(jiān)測管理制度，按照規(guī)定開展藥品不良反應報告和監(jiān)測工作，并履行以下主要的法定義務：　 （一）應當設立藥品不良反應報告和監(jiān)測管理工作

9、機構(gòu)或配備專（兼）職人員負責本機構(gòu)的藥品不良反應報告和監(jiān)測管理工作；　　二級以上醫(yī)療機構(gòu)應當在藥事管理與藥物治療學委員會下設立不良反應報告和監(jiān)測管理工作組，由醫(yī)務、藥學、醫(yī)院感染、臨床微生物等部門負責人和臨床科室具有高級技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師組成，醫(yī)務和藥學部門共同負責日常管理工作，并配備專（兼）職人員負責日常管理工作；各臨床科室應設藥品不良反應監(jiān)測員，負責本科室藥品不良反應監(jiān)測和報告工作；其他醫(yī)療機構(gòu)應指定專（兼）職人員負責具體管理

10、工作；　　各醫(yī)療機構(gòu)負責不良反應報告和監(jiān)測工作專（兼）職人員及其聯(lián)系方式報所在地食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生行政部門備案，并抄送所在地藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)；,《福建省藥品不良反應報告和監(jiān)測管理規(guī)定》,（二）應強化醫(yī)務人員的藥品不良反應報告和監(jiān)測意識，加強藥品不良反應報告和監(jiān)測管理工作，將醫(yī)療機構(gòu)藥品不良反應報告和監(jiān)測管理工作，包括機構(gòu)設置、制度建立、設施設備配置和工作開展情況等納入醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容，采取有效措施收集臨床用藥風險信息； 　

11、 （三）應配合有關(guān)部門對藥品不良反應和群體不良事件的調(diào)查，如實提供調(diào)查所需的資料和信息，不得隱瞞；　　對本機構(gòu)發(fā)生的藥品不良反應和藥品群體不良事件應按照要求進行報告、調(diào)查、評價和處理；　 （四）應配合食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)開展與藥品不良反應監(jiān)測有關(guān)的各項工作；?。ㄎ澹┡渲坪褪褂冕t(yī)療機構(gòu)制劑的醫(yī)療機構(gòu)應建立和執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)制劑不良反應報告制度，并參照本管理規(guī)定開展不良反應報告和監(jiān)測工作。,與原辦法報告要

12、求比較：報告單位不變（19條）ADR的報告范圍不變（20條）ADR的報告時限有所變化（21條）明確了各級監(jiān)測機構(gòu)對個例報告的評價責任和時限要求（24-26條）增加了對死亡病例的調(diào)查評價要求（企業(yè) 22條、監(jiān)測機構(gòu) 24-25條）,個例報告,報告單位及基本要求： 第19條　藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應當主動收集藥品不良反應，獲知或者發(fā)現(xiàn)藥品不良反應后應當詳細記錄、分析和處理，填寫《藥品不良反應/事件報告表》（見附表1）

13、并報告。,個例報告,藥品生產(chǎn)企業(yè),藥品經(jīng)營企業(yè),醫(yī)療機構(gòu),市縣監(jiān)測機構(gòu),嚴重: 3個工作日內(nèi)審核評價其他: 15個工作日內(nèi)審核評價,,個例藥品不良反應的報告及評價程序,嚴重: 7個工作日評價,死亡: 評價,SFDA / MOH,省級監(jiān)測機構(gòu),國家監(jiān)測中心,,,,,,,,,報告時限（21條）死亡：立即嚴重：15日新的：15日一般：30日隨訪：及時,個例報告,個例評價要求（24-26條）,,市縣衛(wèi)生,市縣ADR,省衛(wèi)生,國家

14、ADR,衛(wèi)生部,醫(yī)療機構(gòu),經(jīng)營企業(yè),生產(chǎn)企業(yè),調(diào)查 15個工作日報告,及時評價，必要時現(xiàn)場調(diào)查,調(diào)查報告 15日內(nèi),,,,死亡病例調(diào)查及評價程序（第22、24-26條）,,,,市縣藥監(jiān),國家局,,,,,,省級ADR,省級藥監(jiān),個例報告,,,藥品不良反應/事件報告管理首次報告嚴重跟蹤報告報告表檢索報告表評價（監(jiān)測機構(gòu)）報告查重暫存報告補充材料管理修改申請管理,國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng),藥品群體不良事件定義：

15、 是指同一藥品在使用過程中，在相對集中的時間、區(qū)域內(nèi)，對一定數(shù)量人群的身體健康或者生命安全造成損害或者威脅，需要予以緊急處置的事件。 同一藥品：指同一生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同一藥品名稱、同一劑型、同一規(guī)格的藥品。,藥品群體不良事件,,,,,,,,,調(diào)查結(jié)果7日內(nèi)報告,,,,,,,電話、傳真、在線，立即報告,組織現(xiàn)場調(diào)查,督導/評價/現(xiàn)場調(diào)查（影響較大）,開展調(diào)查（影響較大并造成嚴重后果）,省級ADR,組織現(xiàn)場調(diào)查,所

16、在地ADR,,藥品群體不良事件,基本要求： 第27條　藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)獲知或者發(fā)現(xiàn)藥品群體不良事件后，應當立即通過電話或者傳真等方式報所在地的縣級藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)，必要時可以越級報告；同時填寫《藥品群體不良事件基本信息表》（見附表2），對每一病例還應當及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，通過國家藥品不良反應監(jiān)測信息網(wǎng)絡報告。,,,,藥品群體不良事件,,,釋義（第29-31條）：報告單

17、位發(fā)現(xiàn)或獲知藥品群體不良事件后應開展的工作調(diào)查（事件發(fā)生、藥品使用、患者診治等）自查（投料、生產(chǎn)、運輸環(huán)節(jié)、存儲、銷售渠道等）采取緊急措施（救治患者, 暫停生產(chǎn)、銷售、使用等）第32條　藥品監(jiān)督管理部門可以采取暫停生產(chǎn)、銷售、使用或者召回藥品等控制措施。衛(wèi)生行政部門應當采取措施積極組織救治患者。,藥品群體不良事件,藥品重點監(jiān)測定義： 藥品重點監(jiān)測，是指為進一步了解藥品的臨床使用和不良反應發(fā)生情況，研究不良反應的發(fā)

18、生特征、嚴重程度、發(fā)生率等，開展的藥品安全性監(jiān)測活動。,藥品重點監(jiān)測,省以上ADR監(jiān)測機構(gòu)在藥品重點監(jiān)測中的職責 第43條 省級以上藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)負責對藥品生產(chǎn)企業(yè)開展的重點監(jiān)測進行監(jiān)督、檢查，并對監(jiān)測報告進行技術(shù)評價。 醫(yī)療機構(gòu)在藥品重點監(jiān)測中的作用 第44條 省級以上藥品監(jiān)督管理部門可以聯(lián)合同級衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)療機構(gòu)作為監(jiān)測點，承擔藥品重點監(jiān)測工作。,藥品重點監(jiān)測,其他規(guī)定第55條 在藥品不良反應報

19、告和監(jiān)測過程中獲取的商業(yè)秘密、個人隱私、患者和報告者信息應當予以保密。第56條 鼓勵醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)之間共享藥品不良反應信息。第57條 藥品不良反應報告的內(nèi)容和統(tǒng)計資料是加強藥品監(jiān)督管理、指導合理用藥的依據(jù)。 （不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)）,信息管理,執(zhí)法主體：所在地藥品監(jiān)督管理部門：藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)所在地衛(wèi)生行政部門：醫(yī)療機構(gòu)處罰對像：報告單位：藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營

20、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)各級藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門、藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)及人員,法律責任,報告單位違規(guī)情形：藥品生產(chǎn)企業(yè)：7項 第58條第二款 藥品生產(chǎn)企業(yè)有前款規(guī)定第（四）項、第（五）項情形之一的，按照《藥品注冊管理辦法》的規(guī)定對相應藥品不予再注冊。 藥品經(jīng)營企業(yè)：3項醫(yī)療機構(gòu)：3項,未按要求提交PSUR,未按要求開展重點監(jiān)測,法律責任,處罰措施：第58條　藥品生產(chǎn)企業(yè)有下列情形之一的，由所在地藥品監(jiān)督管

21、理部門給予警告，責令限期改正，可以并處五千元以上三萬元以下的罰款：……第59條　藥品經(jīng)營企業(yè)有下列情形之一的，由所在地藥品監(jiān)督管理部門給予警告，責令限期改正；逾期不改的，處三萬元以下的罰款：……,法律責任,法律責任,第六十條　醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由所在地衛(wèi)生行政部門給予警告，責令限期改正；逾期不改的，處三萬元以下的罰款。情節(jié)嚴重并造成嚴重后果的，由所在地衛(wèi)生行政部門對相關(guān)責任人給予行政處分： （一）無專職或者兼職人員負責

22、本單位藥品不良反應監(jiān)測工作的； （二）未按照要求開展藥品不良反應或者群體不良事件報告、調(diào)查、評價和處理的； （三）不配合嚴重藥品不良反應和群體不良事件相關(guān)調(diào)查工作的。 藥品監(jiān)督管理部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)有前款規(guī)定行為之一的，應當移交同級衛(wèi)生行政部門處理。 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)作出行政處罰決定的，應當及時通報同級藥品監(jiān)督管理部門。,第61條　各級藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)及其有關(guān)工作人

23、員在藥品不良反應報告和監(jiān)測管理工作中違反本辦法，造成嚴重后果的，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分。賠償責任第62條　藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)違反相關(guān)規(guī)定，給藥品使用者造成損害的，依法承擔賠償責任。,法律責任,相關(guān)定義（63條）：藥品不良反應藥品不良反應報告和監(jiān)測 嚴重藥品不良反應新的藥品不良反應藥品群體不良事件藥品重點監(jiān)測,不變,修改,修改,修改,新增,新增,第八章 附 則,藥品不良反應 是指合格藥品在正常用法

24、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應。藥品不良反應報告和監(jiān)測 是指藥品不良反應的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制的過程。,,第八章 附 則,嚴重藥品不良反應 是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應： 1. 導致死亡； 2. 危及生命； 3. 致癌、致畸、致出生缺陷； 4. 導致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷； 5. 導致住院或者住院時間延長； 6. 導致其他重要醫(yī)學事件，

25、如不進行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。,第八章 附 則,新的藥品不良反應藥品說明書中未載明的不良反應；說明書中已有描述，但不良反應發(fā)生的性質(zhì)、程度、后果或者頻率與說明書描述不一致或者更嚴重的，按照新的藥品不良反應處理 。,第八章 附 則,其他規(guī)定 第64條　進口藥品的境外制藥廠商可以委托其駐中國境內(nèi)的辦事機構(gòu)或者中國境內(nèi)代理機構(gòu)，按照本辦法對藥品生產(chǎn)企業(yè)的規(guī)定，履行藥品不良反應報告和監(jiān)測義務。 第65條　衛(wèi)生部和國家食品藥

26、品監(jiān)督管理局對疫苗不良反應報告和監(jiān)測另有規(guī)定的，從其規(guī)定。,第八章 附 則,第65 條　衛(wèi)生部和國家食品藥品監(jiān)督管理局對疫苗不良反應報告和監(jiān)測另有規(guī)定的，從其規(guī)定。（第二章 報告與處置）,衛(wèi)生部 國家局《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》（2010.6）,,其他規(guī)定 第66條　醫(yī)療機構(gòu)制劑的不良反應報告和監(jiān)測管理辦法由各省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門會同同級衛(wèi)生行政部門制定。 第67條　本辦法自2011年7月1日起施

27、行。國家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部于2004年3月4日公布的《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》（國家食品藥品監(jiān)督管理局令第7號）同時廢止。,第八章 附 則,,二、如何提高病例報告的質(zhì)量,當前報表存在問題：,用藥時間與ADR發(fā)生時間、報表時間有矛盾報表有缺項：如病例號等為填寫用藥種類與診斷不符：未說明原因聯(lián)合用藥為單個報表、分天報表、多人報表同一病人同一藥物引起ADR,多人報表數(shù)據(jù)未寫明：肝功、白粒細胞、血壓、腎功報表范圍:嚴

28、重的,新的,藥害(死亡要附病例),（一）增加對“嚴重”病例的判斷能力和傾向性：,1.什么是“一般病例”： a. 有害反應很輕，不涉及心、肺、肝、腎等重要臟器，不產(chǎn)生明 顯痛苦，不需住院。如：皮膚潮紅、瘙癢、輕微咳嗽、短暫寒戰(zhàn)、低熱、腹瀉一次等。 b. 不用藥或僅用簡單治療很快（一天內(nèi)）完全 痊愈，再無任何不適。 2.不是“一般”的就是“嚴重”的 。如肝、腎功能指標異常、呼吸困難、血壓下降、全身性蕁麻疹等。,嚴重的

29、藥品不良反應/事件,——是指因服用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應： □引起死亡；□致癌、致畸、致出生缺陷；□對生命有危險并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；□對身體功能產(chǎn)生永久損傷；□導致住院或住院時間延長?！鯇е缕渌匾t(yī)學事件，如不進行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。,嚴重的藥品不良反應/事件,對生命有危險并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘； □患者出現(xiàn)對生命有危險的不良反應，若不及 時就診就可能導致人體

30、永久的或顯著的傷殘。 □例如：過敏性休克,嚴重的藥品不良反應/事件,對身體功能產(chǎn)生永久損傷 □不良反應結(jié)果“有后遺癥” □后遺癥是指因疾病導致機體組織器官功能明 顯障礙，且持續(xù)半年以上未愈稱為后遺癥。如 永久性感覺喪失或畸殘、畸形。,嚴重的藥品不良反應/事件,導致其他重要醫(yī)學事件，如不進行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。 盡管事件不會立即危及生命或者導致死亡和/或需住院，但為了預防出現(xiàn)任一上述所列情

31、況可能需要進行治療，通常也被認為是嚴重的。如用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、臉色蒼白、無力等現(xiàn)象，且停藥后仍有持續(xù)或加重，若不采取對癥治療等措施，可能會導致癥狀進一步發(fā)展，危及患者安全，這也可以認為是重要醫(yī)學事件，列為嚴重不良反應。,嚴重的藥品不良反應/事件,導致其他重要醫(yī)學事件，如不進行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。 例：患者因精神分裂癥于2012年12月11日住院治療，醫(yī)囑予以氯氮平片治療，中午25毫克、晚上100毫克；12月17日增加劑

32、量至中午50毫克、晚上125毫克。查心電圖顯示異常：竇性心動過速、頻發(fā)室性早搏，予以穩(wěn)心顆粒等治療，12月24日查心電圖恢復正常。,舉例： 患者因感冒就診，靜滴鹽酸左氧氟沙星氯化鈉50ml時出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，立即停藥，注射地塞米松1支，10分鐘后完全恢復，步行回家。 報告類型：已知 一般,（二）增加對“新的”病例的敏感性,新的藥品不良反應是指藥品說明書中未載明的不良反應。說明書中已有描述，但不良反應發(fā)生的性質(zhì)、程度、

33、后果或者頻率與說明書描述不一致或者更嚴重的，按照新的藥品不良反應處理。注意對照“說明書”特殊注意 □更加嚴重√ □更加特殊√ □持續(xù)時間更長√ □嚴重程度小×,注意對照“說明書”,舉例： 患者，男，13歲，因腹瀉于2013年2月28日上午來衛(wèi)生室就診，給予口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，一天三次，一次半包，首劑服藥半小時后，患者腹部、背部出現(xiàn)片狀風團、發(fā)癢，立即囑其停用枯草桿菌二聯(lián)顆粒

34、，2013年3月1日來復診。 報告類型：已知 一般 經(jīng)查閱說明書，僅為罕見腹瀉，并無過敏反應。所以應改判為新的一般。,“新的”藥品不良反應,更加嚴重 □例：說明書中列出“癲癇發(fā)作”，“癲癇持續(xù)狀態(tài)”是否為新的？（是）更加特殊 □例：說明書中列出“急性腎衰”，“急性腎小球腎炎”是否為新的？（否）,“新的”藥品不良反應,持續(xù)時間更長 □例：說明書中列出“轉(zhuǎn)氨酶一過性升高”，“轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)性升高”是否為

35、新的？（是）嚴重程度小 □例：說明書中列出“心肌梗塞”，“心絞痛”是否為新的？（否）,（三） 強化“報告時限”觀念,上報單位 （1）從源頭抓起，通過培訓、質(zhì)量評分、質(zhì)量講評和具體指導等方式提高上報單位的填表質(zhì)量，避免或減少反復修改的數(shù)量和次數(shù)。 （2）遇到“嚴重病例”要警覺，要抓住不妨，要抓緊上報。 （3）遇到上級退回的修改報告（關(guān)乎到報告質(zhì)量），要抓緊補充提交。,（4）對客觀原因所致的延遲，一定要在“備注

36、”欄內(nèi)加以說明，可免予扣分： a.對集中搜集獲知的病例要注明，以“發(fā)現(xiàn)”之日為準； b.注明“因反復多次修改”； c.注明“報告者（或經(jīng)治醫(yī)師）出差在外”； d.注明“嚴重（或死亡）病例需經(jīng)臨床科室討論確認”等。,（5）提高對“描述”的得分率 ①強調(diào)“三個時間點”的重要性； ②不要疏忽用藥情況（名稱、用法用量和時間3個小項）； ③高度重視“體征”的描述： 區(qū)別癥狀和體征,舉例：,,,2. 確保“

37、關(guān)聯(lián)性評價”不失分,（1）對“ADR分析”項 ①“停藥或減量后……”項：只有ADR自行消 退者才能判為“是”（通常僅見于一般病例），凡是采用了藥物治療，均應判為“不明”。 ②“再次使用……”項：必須是上次ADR已完全痊愈后再次用同樣的藥，才能稱為再次使用。,（2）對“關(guān)聯(lián)性評價”項 ①通常均判為“可能”，其錯判率極低；即使判斷失誤，并不影響對該藥的整體評價。,②只有在完全符合下列情況的條件下，才能慎判為“很可能”（通常

38、僅見于一般病例），故甚為罕見： a．懷疑藥品只有一種； b．確認該ADR為該懷疑藥品的已知ADR； c．有“停藥或減量”，且自行（不用任何藥物）痊愈； d．不存在其他導致該有害反應的可能因素，尤其如原病情、所并用的其他藥物、用法用量有缺陷等因素。,舉例,,,③只有完全符合“很可能”的各項條件，再加上在ADR完全自愈后再次用藥再次出現(xiàn)同樣的ADR，才能慎判為“肯定”。（通常僅見于一般病例）。故極為罕見。④

39、如上報單位認為“可能不是”、“待評價”或“無法評價”，則不宜上報。所以在上報單位的報表中不應出現(xiàn)上述關(guān)聯(lián)性評價結(jié)論。,(四）關(guān)于報告的幾個題外話（一）同一病人同一時段不同藥品出現(xiàn)不同ADR，如何上報？舉例：,,,,,,,,,（二）同一病人同一藥品在不同時段出現(xiàn)不同ADR，如何上報？舉例：,,,,,,,,,,,,,,,,,（三）同一病人同一時間不同藥品同一ADR表現(xiàn)，如何上報？舉例：,,,,,,,,（四）不良反應描述中注意的事項,

40、藥品不良反應/事件表現(xiàn)及處理3個時間3個項目和2個盡可能 3個時間不良反應發(fā)生的時間采取措施干預不良反應的時間不良反應終結(jié)的時間,（四）不良反應描述中注意的事項,藥品不良反應/事件表現(xiàn)及處理 3個時間3個項目和2個盡可能 3個項目第一次藥品不良反應出現(xiàn)時的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查藥品不良反應動態(tài)變化的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查發(fā)生藥品不良反應后采取的干預措施結(jié)果2個盡可能 不良反應/事件的表現(xiàn)填寫時要盡可能明確

41、、具體與可疑不良反應/事件有關(guān)的輔助檢查結(jié)果要盡可能明確填寫,（四）不良反應描述中注意的事項,常見的錯誤三個時間不明確沒有寫不良反應的結(jié)果干預措拖過于籠統(tǒng)。如“對癥治療”、“報告醫(yī)生”過于簡單。如“皮疹，停藥。”嚴重病例沒有體溫、血壓、脈搏、呼吸的記錄多余寫原患疾病癥狀,（四）不良反應描述中注意的事項,患者因盆腔炎給予靜滴頭孢哌酮舒坦3.0g，用藥10分鐘后感全身皮膚瘙癢、胸腹部皮膚出現(xiàn)散在皮疹，紅色、直徑約1-2mm，立

42、即停藥。約15分鐘后上述癥狀逐漸消失。,（四）不良反應描述中注意的事項,患者咽痛、發(fā)熱，體溫39℃，給予靜滴頭孢曲松鈉1小時后，全身潮紅伴瘙癢、嘴唇水腫，立即停藥給予撲爾敏、地塞米松肌注，1小時后患者癥狀消除。,（四）不良反應描述中注意的事項,其他注意事項不良反應/事件的開始時間和變化過程要用具體時間如X年X月X日，不要用“入院后第X天”，“用藥后第X天等”。填寫與不良反應/事件發(fā)生有關(guān)的患者病史高血壓、糖尿病、肝/腎功能障礙等

43、過敏史、懷孕史、吸煙史、飲酒史、藥物濫用史等,（四）不良反應描述中注意的事項,總結(jié)一句話：“三個時間三個項目兩個盡可能。”套用格式：“患者因…疾病于何時開始使用何種藥物（用法用量），何時出現(xiàn)何不良反應(兩個盡可能)，何時停藥，采取何措施，何時不良反應治愈或好轉(zhuǎn)?！毕鄬ν暾?，以時間為線索，重點為不良反應的癥狀、結(jié)果，目的是為關(guān)聯(lián)性評價提供充分的信息。,（四）不良反應描述中注意的事項,若患者的不良反應是出現(xiàn)心悸、肝功能異常等，需要描述

44、用藥前、不良反應發(fā)生時、不良反應好轉(zhuǎn)時三個時間段的情況。嚴重的報表需要描述用藥前、不良反應發(fā)生時、不良反應好轉(zhuǎn)時的生命體征（體溫、心率、呼吸頻率、血壓）(若未測，請在描述中或備注中說明）。,案例分析1,患者因敗血癥靜滴萬古霉素1g Bid ,6月5日（發(fā)生ADR時間）患者尿量明顯減少,300ml/d。急查腎功Cr440μmol./L,BUN21.6mmol/L。 （第一次ADR出現(xiàn)時的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查）?；颊哂盟幥澳I功能及

45、尿量均正常。即（干預時間）停用萬古霉素。 （采取的干預措施）。停藥后患者尿量逐漸增多，至6月10日（終結(jié)時間）尿量恢復復正常。6月11日復查腎功能：Cr138μmol/L，BUN7.2mmol/L 。（采取干預措施之后的結(jié)果),案例分析2,患者因“衣原體尿路感染”于1月27日予注射用阿奇霉素0.5g qd,當天10:00靜滴完該藥后，出現(xiàn)輕微藥疹，未作處理。28日患者早上靜滴完該藥后頸部、胸、大腿出現(xiàn)散在紅色丘疹，瘙癢,予撲爾敏4mg口

46、服，下午癥狀緩解。29日患者早上靜滴完該藥后使用后再次出現(xiàn)紅色丘疹，遍及全身，瘙癢。（不良反應動態(tài)變化）。立即給予非那根25mg im ，撲爾敏4mg Tid,并停止使用阿奇霉素。于2月1日皮膚基本恢復正常。,6級評價標準,＋表示肯定； －表示否定； ±表示難以肯定或否定； ？表示不明,關(guān)聯(lián)性評價,需關(guān)注嚴重的ADR:,骨髓抑制類:白細胞、粒細胞、淋巴細胞、 血小板等的抑制及凝血機制障礙。 肝功損害類

47、：ALT、AST、ALP、LDH、 GTP等的升高。,需關(guān)注嚴重的ADR:,腎功損害類：血肌酐、尿酸異常增高， 尿氣味、顏色、濁度的改變， 蛋白尿、管型尿、血尿等。心臟損害類：心跳驟停、心律失常、 心電圖改變等。,需關(guān)注嚴重的ADR:,神經(jīng)損害類：耳聾、聽力下降、神經(jīng)麻痹、 神經(jīng)性致殘致癱、頭暈頭痛、

48、 共濟失調(diào)等、以及“三致”：致癌、致畸、致殘高血壓及高血壓危象：Ⅲ級以上高血壓的發(fā)生 血糖異常： 血糖異常升高或降低,需關(guān)注嚴重的ADR:,休 克：低血壓性休克、過敏性休克、 中毒性休克等。呼吸抑制：呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、 呼吸平滑肌痙攣、呼吸困難、 呼吸急促等。骨骼運動：骨痛、肌肉痛、肌纖維溶解、 肌腱疼或斷裂、

49、骨質(zhì)疏松等,保證公眾用藥安全你我共同的責任,感謝您對藥品不良反應監(jiān)測工作的支持！,,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進