案例討論題

1、案例一 急診科同時(shí)來(lái)了三個(gè)急診病人，醫(yī)生說(shuō)都需要做手術(shù),護(hù)士按接診程序給病人做術(shù)前準(zhǔn)備。但同手術(shù)室聯(lián)系后，手術(shù)室告知只能去兩個(gè)，那么剩下的這個(gè)病人怎么辦?試著制定出護(hù)士的解決辦法。護(hù)士遇到了什么倫理學(xué)問(wèn)題？,案例二,一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看沒(méi)什么問(wèn)題，說(shuō)周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護(hù)士商量能否先行回家，等周一再回來(lái)辦出院手續(xù)，護(hù)士說(shuō)不可以，說(shuō)的得把錢(qián)結(jié)清。產(chǎn)婦

2、丈夫說(shuō)這是單位押的支票，不會(huì)欠醫(yī)院錢(qián)的，而且已與有關(guān)部門(mén)通過(guò)電話證實(shí)。護(hù)士不讓產(chǎn)婦走，便把孩子抱到了另一個(gè)房間，產(chǎn)婦想抱回自己的孩子，護(hù)士不給，遂和護(hù)士爭(zhēng)吵起來(lái)。,,,1。護(hù)士是否應(yīng)該和產(chǎn)婦爭(zhēng)吵？是從倫理學(xué)的角度分析？2。護(hù)士抱走孩子的做法是否恰當(dāng)？為什么？3。如果你是此護(hù)士，你會(huì)采取哪些途徑解決該問(wèn)題？,案例三,一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)?！贝?/p>

3、兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問(wèn)，即將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無(wú)效死亡。 此醫(yī)療事故中護(hù)士的行為違背了哪些道德規(guī)范？ 此案例給你的啟發(fā)是什么？如果你是該護(hù)士，你會(huì)怎么做？,,案例五,消化道、血液病房的老病人長(zhǎng)期打化療，血管不是很好，學(xué)生們給這些老病人打點(diǎn)滴比較困難。許多病人不愿實(shí)習(xí)學(xué)生給扎點(diǎn)滴，見(jiàn)著學(xué)生們就躲起來(lái)，出去溜達(dá)，有的干脆就直接說(shuō)不讓學(xué)生扎點(diǎn)滴。試從護(hù)士及患者的權(quán)利及義務(wù)出發(fā)分析該案例

4、。作為護(hù)生，此時(shí)應(yīng)如何做？,,案例六,某婦女分娩剛6個(gè)月，尚處在哺乳期，現(xiàn)因婦科疾病需要手術(shù)。由于孩子需要哺乳，母親也想孩子，便經(jīng)常把孩子帶到病房住，同室的其他病人向護(hù)士提出意見(jiàn)。你如何看待和處理這件事情？,,案例七 病人孫某，女，9歲因頸部包塊來(lái)醫(yī)院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)周密考慮醫(yī)生同孫母親談了如下內(nèi)容：（1）據(jù)病人所患癌癥的病理類型，病人對(duì)化療、放療不敏感。放療、化療只能起到維持作

5、用，幾乎沒(méi)有根治可能。（2）常規(guī)的甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望大。但術(shù)后不可避免地造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。,,（3）改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無(wú)明確定論，有文獻(xiàn)報(bào)道效果較好，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過(guò)該手術(shù)，本院尚未開(kāi)展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。 根據(jù)上述情況，孫母提出采用改進(jìn)型手術(shù)，醫(yī)生接受了孫母的選擇。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了認(rèn)

6、真的手術(shù)準(zhǔn)備并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專家指導(dǎo)，但孫母手術(shù)前突然拒絕改進(jìn)型手術(shù)，要求使用常規(guī)手術(shù)，,醫(yī)務(wù)人員斷然否決了孫母的要求，按原計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。 試分析此醫(yī)生的行為。 試從人體試驗(yàn)倫理要求出發(fā)分析該案例。論述該案例涉及到哪些倫理原則？你如何看待和處理這件事情？,案例八,一個(gè)12歲，精神意識(shí)狀態(tài)正常的女孩，因車禍需行截肢術(shù)，手術(shù)前其父母要求醫(yī)護(hù)人員勿讓患兒知實(shí)情。此時(shí)，作為她的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為怎么處置最適當(dāng)?shù)模恳罁?jù)什么倫理原

7、則？,案例九,一個(gè)寒冬的深夜，某醫(yī)院急診室來(lái)了一個(gè)醉酒后躺在馬路上無(wú)人管的中年男子，一個(gè)年輕人發(fā)現(xiàn)他快被凍僵了，便把他送到這里，然后便欲離去。護(hù)士接診后不讓這個(gè)年輕人走，或者交住院押金后再走，并需要留下聯(lián)系方式。年輕人很不高興，說(shuō)，我與他無(wú)親無(wú)故，只是看他快被凍死了才好心把他送來(lái)，他被搶救過(guò)來(lái)后自然會(huì)付費(fèi)，我憑什么要替他交押金？我沒(méi)有這個(gè)義務(wù)！試分析本案例中護(hù)士與年青人的行為。,,案例十,一位年輕的未婚婦女因子宮出血過(guò)多而住院，她主訴

8、子宮出血與她的月經(jīng)有關(guān)，而且去年發(fā)生過(guò)幾次。一位正在婦科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生和她關(guān)系融洽，在一次聊天時(shí)談及病情，病人說(shuō):“你能為我絕對(duì)保密嗎？”在醫(yī)學(xué)生保證為她保密的前提下她說(shuō)懷孕了，自己服了流產(chǎn)藥物后造成出血不止。此時(shí)，醫(yī)學(xué)生面臨以下選擇： （１）遵守自己的承諾，為病人保密并且不告訴任何人； （２）向她保證為其守密，然后告訴指導(dǎo)醫(yī)生全部實(shí)情，但要求指導(dǎo)醫(yī)生不要讓病人知道是誰(shuí)告訴的； （３）不能為她保密，給她解釋如果醫(yī)生不了解病人真

9、情， 就不能適當(dāng)治療，這樣會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。 請(qǐng)問(wèn)：你遇到這種情況怎么辦？理由是什么？,案例十一,患者趙某，女， ６０歲，退休工人。因右上腹疼痛兩年余而到某縣醫(yī)院外科就診。Ａ醫(yī)生診斷為慢性膽囊炎、膽右癥，準(zhǔn)備收住院手術(shù)治療，因患者對(duì)手術(shù)有顧慮沒(méi)有接受，先用藥物進(jìn)行治療。兩周后，患者癥狀加重再來(lái)門(mén)診，經(jīng)B醫(yī)生收住院。住院后，在患者等待手術(shù)過(guò)程中，巧遇Ａ醫(yī)生查房，Ａ醫(yī)生得知此病人是B醫(yī)生收住院極為不滿（因?yàn)椋?、Ｂ醫(yī)生有矛盾）。查房時(shí)Ａ

10、醫(yī)生在病人面前對(duì)下級(jí)醫(yī)生講：“膽囊炎病人應(yīng)擇期手術(shù)，該患者兩周前來(lái)診時(shí)恰是手術(shù)的最好時(shí)機(jī)，但本人不同意住院?，F(xiàn)在，該患者的臨床表現(xiàn)是典型的膽囊炎急性發(fā)作，此時(shí)手術(shù)死亡率高；加之病人體胖，也容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。上星期B醫(yī)生手術(shù)的那位病人，就出現(xiàn)了問(wèn)題……”病人聽(tīng)了Ａ醫(yī)生的這番話非常緊張，對(duì)兩周前自己未聽(tīng)Ａ醫(yī)生住院的意見(jiàn)后悔莫及，也對(duì)B醫(yī)生的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生了懷疑。 請(qǐng)對(duì)Ａ醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。,案例十二,患者武ｘｘ，女,９歲。因急

11、性化濃性扁桃體炎收入某院兒科病房，當(dāng)時(shí)高燒３９．５℃，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴青霉素后，次日體溫下降，第四日體溫已正常。該科某研究生為完成研究課題，需做正常兒童的神經(jīng)系統(tǒng)電生理檢查（無(wú)創(chuàng)性），故選此兒童為受試者。受試后次日，家屬探視時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒頭頂部皮膚有３個(gè)約２ｍｍ直徑的圓形丘疹樣紅斑，了解事情經(jīng)過(guò)后對(duì)醫(yī)院提出異議。家屬認(rèn)為此做法不但違法，而且也是缺乏醫(yī)德的表現(xiàn)，而醫(yī)務(wù)人員不同意家屬看法，因此引起了爭(zhēng)執(zhí)。 請(qǐng)對(duì)這場(chǎng)爭(zhēng)執(zhí)的是非進(jìn)行倫理分析。,案

12、例十三,護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)一位臨床見(jiàn)習(xí)的學(xué)生給患者取靜脈血化驗(yàn)，雖然護(hù)士長(zhǎng)事先給學(xué)生講解了靜脈穿刺的要領(lǐng)，但是臨陣時(shí)學(xué)生仍有些緊張。實(shí)習(xí)生第一針未能穿刺進(jìn)入血管，第二針又將血管刺破，因此雙手有些哆嗦。實(shí)習(xí)生心想：“不取出血來(lái)絕不要休！”于是鎮(zhèn)定一下又要穿刺第三針。此時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)將針要了回來(lái)，并說(shuō)：“你考慮過(guò)病人的痛苦沒(méi)有？”實(shí)習(xí)生帶著一股怒氣離去。護(hù)士長(zhǎng)一針取出血來(lái)，并對(duì)病人說(shuō)：“對(duì)不起，讓您受苦了！”病人卻不以為然地說(shuō)：“沒(méi)有關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生也是