短期焦點療法

1、焦點解決短期心理療法（SFBT）介紹,焦點解決短期治療(Solution-focused brief therapy，SFBT)是目前因應時代所需而生的短期治療中相當盛行的一種。SFBT是由Steve De Shazer和Insoo Kim Berg在美國密爾瓦基的短期家庭治療中心所研發(fā)出來的，受到Miloton Erickson的短期治療及在Palo Alto 之MRI短期治療中心的影響。SFBT遠離問題導向的治療取向，認為個案來到治

2、療室并不是帶著問題來尋求協(xié)助，而是已經(jīng)帶著解決方法，只是需要有表達的機會(wish solutions seeking expression)。SFBT是這20年內所形成的一種短期治療學派，目前仍不斷在發(fā)展中，但是透過文獻，知其乃廣泛運用于各種臨床的問題，例如學生問題行為、青少年危機事件、自殺、性侵害、酗酒、藥物濫用、憂郁癥、婚姻暴力及創(chuàng)傷經(jīng)驗的處理。,一、基本原則(1) 個案的方法如果有效，就不須改變。(2) 個案或諮商施所作無效

3、，就做些不同的事情。(3) 相信個案的解決之道就在他的經(jīng)驗之中。(4) 治療沒有所謂的失敗，個案的反應正式一種回饋。(5) 若希望治療能夠短期，是每一次與個案見面都是最后一次或唯一一次。,二、治療理念(1) 強調正向積極面與問題解決方向。(2) 看到問題不發(fā)生時的例外，可帶出解決之道。(3) 沒有事情會一直相同的，改變永遠在發(fā)生。(4) 小改變會帶出大改變。(5) 沒有所謂抗拒的個案，如何與個案合作才是重點。(6) 個

4、案與咨詢師是一個治療的團隊，是相互合作。(7) 個體是有資源解決自己的問題的。(8) 咨詢師師是催化個案目標與解決導向者，而個案才是專家。(9) 對世界詮釋的意義，左右個體的內在經(jīng)驗與體會。(10) 個體如何描述現(xiàn)象與如何行動之間是相互引動的。(11) 訊息的意義看個人如何接收，所謂的意義存在于個人的反應中。(12) 系統(tǒng)觀：個案對目標的描述與行動，會影響他生活系統(tǒng)中的會影響他生活系統(tǒng)中的其它人。,三、目標架構是個案想要的

5、、對個案是重要的目標：諮商的意義在協(xié)助個案得到他們想要的目標；這個目標是個案想要的目標，而不是諮商師認為他「應該」要的目標，或是「理論上」應該去處理的課題。尊重個案，往個案想要的目標前進，能促進治療的合作與效能。1、以「正向」(positive)可行的敘述語言：是用一種個案「會」去做、「會」去想的描述，而不是「不會」去做或去想的敘述。如此，這個正向的敘述就會在個案的心中演出，抵制了負面的存在，并且也提供了一個可以達成的具體方向。例如，

6、個案：「我不希望我再想到這件事情的時候會害怕。」諮商師可以詢問和個案負面相反的思考：「那么(instead)，你希望自己再想到這件事情時，自己是什么樣子？」。,2、以「動態(tài)」(process)的方式進行描述，宜具體、明確、行為化：目標的描述應該是猶如一場畫面流動的電影，是一連串的外在行動、內在想法的構成，而不是一幅靜止的圖案，這樣會使個案較容易去執(zhí)行與完成。例如個案說：「我希望我更能面對自己已是殘障的事實?！怪J商師遍接著問：「當你更能面

7、對自己已經(jīng)是殘障的事實時，你會做些什么？想些什么？和現(xiàn)在有什么不同？」?3、由可以做到的、小步驟開始：目標的設定宜由小步驟開始，小改變可以帶出大改變，而且，容易達成的小步驟將會帶來個案成功的感受與對自己的信心，而愿意繼續(xù)努力。常見諮商師詢問個案：「當情形可以有所好轉時，最先可以看見的征兆是什么？」、「當事情可以有所改善時，你想第一個可以做到的小小改變是什么？」。,4、存于「當下」的此時此刻(here and now)：指所提出的解決方

8、案是個案可以「立刻開始」或是可以「繼續(xù)」去做的行動。5、在個案「控制」之內：個案希望達成的目標，在個案的生活中必須是可行的，非無法達成的夢想。其中，特別需要注意的是，改變往往需要由個案來做，而非期待他人改變，因為希望別人改變是超過個案控制的。然而，由于SFBT相信個案與所處的環(huán)境是一種互動的關系，諮商師可以引導個案回憶當他做什么不同于現(xiàn)在的行為時，對方就會有所不同，或者當對方不同時，個案又會如何響應，而來刺激個案思索所能努力的方向；如

9、果對方是不能改變的，諮商師亦可引導個案要如何接受或調適之。6、用個案的「描述」：盡可能用個案描述事件的語詞或語言的習慣與層次來進行治療，這樣會較貼近個案的世界 ，較能促進個案在他的思考脈絡中進行。有時諮商師需要就個案的描述中聽出他的弦外之音，尤其是個案想要的目標所在。7、目標是需要個案花費心力去完成的：設定的目標不宜過度簡單，或者無意義到失去個案的投入與認可，當個案需要用心去完成目標且按照一般常理的速度改善時，個案較會有成就感，較亦

10、負起責任，較容易提高個案個人的自尊。,四、重要介入技巧SFBT的各種具體運作技巧，皆欲幫助個案改變無效解決問題的方式，發(fā)展出有效的、有希望的解決問題型態(tài)，并企圖將陷于一片「昏天暗地」的個案，看到「光明」的所在。這個所謂的光明并非指絕對正向的、沒有問題的狀況，而是指各種可能性與選擇自主權的存在，更重要的是讓各案看到他所想要的目標為何，并且知道要如何往想要的目標前進。SFBT技巧乃高度運用了語言的暗示性，以及「建設性預設問句」(couns

11、tructing presupostional question)--預設事情會有轉機的、具有激發(fā)個案產(chǎn)生建設性思想的問句；這些技巧暗示著改變的可能，而絲毫不減個案所感受到的一切。,1、一般化(normalizing)的同理--想玩計算機是很正常的SFBT的同理方式 除了反應個案的感受之外，更會暗示事情是有其它可能性的存在，并企圖松動個案的負面感受，改變他的自我覺知。其原則包括：(1) 將個案所說的內容以「過去式」的動詞(儒家上「曾經(jīng)

12、」)響應之，暗示現(xiàn)在的負向感受可以成為過去。(2) 把個案所用絕對性、強烈性字眼，換為較嚴重程度較低或發(fā)生比例較少的用字?；蛘咝薷膸讉€重要主詞的用字。例如以「困難、目的、阻礙、目標、關心、在乎、理由」等字眼，取代「問題」的位置；以「個人、年輕人、當事人」取代「病人」的稱謂等。(3) 將個案以為的負向事實改為主觀的部分覺知，并加上「是你說的」(而非「你就是」)、「似乎」、「看起來」、「變得」(而非你「就是」)，而此案是一切的負面感受只是暫

13、時性的、仍可改變的。(4) 表示個案所提及的負面感受，是在相同處境下的人皆會有的反應，而讓個案覺得自己不是那么孤單或特異。常引用「當然、自然、可以了解」、「像大多數(shù)的...、典型的...」,2、增加可能性的語詞句：只是目前暫時還沒有找到控制自己打電動的方法諮商師運用語句的暗示，催化個案接受各種可能性的存在，以松動個案覺得自己毫無選擇余地的錯覺。(1) 當個案描述現(xiàn)在的不好情形，諮商師加入「目前」、「尚未」的用句，暗示個案未來可以改變。

14、例如，個案說：「我是個失敗者，沒有人要雇用我」，諮商師：「目前你尚未找到工作這件事，讓你對自己有些不滿意」。(2) 當個案用有問題的語言敘述時，諮商師以「若有改變即是進展」的語言響應。例如，個案：「我老是會想到這創(chuàng)傷事件?！怪J商師：「所以當你能逐漸比較少想到這創(chuàng)傷事件時，就表示你有進步了，可以把時間用來多做其它你想做的事了?！?、重新再架構(reframing)：你希望在電動的世界里成功，表示你也很想有成就諮商師就個案所描述的事件，

15、重新詮釋，賦予新的正向意義，或是特別強調或反應其中正向的價值，因為SFBT相信任何事情都有正反兩面，諮商師可以引導個案看到正向的意義，并且重新詮釋創(chuàng)傷事件的正向意義。例如，個案失望于小孩的叛逆，諮商師可以特別反應小孩有自主性及能面對權威?；蛘邆€案因喪妻而酗酒，諮商師可以特別反應個案對妻子的愛與懷念。又或者個案因地震而容易想要死亡的事情，諮商師可以詮釋為：「地震可以讓你開始深思人生中的大事---死亡的意義」。,4、例外(exception

16、)架構：你何時電動打的少一點即帶領個案去看到問題不發(fā)生、問題比較不嚴重的部分，已開發(fā)過去成功的解決方式，使個案有意識的注意到自己過去是如何成功的，而讓個案從注意問題的嚴重性轉而看到問題可以解決的可能性。催化個案去看到例外的存在，乃能激發(fā)個案的能力、力量與信心，更懂得有意識的來選用這些成功的方法。由于這項有效的方式是個案自己曾經(jīng)做過的，個案不需重新學習，就能較為快速的來解決問題。這個過程不是由諮商師去說服個案，而是透過問話的方式進行：

17、詢問個案問題何時沒有發(fā)生，那時部份得成功方法：「什么時候你比較沒有想到這創(chuàng)傷經(jīng)驗？那時你有什么不同？」、「那時你在做什么？」、「你是如何做到的？」(2) 詢問個案問題的結束或快要結束時的處理：「什么時候你知道你對創(chuàng)傷經(jīng)驗的悲傷情緒已經(jīng)結束了？你如何發(fā)現(xiàn)已經(jīng)快結束了？那時你在做些什么？結束之后，你又再做些什么？」(3) 過去曾經(jīng)做過有一點點有成效的方法，或是做了什么讓自己有一些改變？是如何做到的？(4) 在其它方面(不見得與此問題有

18、直接的關系)成功經(jīng)驗，個案是如何達成？(5) 詢問個案他做了什么，問題何以沒有更糟？是如何做到的？,5、假設解決(hypothetical solution)架構：如果有一天你不再打電動了引導個案假想未來問題已經(jīng)解決的愿景，鼓舞個案擁有希望，并由未來的遠景中找到從現(xiàn)在發(fā)展到成為未來的路徑，以及現(xiàn)在就可以開始做的步驟。(1) 奇跡式問句：「有一天，你睡覺醒來，有一個奇跡發(fā)生了，問題解決了(或你看到問題正在解決中)，你會如何得知？有什么

19、事情會不一樣？你不必跟你的太太說，她就知道了，她是如何知道的？那時，你又會做些什么？有這種新的感受、很棒的感覺后，你又會做些什么(你又會有么不同)？誰會因此有什么改變呢？」(2) 水晶球問句：「如果在你的面前有一顆水晶球，可以看到你(美好的)的未來，你猜你可能會看到什么？」、「如果再你面前有一顆水晶球，可以看到逆你的未來的生活，你想我們會看到你現(xiàn)在的改變如何發(fā)生作用呢？」(3) 記憶錄像帶式問句：「幾個月后，當你的問題已經(jīng)解決時，我和你

20、一起來看一卷錄像帶，這卷錄像帶是紀錄你從現(xiàn)在到問題已經(jīng)解決時的一切過程，你想我們會看到你做了什么，讓事情有逐步的轉變？」,6、評量式問句(scaling question)：你想控制自己不打電動的決心是幾分評量式問句是一個有用的評量工具，可以引導出個案的理想愿景，并化成具體可掌握的小步驟，再肯定、了解個案到目前為止的狀況與努力的同時，還可以提供個案可以往前進的動感，思考下一步的具體行動。再者，當能將個案的感受、態(tài)度、動機、想法等抽象的

21、狀態(tài)變成具體的量化數(shù)據(jù)，將可協(xié)助個案自我澄清，幫助他們表達出難以說明的內在狀況或目標，同時，也能協(xié)助諮商師理解個案，以及評供治療的工作成效與可努力的方向。例如，諮商師：「如果以一到十來看，十表示你要達成的境界，一表示最不好的情況，你目前是幾分？」、「你是做什么讓你可以到達(或維持)目前這個情況？」、「你是怎樣讓自己沒有往下掉一格的？」、「如果你想要在進一格(或半格)，你想你可以做些什么？」、「這跟上個月的評量有什么不同，你是怎么讓自己進

22、步的？」。評量性問句可以用于各種情況，例如可用于個案自毀危險性的程度，或讓個案拆想她的家人或他的評量可能有何不同，何以有何不同。評量性問句還可以用以評量個案自信心的高低、想改變的動機高低，而當個案打的分數(shù)在七或八分時，也是暗示個案已經(jīng)在一種「夠好」的狀況了。,7、外在化(externalize)問句：當你做什么時，打電動的欲望沒有辦法勾引你個案通常會將問題認定為等于自己的全部，SFBT企圖用外在化問句，將個案與他的問題分開。其如個案說

23、：「我的房子地震倒了，我的人生全毀了，我氣得不想再做任何工作了?！?，諮商師的反應可以是：「在地震時房子倒了這件事上，讓你覺得你過去的努力白費?！?，或「房子倒了的確讓人難過，但我想再了解一下為何這件事會變成你的困擾？」，或「當你想到房子倒了會讓你生氣，這個生氣會怎樣讓你覺得不想去工作？」，或「當你想到房子倒了會讓你生氣，對于這個生氣，什么時候你覺得是比較能控制這股生氣的？」，這樣外在化的方式將個案的問題具像獨立化，讓個案的問題變成一個需要

24、處理的對象或壞人，打破個案覺得我就是問題、我就是爛人的想法。,8、關系導向問句(relationship oriented question)：你的父母希望你怎么做？因為SFBT重視個案生活的系統(tǒng)，及其生活系統(tǒng)中重要他人的看法，讓個案的重要他人(家人、老師、室友、鄰居、朋友)的觀點參與在其思考問題解決的架構中，將可豐富、修正與落實他的目標或解決方法。其如：「如果你的小孩發(fā)現(xiàn)你已經(jīng)轉好了，他會注意到你的第一個轉變是什么？」、「如果奇跡發(fā)

25、生了，問題都解決了，你的太太會發(fā)現(xiàn)到你有什么不同？她對你的態(tài)度會有什么不同？如果她對你的態(tài)度不同了，你對她的反應有什么不同，你們兩個人的轉變，對小孩的影響是什么？」、「如果你的父親來到這里，他對你的難過可能會有什么想法？他會如何反應？」、「你的太太可以怎樣知道你已經(jīng)盡力了？如果她看到你做了什么，就可以知道你正在努力？」、「當妳看到妳先生做了什么，妳就會相信他是更用心在面對問題？那時妳會對他說什么？」。關系導向問句除了可以豐富假設解決架構

26、的內容，還刺激個案去想象改變的好處，增強個案覺得在他的人際關系中他是很重要的想法，或者有助于自以為孤單的個案與人發(fā)生連結，而更愿意投入于改變。,11、贊美(compliment)：你很棒喔！會想要出人頭地在整個的晤談過程，諮商師會把握機會贊美個案，而在晤談40分鐘休息后，諮商施就他對個案的觀察與思索給予個案正式的贊美。諮商師的贊美需要真誠、具體，并且以個案所能接受的文化方式表達。贊美即是一種「一般化」技巧，能平衡個案只重視問題缺點的習

27、慣，并且可以營造正向積極的氣氛，幫助個案遠離被評價以及面對改變的恐懼，提增與強化個案新近的改變，以使個案的責任感有所提升。12、家庭作業(yè)(task)：回去想想別人都是怎么幫忙自己處理打電動問題的SFBT的家庭作業(yè)是緊扣著個案的來談目標、思考脈絡、語言習慣、改變動機，并參考個案回答假設解決問句或評量性問句的答案，邀請個案進行新的思索，去做新的行動或多做已經(jīng)存在的成功行動，以促使個案專注于在正向、例外經(jīng)驗的開發(fā)，催化個案有持續(xù)的改變。家