新型人工晶體進(jìn)展

1、新型人工晶體進(jìn)展,呼和浩特新視界眼科醫(yī)院沈幫榮,人工晶體,人工晶體即人工晶狀體，用于白內(nèi)障術(shù)中取代眼睛中原有晶狀體。 人工晶體的組成： 光學(xué)區(qū) 晶體襻,人工晶體,折疊式人工晶體植入,人工晶體,人工晶體的材料,硅凝膠 屈光指數(shù)：1.41～ 1.46。

2、 優(yōu)點(diǎn)：耐高溫、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。 缺點(diǎn)：柔韌性差，表面易吸附硅油。疏水性丙烯酸酯 屈光指數(shù)：1.44～ 1.55。 優(yōu)點(diǎn)：質(zhì)量輕，相對(duì)惰性，柔韌性較好，有利于抑制后發(fā)障。 缺點(diǎn)：術(shù)后眩光 。親水性丙烯酸酯 優(yōu)點(diǎn)：柔韌性強(qiáng)、親水表面特性，眼內(nèi)相容性好，炎性反應(yīng)輕等。

3、 缺點(diǎn)： 后發(fā)障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高。水凝膠 優(yōu)點(diǎn)：親水性，含水量高，化學(xué)穩(wěn)定性好，炎性反應(yīng)和滲出輕。 缺點(diǎn)： 人工晶體本身發(fā)生混濁。,人工晶體的設(shè)計(jì),人工晶體的設(shè)計(jì)盡量達(dá)到兩個(gè)目的 1、盡量減少眩光的發(fā)生（圓形邊緣設(shè)計(jì)）； 2、盡量降低后發(fā)障的發(fā)生率（直角邊緣設(shè)計(jì)）。,人工晶體類型,可調(diào)節(jié)人工晶

4、體多焦點(diǎn)人工晶體非球面人工晶體可矯正散光的人工晶體濾藍(lán)光人工晶體適合微切口的人工晶體有晶體眼人工晶體特殊設(shè)計(jì)的人工晶體,可調(diào)節(jié)人工晶體,設(shè)計(jì)原理：通過(guò)調(diào)整人工晶體光學(xué)部在囊袋內(nèi)的前后位置變化來(lái)調(diào)節(jié)“節(jié)點(diǎn)”的位置。 看近：睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，光學(xué)部前移，視近 物變清晰。 看遠(yuǎn)：睫狀肌舒張，懸韌帶拉緊，光學(xué)部后移，視遠(yuǎn)

5、 物清晰。調(diào)節(jié)力約為1.5～2.5D。存在的問(wèn)題： 1、睫狀體老化； 2、晶狀體囊膜的纖維化； 3、后囊膜的完整性。,,,多焦點(diǎn)人工晶體,主要分型：折射型 衍射型折射型：人工晶體前表面由2 ～5個(gè)屈光力不同的環(huán)形區(qū)帶

6、 構(gòu)成，后表面為光滑的球面，因晶狀體具有兩個(gè) 或多個(gè)不同屈光力的區(qū)帶，進(jìn)入眼內(nèi)的光線可以 形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)焦點(diǎn)，不同距離的光線入射后均 可以形成 遠(yuǎn)、近兩個(gè)焦點(diǎn)，但只有一個(gè)清晰成像 于視網(wǎng)膜。折射型人工晶體

7、的不足：1、瞳孔直徑大小； 2、晶體的位置。,,,多焦點(diǎn)人工晶體,衍射型：前表面為光滑球面，后表面排列20～30個(gè)同心圓性質(zhì)的顯微坡環(huán)。后表面的顯微坡環(huán)結(jié)構(gòu)具有衍射能力，使進(jìn)入眼內(nèi)的光線同時(shí)形成遠(yuǎn)近兩個(gè)焦點(diǎn)，同一時(shí)刻只有一個(gè)焦點(diǎn)聚焦于視網(wǎng)膜。 相對(duì)折射型多焦人工晶體的優(yōu)點(diǎn)：受瞳孔直徑及

8、 晶狀體偏位影響小。缺點(diǎn)：術(shù)后對(duì)比敏感度降低。,,,多焦點(diǎn)人工晶體衍射型,,,,對(duì)比敏感度,概念：對(duì)各種點(diǎn)線與空白間明暗程度差別（即對(duì)比度或反差）的分辨能力。是對(duì)視功能評(píng)價(jià)的一個(gè)比較全面的指標(biāo)。,,,非球面人工晶體,球差: 像差的一種類型。是指軸上點(diǎn)光源發(fā)出的光線經(jīng)屈光系統(tǒng)后，近軸光線與邊緣光線像點(diǎn)的距離。存在球差的光學(xué)系統(tǒng)形成的像是對(duì)稱的彌散圓。,,,非球面人工晶體,設(shè)計(jì)目的：減少人工晶體眼球差，提高患者術(shù)后的對(duì)比敏

9、感度。 設(shè)計(jì)：光學(xué)面采取非球面設(shè)計(jì)，通常為負(fù)球差，抵消角膜的正球差。 優(yōu)點(diǎn)：適用范圍廣，能明顯提高患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。,,,可矯正散光的人工晶體,散光眼：其性質(zhì)、度數(shù)及軸位是由角膜散 光和晶狀體 散光共同決定的。白內(nèi)障術(shù)后患者散光眼的矯正：框架鏡，由于 鏡眼距的影響

10、，導(dǎo)致視物變形，從而可矯正 散光的人工晶體應(yīng)運(yùn)而生。矯正范圍：Human Optics Toric人工晶體柱鏡可達(dá)2D～ 12D，特殊要求可達(dá)30D。局限性：1、只適合規(guī)則性散光； 2、主要并發(fā)癥是人工晶體的旋轉(zhuǎn)。,濾藍(lán)光人工晶體,設(shè)計(jì)理念：濾過(guò)藍(lán)光，避免對(duì)視

11、網(wǎng)膜特別是黃斑造成損傷。,,,適合微切口的人工晶體,小切口：>2.8mm微小切口：2.0～2.8mm微切口：<2.0mm目前，用于臨床的主要有兩種：1、Acri Smart人工晶體：疏水性丙烯酸酯，一片式設(shè)計(jì)，可以通過(guò)1.4mm切口。2、ThinOptX親水性丙烯酸酯，光學(xué)部超薄，卷曲折疊，可以通過(guò)1.0mm切口。,,,有晶體眼人工晶體,前房型虹膜固定型后房型,,特殊設(shè)計(jì)的人工晶體,帶虹膜隔人工晶體可植入式微

12、型望遠(yuǎn)鏡式人工晶體光調(diào)節(jié)人工晶體 人工晶體中均勻分布著光敏小體，當(dāng)用近紫 外線 照射部分晶狀體光學(xué)部位時(shí)，可以使光敏小體聚合和 遷移，從而改變晶狀體的厚度，進(jìn)行原位近視、遠(yuǎn)視、 散光的精細(xì)調(diào)整。,,,,新型人工晶體的不斷涌現(xiàn)，為臨床提供了更多的選擇機(jī)會(huì)，白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體情況和需求，在高質(zhì)量的手術(shù)基礎(chǔ)上選擇

13、適當(dāng)?shù)娜斯ぞw，促進(jìn)個(gè)性化人工晶體選擇的進(jìn)程。,我院常用幾種人工晶體,美國(guó)產(chǎn) RAFI單片式人工晶體德國(guó)產(chǎn)HumanOPTICS后房型丙烯酸酯人工晶體荷蘭產(chǎn)OCULAID丙烯酸酯人工晶體,美國(guó)產(chǎn) RAFI單片式人工晶體,材料：PMMA（聚甲基丙烯酸酯）缺點(diǎn)：1、硬片，手術(shù)切口需擴(kuò)大至6.0mm左右，術(shù)后發(fā)生 感染的機(jī)率增大，術(shù)后散光

14、相對(duì)較大。 2、術(shù)后后發(fā)障的發(fā)生機(jī)率增大。 3、術(shù)后眩光的發(fā)生率偏高。 4、對(duì)YAG激光耐受有限，而且激光治療后釋放的 單體具有生物毒性作用。 臨床上的應(yīng)用逐漸減少！,德國(guó)產(chǎn)

15、丙烯酸酯人工晶體和荷蘭產(chǎn)OCULAID丙烯酸酯人工晶體,材料：親水性丙烯酸酯優(yōu)點(diǎn)：可折疊，韌性強(qiáng)，生物相容性較好。 后發(fā)障的發(fā)生率較PMMA材料低。,德國(guó)晶體和荷蘭晶體比較,材料相同設(shè)計(jì)不同總之：荷蘭人工晶體能更有效地阻擋后發(fā)障的發(fā)生，術(shù)后眩 光減少，能夠獲得更好的視覺(jué)質(zhì)量。,人工晶體植入視頻,硬片人工晶體植入：硬片人工晶體植入.mp4折疊人工晶體植入（鑷子植入）：折疊