腦外傷教學查房

1、教學查房,2024/3/9,2024/3/9,查房目的,學習腦外傷的康復,2024/3/9,患者***，女性，33歲。主因“四肢活動不利伴認知差5月”2018年2月23日入院。住院號0394368。患者2017年9月24日下午騎電動車時不慎被車撞擊，隨即出現(xiàn)意識不清，具體情況及受傷機制不詳，遂急診入武陟二院行CT檢查提示“重型顱腦損傷，肺部挫傷，肝臟挫裂傷”，給予對癥及支持治療（具體不詳），效差，遂轉(zhuǎn)入我院神外三區(qū)完善相關檢查，給予對癥

2、支持治療，反復發(fā)熱，治療效差，并于10月15日行“右下肢骨折外固定術(shù)”，病情穩(wěn)定后開始康復治療，為求進一步康復2月23日入住我科?；颊甙l(fā)病5月后神志清楚，精神一般，飲食一般，睡眠一般，體力下降，大便干結(jié)，小便正常。 ?？撇轶w：神志清，精神差，聽理解差，不能言語，飲食尚可，飲水有嗆咳，查體不合作，四肢活動不利，左下肢有自發(fā)屈伸動作，左上肢不自主手搓動，右肢無自主動作，右下肢有金屬外固定，雙側(cè)肢體關節(jié)活動度多處受限，肌張力增高

3、1+至2級，雙踝趾屈畸形，雙側(cè)深淺感覺查體不合作，四肢腱反射亢進，病理征陽性。無坐立位平衡，ADL 0分。 既往體健，對“破傷風針”過敏。 個人史無特殊，23歲結(jié)婚，配偶健康，夫妻關系和睦，孕1產(chǎn)1，兒子體健。2017年9月24日受傷后停經(jīng)（2018年夏天開始口服中藥調(diào)理，2018年11月再次來經(jīng)，3-5天/次，月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。） 父母健在，弟1人，體健。,病歷摘要,,,病歷和體格檢查點評,20

4、24/3/9,,,2024/3/9,腦外傷（traumatic brain injury，TBI）：是指頭部受到一定強力的外力作用，導致腦神經(jīng)細胞功能發(fā)生異常變化，甚至腦組織出現(xiàn)挫裂、水腫、血管破裂等損傷病變，屬于中樞神經(jīng)創(chuàng)傷疾病。 常發(fā)生于交通事故、自然災害、意外受傷、戰(zhàn)爭創(chuàng)傷等情況下，輕者表現(xiàn)為頭暈頭痛、健忘失眠、記憶減退、精神錯亂、煩躁不安、惡心嘔吐、抽搐、尿失禁、意識障礙以及言語和肢體運動反應遲鈍等；嚴重者會因顱內(nèi)血腫量增加、彌

5、散性腦腫脹、顱內(nèi)壓力增高促成腦疝而危及生命。,,,2024/3/9,腦外傷康復通常包括以下環(huán)節(jié)：詳細詢問病史、癥狀以及功能障礙恢復過程；查體時重點注意神經(jīng)系統(tǒng)損傷的體征，進行神經(jīng)系統(tǒng)查體，并進行精神狀態(tài)、高級皮質(zhì)功能、運動功能、日常生活能力等評定，并對腦外傷相關并發(fā)癥進行風險評估；了解及完善相關輔助檢查結(jié)果，全面判斷病情；進行疾病診斷及康復診斷，確定康復治療目標，判斷預后；制定康復計劃，組成康復治療小組；進行針對功能障礙的全

6、面康復治療，全程監(jiān)測患者病情；定期進行再次康復評價，調(diào)整康復治療方案；出院前進行第三次康復評價，對患者進行結(jié)局評估及出院指導。,腦外傷康復診斷要點腦外傷功能障礙的評定方法腦外傷康復治療方案的制定和調(diào)整腦外傷相關并發(fā)癥的診斷和治療,臨床關鍵點,患者的康復診斷是什么？,問題1,2024/3/9,單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。,病史采集1：青年女性，

7、車禍致傷。病史采集2：患者外傷后當即昏迷，GCS4分（1+1+2），以此評估患者損傷嚴重程度為重度腦外傷，主要病變腦干、兩側(cè)頂葉、彌漫性軸索損傷、蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血。受傷時無腦脊液漏或耳漏現(xiàn)象，CT未見顱骨或顱底骨折，故考慮為閉合性顱腦損傷?；颊?月后神志轉(zhuǎn)清，并遺留明顯功能障礙。病史采集3：患者持續(xù)昏迷5月，一方面可能與車禍過程中的加速、減速、旋轉(zhuǎn)或翻滾等造成腦組織彌漫性軸索損傷有關，另一方面與腦干原發(fā)損傷或顱內(nèi)血腫、腦水腫壓迫

8、造成繼發(fā)性腦干損傷有關。病史采集4：患者傷后曾出現(xiàn)肺挫傷，肝臟挫裂傷并血腫形成，右側(cè)第7肋骨骨折，胸腔積液，腹腔積液，創(chuàng)傷性濕肺，右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，病程中未出現(xiàn)癲癇。病史采集5：患者曾行針灸、高壓氧及被動肢體活動治療，但配合不佳。腦外傷病人在外傷急性期時應積極進行并發(fā)癥的防治，病情穩(wěn)定后應盡早進行肢體功能訓練及高壓氧治療等，促進功能恢復。病史采集6：患者既往體健，從事制藥，性格外向，家庭經(jīng)濟情況尚可。此次車禍外傷

9、涉及法律糾紛問題。,思路1：病史采集,2024/3/9,2024/3/9,腦外傷的分類：根據(jù)嚴重程度可分為輕度、中度、重度。國際上以GCS為判斷標準，該量表也是目前應用最為廣泛的評定標準；也可以用健忘持續(xù)時間和根據(jù)病情輕重進行嚴重程度分級。根據(jù)硬腦膜是否完整，腦與外界是否相通分為閉合性腦外傷和開放性腦外傷。根據(jù)腦損傷部位和損傷機制分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。原發(fā)性腦損傷包括腦震蕩、腦挫裂傷和彌漫性軸索損傷。繼發(fā)性腦損傷包括腦水

10、腫、腦腫脹和顱內(nèi)血腫等，顱內(nèi)血腫按部位可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和顱內(nèi)血腫。,知識點,2024/3/9,腦外傷后意識障礙： 腦干原發(fā)或繼發(fā)損傷和彌漫性軸索損傷均可導致傷后昏迷。 腦干原發(fā)或繼發(fā)損傷會影響上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，導致病人出現(xiàn)意識障礙。彌漫性軸索損傷是頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時，因剪切力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為主要特征的損傷。傷后即刻發(fā)生的長時間嚴重意識障礙是彌漫性軸索損傷的典型臨床表現(xiàn)。損傷越

11、重，意識障礙越重，特別嚴重者數(shù)小時內(nèi)死亡，即使有幸存活，也多有嚴重功能障礙或植物狀態(tài)。其致死率和致殘率很高。 腦外傷后常見并發(fā)癥： 腦外傷后全身各個系統(tǒng)都可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中急性期以骨折、胸腹部損傷、感染、癲癇、急性腦積水等最為常見，恢復期以失用綜合征、慢性腦積水、異位骨化、下丘腦-垂體功能異常等最為常見。,知識點,2024/3/9,腦外傷的早期康復治療 腦外傷患者的生命體征穩(wěn)定，特別是顱內(nèi)壓

12、持續(xù)24小時穩(wěn)定在180mmH2O即可進行早期康復治療。主要包括以下內(nèi)容：①定時變化體位，②良肢位的擺放，③關節(jié)被動活動，④呼吸道的管理，⑤并發(fā)癥的治療。 腦外傷急性期的訓練目標主要是維持和擴大關節(jié)活動度，改善心肺功能，預防關節(jié)攣縮、肺炎、下肢靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。 高壓氧治療具有增加血氧含量、提高血氧分壓、增加血氧彌散距離、有效消除組織水腫和血管充血的作用，對顱腦外傷病人，早期施行高壓氧治療對促

13、醒及改善生命功能也具有一定作用。,知識點,2024/3/9,腦外傷患者的病史采集：腦外傷住院康復患者的病史采集要更加全面、詳細，需要了解：①受傷的詳細經(jīng)過，②受傷時主要癥狀，③車禍傷時特別注意有無合并骨折、脊髓損傷、胸腹部損傷、周圍神經(jīng)損傷及休克、呼吸心跳驟停等，④救治經(jīng)過，⑤早期并發(fā)癥，⑥早期康復介入情況和恢復情況，⑦既往史和家族史，⑧個人史,知識點,單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有

14、圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。,腦外傷康復患者的體格檢查主要以神經(jīng)系統(tǒng)查體和神經(jīng)功能評定為主，但同時不能忽略內(nèi)科一般體格檢查，甚至可能需要進行骨科、呼吸科、內(nèi)分泌科等專科檢查，因為多器官損傷或復合傷在腦外傷患者中是較常見的。體格檢查時要做到既全面，又重點突出，針對主要問題進行細致深入的檢查。,思路2：體格檢查,2024/3/9,單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由

15、編輯、改色、替換。,腦外傷患者的入院常規(guī)化驗檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能、心電圖、胸片、腦電圖等，針對特殊患者可能需要行頭顱CT、MRI、視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、吞咽造影、喉鏡、支氣管鏡、心臟彩超、胸腹部CT、垂體功能、尿流動力學等檢查。,思路3：輔助檢查,2024/3/9,單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。,經(jīng)

16、過詳細的入院病史、查體和化驗檢查，可對患者做出完整的疾病診斷與康復診斷,思路4：,2024/3/9,知識點,完整的康復診斷應包括疾病診斷、功能與結(jié)構(gòu)障礙、活動障礙和參與受限，疾病診斷是本次入院的主要疾病、并發(fā)癥和相關疾病，功能障礙是患者目前存在的所有障礙及與康復有關的并發(fā)癥，活動障礙及參與能力也應在康復診斷中體現(xiàn)。,2024/3/9,康復診斷,顱腦損傷 ⑴多發(fā)腦出血 ⑵彌漫性軸索損傷①認知障礙②吞咽障礙③構(gòu)音障礙④右側(cè)面癱⑤四

17、肢運動功能障礙⑥自理能力低下⑦社會參與能力低下胸部外傷⑴雙側(cè)胸腔積液⑵右側(cè)第7肋骨骨折右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折外固定術(shù)后肺部感染,該患者是否適合住院康復治療？,問題2,2024/3/9,單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。,該患者目前處于腦外傷恢復期，而且存在明顯的神經(jīng)功能障礙，應住院給予系統(tǒng)規(guī)范康復治療，可以更有效的改善患者功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。,20

18、24/3/9,知識點,腦外傷患者一般的恢復過程和預后： 輕中度腦外傷病人，甚至部分重度腦外傷病人，一般功能障礙較輕，經(jīng)過急性期救治后，有些患者可以很快恢復正常，有些患者待病情穩(wěn)定后進入綜合醫(yī)院康復科，進行早期康復治療，功能障礙亦會得到明顯改善，從而回歸家庭和社會。 部分中度腦外傷和大部分重度腦外傷病人，經(jīng)過急性期救治，存活的病人會遺留較嚴重的神經(jīng)功能障礙，病情穩(wěn)定后經(jīng)過早期康復治療，多需轉(zhuǎn)入康復專科醫(yī)院進行系

19、統(tǒng)康復治療，部分患者經(jīng)過康復治療后回歸家庭，部分患者可回歸社會。 目前一般認為腦外傷1個月后進入恢復期。,針對該患者存在的功能障礙，應進行哪些方面的功能評定？應如何進行？（因該患者入院時精神癥狀較重，無法配合認知等評定，這些評定在精神癥狀改善后在中末評中有涉及）,問題3,2024/3/9,神經(jīng)功能評定是康復醫(yī)師需重點掌握的內(nèi)容，應了解不同神經(jīng)功能障礙的常用評定量表和評定方法。,精神障礙多見于重度腦外傷患者，急性期在意識恢

20、復過程中，可出現(xiàn)譫妄、幻覺、興奮、躁狂、易激惹、攻擊行為等癥狀，但經(jīng)過治療后，隨著病情好轉(zhuǎn)可在短期內(nèi)恢復?；謴推诘木裾系K多為腦部有器質(zhì)性損害所致，尤其是額葉、邊緣系統(tǒng)損傷，表現(xiàn)為妄想、幻覺、癔癥樣發(fā)作、人格改變、行為異常等，常合并有認知功能和情緒心理障礙。CMAI可用于評價高興奮性和重復行為、情緒化、攻擊性和認知障礙等不同狀態(tài)。,知識點1：腦外傷后精神障礙,2024/3/9,知識點2：腦外傷后肢體運動障礙的評定,肢體運動障礙評定方法

21、：Brunnstrom分期Fugl-Meyer量表Ashworth,構(gòu)音障礙由于神經(jīng)病變、與言語有關肌肉的麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的語言障礙。病理基礎為運動障礙，又稱運動性構(gòu)音障礙。,知識點3：腦外傷后構(gòu)音障礙,2024/3/9,知識點4：腦外傷后吞咽障礙的評定,吞咽障礙的評定方法：①頸部聽診，②洼田飲水實驗臨床篩查患者存在吞咽障礙后，可行進一步器械檢查明確吞咽障礙程度。①電視X線透視術(shù)（VFSS）是評估吞咽機制、確定吞

22、咽障礙的金標準。②纖維光學內(nèi)鏡吞咽功能檢查。,感覺障礙的評定方法： 主要通過神經(jīng)系統(tǒng)查體來進行判斷：包括輕觸覺、針刺覺、震動覺、圖形覺、關節(jié)位置覺等。 感覺障礙影響運動功能的正常發(fā)揮。,知識點5：腦外傷后感覺障礙的評定,2024/3/9,知識點6：腦外傷后日常生活活動的評定,ADL能力評定方法：BI、MBI等,如何制定和實施康復治療計劃？,問題4,2024/3/9,經(jīng)過入院的各項檢查后，成立由康復醫(yī)師、PT治療師

23、、OT治療師、言語治療師、心理治療師、康復護士等組成的康復治療小組，并進行神經(jīng)心理、認知、言語、運動、感覺及日常生活能力方面的功能評定，組織初期評價會。初期評價會的主要目的是讓所有康復小組成員全面了解患者的情況，每個成員從自身專業(yè)角度評價患者的功能水平和制定治療計劃，由康復醫(yī)師總結(jié)并提出總體方案和目標以及注意事項。,2024/3/9,2024/3/9,腦外傷的多學科合作模式,康復治療小組和評價會是體現(xiàn)康復治療組多學科協(xié)作模式的重要方式，

24、腦外傷康復治療小組基本由神經(jīng)康復醫(yī)師、康復護士、運動治療師、作業(yè)治療師、認知治療師、言語治療師、心理治療師、社會和職業(yè)康復治療師、營養(yǎng)師、中醫(yī)針灸師等組成，同事可能還包括神經(jīng)外科、骨科、呼吸內(nèi)科、精神科等專業(yè)人員，在康復醫(yī)師協(xié)調(diào)下，形成一個有機整體。在具備條件的情況下，將輕癥患者本人或重癥患者的家屬和陪護人員納入治療小組共同工作。工作模式主要為定時、定點的評價會模式，由全體成員共同討論，提出最佳治療模式。其中醫(yī)師、治療師和護士，每天舉行

25、簡單會議，討論當天工作。定期進行全組會議，對病人進行定期評價，制定治療方案，指導流程。 在康復治療中一定要注意與患者及家屬的溝通，讓患者家屬能夠了解疾病的特點及可能對你預后，并向家屬介紹陪護中應注意的問題，使其成為康復治療中的重要一員。,,,康復過程管理,2024/3/9,針對該患者，康復醫(yī)師日常查房需關注哪些方面？如何進行康復指導？,問題5,2024/3/9,2024/3/9,日常查房需關注患者的精神心理變化，及時調(diào)整

26、藥物；因患者存在吞咽障礙，需注意營養(yǎng)狀況及有無誤吸引起的肺部感染，并做進食的指導；因該患者有繼發(fā)癲癇和慢性腦積水的風險，需注意有無癲癇發(fā)作和慢性腦積水的表現(xiàn)，必要時行腦電圖、頭顱CT、尿流動力學等檢查；認知、運動、平衡、感覺等功能的變化情況也需要定時關注，尤其關注肢體的疼痛、痙攣、肌張力障礙等發(fā)生和變化的情況。,急性激越患者需要醫(yī)務人員及陪護人員嚴密觀察，減少刺激性誘因。持續(xù)激越或有進行性攻擊行為患者，需要更積極主動的治療方法，包括藥物

27、、行為矯正技術(shù)等。國外對慢性激越患者多采用傳統(tǒng)的行為治療技術(shù)，以減少不合作行為。因缺乏良好的對照性研究和有效性評價，創(chuàng)傷后慢性易激惹和攻擊性的藥物治療還存在爭議。β-受體阻滯劑有效性證據(jù)較多，但其他藥物包括抗驚厥藥、精神興奮劑、碳酸鋰、5-羥色胺能抗抑郁藥和典型、非典型抗精神病藥物的有效性證據(jù)還不充分。,具有激越、攻擊行為的腦外傷患者的管理,2024/3/9,吞咽障礙的康復指導,基礎訓練：包括舌肌、唇等吞咽肌的功能訓練，如吹氣、鼓腮、縮

28、唇、微笑、吸吮等動作。攝食訓練：仰臥位，軀干上抬30°，頭部前屈，給予患者易于吞咽的食物，如菜泥、蛋羹等，根據(jù)吞咽功能恢復的情況，逐漸改變進食的量和速度。物理因子刺激：包括咽部冷刺激法、針刺療法、低頻脈沖電療法等，這些刺激療法能重新建立吞咽反射的皮質(zhì)控制功能，可促進組織血液循環(huán)，改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，防止咽部肌肉萎縮，改善吞咽功能。,患者經(jīng)過一個階段的康復治療后，如何調(diào)整治療方案？,問題6,2024/3/9,202

29、4/3/9,腦外傷后認知障礙：,認知障礙是中重度顱腦損傷患者最常見的癥狀之一，不同程度患者都可能存在認知障礙，只是其表現(xiàn)形式和程度不同。顱腦創(chuàng)傷后認知障礙可以表現(xiàn)為記憶障礙、注意力障礙、執(zhí)行功能障礙、思維障礙等多種形式，當患者表現(xiàn)為反應能力下降、主動性減少、對周圍事物漠不關心、近期記憶障礙等一種以及多種認知障礙時，會影響患者對康復訓練的識記、鞏固及提取，將干擾和影響患者的運動再學習，進而影響康復療效，給病人的日常生活帶來重要影響，成為病

30、人回歸社會及工作的關鍵。 由于顱腦創(chuàng)傷的損傷部位常常較為彌散，一些腦組織結(jié)構(gòu)如額葉、邊緣系統(tǒng)、胼胝體等同時認知功能和精神心理密切相關，因此在顱腦創(chuàng)傷患者中，認知障礙和精神心理障礙關系十分密切，二者常合并存在，有時甚至難以區(qū)分。在不同病程階段，兩者的表現(xiàn)可能有所不同，急性期往往以精神心理癥狀為主，而恢復期則認知障礙表現(xiàn)更加突出，對患者的長期預后影響更為明顯。 目前主要用于改善顱腦創(chuàng)傷后認知障礙藥物有作用于多巴

31、胺能系統(tǒng)藥物（溴隱亭、左旋多巴），作用于兒茶酚胺能系統(tǒng)的藥物（鹽酸金剛烷胺、鹽酸美金剛），作用于膽堿能系統(tǒng)藥物（多奈哌齊、利伐斯的明、加蘭他敏），腦代謝激活劑（胞磷膽堿），以及激素替代治療（生長激素、甲狀腺激素和雄激素）。認知康復也是針對腦外傷患者的認知障礙的一種有效康復治療方法，目前開展的認知康復方法主要有作業(yè)療法、內(nèi)隱記憶康復、無錯性學習、認知行為訓練、電腦輔助和虛擬認知康復、通過互聯(lián)網(wǎng)進行遠程控制的認知康復以及電磁刺激等。,202

32、4/3/9,外傷后癲癇：,外傷后癲癇發(fā)作通常有三種類型：急性癲癇發(fā)作：傷后24小時之內(nèi)發(fā)作。早期癲癇發(fā)作：腦外傷1周之內(nèi)發(fā)作。晚期癲癇發(fā)作：外傷后超過1周后發(fā)作。 癲癇發(fā)作時處理方法：略。 癲癇發(fā)作治療方法：略。,2024/3/9,腦積水：,慢性腦積水多發(fā)生于傷后3周-1年內(nèi)，表現(xiàn)為三聯(lián)征，即認知障礙、步行困難及括約肌功能障礙，其中步態(tài)不穩(wěn)較早出現(xiàn)，尿失禁較晚出現(xiàn)，認知障礙表現(xiàn)為近事遺忘、思維行

33、動遲緩。這些癥狀起病隱匿，并呈漸進性加重。,,,出院前管理,2024/3/9,患者何時終止住院康復治療，進入社區(qū)或家庭康復環(huán)節(jié)？,問題7,2024/3/9,2024/3/9,一般來說，腦外傷患者在康復科達到住院療程，可轉(zhuǎn)入康復?？漆t(yī)院繼續(xù)治療，待達到既定康復目標或是各方面功能無明顯進展，可回歸家庭或社會的患者，均可終止住院康復，進入社區(qū)或家庭康復環(huán)節(jié)，當然還需要結(jié)合患者及家屬的意愿。合理的康復流程既能保證每個病人得到及時有效的康復治療，

34、又可以節(jié)約有限的康復資源。部分腦外傷患者出現(xiàn)病情變化或血接受手術(shù)治療，則可暫時中斷康復。,2024/3/9,目前對腦外傷最佳時間窗研究較少，腦外傷康復可能是個長期的多學科合作的過程，要有整體的理念，也需要家屬、陪護的積極參與，而且要持之以恒。 除病情嚴重程度外，傷前因素、損傷因素和傷后因素都可能影響到患者的長期預后：與年齡的關系與損傷或殘疾嚴重程度之間的關系與情緒的關系與并發(fā)癥的關系與環(huán)境因素的關系

35、 殘疾等級量表（DRS）：用于中度和重度殘疾的顱腦創(chuàng)傷患者，目的是評定功能狀態(tài)及隨時間的變化，最大的優(yōu)點是覆蓋面廣。 格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）：傷后半年或1年用。,知識點,腦外傷患者的長期預后影響因素,患者出院前需做哪些準備？如何進行結(jié)局評估和出院指導？,問題8,2024/3/9,患者出院前需組織康復小組進行末期康復評價，總結(jié)患者康復進展，評估患者出院時的預后結(jié)局，并對患者進行出院指導。,2024/3/9,家庭環(huán)境上

36、要求“無障礙”包括：在樓道、走廊、廁所、洗澡間及房間的墻壁上安裝扶手，以便患者在行走或站立時扶用。取消門檻，必要時用木板制成斜坡以方便輪椅出行，門寬要利于輪椅通過，門把手安裝的高度要方便患者觸到。家居物品的位置應考慮到患者坐輪椅上是否手能觸及，方便取到的高度，應低于常規(guī)高度。廚房內(nèi)餐具可選用帶吸盤式，利于固定，湯勺加帶握圈，方便抓握，水龍頭開關選用按鍵式或按壓式等。衛(wèi)生間洗手池的高度應便于輪椅駛?cè)?，采用坐便器，?cè)面墻上最好安裝扶

37、手，同時地面注意防滑。無障礙環(huán)境是患者參與社會、家庭生活的基本條件，所以各家根據(jù)不同要求自行改造。,無障礙要求,知識點,2024/3/9,由于腦外傷的發(fā)病高峰為中青年，正處于學習或工作階段，是家庭和社會的主要勞動力。這些患者的康復預后尤其要重視社會參與能力，包括學習、就業(yè)、娛樂等。職業(yè)康復和社會康復的介入也更加重要，受限需要了解患者傷前的學習或就業(yè)狀況，然后評估患者功能情況，最后進行職業(yè)培訓和就業(yè)指導。,知識點,社會康復和職業(yè)康復,