海姆立克手法之院前急救

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量改進(jìn),寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科樊 莉,家屬非理性維權(quán)行為--------醫(yī)鬧,面對(duì)死亡我們感到憤怒和震驚?。?！,,,,安全,質(zhì)量,服務(wù),永恒的主題,,,,,,我們?cè)鯓舆M(jìn)行常態(tài)質(zhì)量安全管理？是否經(jīng)常監(jiān)測內(nèi)部運(yùn)行情況？如何對(duì)改進(jìn)的情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)？對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的行為是否有具體的措施？,概念,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。而護(hù)理風(fēng)

2、險(xiǎn)貫穿在護(hù)理、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生 ）風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)患者、護(hù)理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確決策，把風(fēng)險(xiǎn)降至最低的管理過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程）,臨床較常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),患者自殺患者走失,針刺傷,跌倒壓瘡,,一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法,,7.考核護(hù)理人員能力,1.查詢文獻(xiàn)、報(bào)道，對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,方法,3.收集院外護(hù)理糾紛的事件,6.與護(hù)士溝通、詢

3、問病人和家屬,第一步、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（分析）,,,,,,,,,,Text in here,重點(diǎn)人員,重點(diǎn)時(shí)間段,三重點(diǎn),1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估----病人,確定重點(diǎn)病人范圍：五類 A類：危重、疑難、療效不佳；預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人 B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費(fèi)用過高的； C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患

4、 的病人 D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等 E類：傳染病（甲類、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）,,,交接班制度,24小時(shí)上報(bào)制度,三級(jí)查房制度,護(hù)士長的作用,護(hù)理部跟蹤隨訪,重點(diǎn)病人管理,識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估---操作,護(hù)理操作前的評(píng)估： 一般風(fēng)險(xiǎn)： 所有操作都將面臨的風(fēng)險(xiǎn)（無菌技術(shù)、查對(duì)制度等） 具體操作的風(fēng)險(xiǎn)： 全面評(píng)估操作可能引起的并發(fā)

5、癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案　 針對(duì)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)： 是否準(zhǔn)確預(yù)測取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及對(duì)患者的健康狀況掌握程度,建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織,明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé),從法律角度重新審視管理職責(zé),第二步、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃,Click to add Title,呼吸機(jī)時(shí)遇停電誤吸的措施和處理預(yù)案藥物外滲的措施和預(yù)案墜床、摔傷的預(yù)案意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定,Add your text in h

6、ereAdd your text in hereAdd your text in here,第三步、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范意外事件如何處理和上報(bào),病人皮膚管理規(guī)定 褥瘡報(bào)告制危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表急診手術(shù)病人交接登記預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案,規(guī)范護(hù)理物品儀器的管理,實(shí)行科室急救物品交接、維護(hù)、保養(yǎng)記錄制定各專科儀器操作規(guī)程

7、。監(jiān)控設(shè)備管理,制定安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識(shí)毒麻劇限藥,Click to add Title,帶教教員資格的認(rèn)定、考核專人管理實(shí)習(xí)學(xué)員，建立實(shí)習(xí)學(xué)員個(gè)人檔案實(shí)習(xí)學(xué)員出科調(diào)查實(shí)習(xí)結(jié)束調(diào)查教員,Add your text in hereAdd your text in hereAdd your text in here,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題（并發(fā)癥

8、）列出呼吸機(jī)常見問題及故障排除,病人拒絕治療、護(hù)理特殊護(hù)理操作前告知新入院病人帶褥瘡住院病人陪護(hù)告知應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知,規(guī)范護(hù)理記錄,具有法律意識(shí)客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)與醫(yī)生記錄相符,提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律法規(guī)職業(yè)道德、職業(yè)精神進(jìn)行護(hù)士素質(zhì)教育幫助護(hù)士減輕壓力，專心工作,,如何評(píng)價(jià),,實(shí)施專項(xiàng)安全檢查,評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果,建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。,第四步、評(píng)

9、價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的成效,,安全,,,,,,迎檢,借鑒先進(jìn)理論借助等級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查,？,,,,,提升,目的,決策決定方向 溝通決定成敗 ——等級(jí)醫(yī)院評(píng)審初查體會(huì),三個(gè)層面 ---如何做？,案例二,一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的意義,等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評(píng)價(jià), 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受

10、衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過程。,政府主導(dǎo)分級(jí)負(fù)責(zé)社會(huì)參與公平公正,,以評(píng)促建以評(píng)促改評(píng)建并舉 重在內(nèi)涵,,,,,評(píng)審原則,評(píng)審方針,圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心,引入現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和方法,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思維方式,評(píng)審方式巨大變化—追蹤式,,,二、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的形式,等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)---PDCA,PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是

11、全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。,,,,,,Plan——計(jì)劃,,DO——執(zhí)行,,Action——行動(dòng),,Check——檢查,P,C,D,A,D,P,D,A,C,醫(yī)療全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷向前，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。,凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效,,體現(xiàn)PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升,,,,,,,A,

12、B,C,優(yōu)秀,良好,合格,,,等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的表述方式,評(píng)審采用A 、 B 、 C 、 D 、 E五檔表述方式,E,D,不適用：是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目,不合格,B,A,評(píng)審條款的性質(zhì)結(jié)果,等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的表述方式,評(píng)分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn),追蹤法的步驟,,,面談、現(xiàn)場觀察,以患者為個(gè)體，個(gè)案追蹤方式實(shí)地訪查第一線工作人員

13、及醫(yī)院多部門的執(zhí)行情況，了解多個(gè)計(jì)劃落實(shí)程度。,在訪查過程中，多個(gè)評(píng)委以會(huì)議形式討論和交換評(píng)價(jià)結(jié)果，再深入追查有疑問的部分。,,進(jìn)入PDCA循環(huán),護(hù)理組追蹤地圖,護(hù)理管理,核心制度,健康教育,院感方面,護(hù)士分層次管理如何體現(xiàn)護(hù)士排班，如何彈性排班護(hù)士與床位比是否達(dá)標(biāo)責(zé)任護(hù)士與排班是否對(duì)應(yīng)各班職責(zé)的制定及是否正確履行,護(hù)士核對(duì)制度搶救車管理危機(jī)值報(bào)告護(hù)理不良事件上報(bào)、整改及流程高危藥品、冰箱藥物管理登記情況藥品基數(shù)的管理

14、及登記,專科疾病護(hù)理常規(guī)的內(nèi)容健康教育手冊(cè)患者健康教育責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握,大輸液執(zhí)行情況用藥時(shí)間是否規(guī)范,三、專家現(xiàn)場指導(dǎo)及問題反饋,Title in here,Title in here,存在問題及改進(jìn),用藥時(shí)間不規(guī)范,危機(jī)值無追蹤結(jié)果,患者病情掌握不到位,改進(jìn)后結(jié)果,,下一步需解決問題,搶救車管理問題,冰箱藥物管理,大輸液如何實(shí)現(xiàn),制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、健康宣教手冊(cè)、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)等需重新制定,卓越質(zhì)量管理階段,護(hù)理

15、質(zhì)量,患者滿意,,,,患者安全,,01,,02,,03,如何看待問題，如何解決問題？,1.護(hù)士層面---知曉、執(zhí)行,護(hù)理質(zhì)量,,新技術(shù)準(zhǔn)入,2.嚴(yán)抓護(hù)理安全,,,,,,,,有效溝通,查對(duì)制度,手衛(wèi)生規(guī)范,防范墜床跌倒,提高用藥安全,上報(bào)護(hù)理不良事件,3.建立各級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組,一級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組,薛紅梅,樊莉,護(hù)理感染組,護(hù)理安全管理組,急救管理組,病房管理組,?？瀑|(zhì)量管理組,基礎(chǔ)與危重癥組,護(hù)理文書書寫組,健康教育管理組,靜脈治療管理組