月份李云回盲部腺癌圍手術(shù)期護(hù)理匯總

1、回盲部腺癌圍手術(shù)期護(hù)理,外一科 ：李云（護(hù)師）2017年02月22日,,,,,護(hù)理查房,,,了解回盲部腺癌的相關(guān)知識(shí),怎樣做好回盲部腺癌的術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo),思考,Thinking,病史及病情匯報(bào),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理問題與措施,知識(shí)延伸,總結(jié)及出院指導(dǎo),本次查房的步驟,02,01,05,03,04,病史及病情匯報(bào),1)患者周XX，男，71歲，39床，主訴因腹痛2天，加重3小時(shí)于02月03日18：10入住我院內(nèi)一科.入院體檢：T36.7℃ P

2、78次/分 R20次/分 Bp120/70mmHg 體重72公斤 ,入院后醫(yī)囑予以完善檢查，禁食，胃腸減壓補(bǔ)液治療。2)02.03日腹部立位平片示：小腸不全梗阻。B超:肝損害.經(jīng)我科會(huì)診后于02月03日21：40轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療，帶入胃管一根，入科后醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查胃腸減壓抗炎護(hù)胃補(bǔ)液生長抑素組泵入維持，02月04日檢查CT:腸梗阻，梗阻平面位于盲腸區(qū)域，考慮占位可能。醫(yī)囑予以急診手術(shù)。,病史及病情匯報(bào),3)充分各項(xiàng)完善相關(guān)

3、術(shù)前準(zhǔn)備，患者于02月04日16：20在全麻下行右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)中順利。于19:40術(shù)畢安返病房。術(shù)后予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、補(bǔ)液、記24h尿量、營養(yǎng)支持等治療。查體：帶胃管，尿管，腹腔引流管各一根，深靜脈置管，鎮(zhèn)痛泵（使用中）各一根，留置暢且固定在位。切口敷料干潔，護(hù)理上予以導(dǎo)管護(hù)理，?？谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，并做好術(shù)后宣教工作。（術(shù)后測T36.6℃ P91次/分 R21次/分 Bp123/72mmHg，spo2100%) 4）02

4、月05日遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理，改二級(jí)護(hù)理，停氧氣、心電監(jiān)護(hù)，停氧飽和度，輸白蛋白20g后靜脈推注20mg速尿。尿管引流300ml。患者呼吸平穩(wěn)，生命體征正常。 5）02月06日遵醫(yī)囑予開霧化吸入BID，停導(dǎo)尿管，患者小便自解。輸白蛋白20g后靜脈推注20mg速尿，患者自解小便300ml。予以換藥一次。6）02月07日鎮(zhèn)痛泵拔出，遵醫(yī)囑輸0型新鮮冰凍血漿400ml。輸白蛋白20g后靜脈推注20mg速尿，患者自解小便300ml。,病史及病情

5、匯報(bào),7）02月08日遵醫(yī)囑予輸325ml新鮮冰凍血漿，肛門已排氣。輸白蛋白 20g后靜脈推注20mg速尿，患者自解小便200ml。8）02月09日患者大便已解，08：42遵醫(yī)囑停胃管，霧化，記24h尿量，停禁食改流質(zhì)飲食，輸白蛋白。病理：回盲部盲腸隆起型高分化腺癌9）02月10日輸白蛋白。繼續(xù)予以抗炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。遵醫(yī)囑予拔除腹腔引流管，予以換藥一次。10）02月11日遵醫(yī)囑予停頸內(nèi)靜脈置管。,目前患者的病情：,患者

6、術(shù)后生命體征平穩(wěn)，得到有效的照顧，營養(yǎng)狀況良好，傷口無紅腫，愈合良好；各引流管均已拔出，呼吸通暢，肛門已排便排氣，治療上繼續(xù)予以抗感染、補(bǔ)液營養(yǎng)支持等處理?；颊呱裰厩宄?，精神尚可，生命體征正常，已進(jìn)流質(zhì)飲食，未訴腹痛腹脹等不適癥狀。,二、護(hù)理評(píng)估,1、一般資料：患者周某某，男，71歲，農(nóng)民。2、社會(huì)支持：已婚已育（1子），醫(yī)保。3、個(gè)人嗜好：無不良嗜好。4 、既往體健。,二、護(hù)理評(píng)估,4、術(shù)后生命體征及尿量變化（紅色均為預(yù)警值）,

7、二、護(hù)理評(píng)估,5、術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估的變化（紅色均為預(yù)警值）,,二、護(hù)理評(píng)估6.實(shí)驗(yàn)室檢查,二、護(hù)理評(píng)估7.輔助檢查,二、護(hù)理評(píng)估8.病理檢查,二、護(hù)理評(píng)估,9、治療用藥評(píng)估抗炎：頭孢哌酮納、甲硝唑抑酸護(hù)胃：冸托拉唑保肝：門冬氨酸鉀鎂清熱化痰：痰熱清利尿劑：速尿營養(yǎng)支持：氨基酸、脂肪乳、羥已基淀粉、人血白蛋白 血漿,二、護(hù)理評(píng)估,10、護(hù)理體檢：1. 入院時(shí)（2017.02.03 18：10）：1

8、）生命體征：T：36.3℃、P：92次/分、R：20次/分、BP：127/76mmHg。2）神志：神志清楚，表情緊張3）腹部：平軟，全腹有壓痛、以中上腹為重，無明顯反跳痛。4）Morse評(píng)分0分， Branden評(píng)分21分，管道0分，ADL85分。,二、護(hù)理評(píng)估,10、護(hù)理體檢：2.轉(zhuǎn)入我科時(shí)（2017.02.03 21：40） ：1）生命體征：T：36.7℃、P：78次/分、R：20次/分、BP：120/70mmHg，帶入胃

9、管一根。2）神志：神志清楚，表情正常3）腹部：平軟，全腹有壓痛、以中上腹為重，無明顯反跳痛。4）Morse評(píng)分0分， Branden評(píng)分21分，管道2分，ADL85分。5）心理：情緒穩(wěn)定，能積極配合治療。,二、護(hù)理評(píng)估,10、護(hù)理體檢：3.手術(shù)返房時(shí)（2017.02.04 19：40） ：1）生命體征：T：36.4℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：146/65mmHg。2）神志：神志清楚。3）切口：外敷料干潔，未

10、訴明顯切口疼痛不適。4）管道情況：右側(cè)頸內(nèi)靜脈、左手留置針接鎮(zhèn)痛泵、吸氧管、導(dǎo)尿管、胃管、腹腔引流管。5）Morse評(píng)分20分， Branden評(píng)分18分，管道12分，ADL20分。6）心理：情緒穩(wěn)定，能積極配合治療。,(一)術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理 病人對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。

11、2、營養(yǎng)支持 根據(jù)梗阻程度，能進(jìn)食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意食后有無潴留和返流現(xiàn)象。不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液或輸血。 3、胃管護(hù)理 每天協(xié)助口腔護(hù)理BID，保持口腔清潔，指導(dǎo)病人多漱口。 4、腸道準(zhǔn)備 術(shù)前晚開始禁食，手術(shù)日晨留置胃管，術(shù)前需作腸道準(zhǔn)備，全麻術(shù)者，術(shù)前留置尿管。 5.術(shù)前練習(xí) 教會(huì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活動(dòng)。,,,,,(二)術(shù)后護(hù)理,1、觀察病人的生命

12、體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。2、定時(shí)翻身，協(xié)助病人作有效的咳嗽，必要時(shí)用胸帶和腹帶以降低傷口張力，減輕疼痛。3、保持引流通暢，觀察并記錄引流液性狀和量并定時(shí)擠壓引流管。4、持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢，觀察并記錄引流液性狀和量。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。 5、注意口腔清潔，禁食時(shí)給以口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。6、長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。7、術(shù)后應(yīng)禁食水，胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，防止

13、進(jìn)食過快及過量。8、觀察吻合口瘺的癥狀　結(jié)腸瘺的臨床表現(xiàn)為腹部壓痛，體溫升高，反跳痛與腹肌緊張等癥狀。,術(shù)前護(hù)理問題（已解決）1.胃管護(hù)理：與護(hù)理宣教不到位有關(guān)。 2.焦慮、知識(shí)缺乏：與擔(dān)心手術(shù)愈合效果及費(fèi)用有關(guān)、缺少相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。,1.胃管護(hù)理：與護(hù)理宣教不到位有關(guān),,術(shù)前護(hù)理問題（已解決）,術(shù)前護(hù)理問題（已解決）,,2.焦慮、知識(shí)缺乏：與擔(dān)心手術(shù)愈合效果及費(fèi)用有關(guān)、缺少相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)

14、,,,2.營養(yǎng)失調(diào)，貧血：低于機(jī)體需要量，長期食欲減退，慢性出血。,P1：胃管護(hù)理：與護(hù)理宣教不到位有關(guān)。 （02.03 21：00）,護(hù)理目標(biāo)：病人基本了解胃管的用途及注意事項(xiàng)，接受護(hù)理上給予的胃管指導(dǎo)，未發(fā)生脫管。I1：1) 勿牽拉拖拽胃管，定期檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位，及時(shí)傾倒引流液。 2)保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。正常引流液為清亮或草綠色，若引出鮮紅色或咖啡色液體，提

15、示有出血可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。 3)做好患者及家屬的心理護(hù)理，切不可擅自拔除，加強(qiáng)宣教，協(xié)助患者行口腔護(hù)理每日兩次。 4) 每班嚴(yán)格交接班，做好護(hù)理文書的記錄，每日更換胃管減壓器。 5）遵醫(yī)囑用液體石蠟50ml胃管注人后夾管1h，潤腸通便，以免藥物吸出。O1：胃管護(hù)理符合規(guī)范，未發(fā)生脫管現(xiàn)象。 (02.04 11:30),P2：焦慮、知識(shí)缺乏：與患者及家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 （02.03

16、 22：00）,護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待手術(shù)治療，使用有效的應(yīng)對(duì)方式，能夠積極配合各項(xiàng)相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。I2：1) 熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度， 介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士。 2) 根據(jù)病情適當(dāng)向患者及家屬講解疾病原因，手術(shù)治療的目的，意義，重要性。（對(duì)患者注意隱瞞真實(shí)病情） 3) 講解術(shù)前準(zhǔn)備（練習(xí)有效咳嗽，床上排尿，皮膚準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備等）方法及術(shù)后注意事項(xiàng)。 4) 向患者簡單描述手術(shù)方式，麻醉方式，消

17、除恐懼心理。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保證睡眠。O2：患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)有所了解，能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備。 (02.04 09:30),術(shù)后護(hù)理問題（已解決）,1 .有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后禁食和攝入不足有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 。 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 。4.清理呼吸道低效：與切口疼痛，排痰無力，有關(guān)。5.體溫過高：與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)。,P1有體液不足的危險(xiǎn)：與手

18、術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后禁食和攝入不足有關(guān)（ 02月05日12:40 ）,護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h。I1：1、根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì) 2 補(bǔ)充血容量，根據(jù)病情變化追加液體量。 3、監(jiān)測各項(xiàng)生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正 4、加強(qiáng)巡視和觀察，監(jiān)測生命體征，觀察尿液的量和顏色，觀察各引管的顏色和量 5、合理安排輸液種類和速度：遵循“先晶后

19、膠，先鹽后糖，先快后慢"的輸液原則合理 安排輸液種類和速度。O1：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。尿量＞30ml／h。 （02月09日--8日9：00）,P2 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（疼痛評(píng)分3分，02月05日12:40）,護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。I2 ：1.評(píng)估和了解疼痛的程度，使用鎮(zhèn)痛泵。 2.取舒適體位，咳嗽翻身用手按住切口，減少切口張力 。

20、 3.指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力，保持病房環(huán)境安靜舒適。 4.鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，解釋疼痛原因，予以心理疏導(dǎo)。o2:患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法。(疼痛評(píng)分1分，02月05日--8日09：00）,,P3：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 -- 與癌腫慢性消耗，禁食消化功能有關(guān)（ 02月05日12:40 ）,護(hù)理目標(biāo)：營養(yǎng)狀況得到改善。I3: ①補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)。 ②遵醫(yī)囑輸

21、白蛋白、血漿、加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。 ③注意休息及合理飲食。O3: 現(xiàn)患者營養(yǎng)基本能夠保證。白蛋白：30.9g/L，總蛋白：55.4g/L，血紅蛋白：83g/L (02月9—11 日 09：00),P4:清理呼吸道低效：與切口疼痛，排痰無力，有關(guān)。（ 02月06日08:40 ),護(hù)理目標(biāo)：患者能自主咳嗽排痰I4：1.術(shù)后予霧化吸入，保持呼吸道通暢，協(xié)助床上翻身拍背，指導(dǎo)有效排痰。 2.教會(huì)患者咳嗽、咳痰時(shí)如

22、何保護(hù)切口、減輕疼痛。 3.遵醫(yī)囑予以清熱化痰藥物。O4：病人痰液能自行排出。（02月09日9:00）,P5:體溫過高：與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)。（ 02月04日23:40 ),1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。I5：1） 密切觀察患者體溫變化。 2） 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3） 患者痰液難以咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳

23、痰。 4） 及時(shí)更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。 5） 每天兩次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流管注意無菌操作，注意觀察引流液的色量質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。O5：患者體溫正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。 （ 02月06日08:40 ),術(shù)后護(hù)理問題,6.舒適的改變：與手術(shù)后臥床，留置各類導(dǎo)管和創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)。7.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后體位改變皮膚長期受壓有關(guān)8.潛在并發(fā)癥：出血，吻合口瘺等9.康

24、復(fù)知識(shí)缺乏  與病人未經(jīng)歷過手術(shù)、沒有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān),P6:舒適的改變：與手術(shù)后臥床，留置各類導(dǎo)管和創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)。 （ 02月05日07:40 ）,護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。I6：1、疼痛：護(hù)理措施同上 。 2、腹脹：早期下床活動(dòng)，協(xié)助床上多翻身，胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后，腹脹可自行緩解。 3、妥善固定各引流管，避免脫出，折疊。O6：患者感覺舒適，疼痛逐日減輕，能積極配合治療，功能鍛煉。

25、 （02月07---10日09:00）,P7：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后體位改變皮膚長期受壓有關(guān)（ 02月05日10:40 ）,護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完好I7： 1、術(shù)后6h囑病人經(jīng)常翻身。 2、經(jīng)常按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。 3、定時(shí)觀察患者受壓皮膚的狀況，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。O7：無褥瘡發(fā)生（02月08--11日09:00 ）。,潛在并發(fā)癥：P8：出血：主要由于術(shù)中止血不徹底，損傷吻合口出血等有關(guān)

26、。（ 02月05日12:40 ）,護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后并發(fā)癥得到有效預(yù)防。I8 1、術(shù)后若病人出現(xiàn)面色蒼白，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，引流管有新鮮血液引出等情況 ，應(yīng)警惕出血的發(fā)生。 2、注意觀察敷料有無滲血，滲液，有無腹膜刺激征，并及時(shí)告知醫(yī)生，并進(jìn)行相 應(yīng)處理?！　?O8：病人生命體征平穩(wěn)，腹部切口愈合良好，

27、無出血發(fā)生（ 02月09日9:00 ）,潛在并發(fā)癥：P8：吻合口瘺的危險(xiǎn)：與炎癥創(chuàng)傷，吻合處腸管血運(yùn)差等有關(guān)（ 02月07日12:40）,護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后并發(fā)癥得到有效預(yù)防，未發(fā)生吻合口瘺現(xiàn)象。I8： 1、觀察生命體征變化，注意保持引流管通暢，無菌操作，避免逆行感染發(fā)生。觀察引流液色量性質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。 2、根據(jù)病人合理補(bǔ)充營養(yǎng)，恢復(fù)經(jīng)口飲食后應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，以免影響吻合口愈

28、合，觀察病人術(shù)后腹痛腹脹是否改善，肛門恢復(fù)排便排氣時(shí)間等。 3、若腹腔引流管周圍引流出液體帶糞臭味，同時(shí)病人出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎腹腔膿腫等應(yīng)警惕吻合口瘺的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。O8：未出現(xiàn)以上并發(fā)癥（02月08日—13日09:00 ）。,P9：康復(fù)知識(shí)缺乏  與病人未經(jīng)歷過手術(shù)、沒有獲得相關(guān)知識(shí) 有關(guān)。（ 02月10日12:40）,1）護(hù)理目標(biāo)：病人能說出相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容。I9：（ 1） 指

29、導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力，同時(shí)保持良好的心里狀態(tài)。 （2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，有利于傷口愈合 。起初少量多餐，從流質(zhì)，半流質(zhì)過度到正常飲食。 （3） 擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應(yīng)及時(shí)就診。 （4）指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身到坐起，過度到下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，避免勞累 。 O9 ：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，接受以上指導(dǎo)

30、并能掌握。 （02月12日—15日09:00 ）,回盲部腺癌的預(yù)防七則,1、減少食物中的脂肪和動(dòng)物蛋白的攝入，可減少其分解產(chǎn)物的致癌物產(chǎn)生及致癌作用，以減少致癌發(fā)病。2、專家指出，回盲部腺癌的預(yù)防要從飲食習(xí)慣開始。每天應(yīng)攝食高纖維食物，例如冬菇，木耳，紫菜，蕎麥，紅薯，黃豆，青豆，玉米和各種水果，以保持大便通暢，減少糞便中致癌物與結(jié)腸粘膜的接觸時(shí)間。3、回盲部腺癌的預(yù)防還需要防治血吸蟲病。4、做好身體鍛煉，最好每天有30分鐘活動(dòng)身

31、體。增加活動(dòng)量可以減少腸內(nèi)激素含量，從而減少患結(jié)腸癌的可能性。結(jié)腸癌的預(yù)防還需要每天堅(jiān)持活動(dòng)30分鐘。5、給有結(jié)腸，回盲部腺癌，直腸癌家族史和有高度結(jié)腸發(fā)病趨勢的人口服鈣劑，可使癌癥發(fā)病率下降?；瘜W(xué)預(yù)防應(yīng)用目前最多的藥物是維生素ae和B-胡蘿卜素。6、防治回盲部腺癌的癌前期病變。對(duì)結(jié)腸腺瘤性息肉，特別是家族性多發(fā)性腸息肉病，須及早切除病灶。7、定期進(jìn)行大便隱血檢測，可用試紙自查，或在醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)。,知識(shí)延伸 前言：在我們每天的護(hù)理

32、工作中都要對(duì)病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。,管道的分類,管道的分類：1、供給性管道 特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、頸內(nèi)靜脈管等。

33、 2、排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、腹腔引流管等。例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計(jì)算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時(shí)還可借助尿量來評(píng)估抗休克的效果。,管道的分類： 3、監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護(hù)，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補(bǔ)液，也可

34、測中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有意義。 4、綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:1）在昏迷或下頜骨折時(shí)，可通過胃管進(jìn)食。2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3）當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。,供給性管道：頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理 頸內(nèi)靜脈置管 由于它保留時(shí)間長、輸

35、液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。頸內(nèi)靜脈置管 由于它保留時(shí)間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。,頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理：1、無菌操作：保持穿刺點(diǎn)無菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷

36、料清潔、干燥，2、固定：牢固，但不宜過緊，可呈S形，以免引起脫落、或不適。3、檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)。4、預(yù)防：為減少炎癥的發(fā)生，穿刺點(diǎn)局部可涂抹一些擴(kuò)張血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏等。5、敷料：穿刺當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)必須更換第一次，如有滲血、滲液隨時(shí)更換，以此為第一次，以后按照醫(yī)囑更換，有報(bào)道認(rèn)為最好48小時(shí)更換敷料，這樣可減少并發(fā)癥，同時(shí)能使藥物順利輸入，更換敷料時(shí)，應(yīng)輕柔，去除敷

37、料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出，常規(guī)消毒，必要時(shí)先用丙酮去除局部油脂及遺留在皮膚上的膠布痕跡，并注意觀察固定導(dǎo)線的縫線是否松動(dòng)、脫落6、記錄穿刺時(shí)間、更換敷料貼的時(shí)間。7、輸液器、三通、延長管應(yīng)每天更換，并注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈。8、有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，輸入濃度較高的液體（如三升袋等）應(yīng)前后用生理鹽水沖管，常規(guī)輸血禁止由此輸

38、入（斯皮仁諾）。9、導(dǎo)管用無菌包布覆蓋，每天更換，過長防止拖、拉，可適當(dāng)?shù)淖龊霉潭?。翻身時(shí)，應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管的長度。,封管液的種類及用量：沖洗：每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，6-8h一次，用0.9%氯化鈉注射液5~10ml沖管。封管：稀釋肝素鈉溶液，每毫升生理鹽水含10~100u肝素鈉，即1支肝素稀釋于125ml生理鹽水中，用量3~5ml，抗凝可持續(xù)12h以上，輸液完畢后，拔針前將封管液推入2ml,再以邊推邊退的方法拔出，

39、此步驟可稱作封管。堵管：可根據(jù)醫(yī)囑使用尿激酶等藥物通管，操作時(shí)勿有力過大。,綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。胃管有三重作用:1）在昏迷或下頜骨折時(shí)，可通過胃管進(jìn)食。2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3）當(dāng)上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。,腹腔引流管的護(hù)理：①引流管通過縫線固定于皮膚，均接無菌引流袋，每根引流管

40、均應(yīng)注明放置部位。②腹腔引流袋固定的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。對(duì)于臥床患者，應(yīng)將引流袋妥善固定于病床兩側(cè)．既要保證引流管無扭曲和受壓，又不可過度牽拉引流管；協(xié)助臥床患者翻身或更換體 位前，應(yīng)先妥善固定引流管，防止因牽拉導(dǎo)致引流管脫出；患者下床活動(dòng)前，應(yīng)先將引流袋妥善固定于患者 的衣褲上面。③保持引流管的通暢，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，一般 每隔 1 ～ 2小時(shí)擠壓 1次。擠壓時(shí)左手固定近端( 引流管靠近腹壁戳孔

41、的一側(cè) ) ，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向遠(yuǎn)端用力牽拉并擠壓引流管，反復(fù)擠壓數(shù)次。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)引流量、顏色和性狀等。④在病情允許的情況下，應(yīng)該盡量采取半坐臥位，這樣不但使患者舒適，而且有利于腹腔內(nèi)滲出液的充分引流和使胸廓活動(dòng)更為充分。從而盡可能的預(yù)防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發(fā)感染。促進(jìn)肺功能及早恢復(fù)。⑤嚴(yán)格無菌操作：腹腔引流袋一般每日應(yīng)該更換 1次．更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時(shí)要求嚴(yán)格 執(zhí)行無菌操作原

42、則。首先，應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后，用棉簽消毒引流管內(nèi)、外口，消毒時(shí)遵循由內(nèi)向外的原則；最后，連接無 菌引流袋 ，擠壓引流管保持通暢。護(hù)士應(yīng)密切觀察腹壁戳孔處有無滲血、滲液、 膿性分泌物 以及皮膚紅腫等異常情況。,導(dǎo)尿管的護(hù)理1、妥善固定  固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突摗?、定時(shí)觀察  根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時(shí)總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。

43、3、保持引流通暢  引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。4、防止逆行感染  ①無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持造瘺口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料

44、。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用0.25％棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。③定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每周更換1-2次連接管及集尿袋，碘伏消毒尿道口BID。④長期置管者定時(shí)更換。⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及更換管時(shí)嚴(yán)格無菌操作。⑥每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。⑦鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。,術(shù)后常見不適的護(hù)理指導(dǎo),1)口渴：口渴常為胃腸減壓患者最早出

45、現(xiàn)的生理不適感，與麻醉致唾液腺分泌減少、術(shù)后早期患者不自主張口呼吸有關(guān)。術(shù)后患者完全清醒后即可予吸管吸入適量冷開水漱口，但囑其不要咽下以防嗆咳。備好潤唇膏，口唇干燥者定時(shí)用水潤唇后涂潤唇膏保濕?；蛴命S瓜切成薄片，敷蓋于口唇，增加舒適感。 2)咽喉痛：胃腸減壓期間胃管在咽喉部引起異物感，對(duì)咽部產(chǎn)生機(jī)械刺激而誘發(fā)咽喉炎等不適，少數(shù)患者因難以忍受而自行拔管，導(dǎo)致不良后果。囑患者盡量少做吞咽動(dòng)作、少講話，以減少胃管的機(jī)械刺激。每日2次口腔護(hù)理

46、，隨時(shí)予冷開水漱口，減少口腔細(xì)菌繁殖。 3)饑餓感和入睡困難：結(jié)腸癌患者術(shù)前常規(guī)灌腸、禁食12h左右、禁飲4～6h，術(shù)后消化道幾乎完全處于排空狀態(tài)，晚間饑餓感常使患者難以安靜入睡。此時(shí)，可在患者出汗多時(shí)及時(shí)予溫水擦浴并更換被服、衣褲。保持環(huán)境安靜，睡前予溫水泡腳，指導(dǎo)患者做深呼吸放松，必要時(shí)睡前予鎮(zhèn)靜止痛藥物輔助睡眠。,總結(jié),患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，得到有效的照顧，營養(yǎng)狀況良好，傷口無紅腫，愈合良好；各引流管均已拔出，呼吸通暢，治療上予

47、以抗感染、補(bǔ)液營養(yǎng)支持等處理?；颊呱裰厩宄窨?，體溫正常，進(jìn)流質(zhì)飲食無腹痛腹脹，于2月15日出院。,出院指導(dǎo),1、少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富，高維生素，易消化的食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。 2 、注意飲食忌及個(gè)人衛(wèi)生，飯前，便后洗手，不吃不潔的食物。 3 、便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食，腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。 4 、術(shù)后1-3個(gè)月勿參加重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。保