職業(yè)健康與環(huán)境

1、職業(yè)環(huán)境與健康,職業(yè)病的確無處不在,從商場服務員長期站立產(chǎn)生的下肢靜脈曲張,到煤礦井下工人長期臥位導致的滑囊炎;從教師普遍存在的慢性咽炎,到冶金建材工人發(fā)病率極高的塵肺病;從深海作業(yè)人員易發(fā)的減壓性骨壞死到,高原工作人員幾乎不能幸免的高原性心臟病,由職業(yè)所帶來的疾病罄竹難書。就算你是個家庭主婦,也有可能CO煤氣中毒,甚至長期受微波輻射而導致疾病。,第一部分 我國職業(yè)病現(xiàn)狀,我國的職業(yè)病狀況不容樂觀。一些企業(yè)為逃避責任,漏報瞞報職業(yè)病現(xiàn)

2、象嚴重。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營和外資企業(yè),一旦發(fā)現(xiàn)職工患職業(yè)病或可能患職業(yè)病就立即解雇,更有甚者,發(fā)生職業(yè)病致死后,企業(yè)老板竟然毀尸滅跡,其行徑令人發(fā)指。據(jù)衛(wèi)生部法制與監(jiān)督司介紹,至2002年底,全國尚有50.84%的作業(yè)點未得到監(jiān)測,約有五分之二接觸有害作業(yè)的工人得不到應有的職業(yè)性體檢。盡管漏報瞞報現(xiàn)象嚴重,我國的職業(yè)病數(shù)字仍十分驚人:據(jù)2002年30個省、自治區(qū)、直轄市(缺西藏)統(tǒng)計,各類職業(yè)病發(fā)病14821例,較2001年報告的病例增

3、加了12%。在報告的總病例數(shù)中,塵肺病12248例(占報告總病例數(shù)82.6%),較上年增加16.6%(截至2002年底塵肺累積病例581377例),急性職業(yè)中毒590例,慢性職業(yè)中毒1300例,職業(yè)性眼病159例,職業(yè)性耳鼻喉疾病206例。,不僅職業(yè)病數(shù)量如此觸目驚心,近年來,隨著經(jīng)濟結構的變革和勞動用工制度的改變,我國的職業(yè)病還呈現(xiàn)以下令人不安的趨勢:,1.職業(yè)病患病人數(shù)上升和發(fā)病年齡下降。2.傳統(tǒng)的職業(yè)病尚未得到控制,隨著經(jīng)濟的發(fā)

4、展,新技術、新材料的應用,又出現(xiàn)了許多新的職業(yè)病。3.隨著社會流動的加快和對外開放的暢通,帶來了經(jīng)濟發(fā)展和開發(fā)的不平衡,也導致職業(yè)病從城市向農(nóng)村、從經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)向不發(fā)達地區(qū)和從境外向境內轉移。4.曾得到控制的職業(yè)病再度出現(xiàn)。,第二部分 職業(yè)病基礎知識,一、職業(yè)病的定義二、職業(yè)病的發(fā)病特點三、職業(yè)病特點四、職業(yè)病診斷原則和依據(jù)五、職業(yè)病危害因素,一、職業(yè)病的定義,（一）醫(yī)學概念：職業(yè)性有害因素作用于人體的強度和時間超過一定

5、限度時，人體不能代償其所造成的功能性和（或）器質性（病理性）改變，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，影響勞動能力的疾病。（二）廣義職業(yè)病：職業(yè)病是勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒有害物質等因素而引起的一大類疾病。 (三）法定職業(yè)?。悍ǘ殬I(yè)病是指政府主管部門明文規(guī)定具有一定范圍的職業(yè)病。,法定職業(yè)病,,,建國以來我國衛(wèi)生部、勞動保障部先后頒布修改的法定職業(yè)病名單,1957年首次頒布 14種1987年

6、修訂增補 9類102種2002衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號 10類共115種2014年 將職業(yè)病調整為133種，新增了18種。,2014年新增的18種職業(yè)病,1、金屬及其化合物粉塵肺沉著病（錫、鐵、銻、鋇及其化合物等）；2、刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾?。?、硬金屬肺病；4、白斑；5、爆震聾；6、銦及其化合物中毒；7、溴丙烷中毒；8、碘甲烷中毒；9、氯乙酸中毒；10、環(huán)氧乙烷中毒；11、激光所

7、致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷；12、凍傷；13、凍傷?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）；14、萊姆??；15、毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤；16、煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌；17、β-萘胺所致膀胱癌；18、股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥。,中華人民共和國職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病，必須具備四個條件：1、患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟組織中的勞動者；2、必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的；

8、3、必須是因接觸粉塵、有毒、有害物質、放射性物質等職業(yè)病危害因素引起的；4、必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。,二、職業(yè)病的發(fā)病特點,1、病因明確，因去病消，可預防2、病因可檢測，損害有一定劑量反應關系3、群體性發(fā)病4、早發(fā)現(xiàn)、早防治預后好,1、病因明確，因去病消，可預防,職業(yè)病均有相應的病因，即某一職業(yè)性有害因素的職業(yè)接觸史消除或控制職業(yè)接觸接觸可有效地預防或降低職業(yè)病的發(fā)生。值得注意的是病因明確，但病因學診斷

9、有時很困難，原因有隱匿性接觸、多種有害因素的聯(lián)合作用、職業(yè)接觸與非職業(yè)接觸。,,2、病因可檢測，損害有一定劑量反應（效應）關系,何謂“劑量反應（效應）關系”？,,職業(yè)性有害因素的劑量反應（效應）關系,單“閾”因素呈“S型”（AC）,一般有害因素,雙“閾”因素呈“U型”（BC）,無“閾”因素呈“全或無型”反應曲線的延長經(jīng)坐標原點，無安全劑量,必需元素等,三致作用物質、致敏物質等,人群對職業(yè)性有害因素的劑量－反應關系,3.群體性發(fā)病,同一職

10、業(yè)接觸環(huán)境或接觸同一有害因素的人群中常有多人發(fā)病。,值得注意的是,因個體敏感性差異，新的職業(yè)病危害因素出現(xiàn)時，可能無cluster出現(xiàn)，需追蹤觀察,疾病的“代償期’’屬可逆性損害,,多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效（有效）治療方法,某些職業(yè)病呈進行性或不可逆性損害，如塵肺、手臂振動病、噪聲性耳聾等,,健 康,疾?。ㄅR床狀態(tài)）,亞健康（臨床前狀態(tài)）,病因強度,正常調節(jié),代償（可逆損害）,失代償（持久損害）,,,,,,4、早發(fā)現(xiàn)、早防治預后好,三、

11、職業(yè)病的特點,（一）職業(yè)病健康損害嚴重?；悸殬I(yè)病后可造成多臟器損害，不少的職業(yè)病一旦患上就不可治愈，有的職業(yè)病危害還可導致癌癥的發(fā)生，因此職業(yè)病不但影響健康，喪失勞動能力，還可導致死亡。由于職業(yè)危害具有群體性，致死、致殘率高，以及難以治愈等特點。,（二）職業(yè)病具有群發(fā)性 據(jù)衛(wèi)生部組織的職業(yè)病危害調查結果顯示，83%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)病危害，34%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動者接觸塵、毒等有害作業(yè)，職業(yè)病患病率4.37%，可疑職業(yè)病

12、患病率達11.41%。全國接觸職業(yè)病危害因素的農(nóng)村人口總人數(shù)就超過2億。其中，農(nóng)村進城務工人員約1億，還有留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)從事工業(yè)勞動的1億多農(nóng)村勞動力。,（三）職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點，危害往往被忽視； 職業(yè)病的發(fā)病往往有一定的潛伏期，而且不同的職業(yè)病潛伏期也不一樣，一般為5-10年。,（四）職業(yè)病影響社會穩(wěn)定與和諧社會的構建,職業(yè)病患者多為壯年勞動者。2006年新增的700余例塵肺病患者中，80%多為家庭主要勞動力的農(nóng)民，

13、一旦患病，家庭失去主要經(jīng)濟支柱，治療費用昂貴，勞動能力喪失，甚至死亡，造成家庭解體、老人無人贍養(yǎng)、孩子失學、妻離子散，白發(fā)人送黑發(fā)人的事例也屢見不鮮，成為嚴重的社會問題。,廣東惠州超霸電池廠鎳鎘電池生產(chǎn)線女工們,周華瓊也是電池廠的女工，就在付洪琴等工友相繼患病的時候，她正好懷有四五個月的身孕。女兒柔柔一落地，周華瓊就吃驚的發(fā)現(xiàn)孩子跟其他嬰兒完全不一樣，孩子全身烏黑，臉部還有血管瘤。記者看到柔柔的皮膚呈現(xiàn)一種類似淤青的黑色，柔柔已經(jīng)兩歲了

14、，周華瓊帶著孩子去了很多家醫(yī)院，但醫(yī)生都不知道這個小女孩身上到底發(fā)生了什么事情。兩歲的柔柔現(xiàn)在就已經(jīng)不喜歡別人看她，或者討論漂亮不漂亮的話題,2004年5月份，她的雙腿腫了起來。當?shù)蒯t(yī)院說是急性腎炎。付洪琴請假回到了四川老家，檢查結果是腎功能不全，慢性腎早衰。付洪琴慢慢變得行走困難，還出現(xiàn)骨質疏松的癥狀，排泄不出去的毒素開始侵蝕她的皮膚和其他器官。2006年1月，廣東惠州電池生產(chǎn)企業(yè)女工付洪琴的遺言：真不該進這家電池廠,四、職業(yè)病診斷

15、原則和依據(jù),1、診斷原則,資料齊全綜合分析動態(tài)觀察集體診斷,病因學資料（接觸史）臨床資料（病史和臨床表現(xiàn)）,病因學資料（因）與臨床資料（果）的因果關系,臨床表現(xiàn)與致病因素病情與接觸強度發(fā)病時間與接觸時間,因果關系三符合,獲得職業(yè)病診斷資質的執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名以上,2、診斷依據(jù),職業(yè)史（職業(yè)性有害因素接觸 ）,環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生調查資料,臨床表現(xiàn),具體工種、因素種類、強度（濃度）和起止時間等,生產(chǎn)工藝過程；因素種類、強度和接觸

16、時間；同一作業(yè)環(huán)境其他人員有無類似不良反應等,癥狀、體征、實驗室檢查（常規(guī)、特殊）,五、職業(yè)病危害因素,（一）職業(yè)病危害因素的定義 職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害因素。 主要包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物等因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。,（二）職業(yè)病危害因素的分類,隨分類標準不同有不同的分類方法： ? 按危害因素的來源分類 ? 按導致職業(yè)病危害的直接原

17、因分類 （衛(wèi)生部《職業(yè)病危害因素分類目錄》）,1、按危害因素的來源分類,1）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 2）勞動過程中的有害因素 3）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素,生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素,1、化學因素 ? 有毒物質：鉛、汞、苯、一氧化碳等 ? 生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵等例：（1）在焊接生產(chǎn)的過程中，可能產(chǎn)生錳煙、錳塵、一氧化碳、二氧化碳、臭氧等化學因素。 （2）在鍋爐生產(chǎn)車間，

18、煤燃燒過程中可能產(chǎn)生一氧化碳、二氧化碳，二氧化硫，煤塵等化學因素。,,病案1 張某等4人，男性，含砷礦渣酸化過程中先后突發(fā)頭昏、眼花、全身乏力胸悶氣短等癥狀。隨后出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，尿呈醬油色，急診入院。 入院診斷 出院診斷 病因,

19、急性砷化氫中毒,含砷礦渣與酸（水）反應產(chǎn)生砷化氫,急性黃疸型肝炎、溶血反應,,病案2 某棉紡廠3工人，上班后不久先后出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、氣促、乏力；體溫38～39C,出汗后癥狀減輕,體溫下降。上述癥狀常于每周一上班后不久出現(xiàn)，至周末逐漸消退。 入院診斷 病因,

20、星期一熱（棉塵肺）,霉變棉塵嗜熱放線菌使機體產(chǎn)內生致熱原,瘧疾？流感？,出院診斷,,病案3 母、女三人，年齡13~41歲。均因少尿，周身浮腫、尿蛋白 (+++)，先后就診于多家綜合性醫(yī)院。當?shù)蒯t(yī)生診斷為“腎病綜合征”，久治無效轉診。 入院診斷 出院診斷 依據(jù),慢性汞中毒,有明確汞接觸史（土法煉金）,有典型的腎病綜合征的臨床表現(xiàn),尿汞明顯增高,

21、驅汞治療后 ，很快達到臨床治愈標準,腎病綜合征,2、物理因素 ? 異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫 ? 異常氣壓：如高氣壓、低氣壓 ? 噪聲、振動； ? 非電離輻射：如可見光、紫外、紅外、激光等 ? 電離輻射：如X射線、γ射線等。,3、生物因素　 如炭疽桿菌、布菌、醫(yī)務工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。,勞動過程中的有害因素1、勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等2、精神（心理

22、）性職業(yè)緊張3、勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當，如安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應等4、個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等5、長時間不良體位或使用不合理的工具等,生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素,1、自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射； 2、廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間； 3、由不合理生產(chǎn)過程中所致危害。 在實際生產(chǎn)過程中，往往同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。,37,毒物對人體的危害

23、 按照職業(yè)危害因素（毒物）作用的性質，對人體的危害可分為：刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變性、致畸性等。 1、刺激性 ? 對皮膚的刺激：許多化學品能引起皮膚干燥、粗糙、疼痛，這種情況被稱作皮炎。,38,? 對眼睛的刺激：眼睛接觸化學品會產(chǎn)生流淚、酸痛等感覺。傷害程度取決于毒性的大小和采取急救措施的快慢。 ? 對呼吸道的刺激：呼吸系統(tǒng)接觸化學品后會引起氣

24、管炎、肺炎、肺水腫。 2、過敏 皮膚接觸環(huán)氧樹脂等化學品會產(chǎn)生過敏性皮炎（皮疹或水泡）。呼吸系統(tǒng)接觸甲苯、福爾馬林等化學品會引起職業(yè)性哮喘（咳嗽、呼吸困難）。,39,3、窒息（缺氧） 單純窒息：環(huán)境中的氧氣被惰性氣體（N2、CO2等）所沖淡，當氧的濃度降到17％以下，機體會出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴重者會死亡。 化學窒息：化學品能與血紅蛋白結合造成機體缺氧。O2+hb hn

25、O2 CO＋hb hbCO。CO與血紅蛋白的結合力要大于氧與血紅蛋白的結合力300倍以上，CO含量達0.1％時就會造成嚴重缺氧。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會引起化學窒息。,,,,40,案例：睡覺到半夜，危險悄悄降臨 ～ 八人煤氣中毒 2006年11月17日凌晨，在漢口江漢北路179號，八人回家使用燃氣熱水器洗澡后，打牌到凌晨

26、2點才睡覺，到3時許，屋內八人全部一氧化碳中毒。譚某首先感到頭昏想吐，鄧某上則所時昏倒地后用腳蹬門吵醒其他人，許某打電話報警，120趕來將八人送醫(yī)院搶救脫險。,41,4、昏迷和麻醉 乙醇、乙醚、烴類會導致中樞神經(jīng)抑制，出現(xiàn)昏迷和麻醉現(xiàn)象，嚴重者會死亡。 5、全身中毒 有些化學品會引起一個或多個系統(tǒng)中毒并擴展到全身。 6、致畸 麻醉性氣體、水銀、有機溶劑等會對胎兒造成危害，

27、導致胎兒畸形。,42,7、致癌 長期接觸一定化學品會致癌，潛伏期一般為4～40年。如：砷、石棉、鎳等會引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會引起膀胱癌。 8、致突變　 試驗結果表明８０～８５％致癌化學物質對后代發(fā)育都有不同程度影響。,43,９、塵肺（矽肺）　 塵肺是微小塵粒沉積在肺組織中引起肺組織彌漫性、纖維性病變。潛伏期一般為５～１５年。石棉、石英粉、滑

28、石粉、煤粉、水泥粉等都能引起塵肺病。 毒物的危害主要是對呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、眼等部位的危害。,按導致職業(yè)病危害的直接原因分類,2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》中將職業(yè)病危害因素分為十大類： 1、粉塵類 2、放射性物質類（電離輻射） 3、化學物質類 4、物理因素 5、生物因素,6、導致職業(yè)性皮膚病的危害因素 7、導致

29、職業(yè)性眼病的危害因素 8、導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 9、職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素 10、其他職業(yè)病危害因素,生產(chǎn)部門(包括各生產(chǎn)車間)⑴物理因素:噪聲、振動、紫外輻射、紅外線；⑵粉塵（氧化鋅、電焊塵、砂輪塵、聚氯乙烯粉塵、聚丙烯粉塵等）；⑶化學因素：苯系物、錳及其化合物、鉛及其化合物、乙酸乙酯、丙酮、乙苯、乙醇、聚丙烯、聚氯乙烯、汽油和燃油廢氣、金屬加工業(yè)使用的液體物料等。輔助部門(包括空壓站、研

30、究開發(fā)中心等) 主要危害因素：噪聲、粉塵、電磁場、有毒氣體（汽油、燃油廢氣）等。,汽車制造行業(yè)職業(yè)病危害因素,鍛造車間職業(yè)危害分析與控制,油漆作業(yè)職業(yè)危害與控制,油漆作業(yè)的主要職業(yè)危害是吸入有機溶劑蒸氣。各種漆都是由成膜物質（各種樹脂）、溶劑、顏料、干燥劑、添加劑組成。由于油漆及其稀釋劑中較多含有苯或甲苯、二甲苯，在無防護情況下，這些危害因素對員工健康危害極大。 急性苯中毒主要是由于短時間內吸入大量苯蒸氣而引起，主要表現(xiàn)

31、為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。起初有眼粘膜刺激癥狀，隨后出現(xiàn)興奮或酒醉狀態(tài)，并伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，嚴重時還可出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸困難，進而可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。 慢性苯中毒最常見的為神經(jīng)衰弱綜合癥，患者常感覺頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、乏力等，同時以造血系統(tǒng)的異常表現(xiàn)為主要特征，以白細胞減少最常見，一般白細胞數(shù)低于4000個/mm3始有診斷意義，進一步可發(fā)展為血小板和紅細胞的減少，即再生障礙性貧血，甚至慢性苯中毒性

32、白血病。 為保護從事油漆作業(yè)的員工健康，首先應考慮改進油漆工藝，使用專門的油漆系統(tǒng)；其次是建立專門的油漆工作間，加強通風，降低工作場所有害物質濃度；最基本的保護方式是佩戴呼吸防護用品——防毒面具等。,第三部分 我國職業(yè)病防治進展,一、全國職業(yè)病發(fā)展歷程（一）、全國職業(yè)病的發(fā)展歷程 1、起步階段我國職業(yè)病防治工作起步很早，新中國成立后就開展起來了。在放射衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學校衛(wèi)生和勞動衛(wèi)生這“五大衛(wèi)生”里，

33、勞動衛(wèi)生最受重視、發(fā)展最快。,1949年9月，中國人民政治協(xié)商會議《共同綱領》和1954年頒布的《憲法》及其有關部門陸續(xù)公布各種規(guī)章制度中，都有“改善勞動條件、保護勞動者健康”的規(guī)定。全國工業(yè)衛(wèi)生工作會議，提出"積極領導，穩(wěn)步前進，面向生產(chǎn)，依靠工人，預防為主"的工業(yè)衛(wèi)生工作方針。,防暑降溫：五十年代初期，為防止工人中署，采取綜合性防暑降溫措施，基本控制了重癥中暑現(xiàn)象發(fā)生。衛(wèi)生部、勞動部、總工會于1960年聯(lián)合發(fā)布關

34、于防暑降溫措施暫行辦法，推動了這項工作深入發(fā)展。,1957至1958年衛(wèi)生部組織了13個省、市、區(qū)的10萬余名粉塵作業(yè)工作中工人的肺病普查，國務院1956年曾頒布《關于防止廠礦、企業(yè)中矽塵危害的決定》。 我國總結出了經(jīng)典的防塵降塵“八字方針”，即“水、風、密、革、護、宣、管、查”，高溫中暑等職業(yè)病也基本得到控制。”,防止有毒物質危害：1952年，政務院批發(fā)了關于防止瀝青中毒的辦法。1956年衛(wèi)生部發(fā)布職業(yè)中毒和職業(yè)病報告試行辦法

35、。在工業(yè)企業(yè)設計暫行衛(wèi)生標準中，規(guī)定了作業(yè)地帶空氣中有毒氣體，蒸氣及粉塵共51種的最高容許濃度。經(jīng)過積極防治，嚴重的急性中毒事故得到控制。,農(nóng)業(yè)勞動衛(wèi)生：勞動衛(wèi)生的重點在預防田間中暑，控制農(nóng)藥中毒，農(nóng)藥污染土壤、糧食等方面。對此，國務院有關部門發(fā)布加強農(nóng)藥安全使用管理和操作規(guī)程等規(guī)定。,2、穩(wěn)定發(fā)展階段和快速發(fā)展階段,在上世紀70-80年代以前的，衛(wèi)生部組織進行了5種毒物普查、8種職業(yè)性腫瘤調查、塵肺流行病學調查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務需

36、求調查等全國性大規(guī)模的職業(yè)衛(wèi)生調查研究。“這些大規(guī)模的調查，為正確評價和控制我國的職業(yè)危害提供了有力的科學依據(jù)，至今仍在發(fā)揮作用 。,1)、防毒與防治職業(yè)中毒,1979－1982年，在29個省區(qū)市和9個工交部門企業(yè)中，對接觸鉛、苯、汞、有機磷農(nóng)藥和三硝基甲苯等5種毒物的工人，進行健康檢查和車間空氣中毒物濃度測定。檢查職工987900多人，受檢率為95.75%。普查結果顯示：5種毒物濃度平均合格率分別為：鉛40.40%，苯64.6%，汞5

37、3.65%，有機磷農(nóng)藥50.22%，三硝基甲苯43.45%。初步診斷為慢性中毒者達12860人，總患病率為1.3%。,2)、防治中暑及其它物理因素的危害,防暑降溫，對各地在高溫高濕等環(huán)境下作業(yè)的職工都分別采取了機械化、自動化等綜合措施，改善了工作條件。,對噪聲和振動危害的防治，1979－1981年在全國范圍內組織一次噪聲普查。衛(wèi)生部、國家勞動總局聯(lián)合頒發(fā)了工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標準。研制頒布了職業(yè)性局部振動疾病診斷標準、防治辦法及處理原則。,

38、高頻電磁場和微波危害的防治，1978年衛(wèi)生部、第四機械工業(yè)部聯(lián)合頒布微波輻射暫行衛(wèi)生標準。,高山病（高原?。┡c減壓?。摵。┑姆乐?，在高海拔地區(qū)人的勞動能力較在平原地區(qū)降低30－50%。因此，勞動定額要相應地減少，在注意防寒保暖、保證膳食供應和合理營養(yǎng)，控制勞動期限的條件下，控制勞動時限。作體力勞動是可以的。,據(jù)1985年統(tǒng)計，在4495年名潛水員中，有960人患過急性減壓病。交通部于1984年頒布民用作業(yè)潛水員體格選拔標準。按標準挑

39、選潛水員，正確選擇減壓方案，是預防減壓病發(fā)生的關鍵。,3)、防治職業(yè)腫瘤,1982－1983年有關部門與全國總工會聯(lián)合組織現(xiàn)場調研了460個廠礦企業(yè)，共調查近16萬余人，在所調查的8種有毒物質中有石棉、氯甲醚、聯(lián)苯胺、苯、砷、焦爐逸散物等6種致癌物所引起的特定腫瘤發(fā)病率和死亡率都明顯高于對照人群。,4)、農(nóng)業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動衛(wèi)生,1982－1984年間，衛(wèi)生、農(nóng)牧漁業(yè)、公安等部門先后發(fā)布農(nóng)藥安全使用規(guī)定、通知和農(nóng)藥中毒衛(wèi)生管理辦法（草案）

40、。國務院決定停止六六六、滴滴涕農(nóng)藥的生產(chǎn)，以控制高殘留農(nóng)藥的危害。,3、陡然逆轉階段,職業(yè)病防治形勢在上世紀90年代陡然逆轉，出現(xiàn)震蕩，歸納了四個原因： 其一，經(jīng)濟體制轉型，部分企業(yè)效益滑坡，職業(yè)病防治難以獨善其身； 其二，農(nóng)村剩余勞動力大量涌入鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，或進城務工，絕大多數(shù)只能從事臟、亂、差的工種，職業(yè)病危害難以避免；,其三，境外職業(yè)危害轉移，部分私營企業(yè)野蠻作業(yè)，不重視改善勞動用工條件，以犧牲勞動者的生命健康為代價換

41、得經(jīng)濟效益； 其四，職業(yè)病防治機構受到?jīng)_擊，有的為自謀生路而轉為綜合醫(yī)院，人員流失情況十分嚴重。,4、有法可依，逐漸規(guī)范階段,始于2002年《職業(yè)病防治法》正式頒布實施，《職業(yè)病防治法》頒布后，國家先后出臺了《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章10多個，衛(wèi)生標準規(guī)范近100余個，對規(guī)范職業(yè)病防治工作做到了有法可依，五年后的今天，正向有法必依，執(zhí)法必嚴，違法必究這方面過度。,近年黨和國家領導人對職業(yè)病防治工作高度重視，多次對社會

42、影響大的職業(yè)病事件做出了批示，有： 1）、河北省高碑店市白溝鎮(zhèn)箱包加工企業(yè)發(fā)生農(nóng)民工苯中毒事件，5人死亡、12人患病。“白溝事件”震驚全國，時任國務院總理的朱镕基批示徹查。  2）、2003年，在福建仙游東湖村打工的數(shù)十名貴州農(nóng)民工，被發(fā)現(xiàn)患有嚴重矽肺病。“東湖事件”被溫家寶總理批示公開通報。,3）、2004年，廣東惠州兩家電池生產(chǎn)企業(yè)接受檢測的1021名職工中，177人鎘超標，2人鎘中毒，被確診為職業(yè)病。廣

43、東“鎘增高”事件受到輿論關注。 4）、2006年，重慶某車間4名職工患肺癌死亡。“致癌車間”的報道不脛而走。,2013年職業(yè)病相關報道,2013年煙臺新發(fā)職業(yè)病380例 塵肺病占首位。 記者昨日從煙臺市衛(wèi)生部門獲悉：截至2013年10月底，全市新發(fā)職業(yè)病380例，比上年同期增長了兩成多，發(fā)病較多的是塵肺、職業(yè)性耳鼻喉疾病、職業(yè)性中毒等，發(fā)病群體以農(nóng)民工為主。,第四部分 常見職業(yè)病及其預防,一、粉 塵二、噪聲三

44、、高溫四、苯五、 一氧化碳,一、粉 塵,1.容易產(chǎn)生粉塵危害的作業(yè),煤礦和礦山開采選礦、冶煉、石料粉碎加工開挖隧道、筑路水泥生產(chǎn)石棉生產(chǎn),2.可能導致的職業(yè)病,接觸生產(chǎn)性粉塵可導致塵肺病，塵肺病是指吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性肺纖維化為主的全身性疾病。最常見的塵肺病有：矽肺煤工塵肺石棉肺,3.塵肺病的臨床特征,早期塵肺病人一般無體征，隨著病變的進展及合并癥的出現(xiàn)，則可有不同的體征，最常見的是肺氣腫和

45、肺心病的體征：主要有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，也可有喘息、咳血、消化功能減弱、胃納差、腹脹、大便秘結、全身乏力等癥狀。重者導致勞動能力喪失。,4.預防粉塵危害的主要措施,改善工作環(huán)境和操作方法，控制粉塵的產(chǎn)生和擴散，使工作場所粉塵濃度達到國家職業(yè)衛(wèi)生標準：使用防塵口罩；盡早發(fā)現(xiàn)，正確診斷和處理；預防肺結核、支氣管炎、肺炎、肺氣腫等并發(fā)癥。,5.防塵口罩（面罩）的正確用法,必須選擇性能可靠，達到相關標準要求的口罩（面

46、罩）；按工作要求，工作時要始終佩戴；佩戴嚴實，吸氣時，粉塵不能從臉和防塵口罩（面罩）的縫隙間進入；防止擠壓變形；定期更換濾膜。,防塵的八字方針,革，即工藝改革和技術革新；水，是濕式作業(yè)；密，即密閉塵源；風，是通風除塵；護，即個人防護；管，是建立規(guī)章制度，維護管理；教，是宣傳教育；查，是定期檢查評比，總結，定期健康檢查。,二、噪聲,1、噪聲的定義,聲音是人類生活中不可缺少的信息。但是，過多過強的聲音卻會

47、影響人體的健康，給人帶來危害。這一類的聲音我們就稱它為噪聲。所謂噪聲，廣義上講，就是人們不需要的聲音。,2、噪聲的種類,根據(jù)產(chǎn)生噪聲來源的不同，噪聲可分為：（1）機械性噪聲（2）流動動力性噪聲（3）電磁性噪聲,（1）機械性噪聲,是由于機械的撞擊、摩擦、轉動所產(chǎn)生的聲音，如沖擊、打磨、機加工、紡織機等。絕大部分生產(chǎn)性噪聲屬于這一類的噪聲。 摩擦、轉動 摩擦、沖擊,（2）流動動力性噪聲,由

48、于氣體壓力或體積的突然變化或流體流動所產(chǎn)生的聲音，如空氣壓縮產(chǎn)生的高壓風、高壓水的噴射等所產(chǎn)生的聲音。,（3）電磁性噪聲,如變壓器產(chǎn)生的聲音,哎呀我的媽呀，聲音也太大了,2、噪聲可能導致的職業(yè)病,職業(yè)性耳聾,3.噪聲對人體的影響,噪聲對人的影響可以分為生理影響和心理影響兩個方面：,生理影響：噪聲首先會對聽力產(chǎn)生影響，噪聲高到一定強度會造成聽力損傷。大量研究表明，噪聲超過75分貝，將開始對人的聽力造成影響。早期表現(xiàn)為聽覺疲勞，離開噪聲環(huán)境

49、后可以逐漸恢復，久之則難以恢復，造成聽力損傷；,心理影響：主要表現(xiàn)在引起人們的煩惱，使人精力不易集中，影響學習，工作效率和休息。長期的煩惱和休息不好，就會產(chǎn)出一系列的生理變化，導致神經(jīng)官能癥、高血壓等各種疾病。,4、職業(yè)性噪聲聾的預防與控制,控制消除噪聲源是防止危害的根本措施合理規(guī)劃設計廠區(qū)與廠房：產(chǎn)生強烈噪聲的車間和非噪聲車間之間應有一段距離通過吸聲、消聲、隔聲、減震等手段控制噪聲傳播和反射,當工作場所噪聲強度超過職業(yè)接觸限值時，

50、佩戴個人聽力保護器是一項有效的預防措施,舒服多了,實施聽力監(jiān)護措施,定期對接觸噪聲的職工進行職業(yè)健康檢查，觀察聽力變化情況，以便早期發(fā)現(xiàn)聽力損傷，及時采取有效措施，聽覺系統(tǒng)疾患者 禁忌從事噪聲作業(yè)，對已發(fā)生職業(yè)性 噪聲聾的患者應調離噪聲崗位。,三、高溫,,1.容易引起高溫中暑的作業(yè),煉鐵、煉鋼、軋鋼、煉焦、鑄造、鍛造；陶瓷、搪瓷、玻璃、磚瓦的制造，紡織、印染作業(yè)，鍋爐作業(yè)；夏季露天作業(yè)，如在建筑工地、碼頭作業(yè)時。,2

51、.可能導致的職業(yè)病,高溫中暑,3.中暑后的早期癥狀及特異性臨床特征,早期癥狀：頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調；輕度中暑：除早期癥狀加重外，還會出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗、脈搏加快、體溫急驟升高等現(xiàn)象；重度中暑：可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、痙攣、腦水腫。,進行上崗前體檢，凡有心血管疾病、高血壓、胃腸潰瘍病、活動性肺結核、肝、腎疾病，明顯內分泌疾病，出汗功能障礙者，均不宜從事高溫作業(yè)；加強營養(yǎng)、 準備含鹽

52、分的清涼飲料（要少量多次飲用，不要等到口渴才喝）；,4.預防措施,合理安排作息時間，創(chuàng)造一個合理、舒適、涼爽的休息環(huán)境；保證充足的睡眠；在特殊高溫作業(yè)（如修爐）場所，應配有隔熱、阻燃和通風性能良好的工作服，并設置空調等降溫設施；定期檢測作業(yè)環(huán)境氣象條件。,5.高溫中暑的處理,迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風的地方休息；飲用含鹽分的清涼飲料，虛脫時應平臥； 可以在額部涂抹清涼油、 風油精，或服用人丹、

53、 藿香正氣水等中藥；,對于重癥中暑的病人，應用濕床單或濕衣服將其包裹并給強力吹風，以增加蒸發(fā)散熱；或用冰塊降溫（若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應緩減冷卻過程，不允許將體溫降至38.3度，以免繼續(xù)降溫而導致低體溫）；還應該在腋下和腹股溝等處放置冰袋，用風扇向患者吹風，按摩患者的四肢，促進血液循環(huán)；及時送往醫(yī)院做進一步治療。,四、苯,,1.容易引起苯中毒的作業(yè),苯乙烯、苯酚、藥物、農(nóng)藥、合成橡膠、塑料、洗滌劑、染料、炸藥等的制造；生藥的浸漬、提取、

54、重結晶，以及油墨、樹脂、人造革、膠粘劑和油漆等的制造和使用；苯的制造，如焦爐氣、煤焦油的分餾、石油的裂化重整與乙炔合成笨。,2.可能導致的職業(yè)病,苯中毒苯所致白血病,3、苯中毒后早期癥狀及特異性臨床特征,早期癥狀：輕度中毒時犯困、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌。重度中毒可出現(xiàn)視物模糊、震顫、呼吸淺或慢、抽搐和昏迷。,特異性臨床特征：瞳孔散大，對光反應消失，脈搏細弱，血壓下降，心音微弱或心率不齊，最終可因呼吸中樞麻痹而死亡。中毒幾小時

55、后，皮膚黏膜可出現(xiàn)瘀點或瘀斑。,4.預防措施,盛苯容器嚴加密閉，作業(yè)場所加強通風；用苯作業(yè)嚴禁明火、高熱、嚴禁使用防爆電器和照明設備；高苯作業(yè)穿防毒物滲透工作服，戴橡膠手套和防護眼鏡；提供事故沐浴和洗眼設施；工作場所禁止飲食、吸煙；,及時換洗工作服；作業(yè)場所笨濃度超標時，佩戴過濾式防毒口罩或面罩；,這些很重要！,緊急救援時，佩戴過濾式防毒口罩，沒有防毒口罩或防毒服裝不要進入事故現(xiàn)場；作業(yè)場所張貼警示標示。,5.急性和慢性中毒

56、的處理,急性中毒： 應立即脫離中毒現(xiàn)場，將中毒者移至空氣新鮮、環(huán)境安靜處，換去污染的衣物； 給予精神安慰，克服緊張情緒，保證患者絕對臥床休息，防止過分躁動； 苯濺入眼內，應立即用清水徹底沖洗； 及時去醫(yī)院就診。,慢性中毒： 若有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀，或容易感染并有出血傾向需要去醫(yī)院就診； 慢性笨中毒無特效解毒

57、藥，一經(jīng)確診，即應調離接觸笨及其他有毒物質的工作。,五、 一氧化碳,1.容易引起一氧化碳中毒的作業(yè),煉焦、煉鐵、鍛造和熱處理；合成氨、丙酮、光氣、甲醇的生產(chǎn)；礦井放炮、瓦斯爆炸；碳素石墨電極制造，內燃機試車，金屬羰化物生產(chǎn)等。,2.可能導致的職業(yè)病,急性一氧化碳中毒,3.一氧化碳中毒癥狀及特異性臨床特征,急性中毒；頭疼、頭昏、心悸、惡心，進而癥狀加重，出現(xiàn)嘔吐、四肢無力、輕度至中度意識障礙，重者昏迷，可伴腦水腫、休克或嚴重的心肌損

58、害、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血等。遲發(fā)性腦??；部分中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)過一段時期，又出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，或出現(xiàn)震顫麻痹，肢體癱瘓，失明、失認或繼發(fā)性癲癇。慢性影響；可有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、多夢、記憶力減退等類神經(jīng)癥表現(xiàn)。,4.預防措施,嚴加密閉，提供局部排風和全面排風設施；作業(yè)時嚴禁明火、高熱，嚴禁使用防爆電器和照明設備；穿防靜電工作服；作業(yè)場所禁止飲食、吸煙；進入密閉空間或其他高濃度作業(yè)區(qū)，須有專人監(jiān)護，嚴

59、格遵守安全操作規(guī)程；作業(yè)場所濃度超標時，佩戴一氧化碳過濾式防毒口罩或面具；緊急事態(tài)搶救或撤離時佩戴空氣或氧氣呼吸器。,5.一氧化碳中毒的處理,搶救人員必須佩戴空氣呼吸器，穿防靜電服或棉布服進入現(xiàn)場；立即將中毒者移離現(xiàn)場至空氣新鮮處，靜臥、保暖保持中毒者呼吸通暢，吸氧，對發(fā)生猝死者立即進行心肺腦復蘇；輕度中毒者吸氧及對癥治療，有條件應給予高壓氧治療，及時將病人送醫(yī)院救治。呼吸困難應給氧，必要時用合適的呼吸器進行人工呼吸，中毒者應

60、保暖、安靜；及時去醫(yī)院就診。,六、 硫 化 氫,硫化氫的定義,硫化氫是一種具有窒息性和刺激性的有毒氣體，常常存在于池、罐、地窖、儲藏室這樣的密閉空間。主要經(jīng)呼吸道吸入，也可經(jīng)皮膚吸收，對眼睛、呼吸道等粘膜有較強刺激性。主要損害神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，也會伴有心臟等多器官的損害。,1、容易引起硫化氫中毒的作業(yè),采煤、采礦、鉆井及橡膠、人造絲、造紙、顏料的生產(chǎn)；菜腌制、甜菜制糖、動物膠的生產(chǎn)；開挖和整治沼澤地、溝渠、水井、下水道；清除垃

61、圾、污物及糞便；天然氣、礦泉水的生產(chǎn)。,2、可能導致的職業(yè)病,職業(yè)性急性硫化氫中毒,3、中毒后的早期癥狀及特異性臨床特征,接觸高濃度硫化氫可能迅速危及生命；接觸反應：眼刺痛、流淚、結膜充血、咽部灼熱感、咳嗽或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀、脫離接觸后在短時間內可消失；輕度中毒：有明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙，急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎；重度中毒：出現(xiàn)水腫、多臟器衰竭、深昏迷，有可能發(fā)生閃電型死亡。

62、,4、預防措施及在密閉空間作業(yè)的要求,接受崗前培訓，掌握預防中毒的相關知識，提前了解作業(yè)場所的職業(yè)危害；注意工作場所內設置的相關警示標識；進入密閉空間作業(yè)前注意檢測環(huán)境中是否存在硫化氫；現(xiàn)場工作需佩戴個體防護裝備，有條件最好配備現(xiàn)場快速檢測硫化氫的設備；定期檢查、維護個體防護設備、確保其可靠性；保持良好的通風。,5、急性中毒的處理,一旦聞到臭雞蛋氣味就應警惕是否有硫化氫氣體存在；一旦發(fā)生硫化氫中毒，現(xiàn)場求救人員在沒有個體防護

63、的情況下不能貿(mào)然進入現(xiàn)場；救援人員必須穿戴有效的防護服、防護靴、橡膠手套，并配備攜氣式全面型呼吸防護器；迅速將病人轉移到空氣新鮮處，保持病人的呼吸道通暢，有條件時應立即給予氧氣吸入；如果硫化氫中毒現(xiàn)場屬于密閉空間，應首先對事故現(xiàn)場進行通風，降低現(xiàn)場硫化氫濃度；若病人呼吸停止需立即進行人工呼吸時，應注意自我保護，避免施救者中毒；,七、煤炭生產(chǎn)有哪些職業(yè)危害,煤炭生產(chǎn)工藝過程主要為井下掘進、采煤、巷道支護和井下原煤運輸及地面原煤的篩

64、選、貯存、運輸?shù)?，這些生產(chǎn)過程中存在的主要職業(yè)病危害因素有粉塵（矽塵、煤塵、石灰石粉塵、水泥塵及其他粉塵）、噪聲、手傳振動，同時在井下的生產(chǎn)環(huán)境中和炮掘工藝過程中還存在甲烷、硫化氫、一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、二氧化氮、二氧化硫。,地面輔助生產(chǎn)系統(tǒng)中的供熱采暖除粉塵、噪聲外，還產(chǎn)生一氧化碳等毒物和高溫、熱輻射。水處理工藝過程時可產(chǎn)生噪聲，并有硫化氫、鹽酸、二氧化氯的存在。,,,到當?shù)匦l(wèi)生部門申請檢查,懷疑有職業(yè)病,,,診斷為職業(yè)病,診