醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)

1、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心趙化榮,,,,：,主要內(nèi)容：1.醫(yī)生和患者的權(quán)利和義務(wù)2.醫(yī)患關(guān)系的主要問(wèn)題和產(chǎn)生原因3.醫(yī)療糾紛的特征、種類和預(yù)防,2,醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù),,,,,4,醫(yī)患關(guān)系學(xué),5,5,角色 是社會(huì)學(xué)意義的角色，是指一個(gè)人占有的職位，以及圍 繞這個(gè)職位發(fā)生的一系列權(quán)利義務(wù)、行為規(guī)范和行為 模式。醫(yī)生角色 是指在醫(yī)療保健組織系統(tǒng)中掌握衛(wèi)生知識(shí)和醫(yī)療

2、技能(基本條件)，進(jìn)行疾病防治（職責(zé)任務(wù)）的專 業(yè)工作人員。,醫(yī)患關(guān)系學(xué),6,醫(yī)生除了要“扮演”其基本的角色內(nèi)涵(診療疾病)之外，還要“扮演”和醫(yī)療活動(dòng)本身密切相關(guān)的其他角色。醫(yī)生承擔(dān)的其他角色： 1.咨詢者的角色：為患者提供知識(shí)和幫助。 2.教育者的角色：健康醫(yī)學(xué)、防控疾病知識(shí)的宣傳和教育 3.朋友的角色： 為患者分憂解難,醫(yī)患關(guān)系學(xué),7,,,知識(shí)性,技術(shù)性,風(fēng)險(xiǎn)性,奉獻(xiàn)性,醫(yī)生工作的

3、職業(yè)特點(diǎn),醫(yī)患關(guān)系學(xué),8,權(quán)利是一個(gè)法律范疇，是指國(guó)家對(duì)人們依照法律規(guī)定可以自主決定作出的某種行為的許可和保障，人們通過(guò)實(shí)施這樣的行為直接或間接地獲取一定的利益。醫(yī)生的權(quán)利范疇既包括著與職業(yè)本身必然聯(lián)系的權(quán)利，也包括與診療工作密切相關(guān)的其他權(quán)利；既有法定的權(quán)利內(nèi)涵，也蘊(yùn)涵著道德層面的權(quán)利內(nèi)涵。★,醫(yī)患關(guān)系學(xué)：,9,醫(yī)生權(quán)利行使的特點(diǎn),,,,,,權(quán)利行使的自主性,權(quán)利行使的權(quán)威性,權(quán)利行使的特殊性,行使權(quán)利的法律性,醫(yī)患關(guān)系學(xué),10,

4、醫(yī)生的法定權(quán)利（4條）,診治患者疾病的權(quán)利：排除一切非醫(yī)學(xué)的因素影響必須是經(jīng)過(guò)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練必須通過(guò)國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)的考核，合格之后才能獲得從醫(yī)資格，才擁有診治疾病的權(quán)利診治疾病的權(quán)利包括對(duì)疾病的檢查權(quán)、獨(dú)立處置權(quán)(處方權(quán))、緊急處置權(quán)等方面在診療的過(guò)程中，對(duì)疾病的診斷、采用的診療措施、選擇治療方法等都屬于醫(yī)生的權(quán)利范圍，由醫(yī)生自主決定。,醫(yī)患關(guān)系學(xué),11,拒絕治療患者的權(quán)利 患者不配合治療時(shí)醫(yī)生人身權(quán)利遭受威脅或不法侵害時(shí)

5、醫(yī)生的人格尊嚴(yán)遭受侮辱時(shí)患者及其家屬違反院紀(jì)院規(guī)，又不聽(tīng)勸阻時(shí)患者惡意拖欠費(fèi)用或拒絕支付費(fèi)用時(shí)當(dāng)醫(yī)生成為該名患者的被告時(shí),醫(yī)患關(guān)系學(xué),,,,,,,,,,NO!,12,宣告患者死亡的權(quán)利 醫(yī)生有權(quán)利認(rèn)定并宣布患者的死亡，但是必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)通行的判定死亡的標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)患者進(jìn)行隔離的權(quán)利 患者的疾病以及行為危及社會(huì)人群的財(cái)產(chǎn)、健康和生命權(quán)危害社會(huì)正常秩序和穩(wěn)定時(shí)，依據(jù)相關(guān)法律條列可以強(qiáng)制性隔離

6、。,醫(yī)患關(guān)系學(xué),13,醫(yī)生的道德權(quán)利 （7條）：,法律權(quán)利本身可以理解為道德權(quán)利，在醫(yī)療行為中，滲透著更多的道德因素,為更好的服務(wù)患者。在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案。按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件。從事醫(yī)學(xué)科學(xué)試驗(yàn)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。,醫(yī)患關(guān)系學(xué),14,參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；繼續(xù)

7、學(xué)習(xí)深造與接受培訓(xùn)的權(quán)利。 在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇。對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。,醫(yī)生的道德權(quán)利 :,醫(yī)患關(guān)系學(xué),體現(xiàn)醫(yī)生對(duì)自身權(quán)益的建設(shè)和維護(hù),15,醫(yī)生的特殊干涉權(quán),醫(yī)生特殊干涉權(quán) 醫(yī)生在特殊情況下，限制患者的自主權(quán)利，以確保患者自身、他人和社會(huì)的權(quán)益，醫(yī)生的這個(gè)權(quán)利稱為“醫(yī)生的特殊干涉權(quán)”。醫(yī)生的

8、特殊干涉權(quán)不是任意行使的，只有當(dāng)患者的自主性與生命價(jià)值原則、有利原則、公正原則以及社會(huì)公益發(fā)生矛盾，根本性沖突時(shí)，醫(yī)生使用這種權(quán)利才是正確的。限制患者的自主權(quán)利以達(dá)到完成醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者盡義務(wù)的目的。兩個(gè)特點(diǎn)：A 醫(yī)生的行為是慈善的，一切為了患者的利益；B 有關(guān)決定由醫(yī)生代替患者做出，不是由患者自己做出。,醫(yī)患關(guān)系學(xué),16,醫(yī)生特殊干涉權(quán)適用范圍 ： 以維護(hù)患者利益為原則。患者拒絕治療：如自殺未遂者拒絕搶救。 人體實(shí)驗(yàn)性治

9、療 ：有權(quán)中斷或停止治療?；颊卟灰肆私鈱?shí)情 ：一段時(shí)間內(nèi)隱瞞真相。必要的行為控制 ：如傳染病、精神病、自殺未遂者?；颊叩姆钦?dāng)要求 。,醫(yī)患關(guān)系學(xué),17,醫(yī)生行使特殊干涉權(quán)的倫理原則 行使特殊干涉權(quán)是否合乎道德，否定患者的自主權(quán)是否是必要的和正確的。 醫(yī)療行為應(yīng)該符合多種原則的要求，當(dāng)幾個(gè)道德原則之間根本性沖突時(shí)，應(yīng)首先考慮主要原則。生命價(jià)值原則 ★有利與不傷害原則 知情同意原則 社會(huì)公益原則 ★

10、,醫(yī)患關(guān)系學(xué),18,醫(yī)生的義務(wù),醫(yī)生的義務(wù) 是醫(yī)生對(duì)患者、社會(huì)所負(fù)有的道德職責(zé)。這種義務(wù)是應(yīng)該做的也是必須做的，是不以有無(wú)報(bào)償為條件的。以社會(huì)利益為重。醫(yī)生的法定義務(wù) 是醫(yī)生角色所必須承擔(dān)的職責(zé)，是對(duì)醫(yī)生義務(wù)的最低要求。醫(yī)生在履行義務(wù)的過(guò)程中，既要按照國(guó)家的法律法規(guī)維護(hù)患者的權(quán)益，又要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度認(rèn)真履行醫(yī)學(xué)活動(dòng)本身所賦予的職責(zé)義務(wù)。醫(yī)生的道德義務(wù) 是指醫(yī)生依靠其崇高的內(nèi)心信念，是基于愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心而產(chǎn)生的

11、，是無(wú)條件地忠實(shí)于患者的健康利益、對(duì)患者的生命負(fù)責(zé)而產(chǎn)生的良好行為，它是對(duì)醫(yī)生的最高要求，是醫(yī)學(xué)崇高精神的體現(xiàn)。,醫(yī)患關(guān)系學(xué),19,醫(yī)生的法定義務(wù)包括：★1、尊重與維護(hù)患者人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)的義務(wù) 檢查時(shí)，獲得患者同意 病情保密 尊重患者人格 維護(hù)患者經(jīng)濟(jì)利益 提供治療清單 公開(kāi)醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用 保護(hù)人身、財(cái)產(chǎn)安全 道德約束：不收紅包、不夸大病情。,醫(yī)患關(guān)系學(xué),2

12、0,,2、遵守法律、法規(guī)、醫(yī)院的規(guī)章制度以及醫(yī)療常規(guī)的義務(wù)進(jìn)行問(wèn)診、做出初步診斷的義務(wù)解釋說(shuō)明的義務(wù)解除痛苦的義務(wù) 實(shí)施治療措施的義務(wù) 轉(zhuǎn)醫(yī)的義務(wù) 保密的義務(wù) 有遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律(含憲法、法律、法規(guī)、部門規(guī)章與地方規(guī)章)的義務(wù) 有履行醫(yī)生職責(zé)，不違反禁止性醫(yī)療操作規(guī)范的義務(wù)對(duì)急危重患者有不得拒絕治療搶救的義務(wù),21,,不得違規(guī)使用麻醉藥品、劇毒藥品，精神藥品及放射性藥品的義務(wù) 遇有自然災(zāi)害、疫情流行等重大突發(fā)性事

13、件時(shí)，有服從政府調(diào)遣的義務(wù) 有不得出具虛假醫(yī)療證明的義務(wù) 報(bào)告疫情的義務(wù) 發(fā)現(xiàn)涉嫌刑事傷害或非正常死亡，有向有關(guān)部門及時(shí)報(bào)告的義務(wù) 因病情需要必須對(duì)患者行重大傷害或重大危險(xiǎn)性的治療措施或者進(jìn)行試驗(yàn)性治療時(shí)，有征得患者本人或是其家屬同意的義務(wù)有不用虛假宣傳或廣告招攬欺騙患者的義務(wù),22,醫(yī)生的道德義務(wù)：,(1)在履行醫(yī)師職責(zé)時(shí)，對(duì)患者可能產(chǎn)生的一切不良后果有充分注意的義務(wù)。(2)以救死扶傷為天職，無(wú)論何時(shí)何地只要遇上有需要用

14、醫(yī)學(xué)知識(shí)為其提供救助的病患時(shí)，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)向其伸出援助之手。(3)對(duì)患者應(yīng)不分種族、膚色、性別、老幼、是否有生理缺陷、階級(jí)出身、政治地位與經(jīng)濟(jì)地位如何，有平等地為其提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)。(4)只要患者一息尚存，有不放棄救治的義務(wù)(患者及其家屬主動(dòng)放棄的除外)。 (5)在告知患者的病情及風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，有應(yīng)該注意避免對(duì)其產(chǎn)生不良后果的義務(wù)。 (6)有精益求精，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平的義務(wù)(7)有宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者

15、進(jìn)行健康教育的義務(wù)。,23,醫(yī)生權(quán)利與義務(wù)的辯證關(guān)系,醫(yī)生權(quán)利與義務(wù)的對(duì)立 醫(yī)生權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一 醫(yī)生權(quán)利和義務(wù)的平等性 醫(yī)生權(quán)利和義務(wù)的一致性：相互依存結(jié)合，互為前提 醫(yī)生權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一還在于醫(yī)生行使權(quán)利與他人履行義務(wù)的統(tǒng)一性,醫(yī)患關(guān)系學(xué),24,案例分析 [案例l] 因?yàn)槠拮咏裉炫R時(shí)加班，平時(shí)不負(fù)責(zé)接送孩子的李大夫，下班后要去學(xué)校接上一年級(jí)的孩子。由于患者較多，李大夫已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了學(xué)校的放學(xué)時(shí)間。正在他急匆匆地趕往學(xué)校時(shí)遇到

16、了一起交通事故。一輛出租車為躲避一名老者而撞向路邊，司機(jī)頭部出血昏迷在車內(nèi)，老者因遭受驚嚇手捂胸口表情痛苦地癱倒在地上。,醫(yī)患關(guān)系學(xué),25,案例討論題 1.你認(rèn)為面臨選擇的李大夫該如何去做？ 2.如果繼續(xù)趕往學(xué)校接孩子。這樣選擇是否正確？是否需要為此承擔(dān)責(zé)任？ 3.如果停下來(lái)，幫助老者和司機(jī)。這樣選擇是否有必要？自己的孩子如果出現(xiàn)問(wèn)題，誰(shuí)應(yīng)為此承擔(dān)責(zé)任？,醫(yī)患關(guān)系學(xué),26,[案例2]一對(duì)年輕夫婦抱著剛滿周歲的喉梗阻患兒來(lái)某醫(yī)

17、院求治，患兒呼吸困難，趙醫(yī)生決定馬上做氣管切開(kāi)手術(shù)，但患兒父母堅(jiān)決不同意，趙醫(yī)生對(duì)患兒的病情和手術(shù)的必要性進(jìn)行簡(jiǎn)要的解釋，并勸患兒父母同意給患兒做手術(shù)。,醫(yī)患關(guān)系學(xué),27,案例討論題 1.若患兒父母仍不同意手術(shù)欲抱著小孩離去，在此種情況下醫(yī)生在道德上有無(wú)權(quán)利和義務(wù)阻止？ 2.若醫(yī)生眼看著患兒父母抱著小孩離去，你對(duì)醫(yī)生怎樣評(píng)價(jià)？ 3.在場(chǎng)的另一位醫(yī)生楊大夫看到患兒情況危急，便不顧患兒父母的反對(duì)，在孩子父母不給手術(shù)簽字的情況下，