全麻應(yīng)注意的幾點

1、2024/3/9,1/59,,,全麻應(yīng)注意的幾點,夏瑞,2024/3/9,2/59,麻醉狀態(tài)的定義,哲學(xué)意義上的麻醉狀態(tài)藥物引起的可逆性意識消失狀態(tài)。它并不考慮病人實際是否感受到傷害性刺激引起的疼痛?！伴_關(guān)”理論基于哲學(xué)意義上的麻醉狀態(tài)，有人提出麻醉是“全或無”的“開關(guān)”理論。,2024/3/9,3/59,哲學(xué)意義上的麻醉狀態(tài),全麻的基本要求（底線）首先應(yīng)確保病人術(shù)中無意識，對術(shù)中刺激無記憶然后才是滿足臨床麻醉的需要：生命體

2、征平穩(wěn)滿足手術(shù)需要,2024/3/9,4/59,全身麻醉的四大要素,意識消失，無知曉，無記憶痛覺消失，對傷害性刺激引起的應(yīng)激有適度的抑制肌肉松弛，以滿足手術(shù)需要反射抑制,2024/3/9,5/59,概念和思考,意識消失僅僅是麻醉的基礎(chǔ)。（哲學(xué)定義的麻醉）意識消失后還需要抑制交感興奮與體動反應(yīng)。（臨床定義的麻醉）所謂麻醉深度適宜與否，主要是指麻醉的臨床定義。如沒有傷害性刺激存在，則絕大多數(shù)麻醉狀態(tài)都是過深的，如有傷害性刺激存

3、在，則絕大多數(shù)麻醉狀態(tài)又過淺。,2024/3/9,6/59,理想麻醉狀態(tài)的概念,BIS：50-60，以確保術(shù)中無知曉，術(shù)后無記憶。HRVI：30-40，交感抑制適度。HR：50-80 bpm，以保證心肌負荷適度，氧供平衡。ST分析：30mmHg的脈壓。Pleth：即容積脈搏圖波形。反映交感神經(jīng)緊張度、末梢灌注、組織器官灌注和有效循環(huán)血量。要求波形寬大、振幅高、無隨機械呼吸周期出現(xiàn)的波動。尿量：>100 ml/h（成人）

4、SpO2 和 PetCO2 是保證病人生命安全的必備監(jiān)測指標(biāo)，但不是直接的“麻醉”指標(biāo)。,2024/3/9,7/59,理想麻醉狀態(tài)的建立,“理想麻醉狀態(tài)”是麻醉后建立的一種新的穩(wěn)態(tài)，與清醒狀態(tài)有本質(zhì)的不同。麻醉醫(yī)生的任務(wù)就是盡可能快而平穩(wěn)地將病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)到麻醉狀態(tài)。蘇醒期則相反。涉及到全麻誘導(dǎo)維持與蘇醒；病人的因素；手術(shù)的因素,2024/3/9,8/59,麻醉的目標(biāo)管理,麻醉的目標(biāo)：安全、無意識、無痛苦、無記憶。麻醉也是治療過

5、程：麻醉同時應(yīng)糾正一切內(nèi)環(huán)境紊亂。麻醉前最需要的是盡可能多地了解病人的各種信息，并無必要拖延時間去做術(shù)前準(zhǔn)備，（麻醉有無禁忌癥？）每個麻醉醫(yī)師在做每一例麻醉時，都應(yīng)思考一個問題：我的病人是在充分“睡眠”嗎？還是正在無意義地跑“馬拉松”。,2024/3/9,9/59,肌松藥所帶來的問題,“淺麻醉”下，給予傷害性刺激，病人會有血壓心率升高以及體動反應(yīng)。肌松藥使體動反應(yīng)消失，但不能阻斷傷害性刺激的上傳及運動神經(jīng)元的傳出。從肌松藥例子可

6、以引出，意識消失后，如果能肯定病人不會形成痛覺記憶，是否也可以用傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物來控制血壓、心率，而不使用鎮(zhèn)痛藥呢？術(shù)中知曉肌松殘余,2024/3/9,10/59,如何達到理想的目標(biāo),全麻誘導(dǎo)全麻維持全麻蘇醒,2024/3/9,11/59,全麻誘導(dǎo),全麻誘導(dǎo)前準(zhǔn)備：設(shè)備、藥品與病情全麻藥物的注射順序: 鎮(zhèn)靜、肌松、鎮(zhèn)痛加深麻醉的速度：對大多數(shù)病人而言，均可用咪唑安定2-3mg、芬太尼0.1-0.2mg、異丙酚1.0mg

7、/kg、非去極化肌松藥、異丙酚0.5mg/kg進行誘導(dǎo)，氣管插管后即將異氟醚揮發(fā)器開至1.0~1.5％吸入，氧流量2L/min。對于老年病人以及危重病人，緩慢誘導(dǎo)，選擇對循環(huán)影響較小的藥物氣管插管的時機藥物充分發(fā)揮作用,2024/3/9,12/59,誘導(dǎo)后手術(shù)前的處理,維持麻醉狀態(tài)以及循環(huán)穩(wěn)定：絕大多數(shù)情況下循環(huán)波動較大不要一味地停麻醉藥物早期快速擴容：異丙酚誘導(dǎo)后常有血管擴張、相對血容量不足的表現(xiàn)，宜在誘導(dǎo)前后30min

8、內(nèi)輸入代血漿或平衡液500～1000ml，直至血壓平穩(wěn)，指脈波寬大，指脈圖無隨呼吸而出現(xiàn)的波動現(xiàn)象。,2024/3/9,13/59,麻醉維持期常出現(xiàn)的狀態(tài),無意識的淺全麻：對全麻深度認識與掌握不足 有意識的淺全麻：年老體弱、全身情況較差、危重病人等，為保證血流動力學(xué)盡量少受抑制，麻醉藥用量過少，導(dǎo)致麻醉過淺有痛覺知曉 ： 使用大量肌松劑，而鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥不夠。   無痛覺知曉：使用足量的肌松劑和麻醉性鎮(zhèn)

9、痛藥，而忽略了意識抑制的作用,2024/3/9,14/59,麻醉維持的問題—術(shù)中知曉,術(shù)中知曉是指全麻手術(shù)期間，病人對周圍環(huán)境或聲音存在著一定程度的感知與記憶。屬于全麻并發(fā)癥？醫(yī)療事故？麻醉的危險性在肌松藥以前的100年間在于過深，而以后就變?yōu)檫^淺，易發(fā)生術(shù)中知曉，而給病人帶來痛苦。全麻術(shù)中知曉發(fā)生率約為0.13%～0.24%（美國），中國為0.4%,2024/3/9,15/59,術(shù)中知曉的可怕感覺,,,醫(yī)護議論,無法呼吸,

10、靈魂脫竅,疼痛難忍,鉆擊腦部,2024/3/9,16/59,術(shù)中知曉的不良后果,全麻術(shù)中知曉可引起手術(shù)病人的精神傷害、心理障礙等不良反應(yīng)。 對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感以及有關(guān)的逆反心理。術(shù)中知曉病人在經(jīng)受了精神創(chuàng)傷后，可引起神經(jīng)官能癥 創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂綜合征 。,2024/3/9,17/59,術(shù)中知曉的預(yù)防,麻醉前用藥苯二氮卓類（BZ類）產(chǎn)生順行性遺忘作用。藥物作用期間保持清醒狀態(tài)仍有遺忘作用。遺忘與鎮(zhèn)靜的時間過程也不同，對BZ類藥

11、鎮(zhèn)靜作用耐藥的病人仍有遺忘作用避免不必要的淺麻醉，定時檢查揮發(fā)罐、靜脈輸藥泵的功能（麻醉給藥系統(tǒng)） 合用強效吸入麻醉藥加強藥理學(xué)理解，麻醉中合理選擇鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥：如異丙酚、芬太尼、吸入麻醉藥等。合理應(yīng)用肌松藥 盡可能少用或不用肌松藥 ，可明顯減少記憶或知曉的發(fā)生率。 加強肌松監(jiān)測 必需淺全麻時加用健忘藥物（咪唑安定）告之病人術(shù)中有知曉的可能性掌握麻醉深度的判斷,2024/3/9,18/59,苯二氮卓類（BZ類）咪

12、唑安定,2024/3/9,19/59,咪唑安定的特點,具有較好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用作用強度是安定的1.5-2倍具有良好的水溶性、脂溶性和親脂性起效迅速平穩(wěn)〈2分鐘〉血流動力學(xué)穩(wěn)定，對呼吸系統(tǒng)影響小，適應(yīng)證廣泛健忘完善，可避免治療期間不良刺激,2024/3/9,20/59,咪唑安定的特點,作用時間短，消除半衰期為安定的1/10，易于調(diào)控不良反應(yīng)少，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低使用安全，毒性極低，10倍治療量只引起嗜睡中毒

13、可用其拮抗劑 Flumazenil解救給藥方便，可靜注、肌注、直腸、鼻腔給藥聯(lián)合用藥可增強其它鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥的作用（協(xié)同作用），可減少藥物用量，減少副作用降低費用,2024/3/9,21/59,咪唑安定的適應(yīng)證,術(shù)前給藥麻醉誘導(dǎo)和維持清醒鎮(zhèn)靜 ＊ 區(qū)域、局部麻醉的輔助鎮(zhèn)靜 ＊ 內(nèi)鏡等短小操作檢查、治療的鎮(zhèn)靜ICU機械通氣病人的鎮(zhèn)靜,2024/3/9,22/59,咪唑安定與藥物的相互作用（一）

14、,咪唑安定會增強鎮(zhèn)靜劑、精神神經(jīng)安定劑、抗抑郁劑、止痛劑的中樞鎮(zhèn)靜效果與氯胺酮合用既快速鎮(zhèn)靜及誘導(dǎo)睡眠，增強作用時間，又能有效減輕或逆轉(zhuǎn)由氯胺酮引起的不良反應(yīng)與芬氟合劑聯(lián)用能增強麻醉效果與巴比妥類藥物合用可延長該藥物的催眠時間與芬太尼-安氟醚復(fù)合麻醉具有心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，用藥少，蘇醒快而安靜等特點，適于胸、腹部長時間手術(shù),2024/3/9,23/59,咪唑安定與藥物的相互作用（二）,與吸入麻醉藥合用，可降低吸入麻醉藥物肺泡最低有效

15、濃度（MAC）使麻醉穩(wěn)定，對血管動力學(xué)影響小增強肌松藥的神經(jīng)阻滯作用，而且這種作用與劑量相關(guān)咪唑安定與異丙酚聯(lián)合用藥麻醉更平穩(wěn)，更安全，費用明顯降低 2.5~5mg咪唑安定與異丙酚聯(lián)合誘導(dǎo)可使異丙酚原劑量減少50％左右， 聯(lián)合維持則可使咪唑安定和異丙酚劑量各減少一半左右,2024/3/9,24/59,咪唑安定與異丙酚比較,M P M+P健忘

16、 +++ + +++++催眠 + +++ +++++抗焦慮 +++ + +++++鎮(zhèn)痛 +

17、 - +注射處痛 - + -甘油三酯 - + -鎮(zhèn)靜 +++ ++ ++++價格

18、 + ++++ ++M=咪唑安定，P=異丙酚，M+P=咪唑安定+異丙酚,2024/3/9,25/59,咪唑安定應(yīng)用注意事項,下列病人需慎用 充血性心力衰竭 體質(zhì)虛弱 呼吸功能不全 肝功能受損重癥肌無力 新生兒哺乳婦女,2024/3/9,26/59,殘余肌松作用,2024/3/9,27/59,殘余肌松作用的原因,低體溫藥

19、物相互作用個體差異,中效肌松藥 45 ~ 780分鐘 長效肌松藥 73 ~ 820分鐘 Ballantyne JC Anesth Analg 1998;86:1335,2024/3/9,28/59,殘余肌松作用,嚴重的殘余肌松作用會影響呼吸功能輕度的殘余肌松作用仍可影響到機體的正常反射活動部分神經(jīng)-肌肉阻滯時，肌松藥可能會損害頸動脈體的煙堿樣受體，導(dǎo)致對

20、缺氧性通氣反應(yīng)有顯著抑制呼吸肌力降低，可引起無力咳嗽，不能有效清除分泌物，而導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)后殘余肌松作用可明顯延長住院時間，增加術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率,2024/3/9,29/59,殘余肌松作用 是麻醉恢復(fù)期的殺手,Tiret(法國） 20萬例全麻病人中，麻醉死亡65例。 半數(shù)的麻醉死亡是因殘余肌松呼吸抑制。Lunn(英國） 11例全麻后呼吸抑制中，6例與殘余肌

21、松作用有關(guān)Australia近20年麻醉死亡的主要原因之－ 是殘余肌松作用拮抗不全,2024/3/9,30/59,殘余肌松作用的評估,Unreliable clinical tests:Sustained eye opening（持續(xù)睜眼） Protrusion of the tongue（伸舌） Arm lift to opposite shoulder（舉手達對側(cè)肩） Normal tidal volume（正常潮氣量

22、）Maximum inspiratory pressure ? 25 cm H2O,2024/3/9,31/59,殘余肌松作用的評估,Best clinical tests:Sustained head lift for 5 sec.Sustained leg lift for 5 sec.Sustained tongue depressor testMaximum inspiratory pressure ? 50 cm H

23、2O,2024/3/9,32/59,根據(jù)藥代學(xué)特性維持麻醉根據(jù)不同吸入麻醉藥的藥代學(xué)特性，在手術(shù)結(jié)束前10-15min停止吸入麻醉藥，改用異丙酚維持BIS。如術(shù)后應(yīng)用PCA，此時可開始背景輸注。肌松拮抗及自主呼吸恢復(fù)胸腹腔關(guān)閉后拮抗肌松藥，并持續(xù)機械通氣，直至呼氣末麻醉氣體濃度<0.2％，同時觀察PetCO2波形，有無自主呼吸引起的切跡或波形不規(guī)則，如有則表明自主呼吸恢復(fù)。,全麻蘇醒,2024/3/9,33/59,,深麻醉下

24、拔管停止機械呼吸，觀察自主呼吸次數(shù)、幅度、潮氣量、吸氣后SpO2變化、PetCO2波形。如呼吸6ml/kg，吸空氣下SpO2>95%，PetCO2波形規(guī)則，有正常肺泡平臺，此時即可拔管（深麻醉下拔管）。拔管后如有舌下墜，可用口咽通氣道、喉罩等處理。病人自控鎮(zhèn)痛通常5～10min后病人完全清醒。對訴痛者，可追加PCA。,2024/3/9,34/59,,,術(shù)后躁動,2024/3/9,35/59,全麻蘇醒期躁動為麻醉蘇醒期的一種不

25、恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮，躁動和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等。在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后15min左右，兒童多發(fā)生在拔管后3-45 min；平均14min成人發(fā)生率約5.3％，兒童大約12-13％，老年人的發(fā)生率亦較高。,術(shù)后躁動的臨床表現(xiàn),2024/3/9,36/59,,麻醉前用藥如東莨菪堿、吩噻嗪或是巴比妥類藥。東莨菪堿可致術(shù)后定向障礙及躁動不安，而阿托品

26、也可致術(shù)后瞻妄麻醉用藥 麻醉誘導(dǎo)藥物與術(shù)后躁動的發(fā)生存在一定的關(guān)系，有研究表明用氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉作麻醉誘導(dǎo)者，其術(shù)后躁動發(fā)生率依次為17.19%、32.03%和43.75%，術(shù)后躁動發(fā)生率均較高吸入麻醉藥容易導(dǎo)致病人在蘇醒期出現(xiàn)躁動，發(fā)生率高達50%,術(shù)后躁動的原因,2024/3/9,37/59,,術(shù)后不良刺激 術(shù)后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動的最常見的原因，觀察全麻術(shù)后躁動的225例病人，發(fā)現(xiàn)各種不良刺激引起術(shù)

27、后躁動的發(fā)生比例， 疼痛占99.44％、氣管導(dǎo)管的刺激占65.77％， 尿管刺激11.11％， 心理應(yīng)激占15.55％，制動不當(dāng)占4.44％。術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦水腫、顱內(nèi)壓增高，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓、心律失常，其它胃脹氣，尿潴留等并發(fā)癥均可以引起病人全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動。生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定：氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等，這些均可引起躁動或譫妄。其他的原因：低溫，

28、膀胱脹，尿管的刺激。,2024/3/9,38/59,,術(shù)后催醒用藥 多沙普侖是非特異性的呼吸興奮藥和全麻催醒藥 ，同時有興奮交感神經(jīng)的作用 納絡(luò)酮進行催醒也會增加躁動的發(fā)生率，其機制可能是納絡(luò)酮拮抗阿片類藥的鎮(zhèn)痛作用，從而誘發(fā)術(shù)后疼痛，引起病人在蘇醒期出現(xiàn)躁動,2024/3/9,39/59,,性別和年齡 兒童和年輕人發(fā)生全麻蘇醒期躁動的比率要高于其它年齡段的病人 男性發(fā)生率為27.81％，明顯多于女性14.39％ 手術(shù)因素,2

29、024/3/9,40/59,全麻蘇醒期躁動的預(yù)防,術(shù)前預(yù)防術(shù)前心理干預(yù) 術(shù)前用藥 術(shù)中預(yù)防芬太尼的使用或許可以減少EA 的發(fā)生，在兒童2.5 μg/kg 的芬太尼靜脈注射應(yīng)用于靜吸復(fù)合全麻可減少EA 。在小兒還可以用芬太尼l 2 μg /kg 滴鼻，亦可以減少異丙酚和芬太尼靜脈全麻應(yīng)用可能會減少小兒蘇醒期躁動發(fā)生率良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛 保持呼吸道通暢，維持循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)及各個系統(tǒng)的穩(wěn)定以及平衡,2024/3/9,41/59

30、,芬太尼的藥理與臨床應(yīng)用,2024/3/9,42/59,表 阿片受體激動后作用,受 體 作 用 µ µ1 脊髓以上鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 µ2 呼吸抑制，心動過深，欣快感，瘙癢，縮瞳

31、 抑制腸蠕動，惡心嘔吐，依賴性 K 脊髓鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，致幻作用，利尿 δ 脊髓鎮(zhèn)痛，呼吸抑制，俯瞳，調(diào)控µ受體活性 σ 呼吸增快，心血管激動（HR加快,BP升高)，

32、致幻作用 瞳孔散大 ε 激素釋放,,,,2024/3/9,43/59,芬太尼藥理學(xué)特性,鎮(zhèn)痛效應(yīng)芬太尼是強效阿片受體激動藥，鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的100～180倍， 哌替啶的550～1000倍 對μ、κ、δ受體有高度的選擇性，其特點是與μ1受體(激動產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、心率減慢 )結(jié)合力極強而對μ2和δ受體的親和力最低起效快、作用時間短，

33、約為30分鐘。呼吸抑制 主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢(μ2受體激動產(chǎn)生呼吸抑制 )心血管系統(tǒng) 具有穩(wěn)定的心血管效應(yīng)： 一般不影響血壓，不抑制心肌收縮力，但可引起心動過緩,2024/3/9,44/59,,胃腸道 惡心嘔吐芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬“封頂”效應(yīng)芬太尼的劑量通常限制在100μg/kg以下，臨床上芬太尼鎮(zhèn)痛劑量為2—10μg/kg，麻醉劑量30—100μg/kg。即便100μg/kg芬太尼，也常

34、是復(fù)合其它靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥,2024/3/9,45/59,,作用：減輕氣管內(nèi)插管的應(yīng)激反應(yīng)用量2-3µg/kg 減弱喉反應(yīng)；5-7 µg/kg消除喉反應(yīng)一般手術(shù)全麻： 2～5μg/kg 心血管手術(shù)5～10μg/kg,芬太尼在全麻誘導(dǎo)應(yīng)用,2024/3/9,46/59,,全麻的主要成分：一般在手術(shù)開始前及手術(shù)過程中每30—60分鐘追加0.05—0.1mg，在進行刺激強的操作前酌情追加。用量： 小

35、劑量：＜10μg/kg，復(fù)合吸入或靜脈 中劑量：10～50μg/kg，復(fù)合吸入或靜脈大劑量：750～100μg/kg，全部靜脈或靜吸復(fù)合,芬太尼在全麻維持應(yīng)用,2024/3/9,47/59,應(yīng)用芬太尼可能出現(xiàn)的問題,呼 吸 抑 制惡心，嘔吐及便秘心率減慢術(shù)中知曉 鎮(zhèn)靜作用弱,2024/3/9,48/59,瑞芬太尼----快通道麻醉的藥物(fast track anesthesia),“瑞芬太尼由于其超短效，持續(xù)輸注半衰期（

36、t 1/2cs)極短并與輸注的劑量和時間無關(guān)等特性，和異丙酚復(fù)合應(yīng)用，成為全憑靜脈麻醉的主要藥物?！?吳新民 羅愛倫：中華麻醉學(xué)雜志2004;24（1）:5-6,2024/3/9,49/59,瑞芬太尼——理想鎮(zhèn)痛藥,純μ受體激動藥（對κ、δ受體親和力低）代謝機制獨特性被血液和組織液中非特異性酯酶水解（紅細胞）抗膽堿酯酶藥和非去極化肌松藥不影響代謝不干擾其它酯酶代謝藥物的代謝（艾司絡(luò)爾、琥珀膽堿）恢復(fù)幾乎不受持續(xù)輸入時

37、間的影響無術(shù)后呼吸抑制停藥后無術(shù)后鎮(zhèn)痛作用,2024/3/9,50/59,瑞芬太尼藥理作用特點,藥效強：略強于芬太尼藥效快：血腦平衡時間1分鐘作用消失快：僅為5~10min無蓄積作用：非特異性酯酶代謝非器官依賴代謝：肝腎衰竭時不需調(diào)整劑量,2024/3/9,51/59,瑞芬太尼作用的阿片受體,瑞芬太尼主要作用于µ受體，與µ1受體親和力最高，主要產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和心率減慢作用對µ2受體占據(jù)很少，產(chǎn)

38、生呼吸抑制，欣快，惡心嘔吐較少。,2024/3/9,52/59,瑞芬太尼vs芬太尼,鎮(zhèn)痛強度 1:1.34 略強于芬太尼起效快，作用時間短，持續(xù)輸注半衰期（t1/2cs)極短，并與輸注劑量和時間無關(guān)（5-10min作用消失）抑制應(yīng)激反應(yīng)好呼吸抑制作用呈劑量依賴型體內(nèi)無蓄積，快速恢復(fù)自主呼吸無需拮抗價格貴,2024/3/9,53/59,瑞芬太尼體內(nèi)代謝方式,瑞芬太尼主要被血液和組織中非特異性酯酶代謝。代謝過程與患者年齡

39、，體重、肝腎功能，擬膽堿酯酶活性無關(guān)。,2024/3/9,54/59,瑞芬太尼為什么不能經(jīng)硬膜外或鞘內(nèi)途徑給藥？,鹽酸瑞芬太尼加入添加劑甘氨酸，甘氨酸是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，對人體中樞運動神經(jīng)有可逆性損傷，故不適合于硬膜外或鞘內(nèi)給藥,2024/3/9,55/59,用法用量,瑞芬太尼應(yīng)用時必須稀釋后才能應(yīng)用 25 μg/ml 、 50 μg/ml 或250μg/ml可利用稀釋液　?。薄缇⑸溆盟　。病ⅲ担テ咸烟亲⑸湟骸　。?/p>

40、、0.9%氯化鈉注射液 ４、５％葡萄糖氯化鈉注射液 ５、0.45%氯化鈉注射液麻醉誘導(dǎo) 0.5 ~ 1.0 ?g/kg麻醉維持 0.025 ~ 2.0 ?g.kg-1.min -1術(shù)后鎮(zhèn)痛 0.1 ~ 0.2 ?g.kg-1.min -1,2024/3/9,56/59,瑞芬太尼禁忌證,阿片類藥物過敏者禁用于硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔給藥 （大鼠運動神經(jīng)損害）禁止與單胺氧

41、化酶抑制劑合用,2024/3/9,57/59,瑞芬太尼的不良反應(yīng),典型的不良反應(yīng)惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、低血壓肌肉強直；但在停藥或降低輸注速度后幾分鐘內(nèi)即可消失國內(nèi)外臨床研究還發(fā)現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、眩暈、視覺障礙、頭痛、高血壓、癲癇、潮紅和過敏等。,2024/3/9,58/59,,拋磚引玉！歡迎一起討論！,謝 謝! !,2024/3/9,59/59,ruixia68@sina.com,www.jcmazui.com