導尿術(shù)

1、導尿術(shù),利川市民族中醫(yī)院 許素英,導尿術(shù)定義,導尿術(shù)(catheterization)，是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。,適應癥,協(xié)助臨床診斷，如收集無菌尿做細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病員導尿以解除腹脹。盆腔器官術(shù)前導尿以排空膀胱，避免誤傷膀胱。泌尿系統(tǒng)術(shù)后留置導尿可促使傷口愈合、恢復功能。昏迷、尿失禁、外陰傷口，留置導尿

2、以保持局部清潔干燥。對休克、危重者正確記錄尿量、比重以觀察腎功能。治療作用。如為膀胱腫瘤病人進行膀胱內(nèi)化療。,禁忌癥,尿道周圍有嚴重感染急性前列腺炎急性附睪炎等避免行導尿術(shù)患有急性尿道炎女性月經(jīng)期,成年男性尿道特點,長、彎曲、細，長15-20CM。全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上把前列腺部和膜部稱后尿道，海棉體部稱前尿道。,,,成年女性尿道特點,短、直、粗，長4-6CM。,導尿管分類,,按材質(zhì)橡膠乳膠

3、硅膠按導管類型氣囊導尿管金屬導尿組合導尿管,,用物準備,操作步驟,1、核對解釋，以取得病人合作，關(guān)閉門窗。操作者站在病人一邊，幫助病人脫去對側(cè)褲子，蓋在近側(cè)腿部，對側(cè)用被遮蓋，近側(cè)蓋上浴巾，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。2、將小橡膠單和治療巾（或者導尿包外包裝）墊于病人臀下，放治療盤于會陰部。3、打開一次性導尿包外層包布及內(nèi)層包布（注意無菌操作）。4、術(shù)者左手戴好手套（注意無菌操作），整理用物。,5、第一次

4、消毒,男：持血管鉗夾消毒棉球進行初步消毒，依次為陰阜（由遠及近由上至下3次）、陰莖、陰囊。先消毒陰阜，陰莖背側(cè)（中→近→遠），然后左手用無菌紗布裹住陰莖將陰莖提起,消毒陰莖腹側(cè)（中→近→遠）及陰囊(由外至內(nèi))。將包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝（3次）。污棉球、手套置彎盤內(nèi)移至床尾。,,女：一手持血管鉗夾消毒棉球消毒 消毒順序為陰阜→對側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對側(cè)大小陰唇溝→近側(cè)大小陰唇溝→（分開）對側(cè)小

5、陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口→ 尿道口、肛門，彎盤及治療碗放于床尾從上而下，從外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置彎盤內(nèi)移至床尾。,,6、戴無菌手套，按順序排列好用物，檢查、潤滑導尿管, 可備利多卡因、止痛膠7、鋪洞巾8、將彎盤移至洞巾旁。,9、第二次消毒及插管,男：一手用無菌紗布裹住陰莖，將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次，最后一個棉球稍做停留。污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手用無菌紗布固定陰莖，囑病人張

6、口呼吸，用血管鉗夾持導尿管前端，對準尿道口輕輕插入約20-22cm，（有阻力后，將陰莖向上提起，使之與腹壁成60°角）見尿液流出再插入3-5cm，將尿液引流入治療碗或彎盤內(nèi)。,,女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分開并固定小陰唇，右手用鑷子夾棉球自上而下，由外向內(nèi)分別消毒兩側(cè)小陰唇，再次消毒尿道口，尿道口須消毒2次。每只棉球只用一次。由內(nèi)→外→內(nèi)，自上而下。污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手繼續(xù)固定小陰唇，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持

7、已潤滑導尿管前端，對準尿道口輕輕插入約4-6cm，見尿液流出再插入3-5 cm，左手固定尿管，引出尿液。,,10、根據(jù)導尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水（約10-20ML），輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管已固定于膀胱內(nèi)。接上尿袋，固定。11、如需作尿培養(yǎng)，用無菌試管接取中段尿液5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處。12、導尿完畢，撤出病人臀下的小橡膠單和治療巾。協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位。13、拔管：抽盡導尿管氣囊內(nèi)生理

8、鹽水，輕輕拔出導尿管，擦凈外陰。,,一般成人宜使用16號或18號導尿管，小兒宜使用8號或10號導尿管。初次留置導尿管者，不宜選用過粗的導尿管，尤其心梗病人，應選擇較細的導尿管前列腺增生、尿道狹窄病人選彎頭導尿管全身麻醉后陰莖及尿道口肌肉松弛，陰莖大于正常狀態(tài)，選用的導尿管偏粗老年人尿道肌較為松弛，收縮力差，尤其是腦卒中病人，存在神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，宜選擇較粗的導尿管，一般為20-22號，以防漏尿。,氣囊導尿管氣囊內(nèi)注入量的選擇,正常成

9、年男性 注水10-15ml前列腺增生 注水8-10ml正常成年女性 注水15-20ml孕婦 注水3-5ml重度凹陷性水腫的病人，氣囊內(nèi)注水量不宜過多，以5-9ml 為宜,注意事項,留置導尿的護理,向患者及家屬說明留置導尿管的護理方法，使其主動參與護理預防尿路感染、尿結(jié)石，保證充足攝入量保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過恥骨聯(lián)合（膀胱高度），

10、保持尿道口清潔，每日消毒外陰1-2次。訓練膀胱功能，間歇性夾管，每4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空。一旦尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶，應作膀胱沖洗、尿常規(guī)檢查。,導尿管更換時間的選擇技巧,橡膠導尿管每周更換1次乳膠導尿管每2周更換1次硅膠導尿管每個月更換1次 硅膠氣囊留置導尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更換導尿管的最佳時間是2周，非堵塞危險病人（尿液PH值＜6.7）更換導尿管的最佳時間是4周,膀 胱 沖 洗,目的：

11、防止尿管內(nèi)尿結(jié)石形成，保持尿液引流通暢，清除膀胱內(nèi)血凝塊、粘液、細菌等異物，預防感染治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤提倡鼓勵病人多飲水，保持尿量﹥2000ml，達到生理性膀胱沖洗的目的沖洗頻率：長期留置尿管導尿的患者每周1-2次為宜文獻：泌尿系感染的發(fā)生 2次/日 55.2% 1次/日 30% 2次/周 13%,導尿時常

12、見問題的處理,1導尿管插入困難2疼痛3尿液引流不暢4血尿5導尿管旁漏尿6導尿管脫出7尿路感染,導尿時常見問題的處理,導尿管插入困難原因尿道狹窄前列腺肥大導尿管過粗插入方向錯誤潤滑過少,導尿時常見問題的處理,導尿管插入困難應對評估有無尿道損傷或感染史中老年人是否有前列腺肥大小兒選擇合適的尿管潤滑油是否過少、插管方向是否正確尿道擴張器的使用,導尿時常見問題的處理,疼痛原因氣囊位置過淺，壓迫尿道導尿管位

13、置位置過深頂住膀胱應對技巧：調(diào)整尿管位置,導尿時常見問題的處理,尿液引流不暢原因尿管打折或受壓血塊或結(jié)石阻塞應對技巧保護好導尿管操作動作輕柔，防止損傷尿道和膀胱黏膜，防止血塊形成定期膀胱沖洗必要時更換尿管,導尿時常見問題的處理,血尿原因操作不當或反復多次置管，致尿道黏膜機械性損傷氣囊嵌頓在尿道內(nèi)，壓迫黏膜引起壞死拔管時，黏附于氣囊壁的尿道黏膜隨導尿管拔除引起出血病人活動不當，因?qū)蚬懿羵植筐つざ鸪鲅獞?/p>

14、對技巧加強護士培訓，操作時動作輕柔做好病人和家屬的健康教育,導尿時常見問題的處理,導尿管旁漏尿原因 導尿管過細應對技巧選擇合適的導尿管及時更換大號導尿管,導尿時常見問題的處理,導尿管脫出原因氣囊中的氣體漏出氣囊內(nèi)注水過少對導尿管的過度牽拉造成暴力扯出應對技巧導尿時仔細檢查導尿管質(zhì)量對意識不清或小兒注意加強導尿管的保護，防止病人自行扯出,導尿時常見問題的處理,尿路感染原因留置導尿破壞了尿道的正常生理環(huán)境操

15、作時無菌觀念不強導尿管選擇不當更換集尿袋時污染不合理使用抗生素,導尿時常見問題的處理,應對技巧嚴格掌握導尿指征，嚴格無菌操作縮短留置導尿時間，切斷細菌侵入膀胱的途徑留置導尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及時清潔及擦洗尿道口減少膀胱沖洗次數(shù)，合理使用抗生素有文獻顯示：留置導尿持續(xù)時間與尿路感染有明顯關(guān)系留置導尿≦2天，3-7天，8-13天，≧14天等4個不同時間段的尿路感染發(fā)生率分別為6.67%，27.46%