保留導尿講課

1、導尿的常見問題及對策,泌尿外科 李華,導尿術：是在嚴格的無菌操作下，將無菌導尿管經尿道插入膀胱引出尿液的技術。,1、協(xié)助臨床診斷，如收集無菌尿做細菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，膀胱或尿道造影等。2、尿潴留病員導尿以解除腹脹。3、盆腔器官術前導尿以排空膀胱，避免誤傷膀胱。4、泌尿系統(tǒng)術后留置導尿可促使傷口愈合、恢復功能。5、昏迷、尿失禁、外陰傷口，留置導尿以保持局部清潔干燥。6、對休克、危重者正

2、確記錄尿量、比重以觀察腎功能。7、治療作用。如為膀胱腫瘤病人進行膀胱內化療,適應癥,導尿管的種類,一、普通導尿管二、氣囊導尿管 雙腔單囊導尿管 三腔單囊導尿管 三腔雙囊導尿管 四腔雙囊導尿管,,囊性尿管已被臨床廣泛使用，其有方便留置、刺激性小、易固定等優(yōu)點。但在操作中常常會（因臨床操作和護理不當，或產品不合格)等因素遇到一些護理問題如插管困難、尿道損傷、拔管困難等。,導

3、尿前的評估,1、病人的病情、臨床表現(xiàn)、導尿的目的2、病人的意識形態(tài)、心理狀況、配合程度3、病人的生命體征4、膀胱充盈及局部皮膚情況,,,1,,,2,,,3,前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜彈性差，應選擇型號較小、較堅韌的尿管為佳,女性老年患者，由于會陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，應選擇型號較大、管腔較粗的導尿管，即可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。,需要進行膀胱沖洗的病人要選擇三腔氣囊尿管。,成年男性尿道特點

4、男性尿道全長16~22cm，有3個狹窄，2個彎曲，由于男性的這種特有的解剖因素故增加了插管的難度.,,尿道外口,男性導尿管插入技巧和要點1,平臥、鋪巾、消毒,要點2,中指和無名指夾住陰莖，食指和拇指將包皮翻開捏住陰莖龜頭,要點3,拉直伸展陰莖，與腹壁呈60度角恥骨前彎消失,要點4,打入潤滑油（鹽酸丁卡因膠漿）,要點5,稍用力使尿管滑入尿道， 感到有輕輕的阻力， 這是恥骨下彎,,恥骨下彎,要點6,緩慢向下移動拉直的陰

5、莖， 稍持續(xù)用力插入尿管， 通過尿道球部和膜部。,要點7,盡量柔性用力，使尿管達到氣囊管分叉部。這是一個基本的原則。（完全插入尿管全長至尿道外口，這是最基本的）如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導尿管尖進入膀胱，而氣囊不在膀胱。,要點8,氣囊應按說明注水（一般10-15ml）,并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。通常有10～15cm的尿管在外面。,要點9,最后一步：把包皮翻回來,互動：,導尿后尿中沒有尿液可能會是哪些原因

6、呢？我們該怎么辦呢？可以打氣囊嗎？,無尿可能的原因：,插入深度不夠尿管打折或受壓血塊或結石阻塞患者確實無尿,安全起見，千萬不要打氣囊,無尿的處理,要將尿管送入足夠遠。等一會兒，并將尿管向下拽。向膀胱內注入少許生理鹽水。 必須判斷確定尿管在膀胱內才可以打氣囊,導尿后出現(xiàn)的問題,1、尿道脹痛尿管作為一種異物插入尿道，會使病人感到不適，一般會很快適應。有些敏感患者會感到很痛。因此做好病人的心理護理尤其重要，關心體貼患者，

7、耐心解釋。以減輕患者的不適感。,2、尿管脫出相關因素：氣囊注水不足；氣囊破裂；外塞松動，氣囊慢性漏水；操作前沒有檢查氣囊是否完好，其本身漏水；氣囊內注入了空氣；患者煩躁不安，自行將尿管強行拔出。,導尿后出現(xiàn)的問題,尿管脫出,對策：放置導尿管前先檢查氣囊是否完整，有無漏氣，外塞有無松動。氣囊內主張注水，而不注氣，以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。做好病人及家屬的健康教育，要加強安全防護，應妥善固定尿管

8、，不要牽拉過緊，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。對意識障礙者必要時使用約束帶。,導尿后出現(xiàn)的問題,3、血尿原因： 尿管插入深度不夠，便注水固定,尿管粗細不合適，操作粗暴，反復插管引起尿道黏膜水腫，損傷黏膜致出血。,囊內液體尚未抽出即自行拔除尿管。,其他各種原因引起的尿道黏膜損傷,急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁劇烈收縮出血。處理：生理鹽水膀胱沖洗確認導尿前無血尿懷疑為尿路損傷，請泌尿外科醫(yī)生會診。,,膀胱感染,導尿后

9、出現(xiàn)的問題,4、尿路感染資料顯示：導尿3天之后細菌就移居尿管，所以尿中有細菌；使用14天后，所有導管中都將會出現(xiàn)細菌；任何尿管都可能刺激膀胱壁，導致粘膜分泌白細胞、紅細胞或蛋白；女性尿道周圍有腸道細菌，大約2/3的患者會發(fā)生菌尿。對策：尿道護理：應注意每日清潔消毒尿道口及會陰，男性應確認沖洗龜頭和包皮。注意管路的固定。嚴防尿液回流，尤其搬動病人或變換體位時。始終保持尿管與尿袋或導管管閥連接；保持集尿系統(tǒng)的密閉，可使感染的發(fā)生率又

10、大于80%降到小于20%。建議一般3天更換1次尿袋較為合理。,,關于膀胱沖洗對大多數(shù)病人而言，足量的尿液（每天約1000-2000ml），這將有助于沖洗導尿管，也是最好的膀胱沖洗。因此囑患者多飲水非常有必要。盡量避免膀胱沖洗，必要時嚴格無菌技術，并采用三腔尿管。有研究表明，膀胱沖洗對菌尿無明顯作用，更易增加感染機會。,,,拔管時常見護理問題及對策,1、拔管困難相關因素：氣囊導尿管活塞失靈。注水管阻塞使囊內液體抽不出。注水

11、過多使氣囊回縮不良。氣囊表面形成尿垢，使體積增大不易拔出。,,尿管不能拔除怎么辦,,氣囊不能排空,輕柔緩慢的抽空氣囊，如果用一較大負壓的注射器抽吸，氣囊通道可能被抽癟。再向氣囊注水1～2ml，反作用力有可能沖開阻塞的導管,在遠端剪下氣囊分叉部位尿管，但一定記住防止剩余尿管滑入尿道。此時氣囊可能自行排空。,用細長針或導絲穿過氣囊腔道，在膀胱內刺破氣囊。,,B超定位膀胱內氣囊，從恥骨上進長針刺破氣囊。,用食指從直腸或陰道定位，通過直腸或