生殖健康領(lǐng)域中的性別問題

1、社會(huì)性別視角下的婦女生殖健康,全國婦聯(lián)婦女研究所 肖揚(yáng) 2010年10月17日,主要內(nèi)容,一、從社會(huì)性別的角度認(rèn)識生殖健康二、生殖健康領(lǐng)域的性別差異與不平等三、影響婦女生殖健康的社會(huì)文化因素四、促進(jìn)婦女生殖健康的重要意義五、討論與建議,一、從社會(huì)性別的角度 認(rèn)識生殖健康,,社會(huì)性別視角,社會(huì)性別視角為我們提供了一個(gè)看待社會(huì)現(xiàn)象、分析社會(huì)問題的角度。運(yùn)用這個(gè)視角能夠使我們清晰地透視男女

2、兩性的差異和不平等。比如“女大學(xué)生”就業(yè)難，參政中的“無知少女”現(xiàn)象，男女公廁建設(shè)中的不合理。社會(huì)性別視角有助于我們發(fā)現(xiàn)問題，改變性別不平等的狀況。,社會(huì)性別視角,社會(huì)性別視角不是分析問題的唯一視角，尤其是在解決性別問題時(shí)，往往不能只運(yùn)用社會(huì)性別的視角，還要考慮到階級/階層、地域和種族等不同的視角和差異性。 如貧富、地域的差異有時(shí)會(huì)大于性別的差異；城鄉(xiāng)男、女嬰兒的死亡差距大于性別的差異，性別上相差7‰，而城鄉(xiāng)差距達(dá)到2.8倍。,

3、對健康的認(rèn)識,人類對自身健康的認(rèn)識經(jīng)歷了一個(gè)不斷深化的歷史過程。從最初認(rèn)為沒病就是健康到上世紀(jì)中葉，世界衛(wèi)生組織提出：健康是生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。反映人類對健康的認(rèn)識從單一到多元。,生殖健康的定義,1994年開羅國際人發(fā)大會(huì)指出：生殖健康是指在人類生殖系統(tǒng)及其功能和過程上，身體、精神和社會(huì)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒病或不虛弱。,生殖健康具有積極的社會(huì)性別涵義,生殖健康的內(nèi)涵包括男女都有權(quán)獲得適當(dāng)?shù)谋＝》?wù)、滿意和安全的性生活。

4、婦女享有安全懷孕和生育健康嬰兒的權(quán)利等等?？梢?，生殖健康是一個(gè)包含母嬰安全、性健康和婦女權(quán)利在內(nèi)的新概念。,,生殖健康是一個(gè)多元發(fā)展的概念，反映了人類對健康認(rèn)識的不斷深化。90年代以后，婦女生殖健康日益成為國際社會(huì)優(yōu)先關(guān)注的領(lǐng)域之一，并在聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)中和《中國婦女發(fā)展綱要》中得到體現(xiàn)。生殖健康的提出突破了傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的模式，昭示人們從社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化和性別的角度認(rèn)識和解決健康問題。,生殖健康的積極意義,生殖健康不只同婦女的生育相

5、關(guān)，它還涵蓋婦女生命周期的各個(gè)階段。由于生理和社會(huì)的原因，婦女生殖健康在整個(gè)生殖健康領(lǐng)域占有突出地位，婦女生殖權(quán)利是生殖健康問題的核心。在實(shí)踐層面上，生殖健康涉及計(jì)劃生育、婦幼保健和人的健康權(quán)利，因此，需要多部門的合作來實(shí)現(xiàn)。,二、生殖健康領(lǐng)域中的 性別差異與不平等,,觀點(diǎn),由于生理與社會(huì)的原因，男女兩性生命周期中的健康軌跡是不同的。在生殖健康領(lǐng)域，女性承擔(dān)著比男性更高的疾病風(fēng)險(xiǎn)。,女性生命周期中的生

6、殖健康問題,,,,·,終生的健康問題·遭受性侵害或性暴力，有毒有害作業(yè)導(dǎo)致的生殖系統(tǒng)損害,,,,,,更年期及過后的時(shí)期 婦科癌癥 老年性陰道炎 性生活障礙,嬰幼兒期·性別選擇·營養(yǎng)歧視·保健歧視,青春期· 早婚早育· 不安全流產(chǎn) 及其后遺癥

7、 性傳播疾病· 艾滋病· 營養(yǎng)不良,育齡期 非意愿妊娠或意外懷孕 生殖道感染 孕產(chǎn)期死亡或孕期并發(fā)癥 不孕癥,性別選擇與出生嬰兒性別比失衡,自20世紀(jì)80年代中國出生性別比持續(xù)偏高，2006年高達(dá)119.2。在0—14歲人口中，男性比女性多出1806.56萬人。性別比偏高由沿海向中西部

8、擴(kuò)展，波及29個(gè)省區(qū)。廣東、江蘇、浙江等東部發(fā)達(dá)地區(qū)也出現(xiàn)偏高趨勢。,性別選擇與出生嬰兒性別比失衡,無論何種職業(yè)的子女均出現(xiàn)偏高特點(diǎn)：國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人135.1商業(yè)、服務(wù)業(yè)128.3；農(nóng)林牧漁業(yè)122.6；專業(yè)技術(shù)人員108.2。孩次越高性別比越高，兩女戶之母高達(dá)159，反映出對女孩的歧視。,性別選擇對婦女生殖健康的影響,性別選擇嚴(yán)重侵犯女嬰的生命權(quán)，是男女不平等的突出表現(xiàn)。直接損害生女孩母親的身心健康和生殖健康。性別

9、比偏高將導(dǎo)致拐賣婦女和色情服務(wù)的買方市場“生意興隆”，使年輕女性受害。性別比偏高會(huì)還會(huì)對女性造成多種潛在的傷害，女性將更多地承受婚外性關(guān)系和非婚生育的痛苦，并影響其健康。,男女嬰兒和5歲以下男女童的死亡差異,■ 2006年，中國女嬰死亡率為24‰，男嬰死亡率為17‰，相差7個(gè)百分點(diǎn)。5歲以下女童的死亡率為27‰，高于男童的21‰?！?此外，還存在歧視女嬰和生育女孩母親的情況。,兒童期營養(yǎng)與保健的性別差異,一些貧困家庭在男女孩的食

10、品供給和就醫(yī)行為上存在差異。農(nóng)村貧困地區(qū)女童的營養(yǎng)、身高不達(dá)標(biāo)的比例高于男童，從事家務(wù)勞動(dòng)的時(shí)間多于男童。女性青春期營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致骨盆畸形，增加孕產(chǎn)期貧血和孕產(chǎn)期感染的發(fā)生率。,非意愿妊娠和人工流產(chǎn)對婦女的影響,全世界每年有1.5億婦女不能有效地避免非意愿妊娠，導(dǎo)致每年7萬多婦女死于不安全流產(chǎn)。2008年，中國接受人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女達(dá)到917萬例。少女人流比例增加，并出現(xiàn)低齡化和多次人流的趨勢，不安全的性行為給女性帶來的健康損害

11、比男性更大。,婦女孕產(chǎn)期面臨的生殖健康挑戰(zhàn),婦女是生育的載體，經(jīng)歷由妊娠到分娩的過程，而且生育的次數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)越大。全球每年有58.5萬的婦女死于與妊娠相關(guān)的疾病，還有5000多萬婦女患有產(chǎn)后后遺癥。2008年，我國孕產(chǎn)婦死亡率為34.2/10萬，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為36.1/10萬。,生殖系統(tǒng)疾病對男女兩性健康的影響,女性從幼兒到老年都可能罹患生殖系統(tǒng)疾病。世界銀行統(tǒng)計(jì)，生殖系統(tǒng)疾病占婦女患病和殘疾總數(shù)的30%，占男性患病和

12、殘疾總數(shù)的12%。全球女性性病患者是男性患者的5倍，每兩分鐘就有一位婦女死于性傳播疾病。近年來，我國女性性病發(fā)病率呈不斷增高趨勢。,,我國一些地區(qū)婦女生殖道感染的比例高達(dá)47%。宮頸癌、卵巢癌、乳腺癌等惡性婦科腫瘤發(fā)病率增高，2009年6月，國家啟動(dòng)“兩癌”篩查等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。,婦女在抵御艾滋病中的不利處境,由于生理和社會(huì)的原因，女性比男性具有更高的易感性。人類在阻擊婦女感染艾滋病的戰(zhàn)役面前，還處于節(jié)節(jié)敗退的狀況。發(fā)展中

13、國家女性感染者和患者的比例高達(dá)64%。2007年，我國女性感染者的比例上升到29.1%，女性感染者的絕對數(shù)字雖低于男性，但其增長速度較快。,,經(jīng)母嬰傳播途徑感染艾滋病的比例也由1998年的0.1%上升到2007年的1.6%，個(gè)別地區(qū)甚至達(dá)到5%以上。女性感染者存活時(shí)間比男性短，在將艾滋病視為“道德病”的社區(qū)中，女性更難獲得醫(yī)療服務(wù)和人文關(guān)懷。,婦女是計(jì)劃生育的主要承擔(dān)者,婦女是生育調(diào)節(jié)的主要承擔(dān)者，在人口控制方面肩負(fù)著比男性更大的責(zé)

14、任。在中國已婚育齡夫婦中，由女性采取避孕節(jié)育措施的占85%，婦女在計(jì)劃生育方面做出了巨大的奉獻(xiàn)。,育齡夫婦采取避孕節(jié)育措施分布情況（%）,社會(huì)和職業(yè)環(huán)境中的生殖健康問題,經(jīng)濟(jì)全球化加劇了婦女在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中的邊緣化地位，使更多的婦女從事有毒有害作業(yè)。男性和女性在各種環(huán)境中的生物敏感性不同，環(huán)境污染會(huì)給年輕女性及生育帶來更嚴(yán)重的后果。社會(huì)環(huán)境中的性商品化和性暴力嚴(yán)重危害著婦女的性健康與生殖健康。,三、影響婦女生殖健康

15、 的社會(huì)文化因素,,社會(huì)經(jīng)濟(jì)對婦女健康的制約,在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，婦女因生育導(dǎo)致的疾病與死亡比例最高。如孕產(chǎn)婦死亡，2006年，中國農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為45.5/10萬，城市孕產(chǎn)婦死亡率是24.8/10萬，農(nóng)村是城市的1.8倍；邊遠(yuǎn)地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率為77/10萬，是沿海地區(qū)26.7/10萬的2.9倍。,婦女受教育程度對婦女健康的影響,婦女受教育程度與婦女生殖健康狀況呈正相關(guān)，我國婦女多胎生育以初中文化為明顯分界線，孕產(chǎn)婦死亡也與夫婦受教

16、育程度密切相關(guān)，婦女受教育程度越高，就更有能力控制自身的健康。,婦女生殖健康權(quán)利的缺失,健康是生命的資源，是每個(gè)公民的基本權(quán)利。婦女的地位與權(quán)利往往決定著婦女的生殖健康狀況。婦女權(quán)利的缺失表現(xiàn)在：婦女在家庭中缺乏生育、健康的自主權(quán)；在提供計(jì)生、衛(wèi)生服務(wù)時(shí)婦女的知情選擇權(quán)、自主權(quán)得不到重視；在健康項(xiàng)目的實(shí)施中婦女缺乏參與和決策權(quán)等。,傳統(tǒng)性別文化下的健康資源配置,凡涉及婦女生殖健康的問題，都會(huì)與社會(huì)對女性的價(jià)值判斷和婦女地位相聯(lián)系。在

17、傳統(tǒng)生育觀念影響下，女孩和生育女孩的母親常常不能平等地享有保健資源。即使在國家的醫(yī)療保障體系中，婦女包括老年婦女所享有的健康資源也低于男性。,衛(wèi)生保健服務(wù)中的性別盲視,服務(wù)過程中的性別盲點(diǎn)影響著婦女對保健服務(wù)的利用，降低了服務(wù)的可獲得性，也使一些健康項(xiàng)目收效甚微，影響到婦女生育健康狀況的改善。由于男女兩性的健康需求不同，應(yīng)該為男性和女性提供具有社會(huì)性別視角的生殖健康服務(wù)。,性別文化規(guī)范制約婦女的健康選擇,受數(shù)千年男性中心文化的影響，

18、婦女對自身健康權(quán)利的認(rèn)識比較淡薄。性別文化規(guī)范已內(nèi)化于一部分婦女的意識與行為之中，并在許多方面制約著婦女生殖健康水平的提高，如人工流產(chǎn)、產(chǎn)后抑郁等等。,四、增進(jìn)婦女生殖健康的重要意義,婦女健康是人類健康的基石，關(guān)系到家庭幸福、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類的可持續(xù)發(fā)展。增進(jìn)婦女的生殖健康可以減少大量的母嬰死亡，有利于兒童生存和家庭安康；,,可以大大減少社會(huì)和家庭的醫(yī)療開支，提高家庭成員的生命和生活質(zhì)量；有利于提高人力資本含量，增強(qiáng)婦女和下一代

19、的勞動(dòng)能力，促進(jìn)國家經(jīng)濟(jì)增長。有利于婦女群體的發(fā)展，促進(jìn)性別平等。,五、結(jié)論與建議,由于影響婦女生殖健康的因素涉及經(jīng)濟(jì)、文化、教育等各個(gè)方面，這就決定了必須加強(qiáng)多部門合作，共同為婦女創(chuàng)造良好的健康支持性環(huán)境。通過婦女賦權(quán)、增強(qiáng)婦女能力來改善婦女的生殖健康，逐步消除男女兩性在享有健康資源、機(jī)會(huì)和服務(wù)方面的不平等。,,進(jìn)一步增進(jìn)廣大男性對婦女健康的理解與支持，而不僅僅在婦女群體和婦女組織中進(jìn)行宣傳。性別平等是人類最深刻的變革之一，