新型布尼亞病毒防控進(jìn)展

1、先看三個病例,病例1：患者樓某，男，81歲，已婚退休，戶籍和現(xiàn)住為義烏市義亭鎮(zhèn)火車站，患者6月2日，無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱最高38.5度，吞咽不利，6月初到義亭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就診，予以抗生素治療（具體要去不詳）。2014年6月6日因“吞咽不利伴咳嗽、發(fā)熱4天”入住義烏市中醫(yī)院中風(fēng)一科，體溫38.4度，血壓140/84mmHg,神志清，精神極軟，口齒不清，雙肺呼吸音粗，可及少量濕性羅音，白細(xì)胞2.14*109/L，紅細(xì)胞4.76*109/L

2、，血小板61*109/L，嗜酸性粒細(xì)胞0*109/L，CRP77mg/L，凝血酶時間23.8秒，APTT55.1秒，6月7日血常規(guī)1.59*109/L，血小板50*109/L，尿蛋白1+，ALT55U/L,AST108U/L,腎功能尿素7.21*109/L,6月10日上午轉(zhuǎn)中心醫(yī)院血液科。 6月19日，浙江省疾病預(yù)防控制中心新布尼亞病毒陰性。瘧疾陰性，登革熱IGM陽性（試劑原因引起），登革熱PCR陰性。 EB病毒陰性。骨穿，嗜酸細(xì)

3、胞增多癥，淋巴瘤？因該患者4月份曾中風(fēng)，一直臥床在家，家中有老鼠發(fā)現(xiàn)，無明確蜱蟲和跳蚤叮咬史。7月初最后死亡疾病診斷？,病例2,患者，男，57歲，高中文化程度，?；颊哂?014年5月16日，在無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱（最高39度）、乏力等癥狀，自服感冒藥物不見好轉(zhuǎn)，5月23日，患者“因乏力、納差伴發(fā)熱一周”到義烏市中心醫(yī)院就診，中心醫(yī)院檢查血常規(guī)白細(xì)胞4.30*109/ml，血小板7*109/ml，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.84*109/m

4、l，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.87*109/ml。以肝損待查：酒精性肝??？病毒性，收住入院。5月24日，住院檢查，血壓108/73mmHg,心率110次/分，呼吸20次/分，神智清醒，皮膚鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺查體無殊，腹平軟，全身無焦痂、皮疹，肝肋下未及，生化ALT586u/l,AST590u/l，TBIL46umol/L,DBIL28.2umol/L,尿常規(guī)尿蛋白（+），隱血（-），大便隱血（2+）CRP40mg/L，鐵蛋白大于

5、2000ng/ml，CA12539.5U/ml,凝血酶預(yù)原時間17.9秒，部分凝血酶預(yù)原時間59.3秒，D-二聚體10800ug/L，兩肺紋理增多增粗，B超顯示脾腫大，腹腔積液。無腹痛腹瀉腹脹，無尿頻尿急尿痛，無雙下肢浮腫。瘧疾RDT檢測陰性，乙肝、丙肝、艾滋病、流行性出血熱IgM、梅毒螺旋體特異性抗體、抗線粒體M2抗體、新布尼亞病毒PCR結(jié)果均為陰性，血液細(xì)菌培養(yǎng)五天無生長。因家屬要求，5月26日轉(zhuǎn)浙江第一醫(yī)院住院診療，血常規(guī)白細(xì)胞3

6、.26*109/ml,ALT14406 u/l,AST3175 u/l，大量腹水，6月1日患者因急性肝功能衰竭等多功能臟器衰竭死亡。患者平時居住在義烏市市區(qū)，環(huán)境較整潔。4月5日清明節(jié)期間，曾回廣東老家上墳，4月8日回義烏。5月10日，曾與朋友一起到義烏市義亭鎮(zhèn)石塔二村挖筍，未有明確的蜱蟲和跳蚤叮咬史?；颊咚幼〉胤?，經(jīng)現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)2只死鼠，,病例3,樓某，女，68歲，農(nóng)民，戶籍和現(xiàn)住址均為義烏市上溪鎮(zhèn)黃山一村 ?；颊哂?月10日無

7、明顯誘因下開始出現(xiàn)發(fā)熱、伴有畏寒乏力等不適癥狀，最高體溫達(dá)39.5度 。6月13日前往黃山衛(wèi)生院治療，診斷為中暑，經(jīng)對癥處理后無明顯好轉(zhuǎn)，6月14日下午轉(zhuǎn)入義烏市復(fù)元醫(yī)院治療，查血常規(guī)示白細(xì)胞2.18*109/L，血小板105*109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5*109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.6*109/L，門診以發(fā)熱待查收住入院?；颊哂?月18日開始出現(xiàn)言語模糊，6月19日下午出現(xiàn)昏迷，目前患者住在復(fù)元醫(yī)院重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室內(nèi)。6月17日血常

8、規(guī)示白細(xì)胞1.36*109/L，血小板51*109/L。6月18日血常規(guī)示白細(xì)胞2.73*109/L，血小板30*109/L。尿蛋白2+。6月19日，中心醫(yī)院感染科樓蓮青主任會診后，查體未發(fā)現(xiàn)有明顯蜱蟲叮咬痕跡，仍考慮疑似發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例報(bào)告疾控中心。患者既往有高血壓病，2型糖尿病基礎(chǔ)疾病。 從6月25日開始，經(jīng)輸血處理，血小板正常。7月1日死亡?；颊咦∩舷?zhèn)黃山一村，1個人居住，自行耕種一塊菜地，發(fā)病前2周曾在地里種地割

9、草，耕地附近不遠(yuǎn)處就有一片茶山。詢問患者兒子，其母親家中近1月是否發(fā)現(xiàn)蜱蟲以及近2周是否被蜱蟲咬傷史均不詳（家屬最近一次回家為6月2日前后）家中未飼養(yǎng)動物，亦未在家中發(fā)現(xiàn)老鼠，未于其他野生動物接觸，但附近鄰居家中飼養(yǎng)有雞、鴨、狗、羊等動物。,最后診斷,病例1：懷疑血液系統(tǒng)疾病。病例2：經(jīng)PCR和基因測序，確定其為地方性斑疹傷寒。病例3：經(jīng)省疾控中心PCR檢測新布尼亞病毒陽性。,主要內(nèi)容,,病原學(xué),經(jīng)病毒分離、全基因組測序研究，病原體

10、為一種布尼亞病毒科白蛉病毒屬中的新病毒命名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒”（Severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV）。布尼亞病毒科（Bunyaviridae），為單股負(fù)鏈RNA抵抗力弱不耐酸、不耐熱、易被乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等快速滅活“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”（Severe fever with thrombocytop

11、enia Syndrome，簡稱SFTS）,布尼亞病毒科,臨床表現(xiàn),潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性

12、血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。,臨床表現(xiàn),352例確診病例和11例死亡病例的臨床特征分布死亡原因：休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡，有基礎(chǔ)性疾病者容易重癥,,實(shí)驗(yàn)室檢查,（一） 血常規(guī)檢查。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，多為1.0-3.0×109/L，重癥可降至1.0×1

13、09/L以下，嗜中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例多正常; 血小板降低，多為30-60×109/L，重癥者可低于30×109/L。（二） 尿常規(guī)檢查。半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+～+++），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿。（三） 生化檢查?？沙霈F(xiàn)不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，常有低鈉血癥，個別病例BUN升高。（四）病原學(xué)檢查。1．血清新型布尼亞病毒核酸檢測。2．血清中分離

14、新型布尼亞病毒。（五） 血清學(xué)檢查。1．新型布尼亞病毒IgM抗體。2．新型布尼亞病毒IgG抗體。,臨床生化檢測,,（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)。,依據(jù)流行病學(xué)史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行診斷。（義烏市暫發(fā)現(xiàn)上溪黃山和城西街道的山區(qū)）1. 疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細(xì)胞降低者。（這種病例較多）2. 確診病例：疑似病例具備下

15、列之一者：（1）病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性;（2）病例標(biāo)本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者；（3）病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒。,,（二）鑒別診斷。應(yīng)當(dāng)與人粒細(xì)胞無形體病等立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。,地區(qū)分布,2011年全國監(jiān)測數(shù)據(jù)：總共報(bào)告571例病例，死亡例59例13個省份有病例報(bào)告病死率10.33%，比流行初期（ 30%）明顯降低

16、中國以外的地區(qū)也發(fā)現(xiàn)病例：中東地區(qū)，美國，韓國等,,2014年全國疫情,截止2014年6月2日，全國共報(bào)告發(fā)熱伴血小板減少綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例83例和臨床診斷病例124例，死亡14例。比往年同期升高。,人群分布,年齡：2~87歲，75%在50歲以上，30歲以下占3.70%，97%病例見于農(nóng)民,,時間分布,,我省疫情概況,2011-2013年SFTS病例時間分布,2011-2013年病例分布地區(qū),,2011-2013年SFTS病例年齡

17、分布,2011-2013年SFTS病例性別分布,2014年疫情概況,2014年1月1日至6月3日浙江省共報(bào)告26例發(fā)熱伴血小板減少綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例（其中2例為安徽籍），死亡6例。發(fā)病地區(qū)包括安吉（13例）、臨海（5例）、岱山（4例）、象山（2例）、仙居（1例）和義烏（1例）；死亡病例主要分布在臨海（4例）和安吉（2例）。 病例中男性11例（死亡1例），女性15例（死亡5例）；年齡最小的41歲，最大的79歲，平均年齡61.5歲（中位

18、數(shù)）；職業(yè)以農(nóng)民為主（19例）。 3月發(fā)病1例，4月發(fā)病9例，5月發(fā)病16例。,義烏市疫情,,研究進(jìn)展,我省人群SFTSV抗體情況,蜱類種群分布,全國18個省份共捕獲鼠1831只，進(jìn)行組織（心、肝、脾、肺、腎、腦）抗原檢測的鼠1762只，發(fā)現(xiàn)可疑陽性鼠76只，陽性率約4.31%，各個器官都有發(fā)現(xiàn)，累及較多的是脾和肺。檢測鼠血1454份，陽性或弱陽性共有44份，陽性率約3.03%，大部分檢測省份都有檢出。,30,全國嚙齒動物感染調(diào)查結(jié)果

19、,,,動物抗體檢測,傳播媒介,在病家周圍采集了常見的蚊和蜱等媒介生物，在收集的186個蜱標(biāo)本中，有10份在病家圈養(yǎng)動物體表收集的長角血蜱中檢測到SFTS病毒核酸。但是在收集的5900份蚊標(biāo)本中沒有檢測到新病毒。,,,,,,,,,,,,,山東省SFTS調(diào)查結(jié)果,遼寧省疑似病例SFTSV抗體情況,湖北省人群SFTSV抗體調(diào)查結(jié)果,煙臺市SFTS危險(xiǎn)因素調(diào)查,煙臺市SFTS危險(xiǎn)因素調(diào)查,煙臺市SFTS危險(xiǎn)因素調(diào)查,煙臺市SFTS危險(xiǎn)因素調(diào)查

20、,,1996年宜興疫情回顧性血清學(xué)調(diào)查分析,2010年，對保存的1996年的部分病例血樣標(biāo)本重新檢測，在3份標(biāo)本中檢測出布尼亞病毒抗體IgM陽性，其中1份來自醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)本IgG抗體陽性。2010年 對相關(guān)病例采血檢測，有4名追蹤到的病人，時隔14年IgG抗體仍陽性。由于標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量的限制，不能完全確證1996年宜興疫情是由新型布尼亞病毒感染引起的。 提示：新型布尼亞病毒的存在可以至少追溯至1996年。,,山東聚集性病例

21、,2010年9月25日，一77歲男性農(nóng)民無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，早期即出現(xiàn)外周血血少板及白細(xì)胞進(jìn)行性下降，并伴有嚴(yán)重的消化道癥狀。 發(fā)病第6天起逐漸加重，相繼出現(xiàn)意識障礙，皮膚粘膜、消化道和呼吸道出血，心、腎功能障礙，出現(xiàn)DIC。雖施以各種搶救措施，仍于發(fā)病第10天死亡。,繼發(fā)病例,10月12日至19日期間，共有5名密切接觸者相繼發(fā)病。 首發(fā)病例長子：于10月5日至10月7日無防護(hù)接觸首發(fā)病例尸體，擦拭其口鼻流出

22、的血性液體。10月17日上午發(fā)病。 首發(fā)病例次子：于10月5日無防護(hù)接觸首發(fā)病例尸體，雙手接觸口、鼻流出的血性液體。10月12日上午發(fā)病。,繼發(fā)病例,異地會診醫(yī)生：于10月4日及5日會診首發(fā)病例。保護(hù)方式包括乳膠手套、外科口罩、一次性隔離衣及鞋套。會診其間曾經(jīng)脫下手套查體并接觸血液標(biāo)本。10月12日發(fā)病。 當(dāng)?shù)豂CU醫(yī)生：于10月3日為首發(fā)病例行氣管插管術(shù)，保護(hù)方式包括乳膠手套，外科口罩、一次性隔離衣及鞋套。10月

23、4日至5日參與病例搶救10余小時。10月18日發(fā)病。 殯葬服務(wù)人員：于10月5日為首發(fā)病例行遺體整容術(shù)。保護(hù)方式包括乳膠手套，外科口罩，隔離衣。10月19日發(fā)病。,,5例繼發(fā)病例發(fā)病前1個月均無野外作業(yè)史及旅游史，發(fā)病時間均在末次接觸首發(fā)病例后7-14日間。 主要臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱（38.8℃-40.1℃）、血小板及白細(xì)胞減少、乏力、肌肉酸痛及消化道癥狀等。,我省家庭聚集性病例,2012年5月岱山一家庭4人中2人發(fā)

24、?。赣H和兒子）。2013年5月浦江1病例的54名對照中，有4例新型布尼亞病毒IgG抗體陽性，其中1例是患者的兒媳婦，1例是患者的妹妹。2013年7月岱山再次一家庭中發(fā)生兩例病例（夫妻），其中一例死亡。,2014年疫情,,安吉聚集性疫情,如何判定媒介,其分布與病例的分布一致其密度的季節(jié)變化趨勢與病例的時間分布相關(guān)聯(lián)具有一定的絕對數(shù)量是當(dāng)?shù)氐膬?yōu)勢種群與人有較多的接觸機(jī)會在自然種群中檢測到該病毒在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成傳播循環(huán)并具有較高

25、的媒介效能,57,蜱的生活史,卵,幼蟲,若蟲,雌蟲,雄蟲,蜱的習(xí)性分布：全世界800余種，我 國110余種。中原地區(qū)常見有長角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等生活史：蜱的一生經(jīng)歷4個階段活動季節(jié)：春秋季是蜱的活動高峰，冬天基本不活動寄生部位：草地、動物與人體皮膚,傳播途徑？,水平傳播：病例與HFRS類似，主要集中在某些區(qū)域，但有高度分散；發(fā)病時間與HFRS完全不同。媒介傳播：蚊媒？蚤媒？螨媒？蜱媒？氣溶膠傳播（我市咽拭子已經(jīng)

26、有1例檢測陽性）,宿主,犬牛羊鼠蜱？,疾病預(yù)防,做好個人防護(hù)，預(yù)防蜱叮咬，是目前預(yù)防該病的主要措施避免接觸病人、尸體體液血,60,流行因素與風(fēng)險(xiǎn),（一）可能的傳播媒介蜱分布廣泛，活動期較長蜱可能為該病的傳播媒介，攜帶病毒蜱的分布范圍、季節(jié)消長、叮咬人的機(jī)會決定該病的感染風(fēng)險(xiǎn)和地理、季節(jié)分布。我國已知存在120余種蜱，分別隸屬于2個科11個屬，在我省各市都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。,61,蜱的活動期比較長，一些蜱傳疾病的

27、研究表明，蜱的成蟲、若蟲和幼蟲均可帶毒并傳播疾病。蜱的寄生動物種類廣泛，主要寄生于牛、馬、羊、豬、犬、野兔、刺猬等，飼養(yǎng)和接觸寄生蜱的家畜及寵物，可能被蜱叮咬。,62,流行因素與風(fēng)險(xiǎn),疾病認(rèn)識與防控工作有待繼續(xù)深入，群眾防病意識不足在病毒致病機(jī)理，疾病分布范圍、傳播途徑、傳播危險(xiǎn)因素，以及臨床病程和特征等方面，尚有很多問題有待研究解決。流行區(qū)群眾的防病知識有待進(jìn)一步加強(qiáng) 。,63,風(fēng)險(xiǎn)評估,人群可能對此病普遍易感，有證據(jù)提示，蜱可

28、能為傳播媒介。攜帶病毒蜱的分布范圍、季節(jié)消長、叮咬人的機(jī)會決定該病的感染風(fēng)險(xiǎn)和地理、季節(jié)分布。,64,風(fēng)險(xiǎn)評估,該病可能為地方性流行，呈散發(fā)狀態(tài)，有發(fā)病季節(jié)高峰（5～9月）。分離到病毒的長角血蜱主要生活于溫帶次生林、低海拔山地及丘陵邊緣地帶。位于該類生境的農(nóng)村及城鎮(zhèn)周邊的居民，以及進(jìn)入該環(huán)境的其他人員有感染的風(fēng)險(xiǎn)，而城市中心社區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)很小。目前證實(shí)有該病存在的地區(qū)，由于自然生境、居民生活、生產(chǎn)方式難以在短時間發(fā)生根本改變，個人防護(hù)

29、意識和能力的提高也需要一個過程，因此，這些地區(qū)將會繼續(xù)有病例發(fā)生，赴該類地區(qū)旅游者中也有可能發(fā)生病例。,65,風(fēng)險(xiǎn)評估,隨著全省范圍內(nèi)監(jiān)測和研究工作的推進(jìn)，預(yù)計(jì)會有更多地區(qū)發(fā)現(xiàn)有疫情存在，在我省的分布范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，報(bào)告病例數(shù)將會明顯增加。通過加強(qiáng)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員診療意識和能力，可能對降低病死率發(fā)揮積極作用，但死亡病例的發(fā)生難以避免。,66,防治對策,（一）加強(qiáng)科學(xué)研究（二）加強(qiáng)監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查（三）加強(qiáng)培訓(xùn)與能力建設(shè)

30、（四）提高各級專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測能力（五）做好風(fēng)險(xiǎn)溝通的準(zhǔn)備，加強(qiáng)公眾教育,宿主媒介調(diào)查,調(diào)查病例居住地和生產(chǎn)活動周圍生境中的動物種類（包括家畜及嚙齒動物）以及媒介的分布情況，采集動物血清標(biāo)本和媒介標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)和病原學(xué)檢測，以查明可能的動物宿主和生物媒介。,接觸傳播預(yù)防要點(diǎn),一、預(yù)檢分診二、病例隔離與管理（一）輕癥病例（二）有嘔血、咯血等出血癥狀的危重病例需隔離治療三、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察四、醫(yī)療及陪護(hù)人員防護(hù)依據(jù)《醫(yī)

31、院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T 311-2009）》規(guī)定，醫(yī)療人員應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，按預(yù)防接觸傳播類疾病的原則進(jìn)行防護(hù)。五、診療用品與環(huán)境消毒六、尸體處理按照《消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）》中“尸體及其相關(guān)環(huán)境的消毒”要求七、實(shí)驗(yàn)室生物安全尚未確定病毒危害程度分類,蜱防治知識宣傳要點(diǎn),蜱的特點(diǎn)蜱在分類上屬于節(jié)肢動物門蛛形綱蜱螨目蜱總科，蜱總科又分為硬蜱科及軟蜱科。俗稱壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八腳子等，通常寄生在鼠類、家畜等

32、體表。一般呈紅褐色或灰褐色，長卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大不等。全世界已知蜱類800余種，我國已發(fā)現(xiàn)110余種。中原地區(qū)常見的有長角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等。蜱的一生包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲4個階段，其中成蟲、若蟲有8條腿，幼蟲有6條腿。春秋季是蜱的活動高峰，冬天基本不活動。蜱一般寄生在動物皮膚較薄、不易被搔動的部位。蜱離開動物后附著草上，可叮人、吸血。蜱吸飽血后，蟲體膨脹后如黃豆大小。,蜱防治知識宣傳要點(diǎn),蜱的特點(diǎn)

33、 蜱的分布省內(nèi)各市都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。蜱大多生活在草地、農(nóng)田、森林等野外環(huán)境，因蜱種不同而異。一般須具備較適宜的溫、濕度條件。如全溝硬蜱主要見于北方森林地區(qū)、長角血蜱多見于丘陵地區(qū)、草原革蜱多見于草坪和草原牧場，而二棘血蜱主要見于南方丘陵、山區(qū)等。,個人防護(hù),（一）應(yīng)當(dāng)盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長時間坐臥。如需進(jìn)入此類地區(qū)，應(yīng)當(dāng)注意做好個人防護(hù)，穿長袖衣服；扎緊褲腿或把褲腿塞進(jìn)襪子或鞋子里；穿淺色衣

34、服可便于查找有無蜱附著；針織衣物表面應(yīng)當(dāng)盡量光滑，這樣蜱不易粘附；不要穿涼鞋。（二）裸露的皮膚涂抹驅(qū)避劑，如避蚊胺（DEET，只推薦2歲以上年齡的人員使用），可維持?jǐn)?shù)小時有效。衣服和帳篷等露營裝備用殺蟲劑浸泡或噴灑，如氯菊酯、含避蚊胺的驅(qū)避劑等。（三）蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位，一旦發(fā)現(xiàn)有蜱已叮咬皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取下蜱，或用煙頭、香頭輕輕燙蜱露在體外的部分，使其

35、頭部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時觀察身體狀況。 無論是在人體或動物體表，還是游離在墻面、地面發(fā)現(xiàn)蜱，不要用手直接接觸，甚至擠破，要用鑷子或其他工具夾取后燒死；如不慎皮膚接觸蜱，尤其是蜱擠破后的流出物，要用碘酒或酒精做局部消毒處理。,個人防護(hù),（四）有蜱叮咬史或野外活動史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應(yīng)當(dāng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史，應(yīng)當(dāng)對疫區(qū)