眼球的生物測(cè)量及眼內(nèi)人工晶狀體屈光度計(jì)算

1、眼球的生物測(cè)量及眼內(nèi)人工晶狀體屈光度計(jì)算,,主要內(nèi)容,眼球的生物測(cè)量角膜屈光度的測(cè)量眼內(nèi)人工晶狀體屈光度計(jì)算,檢查目的,獲得眼球相關(guān)的生物學(xué)參數(shù)角膜厚度前房深度晶狀體厚度玻璃體腔長(zhǎng)度眼球軸長(zhǎng)（自角膜頂點(diǎn)至黃斑）,病人的準(zhǔn)備,簡(jiǎn)單介紹檢查，消除緊張心理，積極配合仔細(xì)閱讀病歷 1.姓名、性別、年齡（出生日期） 2.視力檢查結(jié)果 3.既往眼部手術(shù)史 （尤其注意青光眼、白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、角膜屈光手術(shù)等） 4.

2、眼內(nèi)壓檢查結(jié)果 5.裂隙燈檢查結(jié)果（角膜是否有斑翳、翼狀胬肉、結(jié)膜充血等）,病人的準(zhǔn)備,仔細(xì)閱讀病歷晶狀體混濁程度玻璃體病變情況（注意有無(wú)視網(wǎng)膜脫離，玻璃體變性等）既往的屈光檢查結(jié)果關(guān)注其他相關(guān)檢查結(jié)果（屈光檢查、激光視力等）臨床診斷,白內(nèi)障術(shù)前IOL-Master測(cè)量,IOL Master的主要功能,眼內(nèi)人工晶狀體屈光度的計(jì)算（多公式）SRK/IISRK/THaigisHoffer QHolladayHaigi

3、s-L,IOL Master測(cè)量眼球軸長(zhǎng)的特點(diǎn),主要的測(cè)量參數(shù)是視路長(zhǎng)度，即沿視軸方向與角膜前表面與視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離。與超聲測(cè)量眼球軸長(zhǎng)相比，IOL Master的測(cè)量值要長(zhǎng)0.2mm左右。這是因?yàn)槌暅y(cè)量的點(diǎn)是視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜之間的距離，而IOL Master可以測(cè)量到視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離。,,優(yōu)點(diǎn)：非接觸有晶體眼，IOL眼，后鞏膜葡萄腫，硅油眼等精確度高，操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好,缺點(diǎn),嚴(yán)重的視軸混濁測(cè)不出中央角膜白

4、斑，致密的白內(nèi)障，玻血測(cè)不出時(shí)需借助A超檢查眼軸,IOL Master的特點(diǎn),特殊病例的應(yīng)用淺前房（ IOL Master的眼軸測(cè)量與前房深度無(wú)關(guān)，對(duì)無(wú)前房的病例同樣可以測(cè)量出眼球軸長(zhǎng)）后鞏膜葡萄腫（注視點(diǎn)準(zhǔn)確，可重復(fù)性好，結(jié)果可信度高）,IOL Master的特點(diǎn),在兒童的應(yīng)用年齡小，配合差眼球震顫、弱視等,使用注意事項(xiàng),病例的選擇III級(jí)以下核視力在0.1以上角膜無(wú)斑翳A常數(shù)的修訂,IOL Master測(cè)量?jī)?nèi)容

5、包括：,眼軸長(zhǎng)度（測(cè)五次以上取平均值）角膜曲率（測(cè)三次以上取平均值）前房深度（測(cè)兩次以上取平均值）白到白（測(cè)兩次以上取平均值）,測(cè)量眼軸時(shí)需注意,有無(wú)晶體是否為人工晶體何種類(lèi)型的人工晶體玻璃體腔情況如是否有硅油填充等,IOL-Master眼軸結(jié)果處理,當(dāng)SNR>2.0時(shí)結(jié)果可靠，當(dāng)1.5<SNR<2.0時(shí)結(jié)果可疑,可用A超復(fù)測(cè)加以驗(yàn)證.第五代5.0版本IOL-Master眼軸整合結(jié)果需加以驗(yàn)證,復(fù)測(cè)

6、IOL-Master或A超驗(yàn)證.,,浸潤(rùn)式A超 表麻，浸潤(rùn)槽，浸潤(rùn)液 ±0.12mm接觸式A超表麻 -0.24mm IOL Master非接觸 一致性好 ± 0.01mm,角膜屈光度的測(cè)量,角膜曲率儀角膜地形圖IOL Master手動(dòng)式角膜曲率計(jì),角膜曲率計(jì)原理,手動(dòng)式：兩個(gè)不同的圖像投射到角膜表面，將角膜看成凸鏡，兩個(gè)圖標(biāo)反射到物鏡，通過(guò)目鏡可觀察到兩個(gè)

7、像，調(diào)節(jié)旋鈕測(cè)量出角膜曲率值，讀出的值就是在這一子午線上的曲率。轉(zhuǎn)90°，可測(cè)量另一子午線的曲率值。IOL-Master角膜曲率的測(cè)量運(yùn)用的是與一般的角膜計(jì)同樣的方法。即測(cè)量反射光影像之間的距離,角膜曲率結(jié)果分析,影響因素：,由于不同的角膜曲率計(jì)光標(biāo)反射區(qū)域不同，所以用兩個(gè)不同的角膜曲率計(jì)測(cè)同一角膜時(shí)會(huì)有兩個(gè)不同的讀數(shù)。不同值的可能原因1.手動(dòng)式角膜曲率計(jì)測(cè)量時(shí)，病人一直固視，測(cè)量時(shí)間長(zhǎng)，雖然有淚液影響，但基本能確定正

8、確的軸向范圍，并經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證。2.IOL-Master角膜曲率計(jì)測(cè)量時(shí)數(shù)值取于病人一瞬間的曲率變化受淚液及病人配合度影響較大，曲率值及軸向變異較大，不同于手動(dòng)式角膜曲率計(jì)有個(gè)基本的范圍值。3.若病人配合良好，淚液情況好，則兩者數(shù)值相差小，可信度高。4.排除胬肉或角膜不規(guī)則情況病人。,,不正常范圍內(nèi)尋找原因（角膜斑翳、裂 傷、胬肉等引起散光） 若是胬肉引起建議手術(shù)后再?gòu)?fù)測(cè)更為精準(zhǔn)，時(shí)間間隔一個(gè)星期至半個(gè)月為佳，利

9、于角膜表面?zhèn)趶?fù)合。,測(cè)量時(shí)需減少測(cè)量誤差,病史與測(cè)量結(jié)果一致比較雙眼的眼軸和曲率眼軸相差0.3mm以上時(shí)需復(fù)測(cè)平均曲率相差1.0D以上時(shí)需復(fù)測(cè)比較雙眼IOL度數(shù)相差1.0D以上時(shí)需進(jìn)一步核實(shí),前房深度的測(cè)量,IOL-Master所測(cè)的前房深度包括角膜厚度,晶體的混濁程度影響前房深度值的準(zhǔn)確度,晶狀體混濁明顯時(shí)前房測(cè)量值不可靠,結(jié)合A超測(cè)量結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證.,四代公式正常眼軸和曲率，都較為準(zhǔn)確眼軸過(guò)長(zhǎng)/過(guò)短；曲率過(guò)平/過(guò)陡；角

10、膜屈光手術(shù) 挑戰(zhàn) ！!,,公式的選擇,不同的眼球狀態(tài),人工晶體計(jì)算公式的選擇,白內(nèi)障組所選公式為三種,SRK/THaigisHolladay Ⅱ（眼軸小于22mm時(shí)應(yīng)用）,Haigis 公式,d = 有效IOL位置 d = a0 + (a1 * ACD) + (a2 * AL)a0, a1, a2 通過(guò)大量數(shù)據(jù)多元回歸分析獲得最大限度實(shí)現(xiàn)了IOL度數(shù)計(jì)算的個(gè)體化,眼軸 (0.20mm)