老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理劉秋芬

1、老年常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理,洛陽(yáng)東方醫(yī)院 劉秋芬電話 13937998542郵箱 1208171015@QQ.COM,常見(jiàn)健康問(wèn)題或癥狀,跌倒（fall)噎嗆 (choke)尿失禁 (uroclepsia)便秘（constipation)疼痛（pain）營(yíng)養(yǎng)缺乏-消瘦（emaciation)口腔干燥 (xerostomia )視覺(jué)障礙 (vision impaired老年性耳聾 (presbycusis),

2、護(hù)理程序,1. 概念2．護(hù)理評(píng)估：健康史（一般資料、因素、既往史），狀況，輔助檢查，心里社會(huì)狀況。3.常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題。4．護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施：緊急處理、一般護(hù)理、心里調(diào)適、健康指導(dǎo)5.護(hù)理評(píng)價(jià),跌倒 fall,跌倒是指無(wú)論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人的跌倒問(wèn)題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。,護(hù)理評(píng)估,（一）一般資料（二）跌倒原因：1.內(nèi)在因素：生理因素： ①中樞神經(jīng)系統(tǒng) ②感覺(jué)

3、系統(tǒng) ③步態(tài) ④骨骼肌肉系統(tǒng),,病理因素： ①神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦卒中、帕金森 ②心血管疾?。褐绷⑿缘脱獕?③影響視力的眼部疾?。喊變?nèi)障、青光眼。 ④心里及認(rèn)知因素：癡呆、抑郁癥。 ⑤昏厥、眩暈、感染及其他系統(tǒng)疾病。,,藥物因素： ①精神類藥物 ②心血管藥物 ③其他如：降糖藥、鎮(zhèn)痛藥、抗帕金森藥等。,2.外在因素,環(huán)境因素：①室內(nèi)環(huán)境因素：地面、通道、照明、樓梯、扶手、睡床 ②室外環(huán)境因素：臺(tái)階、人行道、天氣，擁擠

4、 ③個(gè)人環(huán)境：居住環(huán)境的改變、勞作、不合適的輔助工具。社會(huì)因素：,（二）跌倒的狀況1.跌倒現(xiàn)場(chǎng)狀況：周圍環(huán)境、性質(zhì)、著地部位、現(xiàn)場(chǎng)人員看到的情況等2.跌倒后的身體狀況：檢查是否出現(xiàn)于跌倒相關(guān)的受傷。,（三）輔助檢查:影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、診斷性穿刺。（四）心里-社會(huì)狀況,三、常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、有受傷害的危險(xiǎn) 與跌倒有關(guān)。 2、急性疼痛 與跌倒后的損傷有關(guān)。3、恐懼 與害怕再跌倒有關(guān)。4、移動(dòng)能力障礙 與跌倒后的損有關(guān)

5、5、入廁自理缺陷 與跌倒后的損有關(guān)6、健康維護(hù)能力低下 于相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān),四、計(jì)劃與實(shí)施,計(jì)劃㈠ 做好跌倒后的正確處理和護(hù)理㈡ 跌倒的預(yù)防措施 目標(biāo)㈠做好跌倒后的正確處理和護(hù)理㈡日常生活需求得到滿足（三）理解危險(xiǎn)因素，能自我防護(hù)（四）對(duì)跌倒的恐懼好轉(zhuǎn),緊急處理,（一）檢查確認(rèn)傷情（二）正確搬運(yùn)（三）有外傷、出血立即止血包扎（四）協(xié)助休息，繼續(xù)觀察（五）查找危險(xiǎn)因素，制定防治措施方案（六）對(duì)意識(shí)不清者應(yīng)特別注

6、意連接,一般護(hù)理,（一）病情觀察（二）提供跌倒后的長(zhǎng)期護(hù)理： ①基礎(chǔ)護(hù)理②預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿路感染③指導(dǎo)功能鍛煉連接,心里調(diào)適,減輕或消除因跌倒而產(chǎn)生的恐懼心理連接,健康指導(dǎo),1.評(píng)估并確定危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性指導(dǎo)措施2.健康制動(dòng)內(nèi)容：①增強(qiáng)防跌倒意識(shí)②合理運(yùn)動(dòng)③合理用藥④選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具⑤創(chuàng)造安全的環(huán)境⑥調(diào)整生活方式⑦防治骨質(zhì)疏松連接,五、護(hù)理評(píng)價(jià),①跌倒得到真確有效的處理②老年人生活得到

7、滿足③理解危險(xiǎn)因素，能自我防護(hù)④對(duì)跌倒的恐懼好轉(zhuǎn),二、噎嗆,噎嗆是指指進(jìn)餐時(shí)食物噎在食管的某一狹窄處，后到咽喉部、氣管，而引起的嗆咳、呼吸困難，甚至窒息。,,,,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史1.一般資料2.攝食吞咽功能（1）口腔功能的觀察（2）吞咽功能的觀察：反復(fù)唾液吞咽測(cè)試、飲水實(shí)驗(yàn)（3）攝食過(guò)程評(píng)價(jià)：先行期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽部期、食管期。3.其他功能狀態(tài)：觀察是否適合攝食、意識(shí)水平、高級(jí)腦功能狀態(tài)4.基礎(chǔ)疾?。?/p>

8、腦損害、腫瘤、重癥肌無(wú)力等。,護(hù)理評(píng)估,（二）噎嗆的情況1.早起表現(xiàn)：不能說(shuō)話，面部漲紅；誤入氣管，呼吸困難，表情痛苦。2.中期表現(xiàn)：出現(xiàn)胸悶、窒息、食物不能吐出，兩眼發(fā)直。3.晚期表現(xiàn)：大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、意識(shí)變化，甚至呼吸心跳停止。,護(hù)理評(píng)估,（三）輔助檢查 吞咽造影、內(nèi)鏡、超聲波、吞咽壓檢查等。（四）心理-社會(huì)狀況 是否出現(xiàn)焦慮和恐懼,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.吞咽障礙 與老化、進(jìn)食過(guò)快

9、、食物過(guò)硬或 過(guò)粘、疾病原因2.有窒息的危險(xiǎn) 與攝食-吞咽功能減弱有關(guān)3.有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn) 與有窒息的危險(xiǎn)有關(guān)4.焦慮 與擔(dān)心窒息而緊張有關(guān)5.恐懼 與擔(dān)心窒息而害怕有關(guān),護(hù)理計(jì)劃于實(shí)施,目標(biāo)1.噎嗆能得到及時(shí)處理2.配合治療及護(hù)理3.不發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,護(hù)理計(jì)劃于實(shí)施,（一）緊急處理1.清醒狀態(tài)下的急救,護(hù)理計(jì)劃于實(shí)施,（一）緊急處理1.無(wú)意識(shí)狀態(tài)下的急救,護(hù)理計(jì)劃于實(shí)施

10、,（二）一般護(hù)理1.體位：半臥位、側(cè)臥位2.呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，餐后30分不宜吸痰。3.飲食護(hù)理：（1）食物要求（2）進(jìn)食指導(dǎo)：①坐位②慢③少④觀察,護(hù)理計(jì)劃于實(shí)施,（三）心里調(diào)適（四）健康指導(dǎo)1.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指導(dǎo)2. 教會(huì)自救方法和步驟3.吞咽功能鍛煉指導(dǎo)①面部肌肉鍛煉：皺眉、鼓腮、露齒、吹哨、呲牙、張口、咂唇②舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉：伸舌，在口腔活動(dòng)③軟腭的訓(xùn)練：刺激軟腭，發(fā)聲。,護(hù)理評(píng)價(jià),1.噎嗆得到及時(shí)處理，為

11、發(fā)生窒息和急性意識(shí)障礙2.焦慮、恐懼減輕，配合治療及護(hù)理3.為發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥4.患者及照顧人員掌握噎嗆的自救方法和預(yù)防噎嗆的知識(shí)。,尿失禁,是指由于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控的能力，是尿液不收控制而自尿道口溢出后流出的狀態(tài),,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史1.一般資料2.尿失禁的原因（1）了解疾病狀況（2）應(yīng)用的藥物（3）心理狀況（4）手術(shù)、外傷史（5）其他：糞便嵌頓、活動(dòng),護(hù)理評(píng)估,（二）尿失禁狀況1.

12、伴隨癥狀2.尿失禁的誘因3.發(fā)生的時(shí)間、流出的尿量及失禁時(shí)有無(wú)尿意（三）輔助檢查1.尿常規(guī)、培養(yǎng)、生化檢查2.殘余尿量3.尿道、膀胱造影4.膀胱測(cè)壓5.閉合尿道壓力圖6.膀胱壓力、尿流率、肌電圖7.動(dòng)力性尿道壓力圖8.尿墊實(shí)驗(yàn)9.排尿記錄(四）心理-社會(huì)狀況,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.壓力性尿失禁 與老年性退行性變化、手術(shù)、肥胖等因素有關(guān)2.急迫性尿失禁 與老年性退行性變化、創(chuàng)傷腹部手術(shù)、留置導(dǎo)尿管、液體攝

13、入過(guò)多、以及患者尿路感染、中樞或周圍神經(jīng)病變、帕金森病等3.反射性尿失禁 與老年退行性變化、脊髓損傷、腫瘤或感染引起對(duì)反射弧水平以上的沖動(dòng)傳輸障礙有關(guān)4.社會(huì)交往障礙 與尿頻、異味引起的不適、困窘和擔(dān)心有關(guān)5.知識(shí)缺乏 缺乏尿失禁治療、護(hù)理及預(yù)防等知識(shí)6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與尿液刺激局部皮膚、輔助用具使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,①患者的日常生活需求得到滿足②行為訓(xùn)練及藥物治療有效，患者信心增強(qiáng)、能正確使用外引

14、流和護(hù)墊、做到飲食控制及規(guī)律的康復(fù)鍛煉③患者接收現(xiàn)狀，積極配合治療護(hù)理，恢復(fù)參與這叫活動(dòng),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,,（一）尿失禁護(hù)理用具的選擇及護(hù)理1.失禁護(hù)墊、紙尿褲 防止尿濕疹及壓瘡的發(fā)生2.高級(jí)透氣接尿器 男女都有3.避孕套式接尿器 適用男性4.保鮮膜袋接尿法 適用于男性5.一次性導(dǎo)尿管和密閉式引流袋 易造成泌尿系感染，影響膀胱的自動(dòng)反射排尿功能,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,,（二）協(xié)助行為治療1.生活方式干預(yù) 合理膳食、

15、減輕體重、停止吸煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等2.盆底肌肉訓(xùn)練（1）站立（2）坐位（3）仰臥位3.膀胱訓(xùn)練（1）增加膀胱容量（2）在尿意之前排尿（3）逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,,（二）藥物合理1.了解治療尿失禁的藥物 特羅定、曲司氯銨、索利那新、奧昔布寧、地西泮、硝苯地平、吲哚美辛等2.合理措施 指導(dǎo)用藥、督促配合訓(xùn)練（三）手術(shù)護(hù)理（四）心理調(diào)適,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,,（六）健康指導(dǎo)1.皮膚護(hù)理：會(huì)陰部清潔干燥，避免受

16、壓。2.飲水：每日2000-3000ml。3.飲食與大便管理：均衡膳食，足夠的纖維素。4.康復(fù)活動(dòng)：盆底肌及膀胱的訓(xùn)練。5.其他指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥，臥室靠近廁所,護(hù)理評(píng)價(jià),①患者的日常生活需求得到滿足，無(wú)并發(fā)癥②患者信心增強(qiáng)、能正確使用尿失禁護(hù)理用具，做到飲食控制及規(guī)律的康復(fù)鍛煉③患者能積極配合治療護(hù)理，恢復(fù)參與這叫活動(dòng)④患者了解尿失禁及其處理的相關(guān)知識(shí),便秘 constipation,便秘是指正常的排便困難或排便次數(shù)減少，

17、且糞便干結(jié)，便后無(wú)舒暢感。①大于1/4的時(shí)間排便費(fèi)力②大于1/4的時(shí)間糞便是團(tuán)塊或硬結(jié)。③大于1/4的時(shí)間有排便不盡感④大于1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門梗阻⑤大于1/4的時(shí)間排便需用手協(xié)助⑥大于1/4的時(shí)間每周排便小于3次,護(hù)理計(jì)劃,①患者的日常生活需求得到滿足②行為訓(xùn)練及藥物治療有效，患者信心增強(qiáng)、能正確使用外引流和護(hù)墊、做到飲食控制及規(guī)律的康復(fù)鍛煉③患者接收現(xiàn)狀，積極配合治療護(hù)理，恢復(fù)參與這叫活動(dòng),護(hù)理評(píng)估

18、,（一）健康史1.一般資料2.既往史3.便秘的原因（1）生理因素：食物在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度吸收引起便秘（2）不良飲食習(xí)慣： ①膳食纖維攝入不足②不良飲食習(xí)慣，飲酒喜食辛辣食物，飲水少、偏食、（3）不良生活習(xí)慣：久坐、生活不規(guī)律，未養(yǎng)成好的排便習(xí)慣,護(hù)理評(píng)估,（二）便秘的狀況1.便秘的情況2.便秘的伴隨癥狀:口渴、惡心、腹脹、腹痛，肛門疾病。3.便秘并發(fā)癥：①糞便嵌塞②糞瘤與糞石③糞性潰瘍④大便失禁⑤直腸脫

19、垂,護(hù)理評(píng)估,（三）輔助檢查①直腸鏡②結(jié)腸鏡③鋇劑灌腸④直腸壓力測(cè)定⑤球囊排除試驗(yàn)(四）心理-社會(huì)狀況：精神緊張、失眠等,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.便秘 與老化、活動(dòng)減少、不合理飲食、藥物副作用等有關(guān)2.焦慮 與患者擔(dān)心便秘并發(fā)癥及其預(yù)后有關(guān)3.舒適度減弱 與排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便困難、便后無(wú)舒暢感等有關(guān)5.知識(shí)缺乏 缺乏合理飲食、健康生活方式及緩解便秘方法等知識(shí)有關(guān),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,①患者便秘緩解或消失②患

20、者形成良好習(xí)慣，定時(shí)排便③患者掌握便秘合理知識(shí)，能描述引起便秘的原因，保證每日纖維素食品和水分的攝入；堅(jiān)持每日活動(dòng)鍛煉，預(yù)防便秘,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,,（一）排便護(hù)理1.指導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：①定時(shí)排便②勿長(zhǎng)期使用瀉藥③保證良好的排便環(huán)境2.指導(dǎo)使用輔助器：提供便器椅或面前放置椅背3.人工取便法：4.排便注意事項(xiàng)：不留宿便；排便的技巧,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,,（二）一般護(hù)理1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：①多飲水2000-2500

21、ml②攝取足夠膳食纖維③多食產(chǎn)氣食物及維生素B豐富的食物④增加潤(rùn)滑腸道的食物⑤少飲濃茶或含咖啡因的飲料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物2.調(diào)整生活方式：運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便3.滿足老人私人空間需求。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,,（三）用藥護(hù)理1.口服瀉藥：①宜用作用溫和的藥②少用刺激性瀉藥③避免長(zhǎng)期服用瀉藥2.外用簡(jiǎn)易通便劑：教會(huì)患者和家屬掌握3.灌腸法：嚴(yán)重便秘者必要時(shí)使用（四）心理調(diào)適,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,,（五）健康指導(dǎo)1.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛

22、煉：①參加一般運(yùn)動(dòng)②便秘久坐久臥③腹部按摩：順時(shí)針，右下-上-下-左下④收復(fù)運(yùn)動(dòng)和肛提肌運(yùn)動(dòng)⑤臥床鍛煉方法2.建立健康的生活方式：①定時(shí)排便②多飲水，攝入膳食纖維③心腦血管疾病避免用力排便3.正確使用通便藥物：,護(hù)理評(píng)價(jià),①患者便秘緩解或消失②主訴能排空大便，便后無(wú)不適感③心理狀態(tài)良好③獲得預(yù)防及治療便秘相關(guān)知識(shí)，保證每日纖維素食品和水分的攝入；堅(jiān)持每日活動(dòng)鍛煉，預(yù)防便秘,疼 痛 pain,疼痛是由感覺(jué)刺激而產(chǎn)生的一

23、種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。,老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高疼痛程度加重功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史1.了解病史2.疼痛的原因：（1）根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為 ①急性疼痛: 骨折、手術(shù)，＜1月 ②慢性疼痛：周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松，＞3月 (2)根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為：①軀體性疼痛：源自皮膚或骨筋膜后深部組織，定位準(zhǔn)確，為

24、鈍痛或劇痛②內(nèi)臟性疼痛：源自臟器的侵潤(rùn)、壓迫或牽拉，定位不清，為壓榨樣疼痛，可伴牽涉痛。③神經(jīng)性疼痛：為放射樣燒灼痛，伴局部感覺(jué)異常，皰疹后神經(jīng)痛，椎管狹窄，三叉神經(jīng)痛，腦卒中后疼痛。,護(hù)理評(píng)估,(二）疼痛的狀況 1.視覺(jué)模擬疼痛量表 2.口述描繪評(píng)分 3.面部表情量表 4.疼痛日記評(píng)分法,疼痛評(píng)估方法,視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無(wú)痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后

25、的疼痛評(píng)分,疼痛評(píng)估方法,口述描繪評(píng)分該方法是采用形容詞來(lái)描述疼痛的強(qiáng)度。0=沒(méi)有疼痛。1=輕度疼痛。2=引起煩惱的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=極度疼痛。,疼痛評(píng)估方法,面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒(méi)有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。,面部表情量表,0、非常愉快，無(wú)疼痛。1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼

26、痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。,疼痛日記評(píng)分法由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用0～10的數(shù)字量級(jí)來(lái)表示，睡眠過(guò)程按無(wú)疼痛記分(0分)。,疼痛評(píng)估方法,此方法具有 ①比較真實(shí)可靠。 ②便于比較療法，方法簡(jiǎn)單。

27、 ③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛 與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。,護(hù)理評(píng)估,（三）輔助檢查：影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查（四）心理-社會(huì)狀況：有無(wú)抑郁、焦慮；是否有社會(huì)適應(yīng)能力下降等。,常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌 肉痙攣有關(guān)2、焦慮 與緊張?zhí)弁矗瑩?dān)心治療預(yù) 后有關(guān)3、抑郁

28、 與長(zhǎng)期慢性疼痛而對(duì)治療 喪失信心有關(guān)4、舒適度減弱 與疼痛有關(guān)5、睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛有關(guān),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,1、正確評(píng)估疼痛2、疼痛得到改善3、患者接受現(xiàn)實(shí)，能說(shuō)出急、慢性疼痛的存 在4、患者能正確服藥，并掌握處理疼痛的非介 入性止痛方法,(一）用藥護(hù)理,治療最好使用 長(zhǎng)效緩釋劑。,(一）用藥護(hù)理,1.藥物止痛（1）非甾體類抗炎藥：適用

29、于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），泰諾林是緩解肌肉骨骼痛的首選藥。（2）阿片類藥物：阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤引起的疼痛。老年人止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。副作用有惡心、嘔吐、便秘和呼吸抑制。（3）抗抑郁藥物：抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人

30、。,,（4）其他藥物：曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，由于其對(duì)呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。（5）外用藥：多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。2.5mg/貼，3天更換一劑。2. 非藥物止痛 ：可減少止痛藥物的用量。,(二)運(yùn)動(dòng)鍛煉 (三)心理護(hù)理 (四)健康指導(dǎo)： 1.用藥指導(dǎo) 2.減輕疼痛的方法,營(yíng)養(yǎng)缺乏——消瘦emaciation

31、,營(yíng)養(yǎng)缺乏是指機(jī)從食物獲得的能量、營(yíng)養(yǎng)素等不能滿足身體的需要，從而影響生長(zhǎng)、發(fā)育或生理功能的現(xiàn)象。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史進(jìn)食情況 ：食欲、情緒、咀嚼功能、味、嗅覺(jué)等患病情況：代謝亢進(jìn)性疾病、消耗性疾病或吸收不良性疾病服藥情況：引起食欲減退的藥物，如排鉀利尿、地高辛等；引起惡心的藥。如抗生素、茶堿；增加能量代謝的藥物,【護(hù)理評(píng)估】,,（二）營(yíng)養(yǎng)缺乏-消瘦的狀況1.體質(zhì)指數(shù)(BMI) =體重(kg) / 身高的平方 (m2)

32、BMI正常為男性20～25，女性19～24BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖BMI 17～18.4為輕度消瘦BMI 16～17 為中度消瘦BMI <16 為重度2.血清蛋白質(zhì)含量測(cè)定： 2.9 ～3.5為輕度營(yíng)養(yǎng)不良 2.1 ～2.8為 中度營(yíng)養(yǎng)不良 ＜2.1為中度營(yíng)養(yǎng)不良3.主要表現(xiàn)：疲倦、煩躁、抵抗力降低、營(yíng)養(yǎng)性水腫等,【護(hù)理評(píng)估】,3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況,【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需

33、求 與味、嗅覺(jué)減退，食欲減退、惡心、無(wú)能力獲得食物有關(guān)（機(jī)體受限、財(cái)力問(wèn)題）活動(dòng)無(wú)耐力 ：與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)健康維護(hù)能力低下：與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏和活動(dòng)能力減弱有關(guān),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,總體目標(biāo)⑴攝食量增加，提高機(jī)體的抵抗力老年人⑵控制原發(fā)?、悄軌蛎枋稣T因。⑷主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助，增進(jìn)與社會(huì)的交往。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,（一）一般護(hù)理⑴飲食治療⑵控制原發(fā)?、翘峁┫嚓P(guān)援助⑷定時(shí)測(cè)試相關(guān)指標(biāo),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,（二）用藥護(hù)

34、理（三）心理調(diào)適（四）健康指導(dǎo) ⑴食物的選擇與烹飪 ⑵根據(jù)食譜制作食物 ⑶指導(dǎo)適度的活動(dòng),【護(hù)理評(píng)價(jià)】,通過(guò)治療與護(hù)理后①老年人的食欲良好，體重增加。②原發(fā)病得到積極控制。③患者掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，能夠描述營(yíng)養(yǎng)不良的誘因④主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助，增進(jìn)與社會(huì)的交往。,口腔干燥 xerostomia,口腔干燥是指老年人唾液腺的退行性變化、疾病及用藥等引起唾液分泌減少而產(chǎn)生口干的狀態(tài)。,【護(hù)理評(píng)估】,（一

35、）健康史 1.一般情況：2.口腔干燥的原因：是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱；是否正在服用使唾液分泌減少的藥物；是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療。（二）口腔干燥的狀況1.患者主訴的口腔情況：口腔干燥嚴(yán)重情況；有無(wú)吞咽困難、牙過(guò)敏、齲齒、口臭2.口腔檢查情況：涎腺炎、口腔潰瘍等,【護(hù)理評(píng)估】,（三）輔助檢查 逆行涎管造影以明確有無(wú)炎癥或阻塞性病變；CT和MRI可幫助檢出炎性疾病、阻塞和腫瘤。如懷疑干燥綜合征，要做小唾液腺活檢和淚腺功

36、能檢查。 （四）心理社會(huì)狀況 口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，難以進(jìn)行溝通，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑心理。,常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題,1、有感染的危險(xiǎn) 與唾液分泌減少所致的口腔 自潔能力下降、口腔粘膜潰 瘍有關(guān)。 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求 與唾液分泌減少所致 的齲齒、牙列缺失、

37、 吞咽困難有關(guān)。3、社會(huì)交往障礙 與口腔干燥伴有口臭而產(chǎn)生 孤獨(dú)感和自卑感有關(guān),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,護(hù)理目標(biāo)⑴ 老年人能夠通過(guò)定期的牙科檢查、治療和 自我保健，保持口腔的清潔、濕潤(rùn)和牙 列、黏膜的健康完整。⑵ 食欲和正常的進(jìn)食未受到影響。 (3)幫助患者樹立信心， 恢復(fù)正常社

38、會(huì)交往。,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,（一）促進(jìn)唾液分泌1.去除藥物影響：減少藥量或更換其他藥2.用好殘存功能：咀嚼無(wú)糖口香糖、青橄欖或糖果（二）一般護(hù)理1.注意口腔清潔衛(wèi)生2.注意口腔保健,護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,（三）心理調(diào)適（四）健康指導(dǎo)1.重視牙齒保?。孩俟听X保健，叩齒、按摩牙齦②牙齦保健，正確刷牙，定期檢查、及時(shí)治療2.飲食調(diào)理：①多食用滋陰清熱生津的食物②忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称?.義齒的保護(hù)：①清潔②避免損傷③要妥善保存④防

39、止損壞⑤定期復(fù)查,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,通過(guò)治療與護(hù)理后老年人能夠保持口腔清潔、濕潤(rùn)，牙列、黏膜健康完整。飲食正常，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好?；謴?fù)正常社會(huì)交往 。,視覺(jué)障礙 (vision impaired),視覺(jué)障礙是指由于先天或后天原因?qū)е乱曈X(jué)器官的構(gòu)造或功能發(fā)生部分或全部障礙，經(jīng)治療仍對(duì)外界事物無(wú)法做出視覺(jué)辨識(shí),【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 1.視力情況2.眼鏡情況3.全身性疾病情況,【護(hù)理評(píng)估】,（二）視覺(jué)障礙狀況1.視覺(jué)功能狀況：老

40、視、視敏感、暗適應(yīng)能力下降、 視野縮小2.眼科疾病情況：白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變、 視力減退后失明（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)狀況：影響看電視、書報(bào)，影響生活能力。,【常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題】,1、視覺(jué)紊亂 與白內(nèi)障等眼疾病有關(guān)2、防護(hù)能力低下 與視覺(jué)障礙有關(guān)3、社會(huì)交往障礙 與視覺(jué)障礙有關(guān),【計(jì)劃與實(shí)施】,治療與護(hù)理的總體目標(biāo)①減少

41、視力減退對(duì)日常生活的影響②積極治療眼科疾病和相關(guān)的慢性疾病③能采取有助于保持眼睛健康的生活方式（一）疾病治療及護(hù)理1、開角型青光眼2、白內(nèi)障、閉角型青光眼3、視網(wǎng)膜病變,,【計(jì)劃與實(shí)施】,（二）一般護(hù)理1、調(diào)節(jié)室內(nèi)光線2、指導(dǎo)閱讀時(shí)間及時(shí)間3、物品妥善放置4、日常生活護(hù)理,,【計(jì)劃與實(shí)施】,（三）健康指導(dǎo)1、定期接受眼科檢查2、配鏡指導(dǎo)3、滴眼劑的正確使用和保存4、外出活動(dòng)指導(dǎo),,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,①視力減退對(duì)日

42、常生活的影響減少②眼科疾病和相關(guān)的慢性疾病得到改善③能采取有助于保持眼睛健康的生活方式,,,老年性耳聾 presbycusis,,老年性聾是指隨著年齡的增長(zhǎng)，雙耳聽力進(jìn)行性下降，高頻音的聽覺(jué)困難和語(yǔ)言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史1.一般情況2.老年性耳聾的原因疾病影響：高血壓、冠心病、糖尿病，中耳炎病史飲食與血脂代謝狀況：高脂飲食用藥情況：耳毒性藥物、老化使之更易受藥物影響不良嗜好及習(xí)慣：吸煙使內(nèi)

43、耳供血不足，挖耳損傷鼓膜接觸噪聲史：長(zhǎng)期噪聲刺激，長(zhǎng)期耳塞聽音樂(lè)或廣播。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）老年性耳聾的狀況1.中耳及外耳道檢查2.聽力檢查（三）輔助檢查：聽力學(xué)測(cè)試（四）心理-社會(huì)狀況,【常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題】,1、聽力紊亂 與血供減少、聽神經(jīng)退 行性退行性改變有關(guān) 2、社會(huì)交往障礙 與聽力下降有關(guān) 3、防護(hù)能力低下 與聽力下降有關(guān),【計(jì)劃與實(shí)施】,治療與護(hù)理的總

44、體目標(biāo)聽力障礙度老年人日常生活的影響減少或消除老年人和家屬積極配合，積極治療相關(guān)的慢性疾病老年人表示愿意佩戴合適的助 聽器老人或家屬能說(shuō)出影響聽力的 相關(guān)因素及危害性并盡量避免老年人能用語(yǔ)言表達(dá)自己積極 的自我概念,【計(jì)劃與實(shí)施】,（一）一般護(hù)理1.創(chuàng)造有助于交流的環(huán)境：環(huán)境安靜，喚起注意語(yǔ)速

45、慢，使用短句增加特定的裝置準(zhǔn)備紙筆多與交談2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3.病情監(jiān)測(cè)4.建立良好的生活方式,【計(jì)劃與實(shí)施】,（二）用藥護(hù)理：避免服用耳毒性藥物（三)心理調(diào)適（四）健康指導(dǎo)指導(dǎo)定期幾首聽力檢查指導(dǎo)佩戴合適的助聽器積極治療相關(guān)慢性病避免噪聲刺激,護(hù)士的作用：幫助患者選擇合適類型的助聽器，正確地適應(yīng)和使用助聽器。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,聽力障礙度老年人日常生活的影響減少或消除老年的慢性疾病得到改善老年人表示愿意佩戴合適的助聽