懷孕哪些事兒

1、婦產(chǎn)科溝通之懷孕那些事兒,縉云縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 王川,內(nèi)容提要,第一部分：懷孕的過程---從接吻到生子第二部分：避孕方法的應(yīng)用及進(jìn)展第三部分：異位妊娠的處理,第一部分：懷孕的過程--從接吻到生子,蝌蚪的蛻變,,二、懷孕的過程 （一）減數(shù)分裂 （二）受孕：1.定義： 精子和卵子的配子細(xì)胞核融合在一起。 受孕后產(chǎn)生的新細(xì)胞為 接合子。2.部位：輸卵管外側(cè)1/3處。,,,（三）有絲分裂 接合子

2、經(jīng)有絲分裂由1個(gè)細(xì)胞變成2個(gè)相 同細(xì)胞，細(xì)胞核內(nèi)的遺傳物質(zhì)會(huì)復(fù)制。（四）著床：1.前期準(zhǔn)備：受雌激素和黃體素的作用，內(nèi)膜 變厚，血管增生，分泌營(yíng)養(yǎng)液；接合子在輸卵管纖毛的作用下被運(yùn)送到子宮。2.時(shí)間：受孕后的6~7天。3.部位：子宮壁上，大部分在子宮上段著床。,,三、胚胎的分化及胎兒的發(fā)育（一）胚胎期的定義 受精卵著床后到第8周的時(shí)間。 其特點(diǎn)是發(fā)育非常迅速的時(shí)期，最易受到

3、 傷害而致畸胎的時(shí)期。（二）胚胎的分化 接合子經(jīng)不斷分化形成內(nèi)、中、外胚層。 外胚層—皮膚、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)。 內(nèi)胚層—消化、呼吸、膀胱、尿道。 中胚層—循環(huán)、上排泄、肌肉骨骼、 生殖系統(tǒng)。,,三、胚胎的分化及胎兒的發(fā)育（一）胚胎期的定義 受精卵著床后到第8周的時(shí)間。 其特點(diǎn)是發(fā)育非常迅速的時(shí)期，最易受到

4、 傷害而致畸胎的時(shí)期。（二）胚胎的分化 接合子經(jīng)不斷分化形成內(nèi)、中、外胚層。 外胚層—皮膚、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)。 內(nèi)胚層—消化、呼吸、膀胱、尿道。 中胚層—循環(huán)、上排泄、肌肉骨骼、 生殖系統(tǒng)。,,（三）胎兒的發(fā)育 胎兒發(fā)育的三個(gè)階段n    胚種期：卵子期（1-2周）組織分化前期n 

5、;   胚胎期（3-8周）細(xì)胞和組織分化期n    胎兒期（9-40周）器官和功能分化期 *懷孕頭三個(gè)月，環(huán)境中致畸因子的作用最大,,一個(gè)月（受精與著床） 胎兒發(fā)育非?？焖伲鞴僖资芡鈦砬趾Χ?造成畸形。受精卵或孕卵： 卵子核+精子核后形成受精卵。著床：子宮中的受精卵6-7天左右后著床。 排卵到著床需要11-12天。,,二個(gè)月

6、身長(zhǎng)與體重： 2-3cm, 4g胎兒發(fā)育： 腦迅速發(fā)育， 主要器官已形成， 部分可超聲觀察。母體變化：妊娠反應(yīng)、 乳房膨脹和乳暈變深注意事項(xiàng)：胎盤未完全形成，防流產(chǎn)。,,孕5周 胚胎的神經(jīng)管開始形成。神經(jīng)管以后將發(fā)育成腦和脊柱。孕6周 胚胎長(zhǎng)約6毫米，大約有蘋果種子般大小。胚胎漂浮在充滿液體的囊中，它已有簡(jiǎn)單的腦、脊柱以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；胚胎開始有消化系統(tǒng)、口及頜的雛形；胃及胸部正在發(fā)育；心臟在

7、胸的前部，可以看到一個(gè)大的凸出體，并開始搏動(dòng)；四個(gè)肢芽已發(fā)育。,,孕7周 此時(shí)胚胎長(zhǎng)約1.3厘米，如小葡萄般大小。心臟開始使血液在胚胎的體內(nèi)循環(huán)。嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的輪廓已接近完成。骨細(xì)胞開始發(fā)育。胚胎有兩肺、腸、肝、兩腎以及內(nèi)生殖器官，但均尚未完全形成。孕8周 此時(shí)胎兒長(zhǎng)約2.5厘米，如草莓般大小。胚胎長(zhǎng)2.5厘米，已初具人形，頭的大小幾乎占整個(gè)胎體的一半?？梢钥闯鲅?、耳、口、鼻；四肢已具雛形。早期心臟已形成，且有心臟搏動(dòng)；卵黃囊及肝臟

8、已能形成含有血紅蛋白的紅細(xì)胞；腎臟也開始形成。孕8周以前為胚胎期，孕8周以后進(jìn)入胎兒期。  此時(shí)胎兒的面部、肘、膝部、手指及腳趾開始成形,骨骼開始強(qiáng)健。胎兒初有輕微動(dòng)作。,,3個(gè)月（成為胎兒）身長(zhǎng)與體重：8-10cm, 20-30g胎兒發(fā)育：成人形， 頭顯得很大；肢體顯得短小 外觀上可區(qū)別性別，腎臟 產(chǎn)生尿液，吞咽羊水， 心跳搏動(dòng)， 皮膚透明，四肢活動(dòng)母體變化：尿頻和便秘、

9、 陰道分泌物變化，反應(yīng)加重注意事項(xiàng)：主要注意營(yíng)養(yǎng),,4個(gè)月身長(zhǎng)與體重：16-18cm, 100-120g胎兒發(fā)育：完成胎盤， 輪廓清楚母體變化：妊娠反應(yīng) 減輕，下腹部可摸到 子宮底，感到胎動(dòng)注意事項(xiàng)：充分吸收營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，注意牙齒。,,5個(gè)月身長(zhǎng)與體重： 20-25cm,280- 300g胎兒發(fā)育: 胎動(dòng)，心跳有力， 手腳的活動(dòng)母體變化：子宮底到臍下 一橫指，色素沉著加重

10、， 可有乳汁分泌注意事項(xiàng)：注意鐵的吸收，穿舒服的衣服，增加睡眠,,6個(gè)月身長(zhǎng)與體重：30cm, 700g胎兒發(fā)育：兩腳明顯， 鼻孔形成，有皺紋 可在羊水中更換體位， 關(guān)節(jié)發(fā)育母體變化：在上腹 部可摸到胎兒的體位， 下身的血液循環(huán)障礙注意事項(xiàng)：注意乳房的護(hù)理，充分休息,,7個(gè)月身長(zhǎng)與體重：35-38cm, 1000-1200g胎兒發(fā)育：皺紋多，脂 肪增加，但肺部發(fā)育不

11、 全，體外生存率60%母體變化：體重急劇增加，紋理增多，腰痛加重注意事項(xiàng)：注意鐵的吸收，穿舒服的衣服，增 加睡眠,,胎兒的皮膚色紅且多皺紋， 在皮膚下面已經(jīng)開始有脂肪聚積；面部及體表覆蓋著胎脂；大腦的思維快速發(fā)育，已能感覺到疼痛；胎兒的眼睛不再緊閉，聽力已發(fā)育，味覺敏銳；胎兒兩肺仍未完全成熟，尚需發(fā)育表面活性的物質(zhì)，它使肺泡在兩次呼吸之間不致發(fā)生萎陷；胎兒有轉(zhuǎn)動(dòng)身體的能力，在子宮內(nèi)已轉(zhuǎn)成頭向下的姿勢(shì)。,,8個(gè)

12、月身長(zhǎng)與體重： 40cm, 1800g胎兒發(fā)育：脂肪增加，皺紋 減少，肌肉與內(nèi)臟發(fā)育，對(duì) 外部的聲音有反應(yīng)，神經(jīng)功 能發(fā)展，體外生存率68%母體變化：心臟負(fù)但加重， 腰背部、踝部腫脹，呼吸困 難，手腳發(fā)麻,,9個(gè)月身長(zhǎng)與體重： 45cm, 2500g 胎兒發(fā)育：全身發(fā)育均衡，胎毛退掉，頭發(fā)長(zhǎng)2cm左右，可在保溫箱里健康成長(zhǎng)。母體變化：子宮底最高， 劍突下2橫指，呼吸困難，

13、 進(jìn)食減少、腹部繃緊， 色素沉著加重，會(huì)陰部彈性增加，分泌物增多,,10個(gè)月身長(zhǎng)與體重：50cm, 3300g胎兒發(fā)育：內(nèi)臟功能和肌肉發(fā)育，具有免疫 力，胎動(dòng)減少，皮膚粉紅色 母體變化：胃和心臟負(fù)擔(dān)減輕，膀胱和直腸受 壓，尿頻，便秘注意事項(xiàng)：準(zhǔn)備住院,第二部分：避孕方法的應(yīng)用及進(jìn)展,受孕是個(gè)非常復(fù)雜的生理過程：精子在睪丸內(nèi)生

14、成，經(jīng)過漫長(zhǎng)的輸精管道和女性生殖道，在輸卵管與卵巢產(chǎn)生的卵子會(huì)合受精，受精卵植入子宮內(nèi)膜而發(fā)育成胎兒。,一、受孕的過程,卵子： 每月一次，一個(gè)卵子，兩側(cè)卵巢交替進(jìn)行。 每次排卵在下次月經(jīng)前的第１４天左右。 卵子的產(chǎn)生是受下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)。 高水平的雌孕激素負(fù)反饋抑制下丘腦和垂體的分泌。,精子： 由睪丸生成，在附睪中成熟，女性生殖道中獲能。 睪丸生精功能是受下丘腦-垂體-睪丸軸

15、控制。 高水平的雄激素負(fù)反饋抑制下丘腦和垂體的分泌。 不易控制。,受精：精子和卵子結(jié)合，形成受精卵的過程。卵裂：受精卵的分裂。同時(shí)向子宮方向運(yùn)動(dòng)。植入：受精卵埋入子宮內(nèi)膜的過程。植入的條件。,（一）社會(huì)因素,人口過剩：人口繼續(xù)增長(zhǎng)而得不到控制，將在世界上的許多地區(qū)導(dǎo)致越來越深重的窮困。,二、避孕的理由,1750－2050年世界人口增長(zhǎng)（單位：十億）,人身自由：所有的夫婦會(huì)通過選擇而不是意外得到孩子。每一個(gè)孩

16、子將是一個(gè)被期待的寶寶，有較好的機(jī)會(huì)成長(zhǎng)在一個(gè)健康的生活環(huán)境里。,（二）個(gè)人因素,三、避孕的歷史——和生育共存的持久戰(zhàn),古代的避孕藥 最古老的避孕藥是4000年前，埃及，石榴籽加蠟制成的錐形物。 廣泛使用的天然植物，薄荷，野生胡蘿卜，巨型茴香等。古代的屏障避孕 4000年前，埃及，蜂蜜、堿、鱷魚糞、紙沙草制成栓劑。 16世紀(jì)，亞麻安全套出現(xiàn)；1844年，乳膠安全套廣泛使用。,現(xiàn)代避孕的發(fā)展： 1929年，雌激

17、素分離。1934合成第一例雌激素。開啟激素避孕的先河。 20世紀(jì)60年代 避孕已經(jīng)被多數(shù)人承認(rèn)，并在世界各地開展多種類型的避孕措施：口服避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器等方便簡(jiǎn)單的避孕方法。避孕的趨勢(shì)：綜合措施是關(guān)鍵。在世界范圍內(nèi)，最常用的避孕方法是女性絕育術(shù);其次是宮內(nèi)節(jié)育器和口服避孕藥。,現(xiàn)代避孕,避孕套 The condom,16世紀(jì)，Gabriele Fallopio就已經(jīng)發(fā)明了套在陰莖頭上的亞麻套，希望防止梅毒的感染。1

18、8，19世紀(jì)早期，安全套用綿羊盲腸制造；到了19世紀(jì)中葉，橡膠避孕套的大規(guī)模生產(chǎn)。,Gabriele Fallopio(1523-1562),瑪格麗特·桑格—計(jì)劃生育的先驅(qū),紐約貧民區(qū)的一名護(hù)士，她著手撰寫有關(guān)避孕知識(shí)的宣傳冊(cè)，在寫作過程中，她創(chuàng)用了術(shù)語“計(jì)劃生育”（birth control) 。1916年，桑格和她的妹妹在美國(guó)開了一家計(jì)劃生育診所。1927年，桑格成立了“美國(guó)計(jì)劃生育聯(lián)盟”。1953年瑪格麗特&#

19、183;桑格成為“國(guó)際計(jì)劃生育聯(lián)合會(huì)” 的第一任主席。在她的晚年，她主要投身于非洲的計(jì)劃生育事業(yè)。,瑪格麗特·桑格Margaret Sanger(1883-1966),避孕藥（“The Pill”）,1953年，應(yīng)瑪格麗特·桑格（Margaret Sanger）的要求，美國(guó)生物學(xué)家格里高利 G. 平卡斯（Gregory G. Pincus）著手研制口服避孕藥。 1960年，口服避孕藥在美國(guó)洛杉磯規(guī)?；度胧褂?。

20、可是，因?yàn)槭着茉兴幒羞^量的激素，以至于有嚴(yán)重的副作用，不久就被禁用。隨后新研制避孕藥的激素含量被進(jìn)一步減少，現(xiàn)在達(dá)到絕大多數(shù)婦女安全使用的規(guī)范劑量。,宮內(nèi)節(jié)育器,第一個(gè)宮內(nèi)節(jié)育器（IUDs）是“格拉芬伯環(huán)”（Gräfenberg ring），用盤繞的銀絲所制成，用其發(fā)明者E.格拉芬伯的名字來命名。,由左及右：放送格拉芬伯環(huán)的器械、格拉芬伯環(huán)樣品顯示放置的格拉芬伯環(huán)的X-光照片,抗排卵

21、 卵巢的周期性變化在神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，采用外源的雌孕激素形成人工周期，抑制下丘腦和垂體分泌促性腺激素釋放激素和LH，F(xiàn)SH，從而抑制卵泡的發(fā)育。,四、避孕的原理,抗生精 較大劑量的雄激素，并附加孕激素來抑制下丘腦和垂體激素的分泌，達(dá)到阻止睪丸生精的目的。 在物理避孕方面: 溫?zé)岜茉?、超聲避孕和微波避孕等方法，均能達(dá)到程度不同的抗生精效果。 干擾精子在附睪中成熟是一種理想的避孕方法

22、，目前發(fā)現(xiàn)的具有這種作用的藥物尚不多，尚不能為臨床使用。,抗受精 凡是阻止精卵相遇，使精子使去與卵子結(jié)合的機(jī)會(huì)和能力，以及殺滅精子均稱為抗受精。（１）殺精。在陰道內(nèi)使用殺精藥殺滅精子，使卵子無從受精。有避孕栓劑、避孕膏、外用避孕藥膜等。（２）增加宮頸粘液粘稠度。通過使用孕激素，改變宮頸粘液性質(zhì)，使之變稠，阻礙精子通過宮頸，使卵子失去受精機(jī)會(huì)。（３）抗精子和抗卵子透明帶抗體。（４）阻斷精卵運(yùn)行通道。陰道隔膜、避孕套、各

23、種絕育術(shù)等。,抗植入（１）改變輸卵管蠕動(dòng)力。輸卵管蠕動(dòng)是受神經(jīng)、前列腺素和雌、孕激素共同調(diào)節(jié)的。加速卵子運(yùn)行,使卵子過早進(jìn)入宮腔而被排出體外。（２）改變子宮內(nèi)膜環(huán)境。臨床上應(yīng)用的宮內(nèi)節(jié)育器、陰道避孕環(huán)和探親避孕藥等。（３）抗ｈＣＧ抗體。絨毛膜促性膜激素（ｈＣＧ）對(duì)于妊娠的確立是至關(guān)重要的。ｈＣＧ的疫苗可以抑制ｈＣＧ的功能，因而阻止胚泡的植入。,抗早孕 凡能使已著床的胚泡或胚胎從子宮腔排出的措施稱為

24、抗早孕。目前抗早孕的方法可分為兩類：（１）手術(shù)。采用以負(fù)壓吸引為主的人工流產(chǎn)。（２）藥物。采用藥物殺傷胚泡或胚胎，降低母體內(nèi)性激素水平，引起蛻膜變性，誘發(fā)子宮收縮而使胚胎排出體外。８０年代，抗孕激素藥物的發(fā)現(xiàn)是抗早孕方法的一重大突破。,五、避孕的方法,工具避孕法藥物避孕絕育術(shù)人工流產(chǎn),（一）女性避孕方法,唯獨(dú)針對(duì)婦女研制的避孕方法工具避孕法：女用避孕套、陰道隔膜、宮頸帽和宮內(nèi)避孕器激素避孕法：避孕藥、避孕貼膜、陰道環(huán)、皮下

25、埋植桿、避孕針劑和緊急避孕藥殺精子方法：殺精子凝膠、殺精子乳膏、殺精子泡沫劑、殺精子泡沫片和栓劑自然避孕法：安全期避孕。,1.女用避孕套 (femidom),女用避孕套或稱陰道襯袋(vaginal pouch)，是一種由聚亞胺酯塑料制成的菲薄的預(yù)潤(rùn)滑鞘袋，其兩端各有一個(gè)環(huán)。封閉的一端被置入陰道，內(nèi)環(huán)扣著子宮頸，而另一個(gè)環(huán)仍保持于陰道外。女用避孕套對(duì)預(yù)防性傳播疾病起著保護(hù)作用。,2.避孕藥,短效口服避孕藥長(zhǎng)效口服避孕藥速效避孕

26、藥（探親避孕藥） 避孕藥由合成激素所制成，既有單一激素劑型（孕激素類），也有復(fù)合激素劑型（孕激素類和雌激素類）。,短效口服避孕藥,孕激素為主，配合少量雌激素。分為單相片和多相片。一個(gè)月用量的包裝，每天服用一粒，在月經(jīng)后第五天開始連續(xù)口服20天或21天。過了經(jīng)期第五天后，又開始新的一輪服藥。避孕藥只能有規(guī)律地服用才發(fā)揮作用。每天在同一時(shí)間服用避孕藥才是明智之舉。常見品牌：媽富隆，達(dá)英-35，敏定偶；口服避孕藥0號(hào)，1號(hào)，

27、2號(hào)以及復(fù)方18-左炔諾孕酮。,如果確實(shí)漏服了一粒，次日在通常的時(shí)刻可以服用兩粒，隨后象通常一樣繼續(xù)服藥?？墒?，如果連續(xù)漏服了兩粒，則應(yīng)該在余下的月經(jīng)周期里采用另一種避孕方法。吸煙的女性和未能戒除吸煙的女性不該服用避孕藥；超過50歲的婦女也不應(yīng)該服用，因?yàn)橛幸欢ǖ娘L(fēng)險(xiǎn).避孕有效率：幾乎是100%,長(zhǎng)效避孕藥,長(zhǎng)效炔雌醚為主，配伍不同的孕激素。每月服用一次。首次在月經(jīng)第五天服一片，間隔20天左右，在月經(jīng)第25天再服一片。以后，每隔1

28、個(gè)月服一片。方便，但強(qiáng)烈的副作用。適用于生育后，不再生育的女性。趨于淘汰。,速效口服避孕藥,炔諾酮片和甲地孕酮片。使用時(shí)間不受限制，但是持續(xù)時(shí)間短。藥物激素含量高，副作用明顯，連續(xù)使用不應(yīng)超過半個(gè)月。,避孕藥的發(fā)展趨勢(shì),雌激素的含量降低80%。150ug→30ug孕激素的含量降低90%。新的具有高選擇性的孕激素。,3.皮下埋植桿 Implants,在婦女手臂皮下放置的一個(gè)或多個(gè)小管，持續(xù)地將孕激素釋放出來。埋植劑由硅膠或塑

29、料制成。有效期長(zhǎng)至7 年。由于埋植劑只含有孕激素，故與雌、孕激素復(fù)方避孕藥具相比，其適用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)更寬松。效率高，使用第一年的妊娠率僅為1／每1000婦女。副作用主要為月經(jīng)紊亂。需要專業(yè)手術(shù)植入和醫(yī)生的監(jiān)察。,在中國(guó)生產(chǎn)和上市的Norplant和Jadelle的改良產(chǎn)品分別稱為國(guó)產(chǎn)Sino－Implant 1號(hào)和2號(hào),來源：引自WHO 2003,4.避孕針劑 （Injections）,避孕針劑每月或每3個(gè)月注射一次，注射部位為

30、臀部或上臂。通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用。副作用：月經(jīng)紊亂，生育恢復(fù)緩慢（至少1年），體重增加。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。避孕效果：非常有效，99%。,5.殺精子制劑 Spermicide,殺精子制劑由殺死精子而達(dá)到防止受精的化學(xué)物質(zhì)制成。它的種類有泡沫劑、乳膏、凝膠劑、片或栓劑等，其成品在藥店有售。單獨(dú)使用有效率最低，只有80%。一般輔助其他方法使用。某些女性對(duì)某些品牌的殺精子制劑有過敏反應(yīng)。,6.陰道隔膜 Diaphra

31、gm （子宮帽）,一種碗狀、由橡膠制成的有各種尺寸的裝置；它被放置于靠近子宮頸，起機(jī)械性阻塞精子作用，以防止其進(jìn)入子宮。至少放置8小時(shí)，但24小時(shí)后必須取出。為了增加其避孕效果，陰道隔膜要與殺精子膏或凝膠劑一起使用。正確選擇和使用是成功的關(guān)鍵。必須在醫(yī)生的幫助下，選擇合適的尺寸。生殖器炎癥，對(duì)橡膠過敏者不宜。,7.宮頸帽 Cervical Cap,由柔軟的橡膠制成，有數(shù)種型號(hào)。宮頸帽必須由醫(yī)生幫助選用，這將保證使用時(shí)尺寸合適和

32、安放位置得當(dāng)。使用時(shí)必須至少放置6小時(shí)。閉式宮頸帽，可放置1-3天；閥式宮頸帽可放置20多天，一個(gè)月放一次即可。 避孕效果：?jiǎn)为?dú)使用90.6%，如果合 并使用殺精子劑，相當(dāng)有效。生殖器炎癥治愈后適用。,8.（陰道）避孕環(huán) Vaginal Ring,NuvaRing， 歐加農(nóng)公司開發(fā)，2002年在美國(guó)上市。每24小時(shí)連續(xù)釋放15ug炔雌酮和120ug依托孕烯。這種環(huán)一次性地在陰道中放置三周后取出并棄之。一周后再放

33、置一個(gè)新環(huán)。優(yōu)點(diǎn)在于使用的簡(jiǎn)便性。價(jià)格不菲。最常見的不良反應(yīng)為頭痛(5.8%)，陰道炎(5.6%)，陰道分泌物(4.8%)。,9.透皮貼劑 Skin Patch,是一種小的、薄的、有粘附性的塑料方塊，婦女每周1 次將其貼在手臂、肩膀、軀干、腹部或臀部。貼劑通過皮膚向血液連續(xù)7 天釋放雌激素和孕激素。婦女每周使用一個(gè)貼劑，連續(xù)使用三周為一個(gè)周期。在第四周，停用一周。使用更簡(jiǎn)便。價(jià)格不菲。貼劑的使用者中發(fā)生頭痛、乳房脹痛和痛經(jīng)更多

34、。有20%的婦女有皮膚刺激。,10.宮內(nèi)節(jié)育器 Intrauterine Device,種類：惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器,世界衛(wèi)生組織（WHO）的避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建議：帶銅宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)于廣大婦女在多種情況下是一個(gè)安全的選擇。不推薦使用激素方法的婦女、抽煙婦女、高血壓和糖尿病婦女及正在哺乳婦女可以完全使用帶銅IUDs。產(chǎn)后、流產(chǎn)后及哺乳期婦女可以安全放置宮內(nèi)節(jié)育器。宮內(nèi)節(jié)育器通?？梢?/p>

35、用于未產(chǎn)婦女及20 歲以下婦女，對(duì)將來的生育無不良反應(yīng)，但是在這些婦女中宮內(nèi)節(jié)育器脫落的風(fēng)險(xiǎn)增加。,適用人群,副作用,IUD 主要的不利是經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。這些副反應(yīng)一般在使用后頭幾個(gè)月逐漸減輕。IUD 的意外脫落，通常是年輕婦女及未產(chǎn)婦女中在頭幾個(gè)月發(fā)生最高。IUD不增加盆腔炎的危險(xiǎn)，但是對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器放置與盆腔炎發(fā)生的顧慮依然存在。,宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(IUS) -曼月樂®(Mirena),是一種新穎的避孕方式，它的避孕效果

36、可與絕育術(shù)相媲美。曼月樂由芬蘭Leiras公司生產(chǎn)。曼月樂®已在歐洲廣泛使用了近10年，并在幾年前進(jìn)入亞洲市場(chǎng)。一個(gè)具有激素儲(chǔ)存庫(kù)的小巧的T形緩釋系統(tǒng)。直接向?qū)m腔緩慢穩(wěn)定地釋放極低劑量的左炔諾孕酮。曼月樂®最長(zhǎng)可在體內(nèi)放置 5 年。幾個(gè)月之后使女性的經(jīng)血量減少、經(jīng)期縮短。使用快一年時(shí)通常會(huì)完全停經(jīng)。取出曼月樂®，月經(jīng)恢復(fù)正常。,11.安全期避孕 Natural Family Planning,“自然避

37、孕法”，就是在月經(jīng)周期能受精的日期里禁絕性交，以避免懷孕。安全期的計(jì)算： 最短的周期天數(shù)-18=周期中易受孕開始第一天 最長(zhǎng)的周期天數(shù)-11=周期中易受孕最后一日,舉例：周期28-31天。從月經(jīng)周期第一天算起，易受孕日為月經(jīng)周期10-20天。安全期為月經(jīng)周期10天前和20天后。,“安全期不安全”,許多婦女的月經(jīng)周期沒有規(guī)律，尤其年輕女子和近絕經(jīng)期的婦女；甚至月經(jīng)周期規(guī)則的婦女，

38、行經(jīng)期在2-5天內(nèi)變動(dòng)也是完全正常的。 排卵過程受很多激素的影響，甚至神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)影響到排卵的周期。安全期避孕的有效率：65-95%。,偶爾一次性生活未采用避孕措施或避孕意外失敗后，在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)采用的一種臨時(shí)補(bǔ)救措施，以防止非意愿妊娠。防止受精卵在子宮壁的植入，防止妊娠發(fā)生，屬于避孕而非流產(chǎn)。緊急避孕方法包括藥物和IUD。藥物在一定時(shí)間內(nèi)服用，只對(duì)這一次無保護(hù)性生活起保護(hù)作用。在無保護(hù)性生活后5天內(nèi)緊急放置帶銅IUD，也可起

39、到緊急避孕的作用。,12.緊急避孕(emergency contraception ),緊急避孕藥（含高劑量的雌激素和/或孕激素）在市場(chǎng)上的成品各種各樣，名稱各異。米非司酮：RU486，5天內(nèi)口服一片（10mg或者25mg）；左炔諾孕酮（LNG）：商品名“毓婷”，3天內(nèi)口服一片（0.75mg），12小時(shí)后重復(fù)一次；雌孕激素復(fù)合制劑（Yuzpe法）：3天內(nèi)口服訣雌醇（EE）0.1mg和左炔諾孕酮（LNG） 0.5mg， 12小時(shí)后重

40、復(fù)一次。一個(gè)月經(jīng)周期中只能用緊急避孕藥一次，第二次則會(huì)失效。不宜將緊急避孕藥作為常規(guī)避孕方法使用。緊急避孕防止不了宮外孕。,（二）男性避孕方法,男性只有四種避孕方法：禁絕性交(Abstinence from coitus)陰莖退離或體外排精避孕(withdrawal 或coitus abruptus)避孕套(condom)絕育(sterilization)。,1. 陰莖退離或體外排精避孕,陰莖退離并不是可靠的避孕方法。 時(shí)

41、機(jī)。 射精之前有一些精子游離出。成功率低，最好不采用。,避孕套仍舊是最簡(jiǎn)捷和最安全的，并由此而是最好的避孕工具之一。避孕套也在對(duì)抗性傳播疾病方面發(fā)揮保護(hù)作用。避孕套并不貴，勿需處方就可以從藥房、藥店和公共自動(dòng)售套機(jī)買到。避孕有效率：約95%，如果女方（同時(shí)）使用殺精子泡沫劑，效率更高。,2. 避孕套,明確決定不打算要任何(或更多)孩子的男女可以選擇所有避孕方法中最安全的方法，也就是去做絕育手術(shù)。這個(gè)手術(shù)的結(jié)果應(yīng)該看作是最后的

42、選擇。有人正在研究可逆的并由此恢復(fù)生育的新手術(shù)方法。但是時(shí)下還至多是前途渺茫。,（三）男女共用避孕方法——絕育術(shù) Sterilization,1. 輸精管結(jié)扎術(shù),男性的絕育術(shù)，相對(duì)來說是一種較簡(jiǎn)單和較安全的手術(shù)，在門診部至多需要十幾分鐘就可以完成。它涉及切斷和結(jié)扎輸精管。輸精管被切斷和結(jié)扎后，精液不再含有精子，它們被身體所吸收。其他的各個(gè)方面，則沒有任何改變。,2. 輸卵管閉塞術(shù),輸卵管結(jié)扎術(shù)，女性的絕育術(shù)，需要切斷和結(jié)扎或燒灼輸卵

43、管。因?yàn)閮蓷l輸卵管是位于體內(nèi)，女性絕育手術(shù)比男性絕育手術(shù)要復(fù)雜得多。腹腔鏡下的外科新手術(shù)簡(jiǎn)化和縮短了手術(shù)過程。輸卵管被結(jié)扎以后，卵子和精子不能再相遇，所以女方就不能再懷孕了。,正確使用避孕方法就能夠防止非意愿妊娠。必須正確地運(yùn)用避孕方法，否則會(huì)失效。 每一種避孕方法并不是有等同的效果或并不對(duì)每一個(gè)人都合適。避孕是伴侶雙方的責(zé)任。,請(qǐng)注意！,在過去的幾十年間，基本的避孕機(jī)制幾乎沒有改變。研究集中在減少副反應(yīng)和改進(jìn)釋放系統(tǒng)上，以

44、使新的避孕方法更方便，且更易于被接納。研究長(zhǎng)效可逆的避孕方法，如帶銅和釋放左炔諾孕酮的IUD。埋植劑的發(fā)展改進(jìn)了放置技術(shù)。透皮貼劑和陰道避孕環(huán)的設(shè)計(jì)，通過減少對(duì)服務(wù)人員的依賴和不需每日服藥而提高避孕效果、依從性和續(xù)用率。,六、未來的避孕措施,男性避孕藥 可逆非激素類避孕注射針劑 。印度研制了這種注射進(jìn)輸精管的注射避孕藥，稱為（醫(yī)生）指導(dǎo)用可逆抑精劑（Reversible Inhibition of Sperm Unde

45、r Guidance ，簡(jiǎn)稱RISUG）。 激素類避孕劑（hormonal contraceptives）,可觀的經(jīng)費(fèi)、地理環(huán)境以及服務(wù)提供方面的障礙限制了這些新的避孕方法在發(fā)展中國(guó)家的使用。提高這些方法的可獲得性；使服務(wù)對(duì)象和服務(wù)人員獲得關(guān)于新舊產(chǎn)品在安全性和有效性方面清晰、準(zhǔn)確、及時(shí)的信息，需要付出努力。,七、避孕措施的選擇,避孕方法的效果：絕育術(shù) > 口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)、皮下埋植劑 > 安全套 &g

46、t; 安全期避孕、殺精子劑。避孕措施的選擇：根據(jù)自身身體狀況和經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行選擇。,不同分期的選擇（一）,未婚女性選擇對(duì)月經(jīng)周期和生育影響小，不易感染的方法：避孕套，短效口服避孕藥和自然避孕法。不宜使用：宮內(nèi)節(jié)育器，長(zhǎng)效避孕藥、避孕針劑和皮下埋植劑 已婚未育女性根據(jù)希望懷孕的時(shí)間進(jìn)行選擇：常規(guī)口服避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器。不宜使用：安全期，殺精劑和長(zhǎng)效避孕制劑。,哺乳期女性以保護(hù)自己和孩子為首要原則：避孕套、只含孕激素的避孕藥和宮